PEEP及其临床应用 PPT课件
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呼吸机PEEP的应用PPT课件
.
6
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以 高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者 认可。
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
.
4
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力
患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
.
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TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气 量
Mechanical Ventilation
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilatio
CPPB（持续正压呼吸）
(Continuous positive pressure breathin
.
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TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
织的弹性回缩力大于胸廓的弹性扩张力，两者之差为PEEPi；若给患者充
足的呼气时间，气体仍能充分呼出，PEEPi可降至零，故称为动态肺过度
充气。在COPD急性发作期，由于感染、支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、呼
吸道分泌物增多或引流不畅，气道阻力短时间内升高，机体来不及代偿，
PEEPi增大。
邯郸
市中心医院急诊科
呼气过程，而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要
机制包括：慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰
蛋白酶缺乏，造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为
保证有效通气，动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方
面增加气道内呼气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加
重，单纯改变呼吸形式已不能代偿，此时肺泡代偿性扩张，FRC增大；肺
容量增大致气道扩张、阻力减小；自主呼吸在较高的FRC水平进行，气体
仍能充分呼出，呼气末肺泡内压仍为零。此时肺组织的弹性回缩力和胸廓
的弹性扩张力仍相等，故此时FRC的增大称为静态肺过度充气。严重气道
阻塞时，上述代偿方式不能保证呼气的充分完成，形成PEEPi。此时肺组
呼气末正压(PEEP)
机械通气-
PEEP 第一部分 内源性呼气末正
压
正常肺自主呼吸或机械通气时，吸气期气道扩张，阻力减小，
产生气流，肺泡扩张；呼气末肺组织恢复至正常FRC时，肺的弹性回缩力
和胸廓弹性扩张力处于平衡状态，呼气流量降为0，肺泡内压力与大气压
力相等，等于0，故正常FRC位称为弹性平衡位，其容积大小称为弹性平衡
间内，只有呼吸动作，没有气流产生，相当于“窒息样呼吸”，患者表现
为严重的呼吸窘迫和呼吸功增加，辅助呼吸肌活动，大汗，心率增快，胸
PEEP的滴定医学课件
支气管哮喘
急性肺水肿时，PEEP可以减少肺内液体聚 集，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。
支气管哮喘患者使用PEEP可以增加功能残 气量，改善肺顺应性，减少呼吸做功。
PEEP禁忌症
气胸
PEEP会增加气胸的内压，加重病情。
严重低血压
PEEP会使回心血量减少，加重低血压。
肺大泡
PEEP会使肺大泡内压升高，增加破裂风险 。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的 PEEP治疗方案。
长期跟踪与评估
对患者进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最大化。
患者教育与心理辅导
对患者进行呼吸治疗方面的教育和心理辅导，提高患者 的治疗依从性和信心。
联合治疗模式下的PEEP应用
联合治疗模式
在PEEP治疗的基础上，结合其他呼吸治疗技术，如机械通气、雾 化吸入等，提高治疗效果。
心肺功能，并密切监测生命体征。
03
PEEP设置与调整
PEEP设置方法
根据患者病情选择合适的PEEP模式
常用的PEEP模式包括控制通气+PEEP、压力支持通气+PEEP、SIMV+PEEP等。根据患者 病情选择合适的PEEP模式，以达到最佳的呼吸支持效果。
确定合适的PEEP水平
PEEP水平过高或过低都可能影响患者的呼吸功能和循环系统稳定性。因此，需要根据患 者的生理状况、血气分析结果以及医生的临床经验来确定合适的PEEP水平。
考虑患者舒适度和耐受性
在设置PEEP时，需要考虑患者的舒适度和耐受性。如果患者不能耐受较高的PEEP水平， 则应适当降低PEEP水平，以确保患者能够接受治疗。
PEEP调整原则
01
根据血气分析结果调整
PEEP的滴定PPT医学课件
7
PEEP使用的目的
增加组织氧合，降低吸入FiO2水平在安全的0.6之内 维持PO2>60mmHg ,SPO2≥90%，PH值在可接受范围 复张肺泡并维持其在开放和充气状态 恢复功能残气量
8
PEEP的分类
生理性PEEP：以最小的PEEP3~5cmH2O水平协助保持患者的正 常功能残气量。
23
PEEPi的影响因素
气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用
24
PEEPi的临床意义
对循环系统产生不良影响 增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性
25
PEEPi的监测方法:间接观察
胸围增大 患者呼吸费力 心血管功能恶化 呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸 气中断 压力控制通气时潮气量或每分通气量下降 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高 容量控制通气时气道压力升高
利处是目标明确，原理简单。不利是PEEP的增高可能导致心 输出量减少从而损害氧输送。需要反复的进行血气分析，操作 繁琐，费用高。
13
FiO2-PEEP法
What is the extent of the
patient's lung injury?
Target PaO2>60-80 What FiO2 is required
PEEP不能突然停用。当FiO2<0.5方可缓慢下调PEEP。降低 PEEP时SPO2也下降并低于90%时应该重新调整PEEP而不是调整 吸入氧浓度。
34
20
肺牵挂指数与肺泡扩张的关系P（压力）=a*tb+c
a表示曲线的斜率，c表示开始吸气时的压力水平，b即为牵张指数，P-t曲 线的非线性特征。b=1为最佳PEEP。
PEEP及其临床应用
PEEP的应用
二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道 塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出 2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPi
PEEP的应用
三、肺水肿 加用 PEEP的作用： 1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。 2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促 进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退
PEEPi的影响因素
小气道气流受限，气道阻力增加，在单位时间内呼出气
体减少，导致呼气末肺容积高于 FRC
通气量过大、呼气时间不足、高呼吸频率 呼吸肌肉的作用
呼气气流受限
呼气时间不足
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的PEEPi 气道开口处压力和流速同步记录法 最小“动态”PEEPi 食管气囊法
Normal Patient
Time (sec)
}
Air Trapping Auto-PEEP
ExpirLeabharlann tionPEEPi的临床监测
患者出现吸气负荷增大的征象（如“三凹征”等）以及由此 产生的人机的不协调，患者的吸气努力并非每次都能触发呼 吸 呼吸机检测示呼气末有持续的气流 下一次吸气开始时呼气（喘鸣音）仍在进行 低血压难以用循环系统疾病来解释 通气效果下降 呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸气中断 压力控制通气时潮气量或每分通气量下降 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高 容量控制通气时气道压力升高
PEEP及其临床应用
PEEP的概述
PEEP的应用
PEEPi的相关知识、临床监测及最佳PEEP PEEP与ARDS Open Lung
《PEEP的滴定》课件
急性肺水肿
总结词
在急性肺水肿的情况下，使用PEEP滴定 可以减轻肺水肿症状，改善患者的呼吸 功能。
VS
详细描述
急性肺水肿时，患者的肺部出现大量液体 潴留，导致呼吸功能受到严重影响。通过 使用PEEP滴定，可以增加呼气末肺容量 ，减少肺内液体潴留，从而有效地减轻肺 水肿症状，改善患者的呼吸功能。
04
通过自动调节压力和容量来控制滴定过程的方法。
详细描述
自动调节滴定法是一种综合性的滴定方法，结合了定压 和定容滴定的优点。通过自动调节系统，实时监测压力 和容量变化，并自动调整气瓶的输出压力和滴定的速度 ，以保持恒定的滴定量。这种方法能够提供快速、准确 和可靠的滴定结果，适用于各种规模的滴定操作。但需 要注意的是，自动调节系统的准确性和稳定性对滴定的 结果具有重要影响，因此需要选择可靠的设备并定期进 行校准和维护。
PEEP测量方法
通常通过呼吸机上的PEEP阀或传感器测量PEEP值，以了解患者呼吸状态和通气 效果。
PEEP的作用
01
02
03
维持肺泡开放
PEEP能够对抗肺泡萎陷， 保持肺泡开放，增加功能 残气量，改善通气/血流比 值。
改善氧合
通过增加肺泡通气量和改 善肺顺应性，PEEP可以改 善氧合状态，提高动脉血 氧饱和度。
03
PEEP滴定的临床应用
急性呼吸衰竭
总结词
在急性呼吸衰竭的情况下，使用PEEP滴定可以有效地改善患 者的氧合和通气状态，提高生存率。
详细描述
急性呼吸衰竭时，患者的肺功能受到严重损害，无法维持正 常的气体交换。此时，通过使用PEEP滴定，可以增加呼气末 肺容量，改善肺泡通气量，提高氧合指数，从而有效地缓解 患者的症状。
peep的临床应用课件
. 病变持续时间延长，肺泡内液体成分改变，开放性通气效果差
n 肺内型 (广泛大叶性肺炎导致的)肺泡体积正 常，但含大量的血浆和细胞成分，肺开放策略 效果差。
重症肺炎
n 多叶、段大叶性肺炎：严格控制吸气高压和PEEP，适当 镇静以抑制过强的自主呼吸；
n 局限性肺炎伴弥漫性肺组织损伤：实质是局限大叶性或小 叶性肺炎合并ARDS，貌似肺内型，其实是肺外型ARDS 。 重视抗感染和ARDS的通气策略；
n 目前争论的焦点在于：是应用最低平台压和最小PEEP以 达到最大氧输送，还是利用P-V曲线来选择PEEP，以充 分打开萎陷肺泡？
肺内型和肺外型ARDS
n 肺外型 (间质性肺炎导致的)以间质性肺水肿 为主，肺开放策略效果好；
. 早期急性渗出性改变，肺泡内液体较少，且以水分为主，开放 性通气效果好
按照P-V曲线分类的ARDS
n Matamis等发现按照P-V曲线可以ARDS分为四类：
• 正常顺应性或轻度降低，无低位折点 • 顺应性降低，出现低位折点 • 顺应性明显降低，存在低位折点 • 顺应性明显降低，低位折点消失。
PEEP能否改善ARDS的预后
n 每个患者个体的致病因素、肺损伤程度和病程各不相同， 应用单一标准的PEEP肯定不能更适应患者的个体情况；
2
≤ 30 O
2
10~15-20~25 cmH2O
局灶性 高密度影主要分布在重力
依赖区 ＞50ml/cmH2O
≤ 5 cmH2O
＞ 30 cmH2O
5~8-10~12 cmH2O
Rouby JJ, Lu Q, Goldstein I. Selecting the right level of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165(8): 1182-6.
n 肺内型 (广泛大叶性肺炎导致的)肺泡体积正 常，但含大量的血浆和细胞成分，肺开放策略 效果差。
重症肺炎
n 多叶、段大叶性肺炎：严格控制吸气高压和PEEP，适当 镇静以抑制过强的自主呼吸；
n 局限性肺炎伴弥漫性肺组织损伤：实质是局限大叶性或小 叶性肺炎合并ARDS，貌似肺内型，其实是肺外型ARDS 。 重视抗感染和ARDS的通气策略；
n 目前争论的焦点在于：是应用最低平台压和最小PEEP以 达到最大氧输送，还是利用P-V曲线来选择PEEP，以充 分打开萎陷肺泡？
肺内型和肺外型ARDS
n 肺外型 (间质性肺炎导致的)以间质性肺水肿 为主，肺开放策略效果好；
. 早期急性渗出性改变，肺泡内液体较少，且以水分为主，开放 性通气效果好
按照P-V曲线分类的ARDS
n Matamis等发现按照P-V曲线可以ARDS分为四类：
• 正常顺应性或轻度降低，无低位折点 • 顺应性降低，出现低位折点 • 顺应性明显降低，存在低位折点 • 顺应性明显降低，低位折点消失。
PEEP能否改善ARDS的预后
n 每个患者个体的致病因素、肺损伤程度和病程各不相同， 应用单一标准的PEEP肯定不能更适应患者的个体情况；
2
≤ 30 O
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10~15-20~25 cmH2O
局灶性 高密度影主要分布在重力
依赖区 ＞50ml/cmH2O
≤ 5 cmH2O
＞ 30 cmH2O
5~8-10~12 cmH2O
Rouby JJ, Lu Q, Goldstein I. Selecting the right level of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165(8): 1182-6.
《PEEP的滴定》课件
滴定过程中需要关注患者的呼吸状况和生理指标， 避免滴定过程中发生并发症。
根据患者的生理参数和反应，以及滴定过程中的 峰值和平台压力，判断滴定是否完成。
相关考虑
滴定前的准备
滴定前需要评估患者 的病情和呼吸状态， 确保滴定的安全性和 有效性。
滴定后的监测
滴定后需要定期监测 患者的生理指标和呼 吸参数，及时调整滴 定器参数。
为什么需要滴定PEEP？
1 通气不足
2 氧合不足
3 肺损伤
滴定PEEP可以改善患者的 通气不足，确保充分的气 体交换。
合理的PEEP值有助于提高 患者的氧合情况，增加氧 气的弥散。
滴定PEEP可以减少肺泡萎 陷和肺水肿，预防和治疗 肺损伤。
PEEP的滴定是什么？
1
选择合适的PEEP值
通过滴定过程，确定患者最佳的PEEP值，以充分满足其通气需求。
2
调整滴定器参数
根据患者的病情和生理参数，调整滴定器的参数，确保适当的PEEP水平。
3
定期监测和评估
在滴定过程中，定期监测患者的呼吸、血气和生理指标，以评估滴定效果。
PEEP的作用机制
气道稳定
PEEP可以防止气道闭合，保持气道的通畅和稳定性。
肺泡扩张
PEEP可以扩张肺泡，增加表面活性物质的分泌和稳定性。
《PEEP的滴定》PPT课件
这个PPT课件旨在介绍PEEP的滴定技术，包括原理、滴定方法、相关考虑以及 其对重症患者的重要性。通过本课件，你将了解如何滴定PEEP以改善患者的 通气和氧合情况。
PEEP是什么？
PEEP是指正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure），一种通过在 呼气末期维持正压的呼吸支持方式。它有助于改善患者的通气和氧合情况。
根据患者的生理参数和反应，以及滴定过程中的 峰值和平台压力，判断滴定是否完成。
相关考虑
滴定前的准备
滴定前需要评估患者 的病情和呼吸状态， 确保滴定的安全性和 有效性。
滴定后的监测
滴定后需要定期监测 患者的生理指标和呼 吸参数，及时调整滴 定器参数。
为什么需要滴定PEEP？
1 通气不足
2 氧合不足
3 肺损伤
滴定PEEP可以改善患者的 通气不足，确保充分的气 体交换。
合理的PEEP值有助于提高 患者的氧合情况，增加氧 气的弥散。
滴定PEEP可以减少肺泡萎 陷和肺水肿，预防和治疗 肺损伤。
PEEP的滴定是什么？
1
选择合适的PEEP值
通过滴定过程，确定患者最佳的PEEP值，以充分满足其通气需求。
2
调整滴定器参数
根据患者的病情和生理参数，调整滴定器的参数，确保适当的PEEP水平。
3
定期监测和评估
在滴定过程中，定期监测患者的呼吸、血气和生理指标，以评估滴定效果。
PEEP的作用机制
气道稳定
PEEP可以防止气道闭合，保持气道的通畅和稳定性。
肺泡扩张
PEEP可以扩张肺泡，增加表面活性物质的分泌和稳定性。
《PEEP的滴定》PPT课件
这个PPT课件旨在介绍PEEP的滴定技术，包括原理、滴定方法、相关考虑以及 其对重症患者的重要性。通过本课件，你将了解如何滴定PEEP以改善患者的 通气和氧合情况。
PEEP是什么？
PEEP是指正压呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure），一种通过在 呼气末期维持正压的呼吸支持方式。它有助于改善患者的通气和氧合情况。
PEEP的滴定医学课件
04
临床应用
适应症和禁忌症
适应症
PEEP（Positive End-expiratory Pressure，呼气末正压）是一种机械通 气模式，主要用于治疗急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺水 肿等肺部疾病。其适应症还包括支气管哮 喘、重症肺炎等。
VS
禁忌症
PEEP不适用于气胸、纵隔气肿等气体过 多聚集的病症，同时也不适用于心跳呼吸 骤停、颅内高压等严重病情。
同时，随着临床研究的深入，PEEP治疗也将更加注重个体化，根据患 者的具体情况制定个性化的PEEP治疗方案。
PEEP治疗的前景展望
PEEP治疗在呼吸系统疾病、重症监护 和手术过程中具有广泛的应用前景。
随着老龄化社会的到来，慢性阻塞性 肺疾病（COPD）等慢性呼吸系统疾 病的发病率逐渐上升，PEEP治疗在 COPD急性发作期的应用前景值得期
评价指标
PEEP治疗的效果评价指标主要包括患者的生命体征、血气分析指标、呼吸力 学参数等。
效果评价
通过这些指标可以评价PEEP治疗是否有效，是否能够改善患者的病情及预后 。通过对这些指标的分析可以对PEEP治疗的效果进行评价，并指导医生调整 治疗方案。
05
总结
PEEP在医学上的重要性
PEEP（Positive End-expiratory Pressure，呼气末正压）是指在呼气末期在呼吸道保持 一定的正压，以增加肺容积和防止肺泡萎陷。
由于PEEP增加了肺泡内压力 ，可能导致气压伤。处理方法
包括调整PEEP水平、使用保 护性肺通气策略等。
循环系统影响
PEEP可导致回心血量减少，心输 出量降低。处理方法包括适当补 充血容量、应用血管活性药物等 。
俯卧位通气时PEEP的设置PPT课件
相关领域交叉研究可能性
呼吸力学与生物医学工程
结合呼吸力学和生物医学工程领域的研究，探索新的俯卧 位通气技术和PEEP设置方法。
人工智能与临床医学
利用人工智能技术对大量临床数据进行深度学习和分析， 为俯卧位通气治疗提供更加精准的建议和指导。
远程医疗与移动医疗
结合远程医疗和移动医疗技术，为患者提供更加便捷、PEEP设置优化方向探讨
多模态监测技术应用
结合多模态监测技术，如呼吸力学、血气分析等，实现PEEP设置的精准调整。
智能化PEEP调整算法研究
开发智能化PEEP调整算法，根据实时监测数据自动调整PEEP水平，提高治疗效果。
患者舒适度与安全性提升
在优化PEEP设置的同时，关注患者舒适度和安全性，减少并发症的发生。
俯卧位通气时PEEP的设置
汇报人：xxx 2024-01-26
目 录
• 引言 • PEEP基本概念与原理 • 俯卧位通气时PEEP设置方法 • 俯卧位通气时PEEP设置效果评价 • 临床案例分析与讨论 • 未来展望与研究方向
01
引言
目的和背景
改善氧合和通气
俯卧位通气可以通过改善肺部通气分 布和增加功能残气量来提高氧合和通 气效率。
场景一
场景二
ARDS患者的治疗。对于ARDS患者 ，俯卧位通气是一种有效的治疗手段 。在设置PEEP时，应根据患者的氧合 状况、呼吸频率和心率等指标进行调 整。一般来说，初始PEEP水平可设置 在5-10cmH2O之间，然后根据患者 的病情变化逐步调整。同时，应密切 观察患者的肺部影像学表现和血流动 力学指标，避免过高的PEEP水平导致 的肺部过度膨胀和气压伤的发生。
VS
经验总结
对于ARDS患者，合理设置PEEP水平至关 重要。在俯卧位通气时，通过逐步提高 PEEP水平，可以改善患者的氧合状况， 降低呼吸做功，从而有利于病情的恢复。 同时，密切观察患者的病情变化，及时调 整治疗方案，也是成功的关键。
个体化设定PEEP问题护理课件
PEEP原理
通过增加呼气末肺泡内气体压力， 防止肺泡萎陷，促进肺泡内气体 交换，改善氧合。
PEEP作用
改善氧合
通过增加肺泡内气体交换，提高 动脉血氧分压，改善缺氧状况。
降低呼吸频率
通过改善氧合和呼吸力学，降低 呼吸频率，减少呼吸肌疲劳。
防止肺萎陷
在呼气末维持一定的压力，防止 肺泡萎陷，减少肺不张和肺内分流。
STEP 03
定期评估治疗效果有助于 及时发现并处理潜在问题， 预防并发症的发生。
根据治疗效果及时调整 PEEP值，可以更好地控 制患者的病情，提高治疗 效果。
如何进行个体化设定PEEP
评估患者情况
01
02
03
评估患者病史
了解患者是否有慢性呼吸 系统疾病、心肺疾病等， 以及患者的年龄、体重、 身高、性别等情况。
在调整PEEP参数的过程中，密切监测 患者的反应，如呼吸困难程度、生命 体征变化等，以确保患者安全。
调整吸氧浓度
根据患者的氧合情况和治疗效果，调 整吸氧浓度，以保证患者获得足够的 氧气供应。
个体化设定PEEP的实践应用
护理经验总结
关注患者情况
在个体化设定PEEP时，要充分 了解患者的病情和呼吸状况， 以便为患者提供最佳的呼吸支持。
监测护理效果
在护理过程中，要密切监测患 者的生理指标，及时发现并处 理异常情况。
调整护理措施
根据患者的病情和护理效果， 及时调整呼吸机参数和护理措 施，以确保患者得到最佳的护 理效果。
团队协作
个体化设定PEEP需要医生、护 士、呼吸治疗师等团队协作， 共可以通过研究更多的临床案例，进一步了解个体化设 定PEEP在各种疾病中的应用效果。
个体化设定PEEP问 题护理课件
通过增加呼气末肺泡内气体压力， 防止肺泡萎陷，促进肺泡内气体 交换，改善氧合。
PEEP作用
改善氧合
通过增加肺泡内气体交换，提高 动脉血氧分压，改善缺氧状况。
降低呼吸频率
通过改善氧合和呼吸力学，降低 呼吸频率，减少呼吸肌疲劳。
防止肺萎陷
在呼气末维持一定的压力，防止 肺泡萎陷，减少肺不张和肺内分流。
STEP 03
定期评估治疗效果有助于 及时发现并处理潜在问题， 预防并发症的发生。
根据治疗效果及时调整 PEEP值，可以更好地控 制患者的病情，提高治疗 效果。
如何进行个体化设定PEEP
评估患者情况
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02
03
评估患者病史
了解患者是否有慢性呼吸 系统疾病、心肺疾病等， 以及患者的年龄、体重、 身高、性别等情况。
在调整PEEP参数的过程中，密切监测 患者的反应，如呼吸困难程度、生命 体征变化等，以确保患者安全。
调整吸氧浓度
根据患者的氧合情况和治疗效果，调 整吸氧浓度，以保证患者获得足够的 氧气供应。
个体化设定PEEP的实践应用
护理经验总结
关注患者情况
在个体化设定PEEP时，要充分 了解患者的病情和呼吸状况， 以便为患者提供最佳的呼吸支持。
监测护理效果
在护理过程中，要密切监测患 者的生理指标，及时发现并处 理异常情况。
调整护理措施
根据患者的病情和护理效果， 及时调整呼吸机参数和护理措 施，以确保患者得到最佳的护 理效果。
团队协作
个体化设定PEEP需要医生、护 士、呼吸治疗师等团队协作， 共可以通过研究更多的临床案例，进一步了解个体化设 定PEEP在各种疾病中的应用效果。
个体化设定PEEP问 题护理课件
PEEPi的机制和处理精品医学课件
识别和测定——食管气囊法
呼气末胸腔内压达到高峰。 吸气开始时，胸腔内压下降，但是由于PEEPi的存在，
不能产生气流。 若开始出现吸气气流说明PEEPi被克服，即从胸腔内
压峰值到开始出现吸气气流时的胸腔内压下降幅度等 于PEEPi。 由于有气流产生，故称为PEEPi，dyn。
识别和测定——食管气囊法
主要见于支气管哮喘和COPD。
发生机制：气道阻塞
在COPD的急性发作期； 支气管哮喘急性发作； 机械通气：
人工气道建立，连接接头过细 呼吸机管路积水 呼气阀结构性能不良 较高的持续气流等
发生机制：气道陷闭
呼气时，当肺组织回缩力大于气道内压力时，理论上 会造成气道陷闭。
正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑；中、 小气道有完整组织结构及非弹性纤维的牵拉作用，使 呼气时气道保持开放状态。
FRC是反映呼气末肺组织过度充气的最客观指标 ，但测 定较繁琐，临床上极少应用。
PEEPi可反映呼气末肺组织过度充气，且测定非常简单、 方便，是危重患者较常应用的测定指标。
PEEPi的大小与呼吸形式关系极大，与呼气末肺组织过 度充气的相关性较弱，故仅能作为参考指标。
识别和测定——窒息实验
完全抑制患者的自主呼吸进行“窒息实验”，可充分排 除呼吸形式对PEEPi的影响，可较准确反映呼气末的充 气程度。
增加气压伤的机会 增加呼吸功，导致人机同步不良 影响血流动力学 影响病变肺组织换气功能
识别和测定——粗略估计法
临床症状、体征以及呼吸循环监测 听诊：如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，
通常无PEEPi。
胸围增大；
患者呼吸费力，通气效果下降；
休克、心血管功能恶化；
压力控制通气时潮气量下降或容量控制通气时气道压力
PEEP人工膜肺PPT课件
呼吸系统
降低呼吸肌肉的效率 无效触发 增加呼吸功及呼吸肌肉乏力 增加胸腔内压及气压伤危险
心血管系统
减少静脉回流 降低左心室和右心室前负荷 增加右心室后负荷 降低左心室顺应性
生理指标测定结果
低估气道阻力 高估顺应性
DPH及auto-PEEP对COPD患者的影响
循环系统 呼吸系统 生理指标测定
Mode Volume Control
Automode
Set ventilation mode
Pressure support
Admit patient
Nebulizer
Basic
PS above PEEP
10
PEEP
5
O2 conc.
30
I:E
T. Insp. rise
5
Trigger
. Trigger sensitivity
病例1: 讨论
ABG
pH
7.422
PaCO2 59.2 mmHg
PaO2
58.9 mmHg
SaO2
91.9%
HCO3
37.9 mmol/L
BE
11.9 mmol/L
LA
2.2 mmol/L
考虑思路
是否需要处理? 平时PaCO2如何?
既往结果的提示 如果没有既往结果…
病例1: 讨论
ABG
FiO2 pH
内源性PEEP (auto-PEEP)
为何发生动态过度充盈(dynamic hyperinflation)?
动态气道塌陷导致气流受阻 呼气时间过短(RR过快或Vt过大) 呼气肌肉活动 增加呼气阻力的病变
导致动态过度充盈(DPH)的原因
气流阻力增加(呼气流速受限)
降低呼吸肌肉的效率 无效触发 增加呼吸功及呼吸肌肉乏力 增加胸腔内压及气压伤危险
心血管系统
减少静脉回流 降低左心室和右心室前负荷 增加右心室后负荷 降低左心室顺应性
生理指标测定结果
低估气道阻力 高估顺应性
DPH及auto-PEEP对COPD患者的影响
循环系统 呼吸系统 生理指标测定
Mode Volume Control
Automode
Set ventilation mode
Pressure support
Admit patient
Nebulizer
Basic
PS above PEEP
10
PEEP
5
O2 conc.
30
I:E
T. Insp. rise
5
Trigger
. Trigger sensitivity
病例1: 讨论
ABG
pH
7.422
PaCO2 59.2 mmHg
PaO2
58.9 mmHg
SaO2
91.9%
HCO3
37.9 mmol/L
BE
11.9 mmol/L
LA
2.2 mmol/L
考虑思路
是否需要处理? 平时PaCO2如何?
既往结果的提示 如果没有既往结果…
病例1: 讨论
ABG
FiO2 pH
内源性PEEP (auto-PEEP)
为何发生动态过度充盈(dynamic hyperinflation)?
动态气道塌陷导致气流受阻 呼气时间过短(RR过快或Vt过大) 呼气肌肉活动 增加呼气阻力的病变
导致动态过度充盈(DPH)的原因
气流阻力增加(呼气流速受限)
PEEP的滴定医学课件
与老师和同学交流讨论
参与讨论区互动
在课件提供的讨论区中，积极与老师和同学交流讨论，分享学习 心得和疑惑，获得更多学习方法和思路。
组织学习小组
与同学一起组织学习小组，共同学习和讨论，相互督促和提高， 增强团队协作能力。
向老师请教
对于不懂的问题和难点，及时向老师请教，获得针对性的指导和建 议，提高学习效果。
02
强调病因和病理生理学：Peep的课件强调疾病的病因和病理生理学，帮助学习 者深入理解疾病的本质和治疗方法。
03
综合诊断和治疗：Peep的课件不仅关注疾病的诊断，还注重治疗方法的综合性 和个性化，培养学习者针对不同患者的实际情况制定个体化治疗方案的能力。
融合多学科知识
Peep的课件将医学各领域的知识进行融合， 不仅包括基础医学和临床医学，还涉及预防医 学、社会医学、心理学等多个学科领域。
03
滴定医学基本概念
分子与原子
分子
物质的最小单位，由两个或更多原子通过共享电子形成。
原子
物质的基本单位，由质子、中子和电子构成，是化学反应的基础。
离子与溶液
离子
带电荷的原子或分子，可通过得失电子形成。
溶液
一种混合物，其中一种或多种物质溶解在溶剂中，形成均一、稳定的混合物 。
化学反应与能量转化
通过医学课程的实验学习和科研实践，可以提升学生的创新性实验能 力和科研能力，为未来的医学研究和创新奠定基础。
提升临床技能
提高诊断和治疗能力
通过学习和实践可以提高学生的临床技能，包括病史采 集、体格检查、实验室检查和疾病诊断与治疗等技能。
增强临床操作能力
通过实验和模拟操作，可以增强学生的临床操作能力， 提高手术技能和操作规范性。
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Positive end expiratory pressure, PEEP
PEEP
PEEP装置
呼吸机产生PEEP的基本装置是持续气流和PEEP阀，后者 是目前的主流
普通机械阀阻力较大、稳定性差，与呼气流量关系密切， 已趋于淘汰
电磁阀和电子阀是目前的标配，与呼气流量基本无关
反馈型自动调节的电磁阀，其特点是在吸气期和呼气早期 PEEP压力为0(或接近0)，以降低平台压，防止和减轻机 械通气对循环功能的抑制，降低呼气阻力
PEEPi对吸气触发功耗的影响
无内源性 PEEP 内源性 PEEP
内源性 PEEP+ 外源性 PEEP
PEEPi对肺的影响
PEEPi的临床意义
控制通气时PEEPi的临床意义：
1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量减少 2、肺泡压增高，使气压伤的危险性增加
辅助通气时PEEPi的临床意义：
1、DPH改变了吸气肌的形态，使吸气肌开始收缩时处于长度-张 力比的不利状态，减少了吸气肌的工作效率和收缩力
PEEP的应用
二、COPD患者 加用 PEEP的作用： 1、适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道 塌陷，形成“活瓣”作用，利于CO2排出 2、减少呼吸肌克服PEEPi的作功，对抗PEEPi
PEEP的应用
三、肺水肿 加用 PEEP的作用： 1、增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。 2、使肺泡内压力增高，减少肺毛细血管渗出，促 进 血管外液吸收，有利于水肿、炎症的消退
绝对 未经处理的严重气胸 张力性气胸
PEEPe与PEEPi
PEEPe (External PEEP)：呼吸机设置的PEEP PEEPi（Intrinsic PEEP）：内源性PEEP，也称为auto-PEEP，呼
气尚未达到静态肺的弛张容积即被下次吸气中断, 使呼气末肺容积 大于预计的功能残气量( FRC ) 而产生动态肺过度充气( dynamichy perinflation, DH) , 呼气末Palv 不再为零, 而是正值
PEEPi的影响因素
小气道气流受限，气道阻力增加，在单位时间内呼出气 体减少，导致呼气末肺容积高于 FRC
通气量过大、呼气时间不足、高呼吸频率
呼吸肌肉的作用
呼气气流受限
呼气时间不足
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的PEEPi
气道开口处压力和流速同步记录法 最小“动态”PEEPi
食管气囊法
P-V曲线的测定方法
大注射器法 吸气阻断法 持续气流法 测定注意事项
充分镇静、肌松，最好为近口端压力和流速监测，注 意干扰因素（如明显腹胀）
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和设定避免 气压伤或高容积伤, 方法a)使用肌松剂, b)频率 6-8次/分, 吸/比=坦状, 是压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此 为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2-4 cmH2O为最佳 PEEP值. 然后观察A点(即笫二拐点UIP), 在此点压力再增加但 潮气量增加甚少, 即为肺过度扩张点, 故各通气参数应选择低 于B点(UIP)时的理想气道压力,潮气量等参数.
静态PEEP与动态PEEP
由于肺部病变的不均异性和时间常数不同，不同肺区 PEEPi的水平是不一样的
静态PEEPi:反映的是呼气末不同肺区气体分布平衡和压力 平均后的PEEPi，即PEEPi的平均水平
动态PEEPi：反映的是PEEPi的最小值
PEEP和CPAP
PEEP和CPAP
PEEP利与弊
利
肺泡复张 改善PaO2 保护肺免受通气机损伤 减少吸气功 改善肺顺应性 支撑稳定胸壁
驱动远端气道分泌物 辅助左心室
弊
肺泡过度扩张(气压伤) 心输出量减少（氧输送减少） 吸气肌用力减少 脑血流灌注减少 增加颅内压及中心静脉压 右心室后负荷增大
PEEP禁忌症
相对 低血容量 近期肺手术 颅内压增高 肺泡充气过度 单侧肺部疾病
PEEP及其临床应用
PEEP的概述 PEEP的应用 PEEPi的相关知识、临床监测及最佳PEEP PEEP与ARDS Open Lung
PEEP概念
呼气末正压(Positive end expiratory pressure)：也叫做外 源性呼气末正压（PEEPe），在呼气末期将气道压力维持在高 于大气压的水平，称之为呼气末正压
Total PEEP(PEEPt)：实际PEEP，应该是PEEPe和PEEPi 的综合作用结果，不能简单理解为PEEPt=PEEPe+PEEPi
PEEP的应用
一 低氧血症 尤其是ARDS患者单靠提高FiO2 氧合 改善不大。加用PEEP的作用： 1、 提高肺的顺应性 2、 防止肺泡萎陷 3、 减少肺内分流，增加气体弥散, 提高PaO2
3、〉20cmH2O 适用于治疗困难的低氧血症，对循环 影响较大，应注意使用时间
PEEPi
PEEPi（Intrinsic PEEP）：内源性PEEP， 也称为auto-PEEP，呼气尚未达到静态肺的弛 张容积即被下次吸气中断, 使呼气末肺容积大 于预计的功能残气量( FRC ) 而产生动态肺过 度充气( dynamichy perinflation, DH) , 呼气末 Palv 不再为零, 而是正值。
2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须靠吸气肌收缩来抵消以便在中 心气道产生负压，才能触发机械呼吸或产生吸气流量，所以PEEPi 的存在增加触发功
PEEPi的临床意义
PEEPi对定容型通气的影响：
使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变
PEEPi对定压型通气的不同影响：
PEEP的应用
四、大手术后预防肺不张 对大手术尤其是全麻病人PEEP可以维持肺泡膨胀，
避免术中所用高浓度氧气吸收和微小痰栓阻塞引起的 肺不张
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增 加功能残气量
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓度至60%仍不能使 PaO2保持在60mmHg以上者