2013妇产科主治医师高效复习笔记—母儿血型不合
母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限
产前检查
01
02
03
定期胎心监测
孕妇应定期进行胎心监测， 以便及时发现胎儿窘迫等 问题。
定期B超检查
孕妇应定期进行B超检查， 以便及时发现胎儿生长受 限等问题。
监测孕妇身体状况
孕妇应密切监测自己的身 体状况，如出现异常情况 应及时就医。
孕期营养与运动
合理膳食
孕妇应保持合理的膳食结构，摄 入足够的营养物质，以满足胎儿
由于母体营养不良、胎盘病变 、子宫发育异常等外部因素影 响，导致胎儿生长发育迟缓。
发生机制与原因
发生机制
胎儿生长受限的发生机制较为复杂，涉及遗 传、环境、母体等多种因素相互作用。
原因
胎儿生长受限的原因包括母体营养不良、胎盘 病变、子宫发育异常、遗传因素等。
母体营养不良
孕期母体摄入营养不足，无法满足胎儿生长发育 的需求，导致胎儿生长受限。
胎盘病变
胎盘功能异常、胎盘早剥等情况影响胎儿营养供给 ，导致胎儿生长受限。
子宫发育异常
如子宫发育不全、子宫畸形等，影响胎儿生长发 育。
遗传因素
胎儿自身存在染色体异常、基因突变等遗传因素，导致 生长发育迟缓。
诊断与治疗
治疗
针对不同病因采取相应的治疗 措施，包括药物治疗、营养支 持、改善胎盘功能等。
营养支持
CHAPTER
胎儿死亡
胎儿死亡是指胎儿在子宫内死亡，通常是由于严重的宫内窘迫或胎儿严重疾病导致 的。
胎儿死亡的症状可能包括胎动减少或消失、子宫停止增长、孕妇出现高血压或蛋白 尿等。
一旦确诊胎儿死亡，通常需要通过引产手术将胎儿排出子宫。对于死胎的处理，需 要根据当地的规定进行妥善处理。
新生儿溶血病
诊断与治疗
母儿ABO血型不合
母儿ABO血型不合母儿血型不合是因孕妇与胎儿之间血型不和而产生的同种免疫(isoimmunization)。
1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原。
胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，使母体发生同种免疫，产生的抗体再通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞破坏，称新生儿溶血病。
这类溶血性疾患仅发生在胎儿与早期新生儿，是新生儿溶血性疾患中相当重要的病因。
该病因与免疫和遗传有关，故可连续数胎均得病。
本病对孕妇无不良影响，对胎儿和新生儿可因严重贫血而死亡，或因溶血所产生的大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病。
一)发病原因ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症常见原因，占28.6%，国外统计ABO血型不合约占出生数15%，有临床症状者3%，我国统计ABO 血型不合妊娠占总出生数的27.7%，其中20%发病，有临床症状者5%，1995年6月召开的全国新生儿黄疸学术会议上，有关高胆红素血症的论文23个省市共68篇，共计总结约11610病人，从病因来看溶血或作为第2位(17篇)或第3位(18篇)，所以看来溶血是常见原因，而溶血中又以ABO血型不合占第1位，国内自1994年至今文献中有较多对新生儿溶血病做了血清分析的文章，这些多是输血杂志等发表的，数量较大，其中主要为孕产妇的主要有4家，共5971人，在这当中O～A不合的2277人，O～B不合的1858人，前者为后者的1.22倍，他们还做了抗A抗B的抗体效价，效价高于1∶128时新生儿溶血病的发病率就较高，因此做抗体效价对疾病发生与否及临床对策都有关系。
本症第1胎发病占40%～50%，因为O型妇女在孕前常已受其他原因的刺激[如肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗，破伤风或白喉类霉素，它们具有A及(或)B血型物质，某些植物亦具有A，B血型物质]使机体产生IgG抗A，抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，虽然母婴ABO血型不合很常见，但真正发生AB0血型不合溶血病要少得多，这是因为：①IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和，组织细胞的吸附部分抗体被处理掉;②胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故发病较少。
母儿血型不合
母儿血型不合【概述】孕妇与胎儿的血型不合，母亲的抗体与胎儿红细胞上的抗原结合，使胎儿红细胞破坏，导致溶血、贫血，称母儿血型不合溶血病。
常见的有ABO血型系统及Rh血型系统不合两大类。
【诊断要点】1．病史(l)孕妇以往有无明显原因的死胎、流产、早产及新生儿死亡或出生后迅速出现黄疸等病史。
(2) Rh（一）妇女在第一次宫内妊娠前曾有输血史、宫外孕或流产史。
2．辅助检查(1)孕妇及丈夫血型检查：丈夫血型为A、B或AB型，而孕妇为0或B、A型者，有发生ABO血型不合的可能。
丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性者，则可能发生Rh血型不合；或孕妇缺乏RhE、C抗原。
(2)抗体效价测定：如孕妇血清学检查阳性，已有致敏，应定期测定抗体效价。
妊娠28-32周，每两周1次；妊娠32周以后，每周1次。
如ABO血型不合抗体效价逐渐上升到1：512以上，Rh血型不合效价上升到1：32以上，提示病情较严重。
(3)B超检查：观察胎儿水肿，包括胸、腹腔是否有积液，有无头皮水肿（双重光环），有无心脏扩大、肝脾肿大及胎盘增大、增厚。
(4)胎心监护：可能出现正弦曲线或有胎儿缺氧的图形。
【治疗方案及原则】1．妊娠期处理(1)日服中药。
(2)口服维生素E lOOmg，每日1次。
预产期前两周开始口服苯巴比妥钠 10-30mg，每日3次。
(3)测定抗体效价高时应做血浆置换。
当母血清特异抗体上升2倍时应做血浆置换，并监测抗体滴度，再次上升时可重复。
(4)静脉内丙种球蛋白10克／次点滴，一周1-2次。
(5)定期B超检查，观察胎儿情况及羊水量，如发现胎盘、胎儿水肿，可宫内输血或适时终止妊娠。
(6)妊娠28周起定期NST检查。
(7)终止妊娠指征：1)对ABO血型不合其抗体效价达1：512，对Rh血型不合效价达1: 32，或上升2倍以上治疗效果不好时，应考虑剖宫产。
2)抗体效价虽未达上述标准，但过去有流产、死产、严重新生儿溶血史，估计胎儿娩出后有一定存活能力者。
母儿血型不合新生儿的护理
新生儿分娩时子宫收缩，大量抗体通过胎盘进入新生儿体内，大量红细胞遭破坏，产生严重贫血。
新生儿肝脏，特别是早产儿肝脏不能处理大量胆红素，故黄疸逐渐发展。
当胆红素过高时，损害中枢神经，最后可发生核黄疸抽搐死亡，故需积极治疗。
（一）强的松 2.5毫克，每日3次，以促使肝葡萄糖醛酸酶成熟，促进葡萄糖醛酸与间接胆红素结合成为不能通过血脑屏障的直接胆红素，以减少核黄疸发生；（二）每日静脉输入25％白蛋白10毫克／千克体重，或稀释于5％葡萄糖溶液中缓滴；（三）口服葡萄糖水有利于间接胆红素转变为直接胆红素；（四）苯巴比妥，每日5毫克／千克体重，分3次口服，共5～7天，亦有肝酶诱导作用；（五）中药三黄汤加茵陈促使胆红素排泄也有效果；（六）光照疗法，用蓝色荧光照射新生儿全身，能促进间接胆红素氧化分解成水溶性，并从胆汁排出，简便有效，现临床应用较多；（七）换血输血，近年来由于治疗上的进展需换血的患儿已较少见。
母儿血型不合怎么办
母儿血型不合怎么办?母儿血型不合，是指胎儿从父亲遗传而获得的峨型抗原恰为母体所缺少，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体刺激产生免疫性抗体。
当该抗体通过胎盘进人胎儿血循环时，使胎儿红细胞凝集、破坏，而发生胎儿或新生儿免疫溶血性疾病(hae-molyticdiseaseofthenewborn，HDN)，患儿可因严重贫血、心衰或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疽而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等都将受到影响。
母儿血型不合病因常见的母儿血型不合主要有ABO血型不合和Rh血型不合。
1.ABO血型不合一般发生在孕妇血型为O型，丈夫Jf|L型为A型、B型或AB型，胎儿为A型或B型。
母体被胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或抗B免疫抗体，这种免疫性抗体是小分子量的IgG抗体，它能通过胎盘进人胎儿体内，使得抗原抗体结合而发生胎儿或新生儿溶血。
正常人血清中的血型抗体为天然的大分子量的IgM抗体，不能通过胎盘，因而A(B)型的母体与胎儿之间不易发生溶血。
免疫性抗体产生的原因尚未完全明了，可能原因有：①胎儿血经胎盘出血后进入母体致敏有关；②自然界中存在A或B型抗原物质(如食物、细菌等)引起人体发生免疫反应产生抗体；③非特异性刺激如注射破伤风类毒素、伤寒菌苗和马血清等刺激人体产生抗体。
由于母体在妊娠之前可能已有此类抗体存在，因此，ABO溶血常可于第一胎发病。
2．Rh血型不合Rh血型系统已确定有C、D、E、c、e五种抗原，以D抗原的抗原性最强，发病率高，因而将有D抗原的红细胞称Rh阳性，无D抗原的称Rh阴性。
当孕妇血型为Rh阴性。
丈夫为Rh阳性，胎儿也是Rh阳性时，在妊娠、分娩或流产过程中，可以有少数胎儿红细胞带着Rh抗原进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，这些抗体经过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞表面抗原相遇，引起胎儿红细胞破坏而发生溶血。
由于正常妊娠时，经胎盘出血量较步，大多不足0.1ml，虽引起免疫反应，但产生抗Rh抗体很少，因而Rh 溶血病很少发生在第一胎。
母儿血型不合易致死胎或胎儿畸形
摘要：有听过母儿血型不合吗？如果母亲是O型血，胎儿是A或B型血，就会发生新生儿ABO溶血；如果母亲血型为Rh阴性、胎儿为Rh阳性，则会容易使胎儿发生溶血。
Rh血型不合导致的溶血一般不发生在首次妊娠，而多见于再次妊娠，易致死胎或胎儿水肿畸形。
再一次流产之后，躺在产床上身心疲惫的柳欣再也控制不住，泪水顺着眼角簌簌而下。
那是无法抑制的伤痛——宝宝再次离她而去，期盼多年的母亲梦再次破灭了。
回想起结婚八年来的三次怀孕：一次人工流产，一次死胎，一次胎儿水肿畸形，柳欣再次潸然泪下……八年前，柳欣和大学同学阿伟结婚，两人都在一家IT企业上班，也算是白领阶层。
婚后小两口商议暂时不要孩子，全身心投入工作，等事业有成、经济宽裕以后再说。
可是婚后第二年，有一次避孕失败，柳欣意外怀孕，她和丈夫没多想就去医院做了人工流产。
谁知，这次不经意的决定竟为柳欣后来的怀孕埋下了祸根。
婚后第五年，小两口经济上有了一定的基础，阿伟事业上亦小有所成，于是便商定要个孩子。
经过一番精心准备，柳欣如期怀孕了。
三个月后索性辞职在家专心照料腹中的小生命。
夫妻俩小心翼翼，精心呵护，期盼着一个健康聪明的宝宝降生。
谁料天不遂人愿，怀孕六个月时，B超检查竟发现是死胎，随后施行引产手术。
这次的不幸令小两口非常伤心，但他们没有多想，也没有进一步查找原因，伤心痛苦的日子持续一段时间也就过去了。
事隔一年，他俩身心都完全恢复过来后，柳欣又如愿怀上了第三个孩子。
夫妻俩在期盼与惶恐中挨过了六个月，不幸再次降临到他们头上，这次B超检查，发现胎儿为水肿畸形……夫妻俩怎么也承受不了接二连三的打击，彻底绝望了。
柳欣泪水涟涟，后悔当初不该做掉第一个孩子，喋喋不休地向医生诉说自己的孕产经历。
接诊医生十分同情夫妻俩的不幸遭遇，建议他们检查一下血型。
结果发现，柳欣红细胞血型为Rh阴性，丈夫阿伟是Rh阳性，进一步检查，发现柳欣血中抗D抗体明显升高。
医生告诉他们，导致接二连三发生不幸的根源就是母儿Rh血型不合。
母儿血型不合的症状有哪些
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导语：母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，有流产、早产、胎死宫内史，曾接受过输血的都需要再妊娠前，夫妻双方接受血型和血型抗体的检查，以便排除存在母儿血型不合。
母儿血型不合的症状有哪些
母儿血型不合溶血病在妊娠期一般没有明显的临床症状，少数患者可表现为羊水过多。
1、Rh血型不合溶血
母体产生大量抗胎儿红细胞的抗体，进入胎儿体内后，破坏胎儿红细胞，使胎儿贫血，严重的还会导致血红蛋白严重减少。
严重贫血会使心脏负荷增加，发生心衰;使肝脏缺氧损伤，导致胎儿水肿，表现为全身水肿、胸水、腹水等。
新生儿期，由于产生的大量胆红素不能及时从肝脏中排除，导致新生儿黄疸加重，并且最早在出生后12小时内出现，多在24小时内出现。
2、ABO血型不合
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母儿血型不合
处
一、孕期处理
理
1.中药治疗 自抗体效价增高时开始口服茵陈9g,甘草6g, 水煎剂，qd至分娩。 2.提高胎儿抵抗力 在妊娠24、28、32周各进行10日综 合治疗，包括25℅GS40ml+VitC1g,每日静脉注射1次； VitK110mg,im qd;VitE100mg po.bid;吸氧，20min bid. 3.口服苯巴比妥 自预产期前2周开始，口服苯巴比妥 30mg,tid,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合 能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑵RH血型系统： ①机制：RH血型系统有6个抗原，相应有6个基因，分别为C、c、 D、d、E、e表示，其中D抗原性最强。当孕妇为RH阴性，丈夫 为阳性，第一次妊娠的胎儿为阳性，妊娠期间胎儿红细胞进入 孕妇血中，使母体产生抗体，再次妊娠时极少量胎儿红细胞进 入母体，即可迅速产生大量抗DIgG抗体，抗DIgG抗体进入胎 儿致敏红细胞并破坏，发生胎婴儿RH溶血病。
处
一、孕期处理
理
6.适时终止妊娠 指征：①妊娠36周以后②妊娠34周以后， Rh血型不合抗体效价≥1:64,ABO血型不合抗体效价 ≥1:512；既往有不良孕产史，现监护提示胎儿在宫内不 安全③妊娠32周后，未满34周，Rh血型不合抗体效价 ≥1:64,ABO血型不合抗体效价≥1:512，或抗体效价迅速增 加应行羊膜腔穿刺，羊水呈鲜黄色或胆红素含量增高， 促胎肺成熟后尽快分娩。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑴ABO血型系统：临床上ABO血型不合99﹪见于孕妇0型， 胎儿为A型或B型。 ①机制：O型孕妇被胎儿A／B抗原致敏产生的抗A／B免疫 抗体，这些免疫抗体包括了IgG和IgM，但以IgG占优势， IgG通过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞膜上的抗原结合 引起溶血。 ②发生在第一胎：自然环境中广泛存在与A(B)抗原相类似 的物质如植物、寄生虫、接种的各类疫苗。因此50%可 发生在第一胎。 ③多数不发病原因: A／B抗原的强度；抗原类似物的存在 （血型抗原类似物质可与胎儿红细胞竞争抗体，降低了抗 A(B)IgG对红细胞的凝聚力，特别是胎儿红细胞抗原性较 弱时，抑制作用更明显。）
临床执业妇产科第六章 病理妊娠 第七节 母儿血型不合
第七节母儿血型不合胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父体的抗原，表现为胎儿的血型不同于母体。
当胎儿红细胞进入母体的血液循环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性疾病（haemolytic disease of the fetus and newborn，HDF）。
母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因。
胎儿主要表现为溶血性贫血、心衰、水肿等。
人类红细胞血型有26种，但能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和AB0血型为最常见，其他血型抗体有MN、I.ew、Kell和Fya等血型系统。
常见类型1.Rh血型不合溶血Rh血型抗原是由第1对染色体上3对紧密连锁的等位基因决定的，共有6种抗原。
即c和C.D和d，E和e.由于D抗原最早被发现，抗原性最强，故临床上凡是D抗原阳性者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。
Rh阴性率在不同人群和种族中存在差别：美国白人约l5％，黑人约5％；我国汉族则为0.34％，而有些少数民族却在5％以上（如塔塔尔族、乌孜别克族等）。
Rh血型抗原的抗原性决定了溶血病的严重程度，以D抗原的抗原性最强，其次为E抗原，再次为C、e和e抗原；d抗原的抗原性最弱，目前尚无抗d抗体发现。
医|学教育网搜集整理另外，尚有二种抗原同时作用，产生二种抗体，共同导致围生儿溶血的情况。
由于机体初次被抗原致敏的时间较长，产生的抗体以IgM为主；且自然界中极少存在Rh抗原，因此Rh血型不合溶血病很少在第一胎产生。
但约有l％的Rh溶血发生在第一胎，可能的原因有：①孕妇在妊娠前曾输注Rh血型不合的血液或血制品；②当孕妇在胎儿期，接触过Rh血型不合的母亲的血液，在胎儿或新生儿时期就已经致敏。
Rh血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰等，新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。
母儿血型不合
三、诊断
• Ｂ超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、 胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿。
• 新生儿诊断：
• 对早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断 者，应立即查新生儿及产妇血型。若脐血血红蛋白＜ 140g/L, 脐血胆红素＞51µmol/L,新生儿网织红细胞百 分比＞0.06, 有核红细胞＞0.02~0.05, 生后７２小时 胆红素 ＞342µmol/L,则有新生儿溶血的可能，应进 一步检查。
• 脐静脉内注入２0%GS 2~4ml/㎏+vitc100mg+地塞米松1mg, 推注速度为1ml/min; 对Rh血型不合估计新生儿受损严重时， 保留脐带10ml，断脐后立即行脐静脉插管以备输液、输血 或换血。
• 胎盘剥离后，胎儿的Rh阳性红细胞可进入子宫血窦，进一 步使母体致敏，应在产后２４ｈ内给予抗Ｄ丙种球蛋白 300µg im，以中和抗原。
四、处理
• 适时引产：妊娠越近足月，抗体产生越多，对胎儿威
胁越大，故而妊娠３６周后，下列情况应考虑引产： • １） Rh血型不合的抗体效价达１：６４以上；ＡＢＯ
血型不合抗体效价≥１:512以上； • ２）既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者； • ３）各种监护提示胎儿在宫内不安全； • ４）行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。 • ５）若抗体效价迅速增加应提前引产，因妊娠３３Ｗ后
三、诊断
• 临床表现：
• 母儿血型不合的孕妇有原因不明早产、死胎、流产史。新生儿 溶血病的主要表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸早（产后２ ４～３６ｈ内出现黄疸）或核黄疸。
• 血型检查：
• 若孕妇为Ｏ型，丈夫为Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型，则母儿有ＡＢＯ 血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh 血型不合的可能。
母儿血型不合溶血病预防和措施
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Kell、Duffy等）
风险因素和预防措施
预防措施: - 检查血型：孕期前进行血型测试，
了解母亲和父亲的血型。 - 了解风险：根据血型不合溶血病的
风险因素，评估是否可能影响胎儿。 - 进行抗体筛查：通过抽血检测母体
中的抗体，及早发现潜在的问题。 - 采取保护措施：根据风险评估结果
，医生可能会建议采取特殊的预防措施 ，如输注免疫球蛋白。
母儿血型不合 溶血病预防和
措施
目录 介绍 了解血型不合溶血病 风险因素和预防措施 医疗干预和处理
介绍
介绍
血型不合溶血病的定义：当母 亲和胎儿的血型不匹配时，可 能引发血型不合溶血病，这是 一种婴儿血液病变的疾病。
本PPT将介绍血型不合溶血病的 预防和措施，以帮助父母保护 他们的宝宝免受这种疾病的影 响。
了解血型不合 溶血病
了解血型不合溶血病
了解血型：血型分为A型、B型、AB型和 O型，根据体内携带的抗原决定。
了解溶血病：溶血病是由于母亲和胎儿 的血型不匹配时，母体中的Biblioteka 疫系统产 生抗体攻击胎儿红细胞的疾病。
风险因素和预 防措施
风险因素和预防措施
风险因素: - AB0血型系统不相容 - Rh血型不相容 - 其他血型系统的不相容（
医疗干预和处 理
医疗干预和处理
医疗干预： - 免疫球蛋白输注：在孕期
或新生儿期通过输注免疫球蛋 白来阻止母亲体内免疫系统攻 击胎儿红细胞。
- 胎儿输血：在严重溶血病 的情况下，使用超声引导下的 脐血穿刺技术，将新鲜血液输 注给胎儿。
母儿血型不合的讲解
新生儿的处理
• 有母儿血型不合史者的新生儿，应注意 有无贫血、水肿、肝脾肿大等心衰的表 现，如患儿血型（包括Rh及ABO）与母亲 不合，则应严密观察黄疸的出现时间、 程度以及消长情况。
分娩期处理
• 临产后可考虑缩短第二产程，应用胎头 吸引或产钳，最好不用麻醉或镇痛剂。 胎儿娩出后立即夹住脐带，防止带有抗 体的母血过多地进入胎儿体收集脐血作下列检验：
①Coombs试验（直接）：亦即抗球蛋白试验。是测定患者红细
胞上有无附着不完全抗体，阳性可见于新生儿同种免疫性溶血病。
３．预产期前两周开始口服鲁米那10-30mg， 每日3次，加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与 胆红素结合的能力，减少新生儿核黄疸的 发生。
妊娠期处理
（二）胎儿宫内情况的监护
目前多用B超检查。
可于妊娠20、26、30、34周（37周以 上酌情观察）定期行B超声检查，观察胎儿 发育情况及有无水肿，并借以确定胎龄及 胎盘、羊水情况。如疑为溶血病或水肿胎 儿，更需密切行Ｂ超检查，并在Ｂ超监护 下行羊膜腔穿刺术。
定义
• 凡母亲为Rh阴性，父亲为Rh阳性，其子 女并非全部而只有65％可能为Rh阴性。
• 如胎儿系Rh阴性，母亲虽为Rh阴性，亦 不可能发生Rh溶血性疾病。Rh阴性的母 亲只有5％发生溶血。
病因
• Rh血型抗原有6种，即D，d，C，c，E，e， 并可产生相应的6种抗体，其中D抗原性 最强，引起溶血的发病率亦多，故将有D 抗原存在者定为Rh阳性，因此Rh阳性的 孕妇仍不能排除由其他几种抗原（E， C，……）引起溶血的可能性。
母儿血型不合新
基因治疗
探索将正常基因导入母体或胎儿细胞 的方法，以纠正导致母儿血型不合的 基因缺陷，从根本上解决母儿血型不 合问题。
预防策略的优化
早期筛查和干预
在孕期早期进行母儿血型不合筛查，对 高风险孕妇进行早期干预和治疗，以降 低母儿血型不合的发生率和严重程度。
案例二：胎儿水肿综合征
总结词
胎儿水肿综合征是由于母儿血型不合，胎儿的红细胞大量被母体免疫系统破坏，导致胎儿全身水肿和贫血的严重 疾病。
详细描述
胎儿水肿综合征通常发生在母亲为Rh阴性血，而胎儿为Rh阳性血时。这种疾病的症状包括胎儿全身水肿、贫血、 呼吸困难等，严重时可能导致胎儿死亡。治疗方法包括宫内输血、提前分娩等。
流行病学
01
02
03
发病率
母儿血型不合的发病率因 地区和人种而异，其中 ABO血型不合较为常见， Rh血型不合相对较少。
影响因素
母儿血型不合的发生与母 体的免疫状态、胎儿的红 细胞抗原类型以及遗传因 素等有关。
疾病负担
母儿血型不合是导致胎儿 和新生儿溶血性疾病的主 要原因之一，对母婴健康 造成较大的负担。
和排出。
换血治疗
对于严重溶血反应，可能需要采 取换血治疗，以快速移除体内的
抗体和胆红素。
监测与观察
母儿血型不合的孕妇应定期进行 产前检查，密切监测胎儿的生长 和发育情况，以及母体的抗体水 平。如有异常情况，应及时采取
相应措施。
04
母儿血型不合的预防
产前诊断
血型检测
在孕期进行血型检测，了解孕妇 和胎儿的血型，以便早期发现可
分类
母儿血型不合溶血病
母儿血型不合溶血病【病因】1.该病以母婴ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh 系统血型不合。
发生于胎内，因胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少。
妊娠期内，随着胎盘的生长和胎盘表面扩张，使分隔胎儿血管与母亲血窦的单层合体细胞变薄，当胎盘屏障出现小渗漏时，胎儿红细胞即可渗入母循环中，产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上抗原相结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭受破坏而发生血管外溶血。
(1)ABO血型不合多发生在母亲O型，婴儿是A型或B型;极少数发生在母-婴为A-B、A-AB或B-A、B-AB血型。
由于寄生虫感染，注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素等，均可使机体产生抗A或B的IgG，在某些植物亦含有A-B血型物质，故O型母亲在孕前早已产生了相应的抗A、抗B的IgG，因此，ABO 溶血病约40%-50%发生在第一胎;(2)Rh血型不合1)Rh血型系统共有6种抗原，即C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性最强，也是引起Rh溶血病最主要的抗原，有时E抗原引起的溶血病也有发生;2)Rh阳性或阴性细胞仅指Rh(D)抗原是否存在而言，RhE溶血病时，孕母血型虽为Rh E阴性，但因存在D抗原，故其红细胞仍为Rh阳性。
Rh溶血病时胎儿血型阳性的红细胞主要在分娩过程中进入母体血循，在官内进入的机会很少，一般进入的血量都不多，具有抗原的红细胞第一次进入母体后逐渐集聚在脾脏中，需要相当长时间才能使脾脏免疫活性细胞产生抗体，开始产生的抗体是IgM，不能通过胎盘，以后产生的IgG才能通过胎盘。
第一次产生抗体的数量少，速度慢，至少需8—9周或6个月，此时称该妇女已致敏。
一旦致敏就不能回复到未致敏状态。
在致敏过程中同时出现免疫记忆细胞，永久存在。
至该妇女第二次怀孕Rh阳性胎儿时，抗原再次进入母体，则引起强烈反应，lgG抗体产生速度快，数量多，因此Rh溶血病多发生在第二胎及以后的婴儿。
或在第一胎前孕妇曾接受过Rh阳性输血，已使其致敏，则第一胎也可发生溶血症。
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母儿血型不合
一、类型
有ABO血型和Rh血型两类。
ABO血型多见，Rh血型少见。
二、发病机制PPkao 考试网
(一)胎儿红细胞→母体的胎血1ml→孕妇致敏→再次妊娠极少胎血→孕妇相应抗体升高。
血型抗体IgG→胎盘胎儿溶血。
(二)ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG。
与A(B)抗原(抗原性弱)相似的物质(植物、寄生虫、接种疫苗)，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。
溶血较轻。
(三)Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。
Rh抗原特异性强，新生儿Rh溶血病多见于第二胎。
三、诊断要点
(一)孕期诊断
1.母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流产及输血史。
新生儿溶血病的主要表现贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。
2.血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型。
孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性。
3.羊水中胆红素测定：<0.03为安全值。
4.B超检查：胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
(二)产后诊断：脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能。
练习题：
1.女性，32岁，因停经47天，少量阴道出血2天，行人工流产，吸出组织少，病检报告为“蜕膜组织”，下列那项诊断最符合(A)
A.异位妊娠
B.先兆流产
C.月经不调
D.难免流产
E.月经期子宫内膜
2.引起子痫抽搐的主要病理原因是(B)
A.颅内脑组织散在出血点
B.颅内小动脉痉挛，脑水肿
C.血钙低下
D.代谢性酸中毒
E.胎盘毒素
3.前置胎盘病例，仅适用阴道分娩的是(B)
A.部分前置胎盘而胎儿为头位
B.边缘性前置胎盘而胎儿为头位
C.部分前置胎盘而胎儿为臀位
D.低置胎盘而胎儿为臀位
E.以上都不是
4.双胎妊娠最常见的并发症为(B)
A.脐带脱垂
B.产程延长，产后出血
C.产褥感染
D.胎头交锁
E.胎膜早破。