城镇居民医疗保险制度的运行及改革
中国基本医疗保险制度改革
中国基本医疗保险制度改革中国基本医疗保险制度改革是中国政府为了提高基本医疗保障水平和保障人民群众健康而进行的一项重要改革。
本文将阐述中国基本医疗保险制度改革的背景、目标、主要措施以及改革取得的成就。
背景中国基本医疗保险制度改革始于上世纪80年代末，起初以城镇职工医疗保险为主，但覆盖范围较窄且离退休人员及农村居民没有得到充分保障。
随着中国社会经济的发展和人民生活水平的提高，对医疗保障的需求不断增加，现行医疗保险制度面临很多问题，如待遇水平不足、报销比例不合理、医疗服务质量不高等。
目标中国基本医疗保险制度改革的目标是实现公平、可持续和高质量的医疗保障体系。
具体包括扩大保障范围、提高待遇水平、优化报销比例、提高服务质量等。
1. 扩大保障范围：从最初的城镇职工扩展到包括城乡居民医疗保险在内的全民医保制度。
进一步提高农村居民和城乡居民的医疗保障水平。
2. 提高待遇水平：提高基本医疗保险的报销比例和基本医疗保障待遇，增加报销范围，减轻患者负担。
3. 创新支付方式：探索按病种付费、按人头付费和按服务付费等多元化的医疗费用支付方式，推进医保与医疗服务的深度整合，促进医疗资源的合理配置。
4. 建立公平竞争机制：加强对医疗机构的管理和监督，推进分级诊疗制度改革，建立以公立医院为主体、多元参与的医疗服务体系。
5. 加强信息化建设：推进医保信息管理系统建设，提高医保政策的透明度和公正性，减少作弊和滥用医保资源的现象。
改革取得的成就中国基本医疗保险制度改革取得了一系列的成就：1. 医保覆盖率大幅提高：截至2020年，中国基本医疗保险覆盖了近14亿人口，覆盖率达到99%以上。
2. 报销比例明显提高：在改革前，报销比例普遍在50%左右，改革后，部分地区的报销比例已超过80%。
3. 惠及农村居民和城乡居民：通过建立农村居民和城乡居民医疗保险制度，大部分农民和非城镇居民也得到了医保的保障。
4. 提高了医疗服务质量：通过推进分级诊疗制度改革和医疗服务价格改革，患者得到了更好的医疗服务，疾病诊断和治疗水平也有所提高。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度摘要：一、引言二、城镇职工医疗保险制度三、城镇居民医疗保险制度四、新型农村合作医疗保险制度五、三大医疗保险制度的异同六、我国医疗保险制度的发展与挑战七、结论正文：一、引言医疗保险制度是现代社会保障体系的重要组成部分，我国医疗保险制度经历了多年的发展和改革，目前已经初步建立了三大医疗保险制度，包括城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。
这三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，共同构成了我国多层次的医疗保险体系。
二、城镇职工医疗保险制度城镇职工医疗保险制度是我国最早建立的医疗保险制度，主要覆盖城镇企事业单位的职工。
该制度实行社会统筹和个人账户相结合的方式，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等多个方面，是我国医疗保险制度的重要组成部分。
三、城镇居民医疗保险制度随着我国城市化进程的加快，城镇居民医疗保险制度应运而生。
该制度主要覆盖城镇非就业居民，包括老人、儿童、残疾人等。
城镇居民医疗保险制度以政府补贴为主，个人缴费为辅，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等，是城镇居民的重要医疗保障。
四、新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度是我国农村地区建立的医疗保险制度，主要覆盖农村居民。
该制度实行互助共济、风险共担的原则，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等。
新型农村合作医疗保险制度的建立，大大提高了我国农村居民的医疗保障水平。
五、三大医疗保险制度的异同虽然三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，但它们都遵循了社会公平、保障适度、可持续发展等原则，共同为我国居民提供了多层次的医疗保障。
六、我国医疗保险制度的发展与挑战随着我国经济社会的快速发展，医疗保险制度面临着人口老龄化、疾病谱变化、医疗资源配置不均等挑战。
为应对这些挑战，我国医疗保险制度将进一步深化改革，完善政策体系，提高保障水平，促进医疗保险制度的可持续发展。
城镇居民基本医疗保险制度
别按一定比例给予补助。同时，为了平衡政府与个人的责任，建立政府和个人合理
分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提 高30元，达到人均不低于120元。
（三）费用支付
城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件
的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
了重要的作用。但是,由于居民医疗保险参保人员复杂、筹资水平较低,现阶段对参保
群体的医疗费用补偿还是很有限的。
（一）城镇居民基本医疗保险制度特点
（1）在个人（家庭）缴费基础上，政府给予补助，个人（家庭）负担不多。投保
费用低，保障群体范围广。
（2）城镇居民不需健康体检，都可自愿参保，住院不分病种都可享受住院补偿待
三、医保费用
（一）筹资水平
根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人 群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担 能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和
待遇水平相挂钩的机制。
（二）缴费和补助（费用来源）
城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴
中国医疗保险制度
——城镇居民基本医疗保险制度
第 组具体分工 主 讲 人： 资料收集：
城镇居民基本医疗保险制度（简称居民医保）是面向不属于城镇职工 基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、 技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低
水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家
以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生
部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已
城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度前言城镇居民基本医疗保险制度是中国改革开放以来医疗体制改革的一项重要内容，旨在为城镇居民提供基本医疗保障。
系统概述城镇居民基本医疗保险制度针对城镇居民开展，是国家正规的社会保险制度。
城镇居民包括城镇户籍居民和常住城镇非户籍居民。
每位参保居民缴纳一定金额的保险费，可以享受基本医疗保障，包括基本医疗费用、大病保险等。
目前，城镇居民基本医疗保险制度主要由国家卫生健康委员会、财政部、人力资源和社会保障部和地方政府等多个部门共同管理，地方政府负责具体的运作和管理。
参保对象和方式城镇居民基本医疗保险制度参保对象包括城镇户籍居民和城镇常住非户籍居民。
具体参保方式根据各地的不同情况有所不同，但大体上是由参保居民缴纳一定金额的保险费用，交由地方社保管理部门进行管理。
参保居民还可以在保险范围内自主选择医疗机构进行就医。
同时，根据各地实际情况，一些特殊群体也可以享受特殊的医保政策，如贫困户、残疾人等。
医保覆盖范围城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围包括基本医疗保险和大病保险。
其中，基本医疗保险主要包括门诊医疗、住院费用、临时性特殊医疗费用等。
大病保险主要保障的是因患重大疾病导致的巨额医疗费用支出，其中涉及的疾病种类和报销额度也有一定的规定。
同时，医保报销也有一定的限制，包括个人自费部分、非合理用药、高价药等。
具体的报销情况和限制规定也因地而异。
问题和改进城镇居民基本医疗保险制度实施以来，虽然取得了不少进展和成效，但也存在着一些问题和改进空间。
首先，城镇居民基本医疗保险制度与城镇职工医保制度在覆盖范围和报销标准上仍存在较大差异，需要更加细化和完善。
其次，医保报销的限制和管理仍需进一步加强，以避免出现不合理用药和医疗费用过高的情况。
此外，城镇居民基本医疗保险制度在覆盖范围和报销标准上也需要与城乡一体化进程相适应，以实现更加公平和合理的医保制度。
结语城镇居民基本医疗保险制度的实施是我国医疗体制改革的重要措施之一，具有重要的意义和影响。
医疗保障制度及其改革与发展
医疗保障制度及其改革与发展随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国的医疗保障制度也不断得到完善和改进。
医疗保障制度是指社会保障体系中的医疗保险、医疗救助、医疗补助等各种形式的保障措施，旨在保障人民的身体健康，提高人民的生活质量，加强国家的基本保障能力。
一、医疗保险医疗保险是社会保障的一种形式，是指通过缴纳保险费或财政补贴，由政府或社会团体为参保人提供医疗保障。
我国的医疗保险制度以社会医疗保险为主，包括企业职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗等多种形式。
企业职工医疗保险制度主要是通过企业缴纳一定比例的医疗保险费用，为企业员工提供一定的医疗保障。
城镇居民基本医疗保险和农村居民合作医疗则是由政府组织实施，通过政府资金投入和个人自愿缴纳保险费用的方式，为城镇和农村的居民提供医疗补偿和保障。
同时，我国还实施了大病保险和医保定点机构制度，为医疗保险提供更全面、更专业的保障。
在医疗保险制度方面，我国的改革方向主要集中在以下几方面：1. 加强医疗保险管理，完善医保支付方式，提升支付能力和效率。
2. 扩大医保覆盖范围，实现“全民医保”。
3. 优化医保医药采购和价格监管机制，降低医疗费用。
4. 推行社会化医保服务机构，提高医疗保险服务质量。
二、医疗救助医疗救助是指在医疗保险制度中，特别是在城乡基层医疗服务能力较弱、贫困人口医疗费用难以承担时，由政府提供的一种公共医疗保障措施。
医疗救助的优势在于直接面向有需要的人群，是医疗保障中的“救火队”。
在我国医疗救助制度中，主要包括“两项救助”、“临时救助”等多种形式。
“两项救助”即城乡基本医保和新型农村合作医疗保障不足部分和重特大疾病补充保险限额内费用超支部分的医疗费用，由卫生行政部门按照规定进行救助。
而“临时救助”则是指针对一些突发性或特殊病情，需迅速救助的患者，由医院或卫生行政部门提供的紧急救助。
在医疗救助制度方面，我国的改革方向主要有：1. 加强医疗救助制度建设，完善救助标准和救助程序。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
现行制度的确立
• 1998 年,国务院出台关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,其中指出, 要在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基 本医疗保险制度。该文件的出台标志着我国构建新制度框架的医疗保险政 策体系基本形成。
• 随着医保制度改革的推进,我国城镇职工基本医疗保险由原先的国家与单位 保障的公费医疗和劳保医疗,转向由国家、单位和个人共同负担的统账结合 保险制度。
覆盖范围
没有参加城镇职工基本医疗保险的 城镇学龄前儿童、在校学生、到退 休年龄却没有退休金的老年人以及 其他没有工作的居民。
城镇居民基本医疗保险是在城镇职 工基本医疗保险制度和新农合制度 推行基础上的又一项对城镇无业无 保人员的创新制度性医疗保障。
1
筹资 ➢自愿缴费 ➢实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。 ➢2011年各级财政对居民医保参保补助标准为不低于 人均200元。
我国医疗保险制度的现状及改革研究
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我国医疗保险制度的现状及改革研究
组员：詹远 周海磊 毕思琪 李剑桥 穆常春
一、我国医疗保险制度的发展阶段
• 初步探索阶段 • 改革框架构建阶段 • 全面建设阶段
公费医疗 自发改革
覆盖范围
城镇所有用人单位 包括企业（国有企业、集体企业、 外商投资企业、私营企业等）、机 关、事业单位、社会团体、民办非 企业单位及其职工，都要参加基本 医疗保险。乡镇企业及其职工、城 镇个体经济组织业主及其从业人员 是否参加基本医疗保险，由各省 、 自治区、直辖市人民政府 决定。
1
筹资
➢由用人单位和职工共同缴纳。 ➢用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 在职职工缴费率为本人工资的2%。
医疗保险制度改革的现状与发展方向
医疗保险制度改革的现状与发展方向医疗保险是保障人民健康的重要组成部分，随着人口老龄化、疾病谱的改变和医疗技术的快速发展，医疗保险制度也需要不断进行改革与完善。
本文将就医疗保险制度改革的现状和发展方向展开阐述。
一、医疗保险制度改革的现状医疗保险制度在我国已经有了长足的发展和不断完善。
目前，我国实行的医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险以及商业医疗保险等。
这些不同类型的医疗保险制度覆盖了不同群体的人口，为他们提供了一定的医疗保障。
然而，当前医疗保险制度改革还存在一些问题。
首先，各地区医保政策存在差异，导致了保障水平不均衡。
其次，医疗保险的筹资压力较大，保障范围有限。
再次，医保支付方式尚未实现全面的分类付费，导致医疗资源分配不合理。
另外，医疗服务价格管理方面也亟待改进。
二、医疗保险制度改革的发展方向为了更好地满足人民群众对医疗保障的需求，医疗保险制度改革需要在以下几个方向上进行努力。
1.深化医疗保险制度改革，加强统筹与整合应当通过深化医疗保险制度改革，加强不同保险类型之间的协调与融合，推动形成统一的医疗保险体系。
在整合城乡医保制度的过程中，要合理关注农村居民医疗保障的特殊性需求，提出有针对性的改革方案。
2.建立完善的医保支付机制，促进资源合理配置医保支付机制是医疗保险制度改革的核心内容之一。
应当倡导分类付费，推动按病种付费、按人头付费和按病例付费等灵活多样的支付方式。
同时，要加大对优质医疗资源的倾斜，推动医疗资源向基层医疗机构和农村地区倾斜，提高服务的可及性。
3.加强医疗服务质量管理，规范医疗行为在医疗保险制度改革过程中，应加强对医疗机构的管理和监督，建立科学的考核机制。
加强对医疗服务质量的监测评价，对不合理的医疗行为进行惩罚，推动医疗服务行业的健康发展。
4.积极推进信息化建设，提升服务水平在现代化的医疗保险制度建设中，应积极借助信息技术手段，推进医保信息平台的建设和应用，加快医疗信息共享，提高服务效率。
医疗保险：医疗保险制度的改革和发展
医疗保险：医疗保险制度的改革和发展医疗保险制度是现代社会不可或缺的一部分，它的发展和改革历经多年，至今仍在不断完善。
我将从三个方面，即历史背景、改革措施和发展趋势，探讨医疗保险制度的改革和发展。
首先，医疗保险制度的历史发展是必须要了解的。
20世纪70年代，我国开始探索建立医疗保险制度，其中重要的里程碑是1998年出台的《城镇居民基本医疗保险试行办法》，2003年出台的《新型农村合作医疗制度》，以及2012年推出的全国统一的城乡居民基本医疗保险制度。
这些政策的出台和推广，极大地推进了我国医疗保险制度的发展。
其次，医疗保险制度的改革措施也是关键。
笔者认为，医疗保险改革措施主要有以下几个方面：一是加强对医疗机构的管理和监督，以遏制滥开药、乱收费等不正之风。
二是推进医保支付方式的改革，从以前的按项目报销转变为按基本医保药品目录报销，并控制药品价格。
三是普及多层次医疗保险，如城乡居民基本医保、企业职工医保、大病保险、商业医保等，这样可以满足不同人群的需求。
还有探索医疗服务价格的改革、医保基金的合理管理等方面的改革措施。
最后，医疗保险制度的发展趋势是值得关注的。
在未来的发展中，医疗保险制度或许会出现以下几个发展趋势：一是将医疗保险制度与国家医疗卫生战略结合起来，不断完善和扩大医疗保障范围。
二是探索对医疗技术的评价，制订医生和医疗机构的评价标准，让患者对医生和医院有更多可选择的余地。
三是改进医疗保险支付方式，鼓励医院进行诊疗方案制定和费用控制，保证医疗保险资金使用效益的最大化。
总之，医疗保险制度是社会保障体系中的重要一环，其改革和发展是我们必须要关注和推进的。
希望以后会有更多科技和制度的创新，更好地保障人民的健康。
随着我国人口老龄化程度的加深以及医疗技术水平的提高，医疗保险制度的改革和发展趋势更趋向于普及化、多元化和综合化。
其中，普及化主要表现在推广和完善基本医疗保险制度；多元化主要体现在增加和完善补充医疗保险制度；综合化主要体现在推广和完善医疗救助、医疗慈善等多种形式的医疗救助保障措施。
医疗保险制度的改革与发展趋势展望
医疗保险制度的改革与发展趋势展望随着社会的进步和人们生活水平的提高，医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，在不断发展与改革。
本文将就医疗保险制度的改革与发展趋势进行展望。
一、背景医疗保险制度是指国家为了保障人民在生病、受伤等突发状况下能及时享受到医疗服务而实行的保险制度。
目前，我国的医疗保险制度分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险等，但还存在着一些问题与挑战。
二、改革方向1. 提高筹资水平当前医疗保险制度的筹资水平相对较低，导致了资金缺口较大。
为了提高医疗保险的筹资水平，可采取多种措施，如提高个人缴费比例、调整社会化保险费率等，以确保医疗保险制度的可持续发展。
2. 扩大保障范围医疗保险制度的改革还应着重扩大保障范围。
除了对基本医疗费用的保障外，还应覆盖更多的特定人群和疾病类型，如孕妇、儿童、老年人以及罕见病等。
同时，鼓励医疗保险机构与商业保险公司合作，提供更全面、个性化的保障计划。
3. 强化管理与监管医疗保险制度改革的关键之一是强化管理与监管。
应加强对医疗机构的监管，严控虚假报销、乱收费等行为，确保医疗保险资金的合理使用。
同时，建立健全的数据信息系统，提高医疗保险的管理效率和服务质量。
4. 推进信息化建设随着信息技术的快速发展，推进医疗保险制度的信息化建设成为未来的发展方向。
通过建立电子健康档案、医保电子凭证等，实现医疗保险数据的互联互通，提高医保支付的安全性和便捷性。
三、发展趋势展望1. 医疗技术与保险的融合随着医疗技术的不断进步，保险行业将更加关注和参与医疗技术的发展。
保险公司可以根据医疗技术的进步，调整保费和保险责任，提供更加个性化的保障方案。
2. 医疗风险评估与精准定价通过医疗风险评估，保险公司可以对不同人群制定不同的保险策略，实现精准定价。
这将促进医疗保险的可持续发展，更好地满足人们的保险需求。
3. 强化医疗保险与其他保险的联动医疗保险与其他保险的联动是未来的发展趋势之一。
我国医疗保障制度改革历史进程
我国医疗保障制度改革历史进程医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。
由于各种原因,医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程.一,城镇基本医疗保障制度的改革历程；背景原因建国初期，我国效仿前苏联模式建立了职工医疗保障制度,其中包括公费医疗及劳保医疗,这是一种对城市就业人口“政府全包型”的医疗制度，它属于“低水平、广覆盖"的社会福利保障制度,与计划经济体制相匹配，能够适应当时的经济发展水平，对于保障职工的身体健康，促进生产力发展，维护社会的安定，发挥了积极作用。
具体措施1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制.医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构,按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生.同时，为了控制用药与不必要的检查,国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围.公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度.由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属.集体所有制企业参照执行.职工因病或非因工负伤在企业医疗所、医院、特约医院医治时，诊疗费、住院费、手术费及普通药费由企业负担，贵重药费、住院的膳食费及就医路费由本人负担.劳保医疗制度是我国五十年代初建立起来的另一种福利型医疗社会保险，它是我国劳动保险制度的有机组成部分，是对企业职工实行免费、对职工家属实行半费的一种企业医疗保险制度。
我国城乡居民基本医疗保险制度发展研究
01
城乡居民基本医疗保险制度存在的 问题和挑战
制度管理体制的问题
管理机构不统一， 导致政策执行存 在偏差
医保基金管理不 规范，存在风险 隐患
医保报销比例和 范围存在差异， 影响公平性
医保信息化建设 滞后，影响服务 效率和质量
医疗资源配置和服务质量问题
医疗资源分布不均：城乡之间、地区之间的医疗资源配置存在较大差异 服务质量参差不齐：不同地区、不同医疗机构的服务质量存在明显差异 医疗费用负担重：城乡居民基本医疗保险制度虽然减轻了医疗费用负担，但仍存在一定压力 医疗服务监管不完善：对医疗服务的监管力度不够，存在一些不规范的行为
医疗费用控制和报销难题
医疗费用上涨：随 着医疗技术的进步， 医疗费用不断上涨， 给城乡居民带来经 济压力。
报销比例低：部分 地区报销比例较低， 导致居民自付比例 过高，影响参保积 极性。
报销流程繁琐：部 分地区报销流程繁 琐，给参保居民带 来不便，影响报销 的及时性和有效性 。
异地就医报销难： 城乡居民在异地就 医时，报销难度较 大，需要繁琐的手 续和证明材料。
异地就医：参保人员在异地就医时，需按照参保地政策进行报销和支付。
制度对城乡居民医疗保障的作用和影响
覆盖范围：城乡居民基本医疗保险制度覆盖了全国范围内的所有城乡居民，保障了居民的基本 医疗需求。
保障水平：制度提高了城乡居民的医疗保障水平，减轻了居民的医疗负担，有助于提高居民的 健康水平和生活质量。
作用：城乡居民基本医疗保险制度的作用在于保障居民的基本医疗权益，促进社会的公平和稳 定。
优化医疗资源配置和服务质量提升
优化医疗资源配 置：合理分配城 乡医疗资源，提 高基层医疗服务 水平，实现医疗 资源利用最大化。
医保管理制度持续改进情况
医保管理制度持续改进情况一、医疗保障制度的改革历程我国的医疗保障制度改革，始于上世纪80年代末。
改革初期，主要是在城镇职工基本医疗保险制度的基础上进行探索和完善，形成了一系列城镇职工医保制度。
逐渐形成了“三统一”，即医疗保险基金统一征收、统一管理，医疗服务的统一管理和统一支付方式。
这一制度在当时确实推动了我国城镇职工医疗保险制度的进步，但也存在很多问题，比如医疗服务供给单一、报销比例低、医药价格过高等。
2008年，我国开始了全民覆盖的医疗保障制度的全面启动，实施城乡居民基本医疗保险制度。
此次改革，旨在覆盖更多的人群，解决农村地区医疗保障的问题。
而此次改革也带来了新的挑战，比如跨省异地就医报销、医保基金整合等问题。
此后，我国医疗保障制度的改革一直在不断进行。
2016年国务院发布了《关于全面深化医药卫生体制改革的意见》，提出了医保持续改进的重要内容和目标。
2017年，国务院印发了新版全国基本医疗保险管理办法，对医保制度进行了一系列的调整和改革，以适应时代的发展需求。
二、医保管理制度持续改进的主要内容1. 基金筹集方式针对医保基金管理中存在的违规乱象和审核不严等问题，持续改进的首要任务就是加强对医保基金的监管。
目前，国家已经开始探索建立医保基金监管专门机构，提高基金的透明度和运营效率。
通过建立信息化管理系统，实现基金流向的全程监控，最大程度地杜绝非法侵占和挪用医保基金。
此外，国家还在逐步完善医保基金筹集方式。
比如推广税收筹资模式，进一步减轻个人缴费负担，提高医保保障范围。
2. 医保结算方式医保结算方式一直是医保改进的重点内容。
近年来，全国医保开始推行按病种付费的结算方式，鼓励机构提供更科学、更合理的医疗服务。
这种结算方式能够更好地规范医疗行为，有效控制医疗费用，提高医保基金使用效率。
同时，国家还倡导开展药品带量采购和使用制度改革，以期通过集中采购、集中配送，降低药品价格，同时保证药品品质。
这种改革能够有效遏制医保基金过度花费的现象，提高医疗保障的可持续性。
中国医疗保险制度的变革与发展
中国医疗保险制度的变革与发展一、中国医疗保险制度的历史发展医疗保险是指为了弥补因意外伤害或疾病需要医疗而产生的费用所引发的保障制度。
从20世纪初期起，欧美国家便相继建立了医疗保险制度。
但我国的医疗保险制度起步较晚，主要还是在新中国成立后才开始着手建设。
1950年代初，我国国民经济遭受长期战争和自然灾害的摧残，社会矛盾很大。
1951年，中央政府采取了“五七”政策，实行全国范围的社会福利改革。
随着医疗保健领域的改革，我国相继出台了一系列相关的医疗保险制度和政策。
其中包括最初的“抗美援朝医疗保险”、1988年实行的“城镇居民基本医疗保险”，以及1999年的“新型农村合作医疗制度”。
二、中国医疗保险制度的现状与问题随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保险制度的政策、实践和经验面临了种种挑战和困境。
其中包括：1. 缺乏全面性和普惠性。
我国医疗保险制度虽然实现了城乡居民的基本医疗保障，但仍存在许多人无法得到合理的医疗保险和医疗服务，尤其是在偏远和贫困地区。
2. 医疗保险资金紧缺。
由于医疗保险体系的建立利用的是集体资金的方式，所以资金的来源和使用一直是制约医疗保险制度发展的瓶颈。
当前，我国在医疗保险基金中的超支情况令人担忧。
3. 医疗保险制度的过程质量需要进一步提高。
医疗保险制度不仅需要注重于拓展保障的范围和深度，还需要关注流程和质量问题。
目前，医疗保险支付流程的繁琐和复杂使患者在医院等候时间加长，容易引起患者的不满甚至恶性事件的发生。
三、中国医疗保险制度的改革方向为了解决当前医疗保险制度面临的问题和挑战，我国开展了一系列医疗保险制度的改革工作。
主要包括以下几个方面：1. 推动医疗保险制度覆盖范围的拓展。
当前，我国已经实行的医疗保险制度主要涵盖城镇居民和农民。
未来要对跨地区、跨行业、跨社会群体的医疗保障范围进行拓展。
同时，要进一步加强社会保障和医疗领域的协调工作，制定更加细致和全面的医疗保障政策。
中国医疗保险制度的探索和改革
中国医疗保险制度的探索和改革随着医疗技术的不断发展和人民经济的不断增长，医疗保险制度变得越来越重要。
中国在医疗保险制度的探索和改革方面取得了显著进展。
本论文将探讨中国医疗保险制度的背景、现状、改革方向以及存在的问题，并提出相应的建议。
一、中国医疗保险制度的背景中国的医疗保险起源于1950年代的医疗卫生运动，1969年开始实行门诊医疗保险，且面向国家企事业单位和城镇居民。
改革开放以来，我国的医疗保险制度经历了多次改革，其中最重要的一次是2003年通过实施新型农村合作医疗制度改革的医疗保险制度改革。
此后，我国不断加大医疗保险制度改革的力度，不断完善医疗保险制度，目前已经形成了以城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、职工基本医疗保险为三大保险制度，并进一步整合，加强医保基金的中央调剂和统筹。
当前，中国医疗保险制度已成为我国社会保障体系的重要组成部分，但仍需不断改进和完善。
二、中国医疗保险制度的现状（一）全民医疗保险制度基本建立中国已经建立了全民医疗保险制度，包括城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和职工基本医疗保险，覆盖了全国90%以上的人口。
医疗保险已不再局限于国有企事业单位工作人员，也覆盖了农民、城市失业人员和城市居民。
（二）保障水平有所提高医疗保险制度的发展，提高了人民的医疗保障水平。
近年来，医保支付比例不断提高，报销范围不断扩大，报销比例提高到了70%以上，部分地区达到90%以上。
（三）医保基金持续增长医保基金的收支平衡是医保制度可持续发展的重要基础之一。
目前，医保基金持续增长，保障能力逐步提高。
同时，中央与地方政府也不断加大财政投入，加强医保基金中央调剂和统筹。
三、中国医疗保险制度的改革方向（一）激励社会多元化参与中国医疗保险制度需要进一步推进多元化参与，激发社会各界的积极性，提高医保基金的效益。
政府应该引导和支持医药企业、私人医生、社区医疗机构等多种机构参与医疗保险制度，增强医疗市场竞争，提高服务质量，降低医疗费用。
医保新变化
医保新变化医保新变化：全方位覆盖更多人群医保是保障人民健康的重要制度，一直以来都是国家关注的重点之一。
为了更好地满足人民群众的医疗保障需求，近年来医保制度也在不断进行改革和创新。
今年以来，医保领域出现了许多新变化，主要包括医保政策的调整和改革，覆盖人群的扩大和保障水平的提高等方面。
下面就让我们来详细了解一下医保新变化。
一、医保政策的调整和改革在今年的医保新变化中，政策的调整和改革是其中的重要内容之一。
根据国务院办公厅印发的《关于开展跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》，自今年7月1日起，全国范围内开展跨省异地就医住院费用直接结算工作。
这项政策的调整和改革，为广大患者出行就医提供了更多的便利，同时也促进了各地医疗资源的有效利用，提高了医保资金的使用效率。
为了更好地保障参保人群的合法权益，医保政策还对参保对象、待遇标准和报销范围等方面进行了调整。
从去年开始，各地相继出台了医保政策的调整方案，其中包括提高报销比例、扩大报销范围、增加特殊病种的报销范围等一系列措施。
这些调整和改革的政策，为广大参保人群提供了更加全面和优质的医疗保障。
二、覆盖人群的扩大今年的医保新变化还包括了覆盖人群的扩大。
根据国务院办公厅发布的《关于全面加强城乡居民基本医疗保险管理的通知》，自今年开始，全国将进一步扩大城乡居民基本医疗保险覆盖面，将原有的城乡居民基本医疗保险和新农合合并统一为城乡居民基本医疗保险，实现了全国城乡居民的基本医疗保险制度全覆盖。
为了进一步满足不同群体的医疗保障需求，各地还在积极推进城乡居民医保的整合工作。
通过整合工作，将原有的城乡居民医保、新农合、城镇职工医保等不同医保制度整合为一个统一的医保制度，为广大参保人群提供了更加全面和均等的医疗保障。
三、保障水平的提高医保新变化中，保障水平的提高是一个喜人的变化。
根据国家卫健委发布的《关于开展大病保险及补充医疗保险合并制定药品目录的通知》，今年开始，全国将开展大病保险及补充医疗保险合并制定药品目录工作。
医疗保险制度改革的政策分析
完善制度设计 要充分考虑实际情况，制定符合 国情的医疗保险制度，同时要不 断进行制度创新，满足不同人群 的需求。
加强信息技术应用 积极推广信息技术在医疗保险领 域的应用，提高改革效率和质量 。
05
THANKS
加强监管
通过建立医疗服务标准和质量评价体系， 规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。
加强对医疗保险基金的监管，防止基金浪 费和滥用，提高基金使用效率。
医疗保险制度改革的影响和效果
提高医疗保障普及率
通过扩大覆盖范围和提高保障水平， 医疗保险制度改革提高了医疗保障的 普及率和公平性。
减轻患者经济负担
通过提高报销比例、降低起付线和封 顶线等措施，医疗保险制度改革减轻 了患者经济负担。
结论
研究成果总结
医疗保险制度是社会福利体系的 重要组成部分，对于提高人民健 康水平和生活质量具有重要意义
。
国内外学者对医疗保险制度改革 的研究已经取得了丰硕的成果， 从不同角度探讨了医疗保险制度
改革的必要性和紧迫性。
研究表明，医疗保险制度改革对 于提高医疗保障水平、降低医疗 费用负担、促进医疗卫生体制改
医疗保险制度改革的政策分 析
2023-11-09
contents
目录
• 引言 • 医疗保险制度概述 • 医疗保险制度改革的政策分析 • 医疗保险制度改革政策的实施和改进 • 结论
01
引言
研究背景和意义
医疗保险制度是社会福利制度的重要组成部分，旨在保障公民在遭遇疾病风险时能 够得到经济补偿。
随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，医疗保险制度面临诸多挑战，需要进行 改革和完善。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度我国的医疗保险制度是指通过国家机构和社会团体等机构，对参保人员进行医疗费用的风险补偿和服务保障的一种社会保险制度。
在过去几十年里，我国医疗保险制度发生了巨大的变化，从最初的城镇职工医保到国家基本医疗保险体系的建立，不断推进着医疗保险的覆盖率和保障水平。
一、我国医疗保险制度的历史发展随着改革开放的深入推进，我国的医疗保险制度逐渐完善。
上世纪50年代，在新中国成立初期我国开始建立了最早的医疗保险制度，主要以城镇职工为主体。
随着改革的推进，我国的医疗保险制度不断扩大覆盖范围，涵盖了城镇居民、农民工、新农合等群体。
二、我国医疗保险制度的分类根据不同的参保对象，我国的医疗保险制度可以分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、大病保险等。
其中，城镇职工医保主要覆盖了城镇企事业单位的职工，城镇居民医保覆盖了城市非工作人员及其家属，新农合则针对农民及其家属，大病保险则提供了对重大疾病的保障。
三、我国医疗保险制度的运行机制我国的医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的方式，通过集中统一资金管理和分级分段支付的方式，确保医疗保险的公平性和可持续性。
参保人员每个月缴纳医疗保险费用，并获得相应的医疗保险待遇。
在就医时，个人需要先垫付部分医疗费用，然后通过医保报销的方式得到部分费用的返还。
四、我国医疗保险制度的政策优化与问题近年来，我国的医疗保险制度不断进行政策优化和改革。
一方面，提高了医保的保障水平，扩大了覆盖面，增加了医保报销比例，降低了个人负担。
另一方面，也存在着一些问题，比如医保基金的可持续性亟待解决，待遇标准和医保定点医院的规定等方面还有需要进一步完善的地方。
五、我国医疗保险制度的未来展望未来，我国医疗保险制度将继续进行改革和完善，推动医保覆盖更广泛，保障水平更高。
可以预见的是，随着我国老龄化程度的加剧，医保制度需要进一步完善，包括提高基金的筹资能力，加大对重大疾病的保障力度，提高就医便利度等方面。
医疗保险制度的改革的内容是什么
医疗保险制度的改⾰的内容是什么1、明确界定保障对象。
2、改⾃愿参保为强制参保。
3、提⾼并优化政府补助标准。
4、建⽴健全三项医保制度的衔接与整合。
制度的改⾰的⽅向明确界定保障对象建⽴惠及全民的医疗保障制度，城镇居民的覆盖范围不能仅仅包括⾮从业居民，也要向难以参加职⼯医保的⾮正式部门就业⼈员开放。
没有参加城镇职⼯基本医疗保险的灵活就业⼈员和没有参加城镇职⼯基本医疗保险和新型农村合作医疗的及其⼦⼥都可以参加城镇居民基本医疗保险。
参保对象有了清晰的界定，参保者及其家属都能享受基本的医疗保险待遇，这样在各地就不会因为户籍制度的限制⽽将部分群体排除在外。
改⾃愿参保为强制参保城镇居民医保制度存在逆向选择问题，要解决这个问题就是要想办法让所有符合条件的⼈都参保，⽽且终⾝参保，显然⾃愿参保原则⽆法实现，如果改⾃愿参保为强制参保就能从根本上解决逆向选择问题和退保问题。
此外，贫困群体可以通过向政府申请减少或免除缴费的形式参保，避免其陷⼊因病（尤其是⼤病）致更贫困的恶性循环中。
实际上固有的强制性特征就应该强制所有制度覆盖对象参保。
提⾼并优化政府补助标准在城镇居民医疗保险的筹资中，政府财政补助发挥了很⼤的作⽤。
为了提⾼参保率可以通过降低参保⼈的缴费标准，尤其是成年⼈，这就需要提⾼政府财政补助标准，同时提⾼医保待遇如增加门诊报销额度、提⾼报销上限额度等。
在⾮从业居民中实际上⼤多数是收⼊较低者，通过提⾼政府补助标准，对其进⾏经济刺激⽆疑可以提⾼参保的积极性。
此外，要优化政府财政补助标准，可根据各地⽅经济和社会发展⽔平差异，划分等级标准，使中央财政有差别的划拨补助款，中央财政的补助⼒度与地⽅财政的⽀持能⼒结合起来。
建⽴健全三项医保制度的衔接与整合⽬前，我国城镇居民基本医疗保险、城镇职⼯基本医疗保险、新型农村合作医疗三项医疗保险制度之间缺乏有效的衔接，且分属不同的部门管理，建⽴健全各项制度的衔接与整合具有重要的意义。
、卫⽣、民政等部门建⽴协调机制、整合制度，使其适应城镇居民⼯作岗位、⾝份变动频繁的特点。
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题， 无论是其保障的主体是国家还是市场。
近年来 ， 学术界对我国基本医疗保险制度进行了全面分析 ， 对存在的一些 问题也提出了相应的解决对 策 。众多学者利用信息经济学的相关理论对我 国医疗市场上 由于信息不对称而导致的市场扭 曲及 过度消
费 ， 障不足 问题 进行 了深入 分析 。但 是 ， 于这 一世 界性 的难题 并 没有找 到切 实可行 的解 决办 法 。另 有学 保 对
摘 要 ： 级政 府从 ２ ０ 各 ０ ７年 开始进 行城镇 居 民 医疗保 险制 度 的试 点 ， 望 以此 来 解 期
决城镇 困难群体的就 医问题 。文章首先 以我 国东部地 区某市的数据分析 了老年城镇居 民医疗保险制度运行 ， 筹资额与所花 费医疗费用的比例低 ， 按照制度设计的原则 ， 政府不 对制度运行补贴， 则报销比例低 ， 影响人们的参保意愿。第二部分 ， 国际上 大多数 实行 医 疗保险制度的国家为被保险者家属提供 医疗保险待遇。从 以上两部分 的分析来看 ， 城镇
居 民 医疗保 险制度 未来 的发 展 方 向 ： 第一 ， 与城镇 职 工基 本 医疗保 险制 度逐 步融 合起 来 ， 以便 分散 风 险 ； 第二 ， 强对公 共卫 生和社 区 医疗服 务 的投 入 。结论 是 ： 果 没有 遏 制 医 加 如
疗费用上涨的有效手段 ， 医疗保险制度对解决城镇困难群体的就 医问题作用不大。
疗保险的第三方支付方式 以及医疗信息 的不对称使道德风险成为各 国医疗保健体制所面临的一个共 同问
本文得到了国家社 会科 学基 金项 目《 西部老年残疾人居 家养老 服务供给 体系研究 》 １ＢＨ ５ ） （０ Ｓ ０９ 和教育 部人文社科 项 目《 口老龄化背景下构建 以需求为导向的居家养老服 务体 系研 究》 １ＹＡ ４０５ 以及 浙江社科 基金项 目《 人 （０ Ｊ ８０５ ） 浙江人 口老龄 化对居家养老服务的需求和对策研 究》 １Ｃ Ｙ ６Ｙ ） （０ Ｇ Ｄ４ Ｂ 的资助 。
一
Байду номын сангаас
、
文献 回顾
阿罗（ ｒ ｗ，９３ 发表 的论文开创 了医疗保健市场信息不对称研究 的先河 ， Ａｒ １６ ） ０ 对后续 的研究产生了很大 影响 ； 导致医疗保险市场供给不足的其他原因是逆向选择 以及道德风险。由于医疗市场的有限竞争和信息
不 对称 ， 在 失灵 ， 要政 府干 预 。８ 代 以来 ， 存 需 Ｏ年 以波利 （ ａｌ，９６ 等为 代表 的经济 学 家开 始研 究 如 何将 Ｐｕｙ １８ ）
民医疗保险制度 ， 部分城市已经出台相关的实施办法。各地 的办法大都参 照了企业 职工 医疗保险制度 ， 但 是， 城镇居民医疗保险制度与企业职工医疗保险制度在保 障对象 、 筹资方式 、 面临的风险等方面存在着较大 区别 ， 因此 ， 有必要对城镇居民医疗保险制度面临的风险及制度运行进行研究。
公共医疗保险中信息失灵的后果最小化 ， 防止过度消费 ， 改变支付方式 ， 有效控制成本等改善政府干预 的具 体措施成为这一领域研究 的热点问题。社会医疗保险 的强制性对避免逆 向选择很有效果 ， 卡尔耶 （ ．． ＡＪ Ｃ ｌ ｒ１９ ） ｕ ｅ， ３ 指出在引入竞争机制后 ， ｙ ９ 社会保险体系优于私人保险体系。但是它对道德风险却束手无策 ， 医
调 整 。相 关数 据来 自该 市 医疗 保 险管理 服务 中心 和该市 统计 局 ２０ ０ ５年 １ ％人 口抽 样调 查 。
从表 １ 以看出， 可 尽管相关政府部门做了大量的宣传动员工作 ， 截至 ２０ ０８年 ２月， 老年城镇居民医疗保
我 国医疗保障制度覆盖的空 白点 ， 这些人 以老年人（ 从未参加工作） 和少年儿童为主， 还有非正规就业人员 ，
要么无 固定收入 ， 要么收入很低 ， 又是疾病高发群体 。建立城镇居民医疗保 障制度将会逐步提高这部分人 口
的就 医能力 ， 减轻 家庭 负担 ， 除许 多家庭 的后 顾之 忧 。 解 ２０ ０７年 ４月 ４ 日， 家宝 总理部 署启 动城镇 居 民基本 医疗保 险试 点 ， 温 目前 ， 各地 区 已经 开始 建立 城 镇 居
社 会保 障研 究 ２ １ ０ １年第 ６期
Ｓ ｃａ Ｓ ｃ ｒｙＳ ｕ ｉｓ Ｎ ． ０ ｏ ｉｌ ｅ ｕｉ ｔｄｅ ｏ６２ １ ｔ １
城镇 居 民医疗 保 险制 度 的运 行 及 改 革
张 晖 许 琳
（ １浙江工业大学政治与公共管理学院， 浙江杭州，１０ ３ ３０ ２ ； ２西北 大学公共 管理 学 院 ， 西西安 ，１１７ 陕 ７０２ ）
关键 词 ： 镇居 民 医疗保 险 ； 城 报销 比例 ： 险规避 风
２０ 年 ， 中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》 ０６ 《 提出： ２ ２ 年 ，覆盖城乡居 民 到 ００ “ 的社会保障体系基本建立” 。农村新合作医疗全面推行 以来 ， 能参加职工基本 医疗保险的城镇人 口成 了 未
二、 某市城镇老 年居 民医疗保 险制度 的运行分析
（ ） 度实 施 一 制
下面我们利用东部地区某市的相关数据对城镇居民医疗保险制度的老年参保人群进行实证分析。该市 （ 医疗保险统筹范围） 位于我国东部地区的省会城市 ， ２０ 于 ０６年 １ ２月颁布“ 城镇老年居 民大病住院基本 医
疗保险试行办法”从 ２０ 年 ４月 １日 ， ０７ 起试行 ，０８年 ２月出台城镇基本医疗保障办法对有关条款进行 了 ２０
者探讨了医疗保险中的公平问题 ， 对这些 问题的研究 ， 加快了农村合作 医疗制度 的推行决策 ， 学者 （ 中国人
民大学课题组 ， ０ ） ２ ５ 研究 了农村合作医疗的可持续性 问题 ， ０ 对现行农村合作 医疗提 出了一系列 的改进建 议， 医改各种方案的分歧集中在补供方 （ 医院） 还是补需方（ 就医者 ） 南方周末编辑部 ， ０ ） （ ２ ７。 ０