王敏淑教授治疗糖尿病皮肤瘙痒的经验_张香彩

- 103 -第32卷 第2期2015 年 4 月医学研究与教育Medical Research and Education V ol. 32 No. 2Apr., 2015王敏淑教授治疗糖尿病皮肤瘙痒的经验张香彩，赵峰， 张晓娜，张红茹，王敏淑（保定市中医院，河北 保定 071000）关键词：糖尿病；皮肤瘙痒；辨证论治DOI: 10.3969/j.issn.1674-490X.2015.02.024中图分类号：R255.4 文献标志码：B 文章编号：1674-490X(2015)02-0103-03皮肤瘙痒是糖尿病常见的一种并发症，患病率约为非糖尿病患者的2.7倍。

其顽固者，瘙痒不堪，经久难愈，严重影响患者的生活质量，并且由于瘙痒导致的皮肤感染和创口是糖尿病患者致命的危险因素，所以治疗必当急着治其标。

目前，西医治疗糖尿病皮肤瘙痒主要是积极控制血糖，口服或肌肉注射维生素、H1受体拮抗剂，但是疗效欠佳。

王敏淑教授，主任中医师，从事糖尿病及其并发症治疗四十余年，有着丰富的临床经验，擅长运用中医中药治疗糖尿病皮肤瘙痒，且疗效确切。

有幸从师，收获颇丰，现将王敏淑教授治疗糖尿病皮肤瘙痒的经验介绍如下。

1 对糖尿病皮肤瘙痒病因病机的认识祖国医学中没有“糖尿病皮肤瘙痒”的病名，多将其归为“风瘙痒”“血风疮”的范畴。

传统医学认为本病病因有内因和外因两种。

内因多与脏腑气血功能失调有关，如《素问·至真要大论》认为“诸痛痒疮，皆属于心”，《难经》云“痛为实，痒为虚”，《伤寒论》提出“不得小汗出身必痒”。

而外因多与风邪关系密切，且“风为百病之长” 。

如隋《诸病源候论》所云“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在皮肤之间。

邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。

”清《外科证治全书·痒风》称“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。

”对于本病的治疗，历代医家依据上述理论，针对脏腑、气血、风邪等病因病机，治疗多以散风止痒、清热止痒、养血止痒等为主要治疗原则。

在漫长的临床实践中，王老认为阴血亏虚、血燥生风是糖尿病皮肤瘙痒病机关键，而血热血瘀又是其致病的主要因素。

皮肤瘙痒作为糖尿病的慢性并发症，是糖尿病神经病变在皮肤方面的临床表现，其产生与糖尿病病程迁延、日久气阴两虚的病候特点密切相关。

阴血亏虚是气阴两虚在疾病中的主要病理表现，而血燥生风却是病情发展过程中阴血亏虚产生的新的病理变化，是产生糖尿病皮肤瘙痒的重要原因。

深究其原因，与现代人生活方式和饮食结构的改变密切相关。

《素问· 生气通天论》云“阴之所生，本在五味；阴之五宫，份在五味”，明确提出五味偏嗜可以伤及五脏，而现代人过嗜膏粱厚味且安逸少动加重脾脏负担，脾失健运易致脾伤。

内伤脾胃，百病由生。

脾土虚弱，运化功能失常，气血生化乏源收稿日期：2014-12-01作者简介：张香彩（1973—），女，河北清苑人，主治医师，主要从事中医皮肤病临床。

E-mail: 631229217@ 通信作者：王敏淑（1936—），女，河北清苑人，主任医师，主要从事糖尿病及其并发症的中医治疗和研究。

本文引用：张香彩, 赵峰, 张晓娜, 等. 王敏淑教授治疗糖尿病皮肤瘙痒的经验[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(2): 103-105.·短篇与个案·第2期第32卷医学研究与教育易致阴血亏虚，血少津枯，失润化燥，肌肤失于濡润，经脉气血失于调和，于是血燥化风而致痒。

阴虚生内热，内热郁于血分，灼伤津液，内生血热，血热动风，发于肌表为瘙痒，即血热致痒。

气为血帅，血为气母，脾虚推动无力，血行不畅，缓慢滞涩而成脉络瘀阻；阴虚内热，煎熬津液，耗灼营血，阴血亏虚，血液粘稠不畅致瘀；消渴病程日久，久病生瘀。

血瘀阻络，气血运行不畅，肌肤失于濡养，风从内生而致痒，即血瘀致痒。

内热郁于血分，耗伤阴血可致阴血亏虚；瘀血内结，新血化生障碍亦可致阴血亏虚，因此，阴血亏虚、血瘀、血热三种病理因素掺杂在一起，既相互影响又互为因果，共同参与糖尿病皮肤瘙痒的形成。

此外，外风也与糖尿病皮肤瘙痒关系密切。

2 辨证论治王老认为糖尿病皮肤瘙痒是一种特殊类型的皮肤病，其病变在血脉，实则责之肺脾肾；其表现在皮肤，但其核心矛盾却是糖尿病引起的人体内环境的改变，所以《内经》云“有诸内者，必形诸外”。

用治疗普通皮肤病的思路来治疗糖尿病皮肤瘙痒，往往收效甚微。

《景岳全书·求本论》云“直取其本，则所生诸病，无不随本皆退”。

本病为本虚标实之症，以阴血亏虚为本，以血燥、血热、血瘀或招致风邪为标。

王老经过多年临床实践，根据糖尿病皮肤瘙痒的临床特点，以滋阴活血、凉血祛风为治则，自拟荆防止痒方加味治疗糖尿病皮肤瘙痒，取得确切疗效，基本方为：荆芥15 g、防风 15 g、石膏20 g、知母15 g、黄芩 15 g、生地15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、白鲜皮20 g、地肤子20 g、白蒺藜15 g、当归10 g、白芍20 g、生山楂 20 g、山萸肉15 g、生甘草10 g。

其中，荆芥、防风、地肤子、白蒺藜祛风止痒，现代药理研究证明，此类药物有增加皮肤毛细血管血流量，促进汗腺和皮脂腺功能，抗过敏和改善皮肤代谢的作用；石膏、知母、黄芩上清肺胃之热而滋阴生津；生地、丹皮、赤芍滋阴凉血、活血化瘀；当归、白芍、山萸肉均养血滋阴；生山楂促进并调整胃肠道功能，活血化瘀、脱敏止痒；白癣皮不仅清热祛风解毒，且依据中医理论中“以皮走皮”的理论，引药入皮部，增加疗效。

运用过程中，脾胃虚弱明显的加白术、山药；阴虚内热明显的加石斛、玉竹；气滞血瘀明显的加丹参、泽兰；夜不能寐的加合欢皮、夜交藤；伴有皮肤感染的加银花、连翘；瘙痒剧烈的加全虫、珠母等。

3 典型病历陈某某，男，57岁，已婚，河北安新人，初诊时间为2011年6月27日。

主诉：皮肤游走性瘙痒3年。

患者于2001年确诊为2型糖尿病，现用胰岛素治疗，血糖控制尚可，空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2 h血糖为9.8 mmol/L。

3年前无明显诱因出现皮肤瘙痒，曾口服外用多种药物，疗效欠佳。

现主症：皮肤游走性瘙痒，夜不能寐，口干，烦躁，大便干，舌质暗红苔薄黄，脉细数。

查体：全身皮肤弥漫性红肿、粗糙，可见抓痕、血痂、脱屑。

查血常规：白细胞 12×109 /L，中性粒细胞8×109/L 。

中医诊断：血风疮，血热风燥型。

治则：滋阴清热，养血祛风。

处方：荆芥15 g、防风15 g、石膏20 g、知母15 g、黄芩15 g、当归15 g、生地15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、白芍15 g、生山楂20 g、山萸肉15 g、银花30 g、连翘20 g、地肤子20 g、白蒺藜15 g、白癣皮20 g、全虫6 g、合欢皮20 g、夜交藤15 g、生甘草10 g，5剂，水煎服，每日 1剂。

二诊，药后皮肤红肿消退，瘙痒减轻，余证同前，上方去银花、连翘。

7剂，水煎服，每日1剂。

三诊，瘙痒继续减轻，大便偏稀，仍口干燥，上方加葛根20 g，7剂，水煎- 104 -张香彩等：王敏淑教授治疗糖尿病皮肤瘙痒的经验第2期2015年服，每日1剂。

四诊诉瘙痒大减，夜能入寐，皮肤亦日趋光滑，查血常规：白细胞 7.5×109/L，中性粒细胞5×109/L 。

调整上方，巩固半月余而愈。

4 学习体会皮肤瘙痒是糖尿病并发症之一，王老将皮肤病用药与温病用药相结合的精髓运用于糖尿病皮肤瘙痒的治疗，效如浮鼓。

王老强调滋阴凉血，擅用活血化瘀。

糖尿病皮肤瘙痒是糖尿病整体病变的局部表现，是糖尿病阴虚病机进一步发展的结果。

王老临证时，既治疗皮肤局部血虚、血热、血瘀导致的肌肤失养而治标，又纠正机体整体气阴两虚的失调状态而治本，用药“清、润、透”。

阴虚内热，宜用石膏、知母、生地滋阴润燥；血热血燥血瘀而生风致痒宜用荆芥、防风，祛风止痒；由燥热、热毒之邪所致血瘀，宜选用寒性活血药，如丹参、益母草；瘀血阻滞，新血生成不利，瘀血亦不能自除，方中常配用当归；“热为毒之渐，毒为热之极”，血热血瘀又常兼热毒，此种情况，王老常将清热解毒药与活血化瘀药并用，多用银花连翘，清热解毒，疏散风热，取其“入营犹可透热转气”及“火郁发之”之义，同时又配以郁金丹参活血化瘀。

针对糖尿病皮肤瘙痒的多种病机夹杂，诸药合用，标本兼治，共奏良效。

糖尿病皮肤瘙痒病程长，易反复，故用药配伍当谨慎。

王老擅用对药，两药配伍应用，其间可相互促进，相互依赖，相互转化，起事半功倍之效。

（1）石膏知母，糖尿病皮肤瘙痒的患者常伴有口干口渴且大便不爽，此种情况常用石膏知母，起釜底抽薪之效。

生石膏，辛甘大寒，归肺胃经，能清能透，张锡纯谓其“性非大寒，乃微寒也”“其药力常在上焦、中焦，而寒凉不致下侵而致滑泄也…断无伤人之理”。

知母，苦甘寒，归肺胃肾经，清热泻火，滋阴润燥，《神农本草经》云“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”，两药相合，取其“白虎汤”之义，清热泻火，滋阴生津。

（2）荆芥防风，此对风药为糖尿病皮肤瘙痒治疗的必用药之一。

荆芥，辛，微温，归肺肝经，长于发表散风，且微温不烈，药性和缓，《药性论》称其“治恶风贼风，口面 斜”。

防风，辛甘，微温，归膀胱肝脾经，其质松而润，为“风药之润剂”“治风之通用药”，祛风之力较强。

荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，两药相合，祛风止痒，宣散热邪。

现代药理研究其可增强皮肤血液循环，增加汗腺分泌，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌有较强抑制作用，有解热、抗炎、镇静、抗过敏作用。

（3）合欢皮夜交藤，糖尿病皮肤瘙痒患者可多见寐差多梦。

夜交藤，甘，微苦，性平，入心肝二经，能养心安神，《本草从新》亦谓其有“行经络，通血脉”之功。

合欢皮，甘平，功能安神解郁，古人有“合欢蠲忿”之说。

二药相合，能令心气缓，五脏安和，神气自畅，寐自安。

王老常用的对药还有地肤子白蒺藜、山楂乌梅、当归黄芪等等。

总之，糖尿病皮肤瘙痒的治疗，依据“阴血亏虚，血燥生风”的病因病机，根据患者的具体表现，因人而异，灵活加减，采用对药治疗，能提高疗效，缩短疗程。

糖尿病皮肤瘙痒的治疗用药时间较长，一般1～2个月。

王老主张治疗期间，不用外用药，以免影响中医治疗的疗效观察，误导医生；忌食鱼虾蟹、尖椒、酒、牛羊肉等辛温刺激性食物，避免过度紧张疲劳。

另外，对于此类患者来说，皮肤的局部护理很重要，忌用肥皂、热水烫洗，适时涂抹润肤露，以免加重皮肤干燥，内衣要棉质柔软，勤洗勤换。

（责任编辑：刘俊华）- 105 -。