胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析
胆总管囊肿内引流术后胆肠吻合口处巨大结石病1例
肿块 ，直 径约 ８ｍ ｃ ，触之 硬 ，边 界较清 晰 ，活动 度
差 ，有压痛 ，无反跳 痛 ，Ｍ ｒ ｈ ｕ ｐ ｙ征 阴性 。Ｍ Ｃ 检 查 ＲＰ
示肝 内外多 发结石 ，胆 总管 巨大 结石 ，肝 内外 胆管 明
显 扩 张 。彩超 提 示 肝 内胆 管 及胆 总 管 走行 区结 石 声
作者 简介：袁晓 东，男，普通外科 ，在读硕士研 究生 ，主要研 究方 向为肝脏肿瘤 的综合治疗 。
通讯作者： 刘晓平
和 第 一 肝 门周 围组 织 粘连 紧 密 ，触 之较 硬 。切 开胆 总 管 探 查 ，见 一 枚 巨大 黄 色 结 石 ，大 小 约 １ ｍ × ｃ ２
ｌ ｍ× ８ ｍ，并脓 液 流 出。 取 出结 石 ，可 见 吻合 １ Ｃ Ｃ 口处瘢 痕 改 变 ，胆 管 壁 毛 糙 、 管 壁 炎 性 改变 。从
【 关键词 】胆 总管 囊肿 ； 巨大结石 ；治疗 【 图分 类 号 】Ｒ ５ 中 ６
【 献标 识 码 】Ｄ 文
０ ｍ ｌ Ｌ 间接 胆 红 素 ３ ． ｕ ｏ ／ 。初 步诊 断 ： ｕ ｏ／ 、 ３ ７ｍ １Ｌ １、肝 内胆 管 结 ２、胆 总 管 结石 可 能 。 完 善 术 前准 备 ， 拟 行 剖 腹 探 查 术 。术 中 见 ：胆 囊 缺 如 。肝 右
前 “ 因胆 囊 结石 外 院行 胆囊 切 除术 ” ，具体 手术方 式 不 能提供 。２年 前发 现 上腹 部异 常包 块 并逐 渐增 大 ，
伴反 复上腹 疼痛 。疼 痛无 明显放 射性 ，伴有 发热 、畏
而 明确患者 既往手术 方式为胆 总管囊肿 空肠 内引流 并 胆 囊 切 除术 。随行 左 肝 叶 并胆 总 管囊 肿 切 除 ＋肝 门 胆 管 空 肠 吻合 ，并在 吻 合 口处 留置 Ｔ管 。术 后 患者 胆 汁 引 流 通 畅 ， 拔 除 Ｔ 管 顺 利 ， 顺 利 出 院 。 术 后
同一术者胆肠内引流术49例再认识
ｏ ｄｈ ｓｉ ｌ 厂Ｗａ ｎ ｎＭｅ ｉａ ｎｖ ｒｉ ｚ Ｕ ２ １ ０ Ｃ ｉａ） ｎ ｏｐｔ ａｏ ｎ ａ ｄｃｌＵ ｉ ｓｔ ｅ ｙ， ￡ ４ ０ ０． ｈｎ
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｔｅｓｒｉ ｌ ｒａ ｅ ｔ ｅｈｉｕ ｎ ｏｔｐｒｔ ｅｃｍｐ ｃｔ ｎ ｆ ｐｒｔ ｎｉｄ ａｉ ． Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ｏｄ ｃｓ ｈ ｕｇ ａ ｔ ｔ ｎ，ｔｃｎｑ ｅａ ｄｐｓ ｅａ ｖ ｏ ｌ ａｏ ｓｏ ｏｅａ ｏ ｉ ｔ ｎ ｖ ｓ ｃ ｅｍ ｏ ｉ ｉ ｉ ｉ ｎ ｃ ｏ
【 ｙｗ ｒ ｓ ｃｏａｇｏｎ ｒｓ ｍ ， ｐｒｔ ｎｉｄｃｔ ｎ ｐｓ ｐｒｔ ｅｃｍ ｌａｉ ｓ Ｋｅ ｏｄ 】 ｈｌｎｉ ｔ ｏｔ ｙ ｏｅａ ｏ ｉ ｉ ， ｏｔ ｅａｉ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｅｅ ０ ｉ ｎ ａｏ ｏ ｖ ｃｏ
１８ ８ ２年 Ｗｉｗ ｔ 首 次 报 道 用 胆 囊 空 肠 吻 合术 ｎａｒ ｅ 治疗 胆 总管 梗 阻及 由瑞 士 外 科 医生 Ｃ ｅ ｒＲ ｕ ａ ｏ ｘ于 １９ ８ ３年 创立 胆管 空 肠 Ｒ Ｙ 吻合 术 重 建 消化 道 直 至 ． ２ ０世纪 ４ ０年 代 Ａ ｌ ｌ ｎ首 先将 Ｒ ｕ — ｅ ｏ ｘＹ吻合 术 用 于 胆 道重 建 以来 ， 经历 了 １ ０多年 ， ０ 其疗 效是 肯定 的 。我 从 １７ ９ ８年元月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 行 各 种 胆 肠 内 引 流 术４ ９例 ， 现报 告 如下 。
肝胆外科杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ 第 ４期 ８卷
先天性胆总管囊肿30例诊治体会
先天性胆总管囊肿30例诊治体会【摘要】目的:探讨先天性胆总管囊肿的诊断、治疗及降低并发症。
方法对30例先天性胆总管囊肿的患儿进行分析。
结果:3例行囊肿外引流术,27例行囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术。
治愈30例,并发症4例。
结论:及时、谨慎的诊断,合理的手术方式和时机,充分的术前准备及规范的操作是提高先天性胆总管囊肿的治愈率,降低并发症和死亡率的关键。
【关键词】先天性胆总管囊肿;诊治;并发症【中图分类号】r416 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0136-02先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,ccc)为小儿外科中最为常见的胆道系统发育异常的疾病。
近年来,随着诊断技术的提高和术式的不断改进,对该病的治愈率已明显提高。
我院自1994年1月-2010年7月共收治该疾病患儿30例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例30例,男8例,女22例,年龄1.2-16岁,平均4.4岁。
主要临床表现为腹痛腹胀28例,腹部包块30例,黄疸5例,高热3例。
临床症状各异,但术前行腹部b超和(或)腹部ct均明确诊断。
34例患儿血清胆红素、碱磷酸酶及转氨酶升高,术中囊状扩张的胆总管直径4-12cm。
术后全部病例经病理切片均证实为先天性胆总管囊状扩张症。
1.2 手术方式:本组病例中,1例患儿因病情危重而行囊肿外引流术,其余29例均行囊肿切除,肝总管空肠roux-y吻合术。
在行胆肠吻合时,先关闭空肠残端,距残端3-5cm远离系膜侧做侧切口并与肝总管行端侧、外翻吻合,吻合口附近置橡胶引流管1根。
2 结果30例ccc患儿术后并发症发生率为13.3%(4/30)，胰瘘1例、胆瘘1例保守治愈，切口裂开2例,经减张缝合治愈出院。
术后患儿血清胆红素,碱性磷酸酶及转氨酶均降至正常水平。
对其中28例患儿随访1-5年均无异常症状。
3 讨论先天性胆总管扩张症在胆道畸形中比较常见,其病因一般认为与异常胆胰管合流有关。
残余胰腺段胆管囊肿切除术临床分析
堂 笙 塑
型 垦 ！ ０ ｎ ０ ｆ Ｇ ｅ ｎ — ｅ ｒ ａ — ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
・
． ６ ５ ．
经验交流 ・
残余胰腺段胆 管囊肿切 除术 临床分析
１ 资 料与 方法
据影像资料提示仔细找寻到残余胆管囊肿 ， 沿囊肿 周 边 间 隙 游 离切 除 直 至 其进 入胰 腺 段 管 径 明显 缩
窄处 ， 完成切除。其 中６ 例ＭＲ Ｃ Ｐ 提示肝 门部胆管狭 窄或 肝 内 结石 的 患者 术 中同 时行 肝 门 部 胆 管 狭 窄 切开整形 、 胆道探查取石 、 胆肠再 吻合 ； １ 例术前Ｃ Ｔ 提示残余胰腺段胆管囊肿 癌变患者 术中探查后行
识 的不 断 深入 ， 治疗 理 念经 历 了 由“ 通 畅胆 道 引 流 ” 到“ 实 现胆 胰 分 流 ” 到“ 完 整 切 除囊 肿 ， 消 除癌 变 隐 患” 的演变 【 ３ ＿ 。胆 管囊 肿 癌 变 的类 型 可 有 以下 三 种 ：
ＭＲ Ｃ Ｐ ） ， 其 中６ 例 患者 ＭＲ Ｃ Ｐ 显 示 存在 肝 门部胆 管 或 原 胆 肠 吻合 口狭 窄 、肝 内胆 管结 石 ， ５ 例 患者 ＭＲ Ｃ Ｐ
支 持治 疗后 １ ～３ 月 内痊愈 。所有 病 例 出院后 均行 门 诊 或 电话 随访 ，随 访 时 间 １ 年３ 个 月 ～１ １ 年 ，平 均 （ ４ ． ２ ０±ห้องสมุดไป่ตู้ ． ３ ２ ） 年； 术 后 至 今 均无 腹 痛 、 发 热 等 明显不
管部分切除＋ 胆肠Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ 吻合 ） ， ｌ 例曾行３ 次胆道手
胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术临床分析
并不易 。
奥美拉唑是一种质子泵抑 制剂 ，通过抑制 Ｈ ＋ 、 Ｋ ＋ 一 Ａ Ｔ Ｐ酶的活 性， 从 而减少 胃酸的分泌 ， 同时刺激 胃窦 Ｇ细胞分 泌大量胃泌素 ， 使 胃黏膜血流增加 ， 改 善微循 环 ， 促进细胞更新 ， 保护 胃黏膜 。口服 奥 美拉唑后 ， 能够 比较显著 的提高患 者胃内的 ｐ Ｈ值 ， 有助于提 高抗生 素类药物对于幽门螺杆菌 的除菌效果 。克拉霉素是大环内酯类抗生 素， 抗 菌活性 强 ， 已经成 为临床上对于慢性 胃炎患者进行治疗 的重要 药物 ， 它耐酸性好 、 组织渗透性好 、 体 内持续时间长 ， 在胃中能够达 到 高浓度 ， 单 独使用 即可除去 Ｈ Ｐ ， 再联合奥 美拉唑 ， 除菌效果 明显提 高， ｌ Ｉ 每 床疗效效果什么理想。克拉霉素在与奥美拉唑联用时 ， 可以延 长奥美拉 唑的半 衰期 ， 而且还可 以提高 自身在 胃粘膜和 胃组织 中的 浓度Ｉ ， 因此两者联用除菌效果更佳。 本院通过使用奥美 拉唑和克拉霉 素联合治疗慢性 胃炎 ， 其结 果 显示治疗组 的有效率 明显优于对照组 ， 同时 临床观察无明显 的不 良
３讨 论
【 ５ ］聂浩 鸿 ， 田 维 霞 克拉 霉 素 与 奥 美拉 唑 、 阿 莫 西林 联 合 治 疗 慢 性 胃 炎 ８ ２例 【 『 ＿中 国 药 业 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ７（ ９ ） ： ５ ５
慢性 胃炎是指 胃粘膜以淋巴细胞 及浆细胞 等慢性 炎症 细胞浸润 为主 ， 由慢性 胃粘膜炎性的改变所 引起 的 ： Ｉ 。近年来 的研究 表明 ， 除
２结 果
经过 ６ ｗ的治疗 ， 见表 ｌ ， 治疗 组的总有 效率为 ９ ３ ． ７ ５ ％， 而对照
组的总有 效率为 ８ ３ ． ３ ３ ％， 治疗组 明显高于对 照组 ， 两组存 在显著性 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说 明奥美拉唑联 合克拉霉素治 疗慢性 胃炎 ： 床疗效 效果要优于单独使用奥美拉唑的治疗 效果 ， 可以在临床推广使用 。
成人型胆总管囊肿临床诊治体会
成人型胆总管囊肿临床诊治体会作者：任仰科来源：《中国实用医药》2013年第03期【摘要】目的探讨成人型胆总管囊肿的诊断和手术治疗经验。
方法回顾总结本院32例成人型胆总管囊肿患者的临床资料。
结果 28例均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y型胆道重建术，3例患者因急性胆系感染并腹膜炎者行单纯内引流术，1例因囊肿恶变不能切除，术后患者未出现严重并发症。
结论在胆总管囊肿诊断中应推广MRCP，手术时机的选择尤为重要，手术方式首选囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y型胆道重建术。
【关键词】成人胆总管囊肿；诊断；外科手术1 临床资料1.1 一般资料本组32例患者，患者病程0.5～22年，平均病程15.2年。
年龄16～51.6岁，平均年龄35.6岁。
其中女性患者23例，男性患者9例，患者临床表现为右上腹疼痛24例；反复胆管炎12例；寒战发热13例；腹部包块6例；间歇性黄疸12例。
同时表现有腹部包块、腹痛、黄疸6例。
合并胆总管结石12例；慢性胆囊炎、胆囊结石19例；天冬氨酸转氨酶>40 U/L 18例；丙氨酸转氨酶>40 IU/L 22例；凝血酶原异常3例。
血浆白蛋白28 μmol/L23例，其中直接胆红素>100 μmol/L 9例；32例患者均行B超检查，确诊28例；行MRCP检查10例，均得以确诊，行CT检查17例，得到确诊12例；囊肿直径：≥10 cm 8例，≤4 cm 9例，4.1～10 cm 15例。
按Todani分类法分型：属Ⅰ型（肝外胆管囊肿）者29例；ⅳ型（肝内、外胆管均扩张）者3例。
1.2 手术方式其中1例因囊肿恶变不能切除，3例因急性胆系感染并腹膜炎者单纯行内引流术。
其余28例患者均行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y型胆道重建术，肝外胆管保留囊壁0.5～1.0 cm，修剪为喇叭状，近远侧空肠采用Y形端侧吻合，空肠袢长度50 cm，2 结果32例患者术后短期胆汁漏5例，无胰漏，急性胰腺炎1例，经2保守治疗，均痊愈出院，无死亡病例。
成人胆总管囊肿外科治疗48例分析
注意事项 及术后处 置进行讨 论 。
淤积． 常伴有 结石 形成 ． 易并 发胆 系 的反 复感 染 ； 长
期刺 激可 致癌 变 ， 据统计 癌 变率 在 ２５ １ ％ｔ ． ％～ ５ １ 。各
种类 型的囊 肿内引 流术 ，由于术后囊 内压力 进一 步
下降。 胰液更 易于返 流人胆 管内 ， 进一 步加重 了对囊 壁 的损 害 ； 外 ， 另 术后 存 有死 腔 ， 使感 染发 生 的几 率
１ 临床 资料 １１ 一般 资料 ． 本组 患者 ４ ８例 ，其 中男 性 １ ３例 ，
增加 ， 易反 复发作 ， 而可加 速和促进 囊肿 内引流 且 从
１ 、 亡 ｌ 。随 访 ４ 例 死 例 １例 １ １ ～ ２年 。 均痊 愈 ， 无胆 管狭 窄及 胆 管癌 表现 。结 论 切 除 囊肿 壁 、 重建 胆 道 ． 建胆 道 首 选胆 管空 肠 Ｒ ｕ — 吻合 。 重 ｏ ｘＹ
【 关键 词 ］ 成 人胆 总管 囊 肿 ； 肿切 除 ； 囊 重建 胆道
复。 ②囊 肿合并严 重感 染但患者 生命体 征平稳时 ， 可
以在 对症抗 感染治 疗的 同时 做好术前 准备 ，经几 小 时 的积极治疗 无好转 ． 即行 囊肿外 引流 ， 立 以后再作 二期 手术 。 组 ５例 中 ３例感 染得 以控 制 ， 个月后 本 １
择 期手 术顺 利 康 复 ； １例感 染 不能 控制 急 诊 作囊 肿
术后保 留下 的囊肿癌 变Ｉ 因此外科 手术 的 目的是切 ３ １ 。
除 囊肿 ， 新建立胆 汁通畅 引流 的通 道 。 重 而胆管空 肠 Ｒ ｕ ． 吻合是重 新建立 胆 汁通畅 引流通 道 的首选 。 ｏ ｘＹ
小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验
小儿先天性胆总管囊肿手术并发症防治经验李留峥;赵国春;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰【摘要】目的探讨小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的预防措施。
方法回顾性分析2000年1月至2015年1月16年间我院经手术治疗的31例小儿先天性胆总管囊肿患者的临床资料。
囊肿类型：I型30例，IV型1例。
手术方式：囊肿外引流1例；内引流2例；囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术28例。
结果31例均完成手术，无手术死亡。
术后近期出现并发症6例，其中胆漏2例，胰漏1例，胸腔积液1例，切口裂开2例。
获随访24例，时间3个月～7年，术后20例腹痛消失，B超、CT复查无囊肿复发、结石及癌变。
1例囊肿外引流术后3个月再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术；2例囊肿内引流术后1～5年内腹痛症状未缓解，再次行囊肿切除，肝总管、空肠Roux-Y吻合术，痊愈。
1例IV型囊肿行肝外囊肿切除，肝管空肠Roux-Y术后7年胆管炎反复发作，吻合口狭窄并左肝管结石，再次行肝左外叶切除，胆肠吻合术。
结论重视围手术期治疗，掌握精细、规范的肝肠吻合技术，是预防小儿先天性胆总管囊肿手术并发症的关键措施。
【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】4页(P308-311)【关键词】先天性胆总管囊肿;小儿;并发症;外科【作者】李留峥;赵国春;向春明;徐雷升;彭联芳;俸家伟;王志萍;于杰【作者单位】临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;云南省沧源县人民医院普外科，云南临沧677400;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000;临沧市人民医院肝胆外科，云南临沧 677000【正文语种】中文【中图分类】R657.4先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC）是小儿最常见的胆道外科疾病，囊肿切除是主要的治疗方式。
小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范
小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。
在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。
囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。
该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。
【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。
【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。
2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。
有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。
如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。
【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。
6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
8 .切除胆囊和囊肿。
显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。
根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。
先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。
显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。
亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。
游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。
继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。
9 .胆道重建。
胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。
经引流管内再置管引流冲洗疗法24例观察
术 中 引 流 管 放 置 选 择 ２ Ｆ 内径 约 １ ｃ ８ ｒ（ ． ｍ）弹 性 乳 胶 管 引 ０
流， 引流管腹腔端剪 ３ ～４个 侧孔围绕管壁 一周（ 不在同一平 面
腹膜后脓肿或腹腔感染性疾病 术后 ，引流管可 能被坏死组
上 ）侧孔横径 小于 １ ， ， ３管径 ， 上孔至腹腔 端的距 离约 ４ｍ 左 最 ｃ
型管 即出现 引 流胆 汁 ２ ｍＬ 再 置管 引 流仍 不 能通 畅 ， ０ ， 行剖 腹
探查 ， 调整 Ｔ型管位 置后 引流管引流 正常 。另两例胆总 管探 并 查 术后 患者 ， 分别 于术后 第 ５天 、 １ 第 ２天 出现引流 液减少 ， 黄 疸 出现 ， 于导 管内插 入硬性 通条后 调整 引流 管位置 ， 引流 液恢 复 正常 ， 黄疸 消退 。
１ 材 料与 方法
１ 一 般 资料 ． １
本 组患者 ２ ４例 ， １ ， ９例 ； 男 ５例 女 年龄 ３ ２～８ ３岁 ， 均年 平 龄５ ６岁 。其 中胰十二指肠切除术后 胰漏 ２例 ， 尾部肿块切除 胰 术后胰漏 １ ， 例 腹膜后巨大脓肿术后 １ ， 例 胆总 管囊性扩 张术后 引流管不 畅 ２例 ， 胆总管探 查术后 引流管不畅 ３例 ， 胃癌 根治术
氢溶液局部进行 冲洗 ，对 于局部炎症 的控制 以及引流 的通 畅是 有益 的， 能够减少再次手术的可 能， 缩短炎症控制 时间。 引流管放置的前期为预防性引流 ，后 期则 是治疗性 引流１ ２ ］ 。 再次置管引流不仅保持 了引流管的通畅 和充分引流 ，治疗性 冲
４ ｍ） ａ ｒ 塑料 管 ， 顶端 为圆钝型 中央带圆孔 的为佳 ， 两侧剪－ ｔ ： － Ｊｆ ，Ｌ
小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理
小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。
本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化[1].多在婴儿和儿童期发现，婴幼儿多见，亚洲较欧美洲地区高发，男女发病率约为3：1[2],本文主要分析先天性胆总管囊肿切除术后的护理，现将护理报告如下。
1病例简介患儿，女，18D，因发现胆总管伴间断皮肤黄染18天入院。
入院查体：体温37.3℃，心率154次/分，呼吸52次/分，血压69/54mmHg，体重2400克，神清，反应可，前囟平，皮肤重度黄染，无明显特殊外貌，呼吸平稳，胸廓畸形无，呼吸运动两侧对称，三凹征无，叩诊清音，呼吸音粗，啰音无，心律齐，心音正常，腹软，肝脾肋下未及肿大，腹部包块未触及，脐部干燥，末梢温，肌张力适中，生理反射未引出。
辅检：血常规9（五分类）+网织（20141106）：白细胞计数 13.15*10^9/L，淋巴细胞64.0%，中性粒细胞2.06%，红细胞计数4.81*10^12/L，血红蛋白 168g/L，血小板计数 386*10^9/L，网织红细胞 1.8%。
入院诊断：1.先天性胆总管囊肿2.早产儿3.新生儿高胆红素血症。
入院后完善相关检查，予以光疗、凯福隆0.12gBID泵注抗感染治疗，并请外科会诊，建议查MRCP后确定手术方案，于2014.11.18气静复合全麻下行腹腔镜下胆道造影+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+肝活检术，术程顺利，术后转入本院重症监护室，麻醉未醒，予呼吸机支持（SIMV+PS模式，FIO2 30%），禁食，心电监护，予凯福隆抗感染，胃肠减压，补液，止血，营养等处理。
后撤机顺利，循环呼吸稳定。
2014.11.19患儿病情稳定，予转外科继续治疗。
2术后护理2.1卧位全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，清醒后改为半卧位，防止坠积性肺炎。
小儿胆总管囊肿切除、腹腔引流术24例的围手术期护理观察
【 文章 编号】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ （ ｂ ） 一 ０ ０ ７ ５ — ０ ２
让 患儿家长消除心理负担 ， 积 极 协 助 患 儿 认 真 胆 总管 囊肿 是 先 天性 的一种 发育 畸 形， 多 数发 生 于ｄ ， Ｊ Ｌ 时 安 全 性 及 成 功 率 ， 期。 临床 以黄 疸 、 上腹痛 、 食 欲不振 、 恶 心 等 为 主要 症 状 。 手 术 治 配合 手术 。 ③ 腹痛护理 。 腹痛 是主要 的临床症 状 ， 患 儿容易 因腹 疗 是一 般 采用的治 疗 方 式， 当前 胆 管 空 肠 吻 合 手 术 是 临 床 常 用 痛 出现 烦 躁 和 不 安 情 绪 ， 应 尽 早 根 据 情 况 给 予 患 儿 必 要 的 药 物 的术式 ， 具 有 创 伤 小及 术 后 并 发 症 少 等 优 点 ， 对ｄ ， Ｊ Ｌ 患 者 适 用 性 治 疗 ， 通 过及 时 行解痉 处 理 ， 缓解患儿 的腹痛 ， 以 利 于 患 儿 术 前 强； 手 术 治 疗 的 同 时对 患 儿 进 行 围 手 术 期 的 全 面 护 理 ， 利 于 临 床 保 持较 好 的状态 ［ ３ 】 。 ④ 饮 食护理 。 术前 指导患儿合 理饮 食， 多食 效 果 的 进 一 步 提 高Ⅲ。 本 文 即以我 院 收 治 的 行 胆 总管 囊 肿 去 除 手 用 易 消 化 的 食 物 ， 注 意增 加 蛋白质的摄 取量 ， 多食 用鱼和虾 ； 并 术， 并 同 时 行 腹 腔 引流 患 儿 的 资 料 为 例 ， 对 患 儿 围手 术 期 的 护理 增 加 蔬 菜 和 水 果 的 摄 人 量 ， 以补 充 充 足 的维 生 素 ； 同时， 应 注 意 方式 和效果进行 探析， 具 体 报 道 如下 。
浅析先天性胆总管囊肿
浅析先天性胆总管囊肿（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗。
方法回顾性分析1996年1月～2010年12月我院手术治疗24例胆总管囊肿病历资料，术后随访平均57个月，随访率79.2％。
结果行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，行胆总管扩张部分切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术17例。
术后胆漏2例，手术死亡0例。
结论胆总管囊肿部分切除加胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗方法，其治疗效果确切。
【关键词】胆管囊肿胆肠Roux-en-Y吻合术【Abstract】Objective: In order to further discuss the diagnosis and treatment of adult congenital choledochal cysts. Methods: To analysie 24 cases with congenital choledochal cysts from January 1996 to December 2010. The average time of following up was 57 months. Results: Two patients were operated with Roux-en-y cystojejunsotomy, 17 patients with resection of cyst with Roux-en-Y hepaticojejunsotomy. Biliary fisfula happened in 2 patients, Nopatient was died during operation. Conclusions:Resection of the cyst with Roux-en-y hepaticojejunsotomy bring in fine effect .【Key words】congenital choledochus cysts Roux-en-y cholangio-enterostomy先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts CCC）是一种胆管发育异常的外科疾病。
腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合
腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合施葭洵【摘要】[目的]探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿手术的配合要点。
[方法]对2011年6月—2015年12月37例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠 Roux y 吻合术的手术配合过程进行回顾性分析。
[结果]37例均完全在腹腔镜辅助下完成，无中转开腹。
术后近期无胆瘘、肠瘘等并发症，术后6 d~8 d 出院，手术时间3 h~4 h。
[结论]腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快，可作为先天性胆总管囊肿的首选术式，术中的精心配合能缩短手术时间、防止和减少并发症，提高手术成功率。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P2856-2857)【关键词】胆总管囊肿;腹腔镜;Rouxy吻合术;儿童【作者】施葭洵【作者单位】215003，苏州大学附属儿童医院园区总院【正文语种】中文【中图分类】R473.6先天性胆总管囊肿(又称先天性胆管扩张症)是小儿常见的胆道发育畸形。
胆总管囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-y吻合术是目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。
然而开腹手术切口长，创伤大，并发症多，影响患儿的术后恢复。
随着微创外科技术的发展，1995年Farello等首次报告腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术[1]，之后在世界各地许多医院陆续开展了这种手术。
2002年王锋等[2]报告国内首宗病例，取得了满意的治疗效果，但由于该种手术难度较大，开展并不普及。
自2011年来本院为37例先天性胆总管囊肿经腹腔镜辅助下胆道造影后行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术，取得较好治疗效果。
现报告如下。
1.1 一般资料本组37例患儿，其中男10例，女27例；年龄2个月至15岁(49.8个月± 28.6个月)。
临床表现间断性上腹痛17例；恶心、呕吐11例；黄疸、白陶土样大便6例；腹部肿块1例；产检发现1例。
成人胆总管囊肿手术治疗46例临床观察
１— ２周 后 可 自行 停 止 。本 研 究 ３例术 后 出 现 胆 漏 ， 经 过 充 分 引 流 ２～ ３周 后 痊 愈 。
术后病理均证实为胆 总管囊 肿。术后发生胆 漏 ３例 ， 急性 胰腺炎 １例 ， 均 经保守 治疗痊 愈 。４ １例 随访 １—１ ０年 ， ２例 表 现为反复轻度胆道感染 ， 经抗感染 治疗症状 缓解 。无 吻合 口狭 窄、 胆管结石及胆管癌变病例 ， 疗 效满意 。
・
１ ２ ５・
成 人胆总管囊肿手术治疗 ４ ６例 临床 观 察
朱 清海 王艳 瑛 任红 亮
对驻马店 市 中心 医院 ２ ０ ０ ２年 ６月至 ２ ０ １ ２
【 摘要 】 目的 探讨成人胆 总管 囊肿 的手 术方 式与效果 。方 法
年 ６月手术 治疗 的 ４ ６例 成人胆 总管囊肿 的Ｉ Ｊ 盘 床 资料进行 回顾性 分析。结果 术后 出现 胆 漏 ３例 ， 急性 胰腺 炎 １
约１ ． ５ ｅ ｍ。 胆 肠端 侧 吻 合 后 再 将 游 离 空 肠 端 固 定 于 肝 十 二 指
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ４ ６例 ， 男１ １例 ， 女３ ５例 ， 年龄 １ ５～ ５ ８岁 ， 平均 ３ ７岁 。术前均行 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ和 （ 或） 核磁共振胆胰管成像 检 查（ ＭＲ Ｃ Ｐ ）明确 诊 断 。囊 肿 的最 大 直 径 ３ ． １—１ ２ ． ５ ｅ ｍ， 平 均 ６ ． ５ ｃ ｍ。按 Ｆ ｌ ａ ｎ ｉ ｇ ａ ｎ分型 ， Ｉ型 ４ ５例 ， Ⅱ型 １例 。临床 表现 为 典型腹痛 、 黄疸 、 腹部包块三联征 ５例 ， 表现 为不典型右 上腹 疼
24例先天性胆总管囊肿手术心得体会
果 。结果 手术情况 ： 所有患者全部成功完成手术 ， 没有出现 中转开腹病 例 ， 手术成 功率达 １ ０ ０ ％， 手术时
间（ ２ ６ ５±３ ４ ） ｍ ｉ ｎ ； 术中出血量 （ ２ ４ ４± ３ ６ ． １ ） ｍ ｌ 。并发症情况 ： 患者术后分别完成 ２个月 一２年的随访 ， 随访 期 内出现胆管炎 ２例 （ １ １ ． ８ ％） ， 经抗感 染治疗得 以痊愈 ， 未见肝 内或肝外胆 道扩张等严 重并 发症或死 亡 病例 。结论 以腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿 ， 具有微创 、 安全 的优 势 ， 在掌握 手术要点 ， 谨慎操作 ， 积极防治并发症的基础上 ， 可取得 良好 的临床疗效 。
二、 结 果
１ ． 手术情况 ： 所 有患 者均 成功 完成 手术 ， 无 中转 开腹病 例， 手术成功率 １ ０ ０ ％。手术平 均耗 时（ ２ ６ ５± ３ ４ ） ｍ ｉ ｎ ； 人 均出
血量 （ ２ ４ ４± ３ ６ ． １ ） ｍ ｌ 。各 患 者 行 肝 功 、 腹 部 Ｂ 超 和 上 消 化 道 钡 餐造 影 检 查 未 出现 严 重 异 常 。
兰志 勇 余永 当 余金 良 陆 高庆
【 摘要 】 目的
黄 宝义
探讨先天性胆总管囊肿 手术临床疗 效及体会 。方 法 对本 院 ２ ０ ０ ９年 １ ２月至 ２ ０ １ ３
年 １月收治 Leabharlann ２ ４例先天性胆 总管囊肿患者进行 手术治疗 ， 根据其临床 手术情况及并发症情 况评估 治疗效
胆总管囊肿 的治疗提供临床参考。现报 道如下 。
一
２ ． 并发症情 况 ： 术后 出现胆 管炎 ２例 （ １ １ ． ８ ％） ， 经抗 感 染治疗后痊 愈 ， 根据患者个体情 况进行 ２月 ～ ２年的随访 ， 未
先天性胆道扩张症24例诊断与治疗
时均具有三个症状 。症状的轻重与胰管 内压力的高低 、 汁中 胆
淀粉酶及磷脂酶 Ａ 活性 的高 低及 发病年 龄有 关。年龄 越小 ， １ 症状 和体 征越明显 。 超声检查具有无创 、 经济 、 可重复 的优 点 ， 诊断本病 的首 是 选方法 ， 它可 以清楚 地显示 囊肿 的大小 、 置及 肝 内外 胆管 的 位 扩张程度 ， 肝脏有无 纤维 化 ， 胰管 有无 扩张 等。内镜逆 行胰 胆 管造影术 （ Ｒ Ｐ 对 了解胆管 、 ＥＣ） 胰胆管结合部是最有效 的方法 ，
用 产 生 溶 血 性 卯 磷 脂 致 胆 道 黏 膜 炎 性 水 肿 、 烂 ， 复 发 作 使 糜 反 上 皮 增 生 ， 诱 发癌 变 ； 肿 局 部 压 迫 及 胆 汁 淤 积 性 肝 硬 化 可 可 囊
行 ２期根治手术 。根 治手 术方式 均为 胆总 管囊肿 切除 ＋胆 总 管空肠 吻合 术 ， 中胆总管空肠 Ｒ ｕ Ｙ吻合术 ２ 其 ｏｘ— ２例 ， 总管 胆 空肠弧 吻合术 ２例 。
术 ， 中 ３例 行 １期 根 治 手 术 ， １例 行 Ｔ管 引 流 术 ， 月 后 其 另 ３个
先天性胆道扩张症可造成胆汁淤积 ， 引起胆 汁淤积性 肝硬 化， 但发病早期是可逆 的 。另外 ， 胆汁淤积易产 生结石 ， 易合
ห้องสมุดไป่ตู้
并胆道感染 ， 同时胆 胰管共 同通 道 的存 在 ， 胰液 反流 与胆 汁作
但小儿需在全麻下进行 ， 属有创 检查 ， 用 较局 限； Ｃ 且 应 ＭＲ Ｐ能 清 楚 地 显 示 肝 内 外 胆 管 、 腺 的 情 况 ， 创 伤 ， 年 来 有 取 代 胰 无 近 ＥＣ Ｒ Ｐ的趋 势 。
本组 ２ ４例 ， 中男 ６例 ， １ ， 均 年龄 ２ ８岁 （ 其 女 ８例 平 ． ３个
手术记录胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术
手术记录手术日期：术前诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis术后诊断：胆总管结石，胆囊炎Choledocholithiasis ,Cholecystitis手术方式：胆囊切除术，胆总管探查取石术，T管引流术，术中胆道造影Open cholecystectomy, Exploration of common bile duct, T-tube drainage, intraoperativecholangraphy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：术中见胆囊4*9cm，内未见结石。
胆囊三角解剖清楚，胆总管扩张约 1.5cm，切开胆总管见2*1.2cm结石一枚。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下切口，长约10cm，逐层进腹，探查腹腔，见胆囊常大,胆总管扩张,拟行胆囊切除加胆总管探查术。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。
移去胆囊后胆囊床彻底止血。
4．解剖肝十二指肠韧带，游离胆总管前壁，细针试穿胆总管，抽得脓性胆汁，送培养，后切开胆总管前壁约3cm，用取石钳取出多枚结石,大小约2*1.2cm后,用F-10号导尿管和金属探子，探查发现胆总管下端通畅。
5．将T管置于胆总管内缝合胆管切口，经T形管行胆道造影，发现肝内外胆管结构清楚，胆总管下端通畅，未见结石影，十二指肠显影明显。
6．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
7．手术经过顺利，术中出血约150ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
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胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析李传海
先天性胆总管囊肿在临床上并不少见，主要表现为腹痛、
发热、黄疸及右上腹包块。
本病儿童发病率较多，成人发病率
低…。
其远期并发症越来越引起人们的关注，如肝管狭窄、肝
管结石、胰腺炎、囊肿合并癌变等∞J。
手术方式由原来的单纯
囊肿引流到近来的囊肿切除，胰胆分流重建。
我院自1993年
1月至2008年12月共手术治疗胆总管囊肿患者24例，均将囊
肿内膜彻底切除，肝总管空肠吻合重建胆道引流，使手术风险
显著降低，取得了满意疗效。
现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料：本组24例，男9例，女15例，年龄8个月一
42岁，平均6．8岁。
囊肿型17例，直径3．5—18cm，平均
(6．1±2．4)c m；梭型肿块7例，直径2．5—5．0cm，平均(2．8±
0．5)cm。
术中总失血量30—120m l，平均50．2I I I l，无需术中输
血，无损伤f J静脉和肝动脉者。
术前常规做B超检查，12例同
时做C T检查，4例行磁共振呈像检查，均发现肝内外胆管扩张
及肿块来源于胆总管，3例同时伴有肝管结石。
1．2手术方法：采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，右肋
下斜切口或腹直肌切口进腹，穿刺证实为胆汁，并送细菌培
养。
常规切除胆囊，仔细探查肿块与门静脉和肝动脉的粘
连程度。
因完整剥离囊肿渗血较多，且儿童对失血的耐受
性差，因此我们首先切开囊肿前壁吸净囊肿内胆汁，辨清楚
近端胆管开口及囊肿下端胆管开口，并仔细寻找有无胰胆
合并开口，如能发现(多为针孔大小)，则经此开口放入导
管，作术中胰管造影，然后剪除多余的且无粘连的囊肿前壁
及右侧壁，将囊肿后内侧壁内膜小心的剥离并全都切除内
膜，如肝管囊肿连接处狭窄，则将狭窄段切开，或将扩张的
左右肝管成型，囊肿下端切至距胰管开口0．5cm处，缝闭
胆管下端。
然后距屈氏韧带20cm处，切断空肠，远端自结
肠后提起，行肝管空肠R o ux—en—Y吻合，在距胆肠吻合口
下方40～45cm处，将近远端空肠端侧吻合。
2结果
本组24例，无死亡患者，除1例因囊肿继发感染，引起
胆管炎行急诊外引流，1个月后行囊肿内膜切除肝总管空肠
R oux—en—Y吻合术治愈，其余均一次手术治愈，住院
12—22d出院，随访6个月一10年，无腹痛、发热、黄疸等症
状发生，无癌变的患者，B超检查提示肝总管空肠吻合口无
狭窄情况。
3讨论
3．1先天性胆总管囊肿的病因：过去认为是胆总管壁的先天
性薄弱及胆总管下端梗阻所致，近年来经过病理生理研究，认
D O I：10．3760／cm a．j．i s s n．1674—4756．2010．09．050
作者单位：476100河南省商丘市第四人民医院普外科85
为是胰胆管合流异常¨J，也就是胰管胆管在十二指肠壁外汇合，O ddi括约肌不能作用于合流部，继而发生胰液逆流入胆道，致使胆管炎反复发作，内膜破坏，纤维变性，胆管壁变薄弱，导致胆总管囊状扩张，这种观念已被广泛认可，文献报道，先天性胆总管囊肿，90％以上合并胰胆管合流异常。
3．2先天性胆总管囊肿的手术方式：①过去多采用囊肿肠管内引流术，包括囊肿十二指肠吻合术或囊肿空肠R oux—en—Y吻合术。
囊肿十二指肠吻合术手术简便，引流效果可靠，但囊肿未切除，易继发囊肿内结石，逆行胆道感染、癌变等，其癌变率较正常高35倍，囊肿空肠吻合术是八十年代早期常见的一种手术方式，但仍末解决胰胆液返流及囊肿癌变问题。
文献报道其术后癌变率高达11．1％，且可发生吻合口狭窄、感染、结石，出现并发症的概率高达56％。
②囊肿外引流术：方法简便手术时间短，控制急性炎症发作有效，但不能做为胆总管囊肿的常规治疗方法，仍需第二次手术切除囊肿及肝管空肠吻合术。
③囊肿壁横断：切除部分囊肿壁，重建胆管与空肠吻合术。
此手术效果优于单纯囊肿内引流术，手术风险较小，但仍有残余内膜癌变的风险。
④囊肿完全切除肝总管空肠R oux—en—Y吻合术：此种术式治疗先天性胆总管囊肿效果最好，术后并发症最少，临床上多采用此类术式，但在剥离囊肿壁时，易损伤门静脉及肝动脉【4o，尤其是囊肿与周围有较重的粘连，手术操作较困难，风险性较大，且术中失血量较多。
⑤囊肿内膜剥除：肝总管空肠R oux—el l—Y吻合术，这一术式是前一术式的改进。
在囊肿与周围组织粘连的情况下，先切开囊肿，吸净胆汁，切除囊肿前壁及右侧壁，而后壁及左侧壁仅剥除内膜，保留囊肿部分外膜，既解决了胰管与胆管的分流，又切除了术后能发生癌变的内膜，因为在胆总管囊肿手术后只有存留内膜时才会有癌变，手术时出血较少，风险性较低，近十余年来我院均采用这种术式治疗先天性胆总管囊肿，无一例发生门静脉及肝动脉损伤，治疗效果均满意。
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(收稿只期：2010-01—02)
(本文编辑：马艳丽)。