糖 代 谢 紊 乱-11检本
【医学课件】糖代谢紊乱
定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或(和) 胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病。 发病机制1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 典型症状："三多一少":多尿、多饮、多食、体重减轻。
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糖尿病的分类分型国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因分 成四类☆ 1型糖尿病★ 2型糖尿病★ 特殊类型糖尿病★ 妊娠期糖尿病 (GDM)
2、 葡萄糖氧化酶法(GOD)原理：葡萄糖+O,+H₂O G OD 葡萄糖酸内酯+H,O₂2H,O,+4- 氨基安替比林+酚POD, 红色醌类化合物生成物颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。评价：操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方注 ,但溶血、VC、 胆红素可引起测定结果负偏差。
+ 十人糖 原 合 成
β-细胞胰 岛 素
肾上腺素十
胰肝
肾 上 腺 髓 质
糖 原 分 解
下 丘 脑
注 ：
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升高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇
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糖 尿 病一、定义二、 分类分型三、 几种糖尿病的主要特点四、糖尿病的主要代谢紊乱五、 糖尿病的诊断六、 糖尿病及其并发症的实验室检测指标 及方法学评价**
1型糖尿病(免疫介导糖尿病、特发性糖尿病)1、 免疫介导糖尿病发病机制：胰腺β细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具 有酮症酸中毒倾向。与遗传因素和环境因素有关。大多数患者体内存在自身抗体：胰岛细胞胞浆抗体 (ICA) 胰岛素自身抗体 (IAA)谷氨酸脱羧酶自身抗体酪氨酸磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2 β
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适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义
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糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。 (GTT)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)
临床化学第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 (2)
第二章糖代谢紊乱及糖尿病的检查《考纲要求》1.糖代谢简述（基础知识、血糖的来源去路及调节）——熟练掌握2.高血糖症和糖尿病（高血糖症、糖尿病分型、诊断及代谢紊乱）——熟练掌握3.糖尿病的实验室检查（血糖、尿糖、OGTT、糖化蛋白葡萄糖-胰岛素释放试验等）——熟练掌握4.低血糖症的分型诊断——掌握5.糖代谢先天性异常——了解一、糖代谢简述（一）糖代谢途径1.糖酵解途径——无氧条件供能2.糖的有氧氧化途径——主要供能方式3.磷酸戊糖途径——生成5-磷酸核糖、NADPH4.糖原的合成途径——糖的储存、调节血糖5.糖异生——调节血糖、饥饿时供能6.糖醛酸途径——生成葡萄糖醛酸1.糖酵解概念：在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。
要点：（1）无氧条件、胞液进行；（2）产能少；（1分子葡萄糖2－3分子ATP）（3）产物乳酸；（4）关键酶：己糖激酶、磷酸果糖激酶、丙酮酸激酶。
生理意义：（1）是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效措施；（2）是某些组织细胞获得能量的方式，如红细胞；（3）糖酵解的某些中间产物与其他代谢途径相联系。
2.有氧氧化概念：葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳的过程。
要点：（1）第一阶段胞液，第二阶段在线粒体；（2）经过三羧酸循环和氧化磷酸化过程（呼吸链）彻底氧化为CO2和H2O。
（3）产能多1分子葡萄糖彻底氧化产生36－38分子ATP。
（4）关键酶：乙酰CoA合成酶、柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶。
生理意义：有氧氧化是糖氧化提供能量的主要方式。
3.磷酸戊糖途径产物：5－磷酸核糖、NADPH。
关键酶：6－磷酸葡萄糖脱氢酶。
生理意义：1.提供5－磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成。
2.提供NADPH（还原型辅酶Ⅱ），参与多种代谢反应，维持谷胱甘肽的还原状态等。
4.糖原的合成途径（1）葡萄糖通过α－1，4糖苷键和α－1，6糖苷键相连而成的具有高度分支的聚合物。
（2）糖原主要分为肝糖原和肌糖原；（3）糖原是可以迅速动用的葡萄糖储备。
糖代谢紊乱的生物化学检验-线下
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛 素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群
诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。 未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，DKA 可作为首发症就诊。
可有效反映患者过去 2～3周内平均血糖水 平，是糖尿病近期控 制的一个指标。
• 1.糖尿病诊断依据
糖尿病诊断标准： 1.随机血浆葡萄糖浓度 ≧11.1mmol/L+糖尿病症状 2.空腹血浆葡萄糖浓度≧7.0mmol/L 3.口服葡萄糖耐量试验：2小时血浆葡 萄糖浓度≧11.1mmol/L
2021/6/17
• 2.糖尿病的分类分型
国际糖尿病学会推荐依据糖尿病病因 分成四类 ☆ 1型糖尿病 ☆ 2型糖尿病 ☆ 特殊类型糖尿病 ☆ 妊娠期糖尿病（GDM）
2型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测？
2021/6/17
3.患者出现双下肢麻木的原因是什么？
病人有双下肢麻木病史，这种感觉障碍的症状，是周围神经病变——多 发性神经炎的表现。
周围神经病变——可为对称，也可单发。 一般下肢较上肢重，早期以感觉障碍为主，感觉肢体未端麻木，有
踏棉感、蚁爬感、或痛觉过敏等感觉异常。也可表现为酸疼、灼痛，针刺 痛等，当运动神经累及时，可有下肢软弱无力、行走困难等。
2021/6/17
讨论
1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？
➢临床表现：“三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻。
1型糖尿病
2021/6/17
2.应做哪些实验室检测?
血糖
21.3mmol/L
糖代谢紊乱
第六章糖代谢紊乱Disorder of Carbohydrates Metabolism第一节概述一、糖的重要生理功能1.氧化供能2.人体的主要组成成分之一糖蛋白、糖脂、蛋白多糖、核糖；转化成脂肪和某些非必需氨基酸等二、血糖（blood sugar, blood glucose）的来源与去路正常人空腹血糖浓度~L来源与去路：}来源去路食物糖类__________能量,CO2,H2O肝糖原 __________糖原非糖物质__________非糖物质*____其它糖及衍生物尿糖三、血糖浓度的调节1.神经系统的调节主要通过下丘脑和自主神经系统对所控制激素的分泌，后者再通过影响血糖来源与去路中关键酶的活性来实现。
2.激素的调节分为两大类：降血糖激素和升血糖激素1)胰岛素#胰岛素的来源与性质胰岛素的主要作用：a.促进肌肉、脂肪细胞摄取血糖。
b.促进肝糖原合成。
c.促进糖氧化分解。
d.促进糖转化成脂肪。
E.抑制糖异生。
胰岛素发挥作用必须通过胰岛素受体（insulin receptor）才能实现。
2)胰高血糖素胰高血糖素的来源与性质胰高血糖素的主要作用：a.促进肝糖原分解，补充血糖。
b.促进糖异生。
3)其它升血糖激素包括肾上腺髓质激素、糖皮质激素、生长激素等。
在调节血糖的激素作用中，最重要的是胰岛素和胰高血糖素。
3.肝脏的调节肝脏内糖代谢途径多，其中有的为其特有。
它是调节血糖的主要器宫。
第二节高血糖症与糖尿病[高血糖症(hyperglycemia)：空腹血糖>L；若血糖>肾糖阈值L,则出现尿糖。
糖尿病（Diabetes Mellitus,DM）：一种以糖代谢紊乱为主要表现的慢性、复杂的代谢性疾病，系胰岛素相对或绝对不足或利用缺陷引起，具遗传易感性。
一、糖尿病的分型1.胰岛素依赖性糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus，IDDM, I 型）特点：青春期好发，对胰岛素敏感，与遗传相关，患者对胰岛素补给具有依赖性。
《生理学》第七章糖代谢紊乱的生物化学检验练习题及答案
第七章糖代谢紊乱的生物化学检验练习题及答案一、学习目标1.掌握：体液葡萄糖、餐后2小时血糖和糖化蛋白质的常规测定方法的原理、方法学评价和生理意义；葡萄糖耐量试验的具体步骤和结果判断；胰岛素和胰岛素原检测的临床意义及应用评价。
2.熟悉：临床生物化学检验项目在糖代谢紊乱诊治中的应用。
3.了解：血糖浓度的调节；糖尿病的分型及其病因。
二、习题（一）名词解释1.空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）2.随机血糖（random blood sugar,RBS）3.餐后2小时血糖（2-hour postprandial blood glucose）4.葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）5.酮体（ketone bodies）6.糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,GHb）7.糖化白蛋白（glycated albumin, GA）8.晚期糖基化终末产物（advanced glycation end products,AGEs）（二）填空题1.糖尿病分为、、和四种。
2.常用的血糖酶法检测包括、和。
3.糖尿病的诊断界值为：空腹血糖，或OGTT2小时血糖。
4.主要的糖化蛋白质包括、和等几种。
5.糖化血红蛋白的检测依据包括糖化血红蛋白分子性质上的和。
6.糖尿病的早期筛查指标包括、、和基因类标志物等。
7.利用糖化血红蛋白的电荷差异，可以采用、等技术进行分离检测。
（三）单项选择题A型题1.影响胰岛素分泌和释放的最主要因素是A.外界因素刺激B.儿茶酚胺释放增加C.血脂水平升高D.血糖水平升高E.血氨基酸水平升高2.胰岛素是由何种细胞分泌的A.胰岛α和β细胞B.胰岛α细胞C.胰岛β细胞D.胰岛γ细胞E.胰腺δ细胞3.正常成人的空腹血糖浓度是A.2.8～7.8mmol/LB.3.89 ～ 6.11mmol/LC.6.1～7.0mmol/LD.7.0 ～11.1mmol/LE.8.9～10mmol/L4.胰高血糖素对血糖调节作用是A.促进糖异生，抑制糖原分解B.抑制糖异生，促进糖原分解C.促进糖异生和糖原分解D.抑制糖异生和糖原分解E.促进糖的有氧氧化5.下列关于胰岛素的叙述，正确的是A.胰岛素是降低合成代谢的激素B.胰岛素是由胰岛β细胞分泌的胰岛素原转变而来C.胰岛素与胰岛素原都有生物活性D.胰岛素与C肽以2:1的摩尔比释放人血E.胰岛素与细胞膜上受体结合，触发细胞内特异性信号转导，产生相应的生物学效应6.下列关于1型糖尿病的叙述，错误的是A.胰岛β细胞自身免疫性损害引起B.胰岛素分泌绝对不足C.是多基因遗传病D.存在多种自身抗体E.存在胰岛素抵抗7.下列关于2型糖尿病的叙述，错误的是A.常见于青少年B.存在胰岛素抵抗C.胰岛β细胞功能减退D.患者多数肥胖E.起病较慢8.下列关于糖尿病酮症酸中毒昏迷的叙述，错误的是A.多见于2型糖尿病患者B.是糖尿病的严重急性并发症C.各种原因引起拮抗胰岛素的激素分泌增加是其诱因D.血酮体常> 5mmol/LE.表现为广泛的功能紊乱9. 2010年美国ADA新增的糖尿病诊断标准是A.HbA1c ≤6.5% B.HbA1c≥6.5% C.HbA1c≤7.0%D.HbA1c ≥7.0% E.HbA1c≥5.7%10.关于低血糖症的叙述错误的是A.血糖水平≤3. 89mmol/L即可诊断B.经典的诊断试验是72小时禁食试验C.临床症状主要是与交感神经和中枢神经系统功能的异常相关D.由多种因素引发E.糖尿病患者发生的概率较高11.高血糖症的判断标准是空腹血糖浓度A.8.9～10mmol/LB.≥11.1mmol/LC.≥6.0mmol/LD.≥7.0mmol/LE.≥8.9mmol/L12.空腹血糖损伤的诊断标准是空腹血糖浓度值为A.8.9～10mmol/LB.≥11.1mmol/LC.6.1～7.0mmol/LD.≥7.0mmol/LE.≥8.9mmol/L13.目前血糖测定的常规方法是A.邻甲苯胺法B.Folin-吴法C.葡萄糖脱氢酶法D.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法E.葡萄糖氧化酶-氧电极法14.反映糖尿病肾脏病变的指标是A.血胰岛素测定B.糖化蛋白测定C.尿白蛋白测定D.葡萄糖胰岛素钳夹技术E.空腹血浆葡萄糖浓度15.用于糖尿病诊断和筛查的指标是A.尿白蛋白B.空腹血浆葡萄糖浓度C.葡萄糖胰岛素钳夹技术D.血和尿酮体测定E.血乳酸和丙酮酸测定16.反映糖尿病患者体内代谢状况的指标是A.尿白蛋白B.血浆胰岛素浓度C.葡萄糖胰岛素钳夹技术D.血浆C肽浓度E.血乳酸和丙酮酸测定17.反映糖尿病长期血糖控制情况的指标是A.血胰岛素测定B.糖化蛋白测定C.尿白蛋白D.葡萄糖胰岛素钳夹技术E.空腹血浆葡萄糖浓度18.诊断糖尿病急性并发症的指标是A.尿白蛋白B.空腹血浆葡萄糖浓度C.葡萄糖胰岛素钳夹技术D.血和尿酮体测定E.血浆C肽浓度19.要了解胰岛β细胞的储备能力，应检测的指标是A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.尿白蛋白D.糖化血红蛋白E.尿酮20.下列哪种情况下，可以认为糖尿病病情控制较好A.HbAlc ≤6.5% B.HbAlc≥6.5%C.HbAlc ≤7.0% D.HbAlc≥7.0% E.HbAlc≥5.7%21.关于C肽，下列说法错误的是A.没有生物活性B.C肽和胰岛素等摩尔数分泌人血C.主要从肾脏排泄D.C肽的半寿期比胰岛素更短E.禁食后血浆C肽浓度比血胰岛素浓度高22.C肽测定的意义不包括A.评估空腹低血糖B.评价患者胰岛素分泌状况C.鉴别糖尿病类型D.监测胰腺手术后效果E.诊断糖尿病并发症23.下列关于胰岛素原的说法，错误的是A.是胰岛素的前体和主要储存形式B.生物活性很弱C.肝脏对其清除能力很强D.其半寿期比胰岛素长E.其血浓度升高可见于胰岛β细胞肿瘤24.有关胰岛素的生理作用的叙述，错误的是A.刺激蛋白质合成B.抑制蛋白质分解C.促进糖异生D.促进葡萄糖转变为糖原或脂肪E.促进肝脏对葡萄糖的摄取25.参与血糖调节的激素不包括A.肾上腺素B.甲状旁腺激素C.胰高血糖素D.胰岛素E.胰岛素样生长因子26.下列关于葡萄糖的叙述，不正确的是A.参与维持血浆胶体渗透压的稳定B.机体结构物质的重要组成部分C.是脂肪、甘油等的来源之一D.人体内主要的能源物质E.维持机体的代谢平衡27.不需要进行OGTT筛查的人群是A.体重≥120%标准体重者B.存在与糖尿病发病高度相关的因素C.所有年满30岁的人群D.高血压症患者E.生育过> 9kg体重的胎儿的妇女28.下列关于糖化血红蛋白的叙述，不正确的是A.其形成是一个缓慢的、不可逆的、非酶促反应过程B.糖基化可发生在血红蛋白的α链或β链上C.测定采用动脉血标本D.可根据其所带电荷不同而将其分离E.反映的是过去6～8周的平均血糖浓度29.下列关于糖化白蛋白的叙述，不正确的是A.反映过去2～3周的平均血糖水平B.是血清果糖胺的主要成分C.是糖尿病近期控制水平的监测指标D.可替代糖化血红蛋白E.当患者有急性全身性疾病时，能更准确地反映短期内平均血糖的变化30.测定血胰岛素水平的用途，不包括A.对餐后低血糖进行评估B.确认糖尿病患者是否需要胰岛素治疗C.评估2型糖尿病患者的病情状况D.结合胰岛素抗体分析胰岛素抵抗机制E.鉴别糖尿病类型31.血糖测定的参考方法是A.葡萄糖氧化酶-过氧化物酶耦联法B.葡萄糖氧化酶-氧电极法C.葡萄糖脱氢酶法D.己糖激酶法E.邻甲苯胺法32.餐后2小时血糖值的临床意义，不包括A.反映胰岛β细胞的储备能力B.监控FPG已控制良好但仍未达到治疗目标的糖尿病患者C.是心血管疾病死亡的独立危险因素D.是HbAlc的主要决定者E.可大样本量筛查糖尿病患者33.关于血糖测定，正确的是A.动脉血糖>毛细血管血糖>静脉血糖B.血糖测定受饮食影响，但不受取血部位影响C.全血血糖不受红细胞比容影响D.血糖测定不受检测方法影响E.测定血浆或血清血糖与全血血糖一样可靠34.葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖时，不会影响测定结果的物质是A.尿酸B.氟化钠C.谷胱甘肽D.胆红素E.维生素C35.下列关于尿糖的说法，错误的是A.血糖浓度高于肾糖阈时能导致糖尿B.反映了机体即时的糖含量C.尿糖的测定是快速、便宜、非侵入性的D.能用于大量样本的筛选E.尿糖浓度能较灵敏、特异地反映血糖的水平B型题（1～3题共用备选答案）A.邻甲苯胺法B.己糖激酶法C.葡萄糖氧化酶法D.葡萄糖脱氢酶法E.同位素稀释-质谱法1.血糖测定的参考方法是B2.可用于葡萄糖干化学检测的方法是C3.不适合尿液样本检测的方法是C（4～6题共用备选答案）A.血浆白蛋白B.尿酮体C.全血乳酸D.IAAE.餐后2小时血糖4.怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测C5.怀疑糖尿病酮症酸中毒时需检测B6.TIDM可伴有哪一项指标阳性D（7～10题共用备选答案）A.FPG <6.1mmol/L,2小时PG<7.8mmol/LB.FPG介于6.1～7.0mmol/L之间，2小时PG<7.8mmol/LC.FPG <7.0mmol/L，2小时PG介于7.8～11. 1mmol/LD.FPG≥7.0mmol/L，和（或）2小时PG≥11.1mmol/LE.FPG<6.1mmol/L，2小时PG介于7.8～11.1mmol/L7.正常糖耐量A8.空腹血糖受损B9.糖耐量损害C10.糖尿病D（11～ 14题共用备选答案）A.HbAlc 介于5.7%～6.4% B.HbAlc介于4%～6%C.HbAlc 介于6%～7% D.HbAlc介于7%～8% E.HbAlc介于8%～9%11.糖尿病前期A12.血糖控制较差E13.血糖控制一般D14.血糖控制较理想C（15～18题共用备选答案）A.空腹血糖B.晚期糖基化终末产物C.糖化白蛋白D.HbAlcE.空腹胰岛素15.反映机体即时葡萄糖水平的是A16.反映机体2～3周前血糖平均水平的是C17.反映机体6～8周前血糖平均水平的是D18.反映机体长期血糖平均水平的是B（19～ 20题共用备选答案）A.ICAB.FPGC.IAAD.GADAE.IA-2A19.胰岛素抵抗时可能与哪个有关C20.从T2DM中鉴别成人隐匿性免疫性糖尿病的是D（四）简答题1..简述OGTT试验及其意义。
第8章-糖代谢紊乱检验习题
1．葡萄糖在肌肉内的代谢如下，但除外A．糖酵解产生大量乳酸B．糖酵解主要在肌肉内进行C．糖酵解是氧供应不足情况下的一种供能方式D．乳酸可以直接变成6－磷酸葡萄糖以维持血糖恒定E．肌肉收缩做功主要靠肌糖原氧化供能正确答案:D2．正常人空腹血浆胰岛素浓度参考范围（μU/ml）为A．2～4B．5～6C．5～25D．20～50E．50～100正确答案:C3．下面哪个途径是NADPH的主要来源A．糖原合成B．氧化磷酸化C．柠檬酸循环D．磷酸戊糖旁路E．糖酵解正确答案:D4．下列有关胰岛素功能的叙述，错误的是A．促进血糖合成糖原B．使血糖浓度升高C．加速血糖分解D．调节糖代谢E．促进糖吸收正确答案:B5．尿糖阳性的原因可能有A．一次性摄入大量糖，超过肾糖阈B．肾上腺素分泌过多C．肾小管重吸收葡萄糖的功能下降D．胰岛素分泌不足E．以上均可能正确答案:E6．有关1型糖尿病的叙述错误的是A．常见于青少年B．胰岛素绝对不足C．胰岛B细胞的破坏D．常检出自身抗体E．胰岛素抵抗正确答案:E7．目前我国临床化学实验室血葡萄糖测定多采用A．己糖激酶法B．葡萄糖脱氢酶法C．邻甲苯胺法D．葡萄糖氧化酶－过氧化物酶法E．FolinWu法正确答案:D8．判断低血糖的血浆葡萄糖浓度是A．＜2.8mmol/LB．＜6.0mmol/LD．＜10.4mmol/LE．＜4.5mmol/L正确答案:A9．标准化的OGTT，抽血的正确时间顺序是A．服75g无水葡萄糖前、服糖后30分钟、60分钟、120分钟B．服75g无水葡萄糖前、服糖后30分钟、60分钟、90分钟C．服75g无水葡萄糖前、服糖后1小时、2小时、3小时D．服75g无水葡萄糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟E．服75g水葡萄糖后1小时、2小时、3小时、4小时正确答案:A10．有关果糖胺的叙述错误的是A．主要是测定糖化清蛋白B．所有糖化血清蛋白都是果糖胺C．反映过去2～3周的平均血糖水平D．可替代糖化血红蛋白E．是糖尿病近期控制水平的监测指标正确答案:D11．糖尿病患者酮症酸中毒时发生的电解质紊乱有A．高血钾B．低血钾C．高血钠D．低血钠E．高血钙正确答案:B12．空腹时血糖浓度值为B．3.61～6.11mmol/LC．7.78～8.89mmol/LD．5.89～7.1mmol/LE．4.89～8.1mmol/L正确答案:B13．原发性糖尿（真性）主要病因是A．胰岛素分泌量相对或绝对不足B．肾上腺皮质功能亢进C．甲状腺功能亢进D．肾小管对糖的再吸收能力减低E．垂体前叶功能亢进正确答案:A14．糖尿病病人血中的代谢变化是A．低脂血症B．高脂血症C．呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒E．低钾血症正确答案:B15．引起胰岛B细胞释放胰岛素最重要的因素是A．血糖水平增加B．血脂水平增加C．肠道蠕动增强D．肾上腺素的释放E．丘脑受刺激16．与糖尿病的发病原因不符的是A．胰岛素合成异常B．胰岛素分泌异常C．胰岛素作用受损D．胰岛素受体缺陷E．胰岛β细胞受破坏正确答案:A17．正常人空腹血浆C肽水平为A．＜1.6ng/mlB．＜1.8ng/mlC．＜2.0ng/mlD．＜2．2ng/mlE．＜2.8ng/ml正确答案:A18．胰岛素释放试验曲线低平的疾病是A．1型糖尿病B．2型糖尿病C．胰岛B细胞瘤D．肢端肥大症E．巨人症正确答案:A19．影响胰岛素分泌与合成的因素中，最重要的物质是A．儿茶酚胺B．葡萄糖C．氨基酸E．脂肪酸正确答案:B20．由胰岛细胞分泌的激素是A．生长素B．生长抑制素C．胰高血糖素D．促胰液肽E．以上都是正确答案:C21．检测葡萄糖的特异性最高的方法是A．己糖激酶法B．葡萄糖氧化酶法C．邻甲苯胺法D．硫酸铜还原法E．四种方法特异性没有区别正确答案:A22．胰高血糖素对糖代谢的作用是A．促进糖原分解和糖异生B．促进糖原分解，抑制糖异生C．抑制糖原分解，促进糖异生D．抑制糖原分解和糖异生E．无作用正确答案:A23．糖耐量降低主要见于A．艾迪森病B．严重肝病C．垂体功能减退D．轻型糖尿病E．肾上腺皮质功能减退正确答案:D24．脑组织主要靠什么供给能源A．葡萄糖B．氨基C．核酸D．脂肪E．蛋白质正确答案:A25．评价胰岛B细胞生成和分泌胰岛素能力的是A．醛固酮B．C-肽C．糖化血红蛋白D．肾上腺素E．胰高血糖素正确答案:B26．果糖胺测定一般可反映多长时间内血糖水平A．4小时B．1天C．7天D．2～3周E．1～2个月正确答案:D27．血糖病理性增高见于A．甲状腺功能减退B．糖尿病C．胰岛细胞增生D．精神紧张E．严重肝病正确答案:B28．了解体内血糖浓度最常用的方法A．血糖定量测定B．糖耐量试验C．C－肽测定D．果糖胺测定E．糖化血红蛋白测定正确答案:A29．2型糖尿病胰岛素释放试验曲线是A．低平B．延迟C．高水平D．提前E．平坦正确答案:B30．下列哪一项不是糖尿病的典型表现A．黏液性水肿B．血、尿酮体阳性C．体重减轻D．血糖升高E．多饮、多食、多尿正确答案:A31．测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是A．碘乙酸钠－EDTANa2B．叠氮钠－肝素锂C．氟化钠－草酸钾D．氟化钠－肝素钠E．冰醋酸－肝素正确答案:C32．维持血糖浓度相对恒定最主要的器官是A．脑B．肾脏C．肝脏D．胰腺E．心脏正确答案:C33．正常人C-肽释放试验，C-肽出现高峰的时间是A．0～30minB．30min至1hC．1～1.5hD．1～2hE．1.5～2h正确答案:B34．糖化血红蛋白测定可反映多少时间前的血糖水平A．1～2周B．3～4周C．5～6周D．7～10周E．10～14周正确答案:D35．血液中影响胰岛素分泌和合成的最主要因素是A．葡萄糖B．脂肪酸C．儿茶酚胺D．氨基酸E．肾上腺素正确答案:A36．当血糖超过肾糖阈值时，可出现A．生理性血糖升高B．生理性血糖降低C．病理性血糖升高D．病理性血糖降低E．尿糖正确答案:E37．一分子葡萄糖酵解时净生成ATP数为A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个正确答案:B38．诊断糖尿病的金标准是A．OGTT试验，2小时血糖＞11.1mmol/LB．空腹血糖浓度＞7.0mmol/LC．随机取样血糖浓度＞11.1mmol/LD．餐后2小时血糖浓度＞11.1mmol/LE．尿糖浓度＞1.1mmol/L正确答案:A39．合成1分子糖原需要消耗A．6个ATPB．4个ATPC．3个ATPD．2个ATPE．不消耗ATP正确答案:D40．葡萄糖耐量试验中出现空腹血糖急剧升高，短时间内不恢复原值的常见原因是A．极度贫血B．艾迪森病C．轻型糖尿病D．肾病综合征E．垂体功能减退正确答案:C41．进食后被吸收入血的单糖，最主要的去路是A．在组织器官中氧化供能B．在肝．肌肉．肾等组织中合成糖原C．在体内转化为氨基酸D．在体内转化为脂肪E．经肾由尿排出正确答案:D42．人体对血糖浓度波动最敏感的组织器官是A．心脏B．肌肉C．肝脏D．大脑E．肺正确答案:D43．下列何种试验可特异性地检出尿中的葡萄糖A．Benedict法B．Rubner法C．Bial法D．Seliwanoff法E．葡萄糖氧化酶法正确答案:E44．正常人胰岛素释放试验，胰岛素出现高峰的时间是A．0～30minB．30min至1hC．1～1.5hD．1～2hE．1.5～2h正确答案:B45．糖原分子中主要的化学键是A．1，5－糖苷键B．1，4－糖苷键C．1，6－糖苷键D．2，6－糖苷键E．3，5－糖苷键正确答案:B46．有关2型糖尿病的叙述错误的是A．胰岛素相对不足B．常见于肥胖的中老年成人C．胰岛B细胞的功能减退D．常检出自身抗体E．胰岛素抵抗正确答案:D47．空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，又有糖尿病症状时宜做A．空腹血浆葡萄糖浓度测定B．尿糖测定C．糖化血红蛋白水平测定D．糖耐量试验E．C肽测定正确答案:D48．G－6－PD缺乏者出现溶血的原因是缺乏A．FMNB．NAD+C．FADD．NADPHE．NADP+正确答案:D49．下列能诊断糖尿病的血糖浓度是A．空腹血糖浓度7～8mmol/LB．空腹血糖浓度6～7mmol/LC．空腹血糖浓度＜6mmol/LD．随机取样血糖浓度＞11mmol/LE．餐后2小时血糖浓度＞7mmol/L正确答案:D50．进行OGTT时，正常糖耐量的空腹血糖范围是A．＜6.1mmol/L（110mg/dl）B．＜11.1mmol/L（200mg/dl）C．≥7.0mmol/L（126mg/dl）D．≥11.1mmol/L（200mg/dl）E．＞7.8mmol/L（140mg/dl）正确答案:A1．某男，72岁，于15年前无诱因出现多饮．多尿，伴体重减轻，常规检查发现血糖升高，未予重视。
第7章 糖代谢紊乱的生物化学检验
第7章糖代谢紊乱的生物化学检验一、 A型题：1. 健康人群空腹血糖的参考范围通常为（）A. 2.8～7.8mmol/LB. 3.89～6.11mmol/LC. 4.5～5.9mmol/LD. 7.0～11.1mmol/LE. ﹤11.1mmol/L2. 降低血糖的激素主要是（）A. 胰岛素B. 胰岛素样生长因子C. 肾上腺素D. 生长激素E. 皮质醇3. 胰岛素由何种细胞分泌（）A. 胰岛α细胞B. 胰岛β细胞C. 胰腺δ细胞D. 胰岛α和β细胞E. 皆不是4. 胰岛素的化学本质是（）A. 多肽B. 类固醇C. 氨基酸衍生物D. 脂肪酸衍生物E. 核酸5. 胰高血糖素由何种细胞分泌（）A. 胰岛α细胞B. 胰岛β细胞C. 胰腺δ细胞D. 胰岛α和β细胞E. 皆不是6. 关于免疫介导性糖尿病的叙述错误的是（）A. 为1型糖尿病B. 胰岛素绝对不足C. 常见于青少年D. 多可检出自身抗体E. 由胰岛素抵抗引起7. 有关2型糖尿病的叙述错误的是（）A. 胰岛素相对不足B. 胰岛β细胞的功能减退C. 常见于肥胖的中老年成人D. 常可检出自身抗体E. 由胰岛素抵抗引起8. 有关果糖胺的叙述错误的是（）A. 所有糖化血清蛋白都是果糖胺B. 主要是测定糖化清蛋白C. 反映过去2～3周的平均血糖水平D. 可替代糖化血红蛋白E. 是糖尿病近期控制水平的监测指标9. 测定血糖的标本最常采用的抗凝剂和防腐剂组合是（）A. 氟化钠-肝素钠B. 叠氮钠-肝素锂C. 冰醋酸-肝素D. 碘乙酸钠-EDTAE. 氟化钠-草酸钾10. 当血糖超过肾糖阈值时，可出现（）A. 生理性血糖降低B. 病理性血糖降低C. 脓尿D. 血尿E. 糖尿11. 糖化蛋白浓度主要用于（）A. 糖尿病的分型B. 糖尿病的诊断C. 评估血糖控制效果D. 评估糖基化比率E. 评估当前血糖浓度12. 血糖测定的参考方法是（）A. 已糖激酶法B. 葡萄糖氧化酶法C. 葡萄糖脱氢酶法D. 固相酶法E. 同位素稀释质谱法13. C-肽测定的主要用途除外（）A. 评估空腹低血糖B. 评估胰岛素分泌C. 监测胰腺手术效果D. 评估β细胞的活性E. 诊断胰腺α细胞瘤14. 糖尿病性肾病变的早期检测依赖于（）A. UAE 试验B. OGTT试验C. IGTT试验D. 72h禁食试验E. 甲苯磺丁脲耐量试验15. 用于判定代谢综合征的危险因素除外（）A. 腹型肥胖B. 高血压C. 血脂异常D. 胰岛素抵抗E. 微血管病变16. 目前糖尿病的分型不包括（）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 慢性糖尿病D. 其他特殊类型糖尿病E. 妊娠期糖尿病17. 糖尿病的急性并发症除外（）A. 感染B. 糖尿病酮症酸中毒C. 微血管病变D. 高渗性非酮症糖尿病性昏迷E. 乳酸酸中毒糖尿病性昏迷18. OGTT的主要用途除外（）A. 诊断妊娠期糖尿病B. 诊断糖耐量减退C. 糖尿病的常规诊断D. 评价无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变E. 糖尿病相关病理状态的人群筛查19. 酮体的测定方法除外（）A. Acetest 法B. Ketostix法C. Gerhardt 法D. 氯化铁法E. 硝酸钠法20. 目前大多数建议的低血糖标准为（）A. 血糖低于2.78mmol/LB. 血糖低于3.33mmol/LC. 血糖低于1.11mmol/LD. 血糖低于1.67mmol/LE. 血糖低于3.89mmol/L二、 B型题：1．关于血糖的来源与去路A. 食物中糖类的消化吸收B. 肝糖原的分解C. 肝脏的糖异生D. 有氧氧化E. 合成糖原① 血糖的主要代谢去路是（）② 体内血糖的根本来源是（）③ 空腹时血糖的直接来源是（）④ 餐后血糖的主要贮存方式是（）⑤ 长期禁食、肝糖原耗尽情况下的血糖来源是（）2．关于血糖的激素调节A. 胰岛素B. 胰高血糖素C. 肾上腺素D. 生长激素E. 生长激素释放抑制激素① 胰岛α细胞分泌的儿茶酚胺类激素是（）② 胰岛α细胞分泌的多肽类激素是（）③ 胰岛β细胞合成分泌的多肽类激素是（）④ 胰岛δ细胞分泌的多肽类激素是（）⑤ 垂体分泌的多肽类激素是（）3．关于糖尿病及其相关病理状态A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠期糖尿病D. 空腹血糖损伤E. 糖耐量减退① 典型病例常见于肥胖中老年人的糖尿病是（）② 典型病例常见于青少年的糖尿病是（）③ 妊娠期间才出现的糖尿病是（）④ 反映基础状态下糖代谢稳态轻度异常的是（）⑤ 反映负荷状态下机体对葡萄糖处理能力减弱的是（）4．关于糖尿病及其并发症的诊断A. 正常糖耐量B. 糖耐量减退C. 空腹血糖损伤D. 糖尿病E. 妊娠期糖尿病① F PG＜7.0mmol/L合并OGTT(2h-PG) ＜7.8mmol/L，可诊断为（）② FPG＜7.0mmol/L合并OGTT(2h-PG)在 7.8～11.1mmol/L之间，可诊断为（）③ FPG在6.1～7.0mmol/L之间，可诊断为（）④ FPG≥ 7.0mmol/L 合并OGTT(2h-PG) ≥11 .1mmol/L ，可诊断为（）⑤ FPG≥5.3mmol/L合并OGTT(2h-PG) ≥ 8.6 mmol/L，可诊断为（）5．关于糖尿病及其并发症的检测项目A. 己糖激酶法B. 葡萄糖氧化酶法C. 酮体D. 乳酸E. 胰岛素抗体① 血糖测定的常规方法是（）② 血糖测定的参考方法是（）③ 怀疑糖尿病酮症酸中毒时需检测（）④ 1型糖尿病常伴有哪一指标阳性（）⑤ 怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测（）三、 X型题：1. 降低血糖的激素有（）A. 胰岛素B. 胰高血糖素C. 肾上腺素D. 生长激素E. 胰岛素样生长因子2. 升高血糖的激素有（）A. 胰岛素B. 胰高血糖素C. 肾上腺素D. 生长激素E. 皮质醇3. 胰高血糖素的生理作用有（）A. 抑制胰岛素释放B. 促进肝糖原分解C. 促进糖异生D. 促进脂肪动员E. 促进肝脏生成酮体4. 按病因分类，糖尿病目前可分为以下几类（）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 其他特殊类型糖尿病D. 妊娠期糖尿病E. 慢性糖尿病5. 血糖的测定方法有（）A. 已糖激酶法B. 葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法C. 葡萄糖氧化酶-极谱分析法D. 葡萄糖脱氢酶法E. 邻甲苯胺法6. 目前糖尿病的诊断指标有（）A. 随机血糖B. FPGC. OGTT 2h-PGD. 糖化蛋白E. 胰岛素7. 有关糖化血红蛋白的叙述正确的是（）A. 是Hb糖基化的产物B. 包括HbA 1 和其他位点葡萄糖化的HbAC. 反映过去6～8周的平均血糖水平D. 糖尿病的常规检测指标E. 是最长期的糖尿病控制指标8. 用于判定代谢综合征的危险因素主要有（）A. 腹型肥胖B. 高血压C. 血脂异常D. 胰岛素抵抗E. 慢性炎症9. 按发病年龄，低血糖症可分为（）A. 新生儿低血糖B. 婴幼儿低血糖C. 青少年低血糖D. 成人低血糖E. 老年低血糖10. 按累及部位，糖原贮积病主要分为哪几型（）A. 肝脏型B. 胰腺型C. 肌肉型D. 肾脏型E. 胃肠型四、名词解释：1. 糖尿病2. OGTT五、问答题：1. 简述目前糖尿病的诊断标准。
糖代谢紊乱
坏疽,神经 坏疽, 损害
糖尿病的并发症
(1)血管病变 高血糖 粘多糖合成↑ 粘多糖合成↑ 沉积于 主动脉 小血管 远侧小血管 硬化阻塞 导致缺血 坏疽, 坏疽,发黑发紫
动脉粥样硬化
脑
心脏 动脉硬化
足部
脑中风
心肌梗塞
足部病变
间歇 跛行
足部 冰冷 截肢
足部 易感染
伤口 愈合慢
(2)眼睛的病变: 眼睛的病变: 葡萄糖 山梨醇 果糖 不能再 逸出晶状体 晶状体内 晶体渗透压↑ 晶体渗透压↑ 水进入晶状体的纤维中 纤维积水, 纤维积水,液化而断裂 晶状体 肿胀 混浊 空泡
(2)调节血糖降低 下丘脑 外侧核→迷走神经→胰岛β 外侧核→迷走神经→胰岛β-细胞 →胰岛素 肝→糖原合成酶 → 糖氧化和转化⊕ 糖氧化和转化⊕ 肝糖原合成⊕ 肝糖原合成⊕ 糖异生 血糖↓ 血糖↓
3.激素的调节: 3.激素的调节: 激素的调节 大部分激素是升血糖激素 胰岛素是唯一降血糖激素
(一)降低血糖的激素 1.胰岛素 insulin) 1.胰岛素(insulin) 胰岛素( 来源:胰岛β ※ 来源:胰岛β-细胞分泌的蛋白质激素 51个氨基酸 51个氨基酸 合成: ※合成: 胰岛β 100氨基酸前胰 胰岛β-细胞 粗面内质网 100氨基酸前胰 岛素原→ 86氨基酸胰岛素原 岛素原→ 86氨基酸胰岛素原 细胞膜 51氨基酸胰岛素 链为21氨基酸, 氨基酸胰岛素( 21氨基酸 51氨基酸胰岛素(α链为21氨基酸,β链为 30氨基酸 30氨基酸) 氨基酸) 31氨基酸 氨基酸C peptide) 31氨基酸C肽(C-peptide)
第三章
糖 代 谢 紊 乱
糖的生理作用 1.氧化供能 氧化供能, 1.氧化供能,是人体的主要能量来源 2.构成机体结构物质的重要组成成分 2.构成机体结构物质的重要组成成分
糖代谢紊乱资料
② 抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖，抑制点为丙酮
酸的氧化脱羧 ③ 糖皮质激素存在时，其他促进脂肪动员的激素才 能发挥最大的效果，间接抑制周围组织摄取葡萄糖
人民卫生出版社 病理生理学
8
（四）肾上腺素
——强有力的升高血糖的激素
肾上腺素的作用机制 通过肝和肌肉的细胞膜受体、cAMP、蛋白激酶级 联激活磷酸化酶，加速糖原分解。 主要在应激状态下发挥调节作用。
概念：胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）
对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，而血液中胰岛素
含量可正常或高于正常 分为受体前、受体和受体后三个水平
人民卫生出版社
病理生理学
23
（二）胰岛素抵抗（insulin resistance）
1.受体前缺陷
胰岛β细胞分泌的胰岛素生物活性下降，失去对受体的正常生物作用
病理生理学
38
（二）多系统损害
2.高血糖对神经系统的影响
（1）神经病变：外周神经病变；自主神经病变 发生机制：代谢改变；渗透压张力改变 （2）脑缺血损伤： 发生机制： 1）缺血缺氧 2）细胞外谷氨酸盐积聚 3）脑血管内皮损伤
人民卫生出版社
病理生理学
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（二）多系统损害
3.高血糖对免疫系统的影响
吞噬细胞功能降低
（1）胰岛素基因突变 胰岛素基因点突变 一级结构的改变 胰岛素原转变成胰岛素不完全
（2）胰岛素抗体形成： 内源性抗体 外源性抗体
变异胰岛素与受体的结合能力或生物活性降低
人民卫生出版社 病理生理学
24
（二）胰岛素抵抗（insulin resistance）
2.受体缺陷
细胞膜上的胰岛素受体数量减少或功能下降，胰岛素不能与受体正 常结合，使胰岛素不能发挥降低血糖的作用 （1）胰岛素受体异常：胰岛素受体基因（insulin receptor gene，IRG）突变，受体数量减少或活性下降 （2）胰岛素受体抗体形成：竞争性抑制胰岛素与其受体的结合
《临床生物化学检验》糖代谢紊乱的生物化学检验 PPT
糖尿病乳酸酸中毒昏迷(lactic acidosis diabetic a)
由于胰岛素得绝对和相对不足,机体组织不能有效地利用血糖,丙 酮酸大量还原为乳酸,使体内乳酸堆积增多。
糖尿病慢性并发症(chronic plication of diabetes )
长期得高血糖使蛋白质发生非酶促糖基化反应,糖基化蛋白质分子与未 被糖化得分子互相结合交联,使分子不断加大,进一步形成大分子得糖化 产物。
合成
分解
血糖
转换
非糖物质 糖异生
转换
大于肾阈
CO2、H2O、能量 肝(肌糖原)
其他糖类衍生物 其他非糖物质 尿糖
血糖浓度受多种激素得精细调节
升高血糖得激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素
血糖
降低血糖得激素 胰岛素
胰岛素样生长因子
二、糖尿病及其代谢紊乱
空腹血糖浓度超过超过7、0 mmol/L时称为 高血糖症(hyperglycemia)。
相对不足,导致糖尿病得发生。
1型糖尿病
遗传因素:多基因遗传病,与HLA有很强关联性。 自身免疫:T细胞介导得自身免疫性疾病,体内存在
多种自身抗体。 环境因素:病毒感染、化学物质对胰岛细胞得破坏。
2型糖尿病
遗传因素:明显得遗传倾向和家族聚集性。 环境因素:包括年龄、营养因素、肥胖、体力活动缺
乏、不良生活习惯、精神压力等。 胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷是2型糖尿病发 病机制得2个主要环节。
线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会(ADA)将本病列为β细胞遗传缺陷性 糖尿病。属于母系遗传,也可散发,人群中发病率为0、5％～1、5 ％,发病年龄多在30～40岁,最常见得是非胰岛素依赖型糖尿病。
临床生化检验-第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查-练习题
第二章糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、A11、下列代谢过程不能直接补充血糖的是A、肝糖原分解B、肌糖原分解C、食物糖类的消化吸收D、糖异生作用E、肾小球的重吸收作用2、胰岛素的作用不包括A、促进糖的氧化B、促进糖变脂肪C、抑制糖异生D、抑制血糖进入肌肉、脂肪组织细胞内E、促进肝葡萄糖激酶的活性3、以下关于血红蛋白的说法不正确的是A、正常成人体内约有97%的血红蛋白是HbAB、HbA由α2β2组成C、成人体内血红蛋白还可由HbA2组成D、HbF主要在胎儿期合成E、HbF在成人体内可占1%4、6-磷酸葡萄糖转变成6-磷酸葡萄糖酸伴有A、FMN的还原B、NADH的氧化C、NAD＋的还原D、NADPH的氧化E、NADP＋的还原5、关于糖化蛋白（GHb）的叙述不正确的是A、糖尿病病情控制后GHb浓度缓慢下降，此时血糖虽然正确，但有可能GHb仍较高B、GHb形成多少取决于血糖浓度和作用时间C、GHb可作为糖尿病长期监控的指标D、用于早期糖尿病的诊断E、GHb测定可作为判断预后，研究糖尿病血管合并症与血糖控制关系的指标6、判断低血糖症的血糖浓度是A、＜2.78mmol/LB、＜300mmol/LC、＜3.3mmol/LD、＜4.0mmol/LE、＜5.0mmol/L7、糖化血红蛋白测定可反映多少时间前的血糖平均水平A、1～2周B、3～4周C、5～6周D、6～8周E、20周以后8、下列关于阴离子间隙的叙述错误的是A、阴离子间隙是指细胞外液阳离子总数与阴离子总数之差B、糖尿病酮症酸中毒时阴离子间隙升高C、肾衰竭尿毒症时阴离子间隙升高D、糖尿病酮症酸中毒时阴离子间隙降低E、临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值9、胰岛细胞瘤时可出现下列何种临床情况A、血脂明显上升B、血脂明显下降C、胰岛素和C肽明显降低D、血糖明显降低E、血糖明显上升10、糖化血清蛋白可反映糖尿病人多长时间前的血糖平均水平A、1～2天B、2～3周C、5～6周D、6～10周E、2～3个月11、糖尿病重要的代谢变化之一是A、肌糖原合成增加B、肌肉蛋白分解增加C、肝糖原分解增加D、肝合成胆固醇减少E、脂肪合成增加12、反应糖尿病肾脏病变的指标是A、血胰岛素测定B、糖化蛋白测定C、尿微量白蛋白测定D、葡萄糖胰岛素钳夹技术E、空腹血浆葡萄糖浓度13、糖尿病导致白内障是由于A、葡萄糖大量进入晶体，山梨醇与果糖在晶体内积蓄B、山梨醇脱氢酶活性降低C、醛糖还原酶缺乏D、葡萄糖在晶体内大量氧化分解E、葡萄糖在晶体内转变成为脂肪14、在红细胞代谢中，NADPH产生的途径为A、糖酵解途径B、磷酸戊糖旁路途径C、2，3-DPG支路途径D、Touster通路代谢途径E、有氧氧化15、糖尿病早期肾损害的敏感指标是A、尿微量清蛋白B、β2微球蛋白C、本-周蛋白D、α1微球蛋白E、尿补体C316、下列关于糖尿病酮症酸中毒昏迷的叙述错误的是A、多见于2型糖尿病患者B、是糖尿病的严重急性并发症C、各种原因引起拮抗胰岛素的激素分泌增加是诱因D、血酮体>5mmol/LE、表现为广泛的功能紊乱17、空腹血糖浓度在6～7mmol/L，又有糖尿病症状时宜做A、空腹血浆葡萄糖浓度测定B、尿糖测定C、糖化血红蛋白水平测定D、糖耐量试验(OGTT)E、C肽测定18、胰岛素对代谢的作用是A、促进糖原分解和糖异生B、促进糖原分解，抑制糖异生C、抑制糖原分解，促进糖异生D、促进糖原分解和糖异生E、促进糖的有氧氧化，加速糖的利用19、反应性低血糖中最常见的是A、内分泌性低血糖B、药物性低血糖C、肝源性低血糖D、特发性餐后（功能性）低血糖E、空腹低血糖20、胰岛素发挥作用的第一步是A、促进葡萄糖利用吸收B、与靶细胞表面特殊蛋白受体结合C、促进胰高血糖素的分泌D、抑制糖异生E、促进糖原合成21、肝脏内糖代谢的主要形式与作用为A、进行糖酵解B、对抗糖异生C、提供合成的原料D、分解戊糖磷酸E、有氧氧化以供应能量答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】糖异生的关键酶之一为葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉缺乏此酶而不能将肌糖原异生为葡萄糖。
病理生理学复习资料第五章糖代谢紊乱
第五章糖代谢紊乱一、单选题【A型题】1. 下列哪项是血糖的来源之一A. 肝糖原分解B. 葡萄糖转化成非糖物质C. 葡萄糖氧化分解D. 糖原合成E. 葡萄糖转变成其他糖[答案] A[题解] 血糖的来源包括：（1）食物中碳水化合物的消化吸收；（2）肝糖原分解；（3）糖异生作用：氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖；（4）其他单糖的转化。
2. 高血糖症是指A. 血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）B. 空腹血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）C. 餐后血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）D. 血糖水平等于肾糖阈9.0mmol/L（160mg/dl）E. 血糖水平低于肾糖阈9.0mmol/L（160mg/dl）[答案] B[题解] 高糖血症指空腹血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）。
3. 关于高血糖的概念，下列哪项不对A. 情绪激动致交感神经系统兴奋，可致血糖升高B. 一次性食入大量糖，血糖迅速升高C. 生理性高血糖，其空腹血糖正常D. 情感性尿糖有明显的临床症状E. 临床上常见的病理性高血糖症是糖尿病[答案] D[题解] 情感性尿糖无明显的临床症状。
4. 肝糖原分解减少、糖异生障碍见于A. 胰岛素的分解灭活减少，血浆胰岛素水平减少B. 胰岛素的分解灭活减少，血浆胰岛素水平增高C. 胰岛素的分解灭活增加，血浆胰岛素水平增高D. 胰岛素的分解灭活增加，血浆胰岛素水平减少E. 胰高血糖素分泌增高[答案] B[题解] 胰岛素的分解灭活减少，血浆胰岛素水平增高，从而减少糖原分解和糖异生，降低血糖。
5. 胰岛素分泌不足的关键环节是A. 胰岛素抵抗B. 胰岛β细胞的进行性损坏C. 胰岛β细胞代偿性肥大D. 胰岛素信号转导障碍E. 胰岛素受体功能障碍[答案] B[题解] 胰岛β细胞的进行性损坏是胰岛素分泌不足的关键环节。
6. 胰岛素抵抗是指A. 胰岛素分泌减少B. 分子模拟作用使胰岛细胞失去免疫耐受C. 胰岛素结构破坏D. 胰岛素灭活增加E. 胰岛素敏感组织对胰岛素的敏感性或反应性降低[答案] E[题解] 胰岛素抵抗是指机体外周胰岛素敏感组织（骨骼肌、肝脏和脂肪）对胰岛素的敏感性或反应性降低，使胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了维持正常的血糖水平，代偿性的分泌过多的胰岛素，从而产生高胰岛素血症。
新生儿糖代谢紊乱
病因－暂时性低血糖
1. 糖原和脂肪贮存不足：
IUGR 或 SGA、早产儿、过期产儿
2. 糖摄入量不足
3. 耗糖过多: 窒息、NRDS、硬肿症和败血症
未表达 正常新生儿的调控系统发育完善时间
（生后24小时？生后1周内？ ）
新生儿的糖平衡
中断了母体的血糖供应 需要能量值明显增加 刺激糖原分解，开始动员脂肪分解 其它生成糖的系统不成熟 生后30-90min达最低点，在40-100mg/dl之间 生后6小时血糖开始上升
新生儿低血糖
概况
低血糖-LGA
75位健康足月LGA，非糖尿病母亲患儿 生后第一天发生低血糖
4岁评价：Denver Developmental Scale,
non- verbal intellgence test, the Child Behaviour Check List
暂时轻度的低血糖不会影响到4岁时的精神运 动发育
实验结果解释
低血糖
酸血症
无酸血症
乳酸
酮体
G-6-PD F-1,6-PD 丙酮酸羧化酶 乙醇
正常 脱支酶异常 GH缺乏 皮质醇缺乏
游离脂肪酸 酮体
脂肪酸氧化缺陷
游离脂肪酸 酮体
高胰岛素血症 垂体功能减退
SGA 出生时窒息
胰高血糖素试验
高胰岛素血症 垂体功能减退症
变化
前
后
前
后
葡萄糖 -\N
-
+++
-
（代谢率增加，缺氧，低体温，摄入减少）
临床医学检验：糖、蛋白质、脂类及其它代谢紊乱找答案真题
临床医学检验：糖、蛋白质、脂类及其它代谢紊乱找答案真题1、单选由小肠上皮细胞合成并含有大量甘油三酯的血浆脂蛋白是() A．CMB．VLDLC．LDLD．HDLE．Lp(a)正确答案：B2、单选在醋酸纤维薄膜（江南博哥）电泳中γ区带不包括() A．IgAB．IgGC．IgMD．CRPE．LDL正确答案：E3、多选红细胞膜外层的脂质主要是()A．胆固醇和糖酯B．神经鞘磷脂C．磷脂酰胆酯D．磷脂酰乙醇胺E．磷脂酰丝氨酸正确答案：A, B, C4、单选红细胞膜上的主体蛋白又称为()A．膜蛋白B．外源性蛋白C．血影蛋白D．转运蛋白E．内在蛋白正确答案：E5、多选维生素D缺乏可引起()A．坏血病B．骨软化病C．佝偻病D．脚气病E．骨质疏松症正确答案：B, C, E6、单选HDL中载脂蛋白含量最多的是()A．ApoAⅠB．ApoAⅡC．ApoBD．ApoCⅠE．ApoCⅢ正确答案：A7、多选肝硬化患者进行血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳染色后可见() A．ALB降低B．α1球蛋白降低C．α2球蛋白升高D．β球蛋白升高E．β-γ桥正确答案：A, E8、问答题简述缺铁的三个阶段?正确答案：缺铁是指机体铁量低于正常，根据缺铁的程度可分为三个阶段。
第一阶段为铁减少期，属于缺铁的最早期，此期贮存铁减少，血清铁蛋白浓度下降；第二阶段为红细胞生成缺铁期，又称无贫血缺铁期，此期除血清铁蛋白下降外，总铁结合力增高(转铁蛋白饱和度下降)；第三阶段为缺铁性贫血期，此期除以上指标异常外，血红蛋白和红细胞比积下降，出现不同程度低色素性贫血。
9、单选同型半胱氨酸尿症主要是由于患者体内缺乏下列哪种酶所致() A．尿黑酸氧化酶B．胱硫醚β合成酶C．组氨酸酶D．精氨酸酶E．苯丙氨酸羟化酶正确答案：B10、单选某患儿夜间易惊醒，多汗，烦躁，骨变软，弯曲变形。
可能与哪种维生素缺乏有关()A．维生素AB．维生素DC．维生素BD．维生素CE．维生素E正确答案：B参考解析：暂无解析11、单选哪一种维生素在吸收过程中需要胃粘膜分泌的内因子协助() A．维生素EB．维生素DC．维生素CD．维生素B12E．维生素B6正确答案：D12、多选下列有关维生素A的叙述不正确的是()A．维生素A是脂溶性维生素B．能转变成维生素A的β-胡萝卜素称维生素A原C．分子α-胡萝卜可形成两分子维生素AD．维生素A可促进视觉细胞内感光物质的合成与再生，维持正常视觉E．维生素A有两种形式即A1和A2，二者仅来源不同，但化学结构相同正确答案：C, E13、填空题成人空腹低血糖的常见原因有：________，________，__________，________，和非胰腺肿瘤所致等等。
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葡萄糖刺激胰岛素分泌
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图 葡萄糖刺激胰岛素分泌曲线
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作用机制：
胰岛素主要作用的靶组织或靶器官是肝脏、骨骼 肌和脂肪组织。
胰岛素作用机制是胰岛素与靶细胞膜特异性受体 结合，通过胰岛素－胰岛素受体－胰岛素受体底 物1-磷脂酰肌醇-3-激酶途径调节产生相应的生物 学效应。
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胰岛素的生理作用：
促进细胞摄取葡萄糖，促进葡萄糖氧化利
用、促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖 降低。
促进脂肪和蛋白合成，抑制其分解。
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类 型 1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus） 免疫介导糖尿病 特发性糖尿病 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus） 其他特殊类型糖尿病（other specific types of diabetes） 胰岛β 细胞功能的遗传性缺陷 病 因 胰岛β 细胞破坏，常导致胰岛素绝 对不足
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2016/2/23
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2. 胰岛素样生长因子
胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors，IGF) 是一种多肽，与胰岛素结构相似，主要为IGFⅠ和 IGFⅡ。 合成
IGFⅠ主要在生长激素的调控下由肝脏产生，又称 为生长调节素C。血液中的IGF浓度约比胰岛素高 1000倍，大部分以蛋白结合的形式存在，少量以游 离形式存在。
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2. 2 型糖尿病
2型糖尿病是由多个基因及环境因素综合引起 的复杂病。
2型糖尿病的病因是：遗传+环境因素
2型糖尿病有更强的遗传易感性，并有显著的
异质性。
环境因素主要有人口老龄化、生活方式改变、
营养过剩、体力活动过少、应激、化学物质等。
异质性疾病：病因不是很清楚，并且在现有的研究结果中 未发现一个很统一的病因与机制。 49 2016/2/23
50
（三） 各型糖尿病主要特点 免疫介导性1型糖尿病
①胰岛β 细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机 制，大多数患者体内存在自身抗体为特征。
②血清胰岛素或C肽水平低。
③胰岛β 细胞的破坏引起胰岛素绝对不足，且具 有酮症酸中毒倾向，治疗依赖胰岛素。 ④遗传因素在发病中起重要作用，特别与 HLA 某些基因型有很强关联。 ⑤任何年龄均可发病，但常见于儿童和青少年， 起病较急。
2016/2/23
图
血糖调节的主要机制
38
血糖的激素调节
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39
二
糖尿病 与分型
糖尿病及其代谢紊乱
P31
实验室检 测指标
糖尿病 的诊断 主要代 谢异常
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检测指标的 临床应用 评价
40
高血糖症
高血糖症（hyperglycemia）定义：血糖浓度高于
7.0mmol/L时称为高血糖症。
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免疫介导性1型糖尿病
遗传易感性：与人类白细胞组织相容性抗原（HLA） 有很强关联。 环境因素：常见的有病毒感染（风疹病毒、柯萨奇B 病毒等）、化学物质、生活方式、精神应激以及营 养成分改变（如牛奶）等。 自身免疫机制：患者血清中存在一些自身抗体，这 些抗体有的在发病前数年可以检测到，如血清胰岛 细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）等。
其他遗传综合症伴糖尿病
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）
2016/2/23
46
P33 （二） 糖尿病的病因及发病机制 1. 1 型糖尿病
主要是因胰岛β细胞的破坏引起胰岛素绝 对不足。按病因和发病机制分为：
免疫介导性1型糖尿病
特发性1型糖尿病
2016/2/23
2016/2/23
8
血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡。 血糖来源与机体进食有关，而血糖的去路取决于
机体对血糖的利用。
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血液中葡萄糖的主要来源与去路
2016/2/23
图 血糖的来源与去路
12
P29
血糖浓度的调节机制
内分泌激素调节
降低血糖的激素：胰岛素、胰岛素样生长因子 升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素等
前胰岛素原（preproinsulin），进入内质网后被酶
切去信号肽，生成86个氨基酸残基的胰岛素原
(proinsulin, PI)，贮存在高尔基体的分泌小泡内，
最后被蛋白水解酶水解成活性胰岛素（51个氨基酸
残基）和含31个氨基酸残基的无活性的C肽（C
peptide）。
PI是胰岛素的前体和主要的储存形式， 生物活性只有胰岛素的10%。
The damage to the insulin-producing cells in type 1 diabetes occurs over a variable period of time. However, the symptoms of type 1 diabetes may occur over a period of days to weeks. Type 1 diabetes most commonly starts in people under the age of 20, but may occur at any2016/2/23 age.
33
其他组织也可产生 IGF Ⅰ，主要在局部发挥作用。 2016/2/23
生理作用
IGFⅠ具有类似于胰岛素的代谢作用和促进生 长作用。
IGFⅡ的生理作用尚不清楚。
2016/2/23
34
（二）升高血糖的激素 1. 胰高血糖素
胰高血糖素（glucagon）是胰腺胰岛α细胞分泌的 一种多肽类激素。是体内升高血糖水平的主要激素。
了解：低血糖症的分类与常见病因，先天性糖代 谢异常的病因。
2016/2/23
5
第一节
血糖及糖糖代谢紊乱
P26
糖代谢的概况：
糖原
糖原合成 肝糖原分解
酵解途径
ATP H2O及CO2
有氧
核糖 磷酸戊糖途径 +
NADPH+H+
葡萄糖
பைடு நூலகம்
丙酮酸
无氧
乳酸
消化与吸收
糖异生途径
淀粉 乳酸、氨基酸、甘油
2016/2/23
2016/2/23 3
Contents：
血糖及糖代谢紊乱
糖代谢
紊乱的生 糖代谢紊乱的主要检测项目
物化学检
验 检测项目的临床应用
2016/2/23 4
教学目标与要求：
掌握：糖尿病的定义，糖尿病的检验指标（空腹 血糖、口服葡萄糖耐量试验、糖化蛋白、胰岛素、 C-肽）及其临床应用。 熟悉：血糖的来源及去路、血糖浓度的调节，糖 尿病分型、特点与诊断标淮。
2016/2/23
36
3. 其他升高血糖的激素
生长激素、皮质醇、生长抑制素、甲状腺激素 也具有拮抗胰岛素的作用。 促进糖异生和脂肪分解，抑制组织 生长激素： 细胞对葡萄糖的摄取。
皮质醇： 促进糖异生，促进蛋白质和脂肪的
分解。
2016/2/23
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神经系统调节
神经系统主要通过下丘脑－垂体－靶腺轴和自主神经系统调 控激素分泌。
6
糖代谢紊乱
糖代谢紊乱临床上是指血糖（blood glucose）浓度过高或过低，其中以糖尿 病最为常见。
2016/2/23
7
P29
一、血糖及血糖调节
血糖定义：血糖是指血液中的葡萄糖。 正常人空腹血糖浓度：3.89～6.11mmol/L范围
内。
调节血糖浓度的主要因素：
神经、内分泌激素和肝脏、肾脏。
生理作用是通过与特异性受体结合，增加细胞内 cAMP的浓度，激活依赖cAMP的蛋白激酶，使肝 糖原分解增加，糖异生增加，抑制糖原合成，使血 糖升高。
低血糖、应激、运动和氨基酸可诱导其释放。
35
2016/2/23
2. 肾上腺素
肾上腺素(epinephrine，E）是由肾上腺髓质分泌的 儿茶酚胺类激素。 肾上腺素生理作用是使肝糖原分解增加，糖异生增 加，抑制糖原合成，降低外周组织对血糖的利用， 使血糖升高。 运动、应激可促进其分泌。
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2016/2/23
Type 1 diabetes occurs because the insulin-producing cells of the pancreas (called beta cells) are destroyed by the immune system. People with type 1 diabetes produce no insulin. People with type 1 diabetes must use insulin injections to control their blood glucose.
Mellitus,DM）是一组由胰
岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的以慢性 血糖水平增高为特征的代谢性疾病。
在DM患者中，2型DM占90%~95%，1型DM约为 5%~ 10%，其他类型占比例很少。
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