母儿血型不合0084共25页文档

分娩 早期流产或人工流产
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ABO 不合：
理论上,只要胎儿存在母体没有的抗原,就可能产生 胎儿或新生儿溶血,如母体O 型胎儿A型或B 型,母体A 型 或B 型,而胎儿为B 型或A 型。但实际上,母体为O 型者占 ABO 新生儿溶血病的95 %以上。
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ABO 血型不合所致疾病特点： 第一胎发病发病：占50 %。
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西医病因以及发病机制
二、同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制 母胎间胎盘屏障作用是不完善的,从妊娠早期即可发现母体
→胎儿及胎儿→母体的输血,胎儿的红细胞在妊娠3 个月内就 可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。
妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部 外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；
教学要求
熟悉： 临床表现、诊断、西医治疗。 了解：病因病机、预防、预后与转归。
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定义
本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免 疫疾病。
由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血 型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导 母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环 系统,结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞被破坏,导致胎儿和新生 儿溶血。
生儿溶血症的患儿进行辨证用药。
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辨证论治
湿热内蕴 证候特点：有死胎妊娠史，疑母儿有ABO血型不 合；腹胀纳差，皮肤瘙痒，白带多，色黄质稠， 小便黄，大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，养血安胎。 方药：茵陈二黄汤加减。
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辨证论治
热毒 证候特点：有新生儿溶血病史，此次妊娠面红咽 干，喜冷饮，腹胀，心烦易怒，腰酸背胀，四肢 肿胀不适，小便黄，大便秘结。舌红，苔黄燥； 脉弦数。 治法：清热解毒，补肾安胎。 方药：茵陈二黄汤合寿胎丸加减。
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中医病因病机
素体脾胃虚寒 湿热之邪乘虚外袭
郁阻气血 胞胎失养 邪毒内犯
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分类：
临床表现
轻度：占45-50%，间接胆红素不高，无贫血
中度：占25-30%，中度贫血，严重黄疸
重度：占20-25%，严重贫血，宫内水肿，胎死宫内
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诊断
病史 以往或本次妊娠有原因不明性流产、死
胎、新生儿进行性贫血、重度黄疸或婴幼 儿核黄疸后遗症史。
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中医学无此病名，《医宗金鉴》记述的“胎
黄”与其临床表现非常相似,文献中这样描述:“胎
黄者遍体面目皆黄,其色如金,乃孕妇湿热太盛,小儿
在胎受母热毒故生有是证也,法当渗湿清热,生地黄
汤”
其临床表现多属“湿热”、“湿毒”等病症 范围，常由孕母气血郁阻，湿热、湿毒内犯胞胎 所致。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 危害
对孕妇无影响 胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要
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辅助检查
血型检查
抗体效价测定： ABO系统：抗A（B）IgG≥1:64 有意义 ≥1:128 可能溶血 ≥1:512 严重，应做羊 水检查
RH系统：免疫抗D抗体≥1:32，有意义 ≥1:64，可能溶血
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抗体检查时间：孕前初诊每2-4周、32周以后每周复查一次。 B超检查 :水肿胎－胸腹腔积液、心脏、肝脾大，胎盘水肿。 羊水检查：胆红素含量。 脐血化验－血型、胆红素、免疫性抗体滴度等 新生儿末梢血查血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞及红细
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辨证论治
瘀热 证候特点：有死胎及流产史，此次孕后感腹刺痛， 或胀痛不适，口干喜冷饮，小便赤短，大便结。 舌黯红，苔黄；脉弦涩。 治法：清热凉血，活血化瘀。
方药：茵陈蒿汤加减。
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西医治疗
孕期处理： 中药治疗 提高胎儿抵抗力－GS、VitC、VitE 加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结 合能力，减少新生儿核黄疸的发生－苯巴比妥 胎儿宫内监护 血浆去除抗体法＋丙种免疫球蛋白点滴法 引产指征:抗体效价、死胎新生儿溶血史、胎动胎 心音胎监改变、羊膜腔穿刺羊水胆红素含量升高。
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Rh 血型不合： 常发生在Rh 阴性的母亲怀有Rh阳性胎儿时。 Rh 血型不合溶血病很少在第一胎产生。但约有1 %的 Rh 溶血发生在第一胎,可能的原因有: ①孕妇在妊娠前曾输 注Rh 血型不合的血液或血制品; ②当孕妇在胎儿期,接触过 Rh 血型不合的母亲的血液,在胎儿或新生儿时期就已经致 敏。 Rh 血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、 病程长,发生胎儿贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、 溶血性黄疸和核黄疸等,严重致死胎或新生儿死亡。
的症状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡 大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率
高，即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智 力及运动能力
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主要类型
迄今为止发现有26 个血型系统,包括红细胞抗 原400多种。在我国导致胎儿、新生儿溶血性 疾病 最常见的是ABO 血型系统,其次是Rh 血 型系统。 ABO血型不合－孕妇O型，胎儿为A、B。 Rh血型－孕妇Rh（－），胎儿Rh（＋）
这是因为A、B 抗原存在于自然界的食物、植物、细菌 中,O 型血母亲可以在孕前接触这些抗原而致敏,妊娠后IgG抗 体进入胎儿体内而致病。
症状较轻：
虽然ABO 血型不合的发生率很高,但真正发生溶血的病例 不多,即使发生症状也较轻。
主要原因有: ①IgG抗A 或抗B 抗体通过胎盘进入胎儿体 内后,经中和、细胞吸附后,部分抗体已被处理失效; ②胎儿红 细胞A 或B 抗原的结合位点较少,仅为成人的1/ 4 ,抗原性较弱, 反应能力差。
胞计数
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辨证论治
本病临床有湿热、热毒、瘀热阻滞的特点， 故治疗当以清热利湿，解毒祛瘀，养血安胎为大 法。渗利活血之品应注意中病即止。
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治疗—产前预防治疗及产后补救治疗两个阶段
产前预防治疗 对确诊为母儿血型不合的孕妇,从确诊时间起至分
娩,以中药为主预防性治疗。
产后补救治疗 对于产后新生儿血型检查与母体不合,对已发生新
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西医病因以及发病机制
一、免疫学基础 初次反应 抗原初次进入机体后,需经一定的潜伏期,长短
与抗原性质有关,初次反应产生的抗体量不多,持续时间也短。 一般是先出现IgM ,但较快,约数周至数月消失, 继为IgG、 IgA。 再次反应 相同抗原与抗体第二次接触后,先出现原有抗 体量的降低,然后IgG迅速大量产生,可比初次反应时多几倍 到几十倍,维持时间长, IgM 则很少增加。 回忆反应 抗体经过一段时间后逐渐消失,如再次接触抗 原,可使已消失的抗体快速增加。