母儿血型不合妊娠期的诊断(一)
临床执业医师考试妇产科学：母儿血型不合
临床执业医师考试妇产科学：母儿血型不合临床执业医师考试妇产科学母儿血型不合是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下：1.类型有ABO血型和Rh血型两类。
ABO血型较多见，Rh血型少见。
2.发病机制（1）胎儿红细胞进入母体：一次进入母体的胎血1ml以上能使孕妇致敏产生抗体。
再次妊娠即使极少胎血渗漏，也能使孕妇相应抗体急骤升高。
血型抗体IgG能通过胎盘引起胎儿溶血。
（2）ABO血型不合：99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A（B）IgG 占优势。
自然界广泛存在与A（B）抗原相似的物质（植物、寄生虫、接种疫苗），接触后也可产生抗A（B）IgG抗体，故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。
另外，A（B）抗原的抗原性较弱，胎儿红细胞表面反应点比成人少，故胎儿红细胞与相应抗体结合也少。
孕妇血清中即使有较高的抗A（B）IgG滴定度，新生儿溶血病病情却较轻。
（3）Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，再次妊娠时有可能发生新生儿Rh溶血病。
Rh抗原特异性强，只存在Rh阳性的红细胞上，除非接受过输血，新生儿Rh 溶血病罕见于第一胎。
3.诊断要点（1）孕期诊断①母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流及输血史。
新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。
②血型检查：孕妇血型为O型，配偶血型为A、B或AB型，母儿有ABO血型不合可能。
孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。
③羊水中胆红素测定：用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析，吸光差（△OD450）大于0.06为危险值，0.03～0.06为警戒值，小于0.03为安全值。
④B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
（2）产后诊断：对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断者，应立即检查新生儿及孕妇血型。
若脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞μ>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能，应进一步检查。
母儿血型不合的孕期治疗和处理
母儿血型不合的孕期治疗和处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】母儿血型不合孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。
孕期处理的关键是及早明确诊断，采用各种治疗手段，提高胎儿抵抗力和孕妇的免疫力，预防死胎的发生。
【关键词】母儿血型不合孕期治疗和处理母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。
本病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。
溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭和死亡；溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。
一、发病机制目前已经发现的人类血型抗原有400多种，最常见的血型系统是ABO血型和Rh血型，MN血型、Kell血型、Kidd血型和Duffy血型系统均极为少见，故本节重点讨论ABO溶血病和Rh溶血病。
血型是人体的一种遗传性状，受染色体上的基因控制，血型系统按孟德尔遗传定律遗传。
如同人体其他遗传性状一样，胎儿的血型系统一部分来自母亲，另一部分来自父亲。
胎儿从父方所获得的红细胞血型抗原若为其母亲所缺乏，这一抗原在妊娠或分娩期间可通过破损的胎盘绒毛或绒毛上皮裂隙进入母体，激发母体体液免疫系统，产生相应的抗体，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的血型抗原结构，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。
从理论上讲，只要母亲缺乏胎儿所特有的红细胞抗原，就可诱发母体免疫系统而发病，但事实上母儿血型不合虽不少见，但真正发生溶血的并不多见。
如在所有妊娠中ABO血型不合高达20%～25%，而发生溶血的只有2%～2.5%，因为血型不合虽然存在，但胎儿是否发病还与妊娠胎次、胎儿体液中A型或B型血型物质、胎儿红细胞血型抗原的量，以及母亲的免疫状态等多种因素有关。
母儿血型不合—AB0血型不合
胎儿溶血病中以AB0血型不合溶血最多见。
AB0血型不合溶血主要发生在孕妇血型为0型、胎儿血型为A型或B型的孕妇。
孕妇A型，胎儿B或AB型或孕妇B型，胎儿A或AB型时，理论上亦同样可发病，但实际上很少见。
由于O型血妇女中的“天然”抗A、抗B抗体为IgG，它们能通过胎盘屏障，而A型或B型血孕妇的抗B或抗A"天然"抗体为IgM，不能通过胎盘屏障。
我国统计AB0血型不合妊娠占总出生数的27.7％，其中20％发病，有临床症状者占5％。
由本病所致死胎者占0.3％，发生重度高胆红素血症者占27.2％，在新生儿期死亡者中占1.4％，发生胆红素脑病者占5.9％。
因为0型妇女在孕前常已受其他原因的刺激（如肠道寄生虫感染、注射伤寒疫苗、破伤风或白喉类毒素，它们具有A及／或B血型物质，某些植物亦具有A、B血型物质）使机体产生抗A、抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，虽然母婴AB0血型不合很常见，但真正发生ABO血型不合溶血病者较少。
1.临床表现本症在第1胎发病约占40％～50％。
与Rh溶血病比较，本症临床症状较轻，以黄疸为主要症状，轻症易被忽略为“生理性黄疸”。
黄疸出现得较早（＜24～36小时）并较快加深，血清胆红素可达255μmo1／L（15mg／ml）以上，少数超过340μmol／L（20mg ／ml），如不及时处理亦可并发核黄疸。
贫血、肝脾肿大程度均较轻。
发生胎儿水肿者更为少见。
2.实验室诊断临床怀疑本症时应作血清学检查以确诊。
先确定母婴AB0血型不合，然后作改良直接法抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体测定三项试验，其中改良直接法抗人球蛋白试验及／或抗体释放试验阳性均表明患儿的红细胞已致敏，可以确诊，其中释放试验阳性率较高。
若仅为游离抗体阳性，只能表明胎儿体内有抗体，并不一定致敏，故不能作为确诊依据。
3.治疗治疗原则同Rh溶血病，重点是降低血清胆红素，防止核黄疸。
绝大多数患儿经光照疗法即能达到治疗目的，但少数黄疸出现早、胆红素上升快，血清胆红素大于340μmol／L者，必要时仍需换血治疗。
2024母胎 Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题
2024母胎Rh血型不合所致同种免疫反应及妊娠相关问题胎儿同种免疫反应(isoimmunization或alloimmunization)是指由于致敏作用在母体循环中出现抗胎儿红细胞抗原抗体,继而进入胎儿循环与红细胞抗原结合并产生溶血、贫血所致的一种同种被动免疫性疾病[1],严重者可发生免疫性胎儿水肿(immunehydropsfetalis x IHF)o母胎Rh血型不合是发生胎儿同种免疫反应的主要原因,现就其在妊娠过程中的发生、发展、诊断及治疗等相关问题结合国内现况进行综述。
一、发病机制可引起同种免疫性溶血的红细胞血型系统包括Rh.AB0、KeILKidd、DUffy 等,Rh血型导致的同种免疫性溶血最为严重。
Rh血型系统含有D、E、C、c、e5种抗原,其中以D的抗原性最强,母胎Rh血型不合所致的同种免疫性溶血几乎均由D抗原引起。
当孕妇为Rh阴性(dd)时,如父方为Rh阳性纯合子(DD》则所有的胎儿均为Rh阳性;如父方为Rh阳性杂合子(Dd)则50%的胎儿为Rh阳性。
我国汉族人群中RhD阳性个体Dd杂合型比例为7.4%~9.0%,远低于国外水平,因而RhD阴性孕妇生育RhD阳性胎儿的概率高达95.5%~96.3%[2]oRh系统一般不存在天然抗体。
Rh阴性孕妇第1次妊娠胎儿为Rh阳性时胎儿RhD抗原有可能通过胎盘进入母体而发生免疫反应产生抗D抗体；其中胎-母出血(feto-maternalhemorrhage,FMH)是引起Rh同种免疫反应的基砒许多学者证实FMH的频次和量随妊娠孕周增加而增加⑶,一定条件下将致敏母体的B淋巴细胞克隆。
此次免疫应答主要产生IgM抗D抗体,不能通过胎盘。
当孕妇第2次妊娠胎儿仍为Rh阳性时,母血中的记忆B淋巴细胞因D 抗原的再次免疫激活可在短时间内生成大量的IgG抗D抗体,可通过胎盘,引起胎儿同种免疫反应⑷。
大部分母胎Rh同种免疫反应仅导致轻或中度的胎儿溶血,另有20%~25%的胎儿因严重溶血出现IHF［5］。
母儿血型不合治验
母儿血型不合治验
裘华芳
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】1994(0)2
【摘要】母儿血型不合治验裘华芳（浙江省中医院妇科邮编３１０００６）例一，张某，女，３９岁，１９９１年６月１２日初诊。
患者先后三次流产，末次流产８９年１１月妇保诊断为＂母儿血型不合＂。
现妊娠五月余，曾有阴道出血史、血清抗体效价ＩｇＧ抗Ｂ为１：１０２４三区。
自觉...
【总页数】1页(P26-26)
【关键词】母儿血型不合;治验;血清抗体效价;阴道出血史;浙江省中医院;保胎散;胎
儿宫内死亡;川断;节菖蒲;经验方
【作者】裘华芳
【作者单位】浙江省中医院妇科
【正文语种】中文
【中图分类】R457.11
【相关文献】
1.翟凤霞主任中医师治疗ABO母儿血型不合验案浅析 [J], 乔美丽
2.母儿血型不合母儿血型不合的类型及其特点 [J], 李笑天
3.孕早期测定绒毛血型物质诊断母儿血型不合 [J], 陆晶晶
4.母儿血型不合——怀孕以后为何查血型 [J], 刘殿芹
5.血型IgG抗体效价的检测与母儿血型不合的临床分析 [J], 李秋艳;贾学忠;郭俊丽;侯志彦
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
孕早期测定绒毛血型物质诊断母儿血型不合
孕早期测定绒毛血型物质诊断母儿血型不合  本文报导吸收分散法测定40例孕6～12周绒毛组织的血型物质,同时测定其父母血型作为对照。
40例标本测得的血型物质,与其父母血型按遗传规律所可有子女的血型相符。
20例标本曾重复测定,2次测得结果一致。
此方法提示,测定绒毛血型物质可鉴定胎儿ABO血型,可作为一个诊断孕早期母儿血型不合的方法。
标签： 血型物质ABO母儿血型不合绒毛母儿血型不合,可引起胎儿或新生儿时期的免疫性溶血病。
母体产生的免疫抗体,通过胎盘进入胎儿体内,可使胎儿红细胞凝集,发生溶血。
可引起死胎、死产、出生缺陷及新生儿溶血病,胎儿因而溶血、水肿、肝脾肿大、重度黄疸甚至核黄疸。
即使幸存,可留下运动功能不全、听力障碍或遗智力障碍等后遗症[1]。
通过测定羊水血型物质鉴定胎儿ABO血型,对母儿血型不合作出产前诊断,可以提高保胎成功率,预防母儿血型不和所致流产、死胎以及ABO溶血的发生。
1临床资料1.1标本40例绒毛标本采自孕6～12周要求做人工流产的孕妇,其中孕6～8周30例,孕9～12周10例。
40例中15例标本用绒毛吸取管在人工流产前经宫颈取得,其余为人工流产中取出绒毛组织,同时测其父母血型作为对照。
1.2抗血清抗A效价1∶64,抗B效价1∶64,抗H效价1∶32。
1.3人红细胞悬浊液将新采集的A、B及O型人红细胞用生理盐水洗3次,去除血清后,分别用生理盐水做成0.1%～0.2%的A、B及O的红细胞悬浊液。
2方法2.1原理在适当温度下(ABO血型系统最适合的温度为4°C),抗体(凝集素)可被绒毛中相应抗原(凝集原)所吸附,这种特异性结合,在一定条件下(50°C)又可解离,然后用相应新鲜红细胞测定解离液的抗体(凝集素),判断绒毛的血型。
2.2方法去取新鲜的绒毛组织6～8mg,用生理盐水漂洗干净。
在低倍镜下认真挑选绒毛,剔除蜕膜组织,以清除附着的红细胞,经乙醚去脂,37°C孵箱烘干。
母儿血型不合第九版教科书
母儿血型不合第九版教科书关键点1.母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：ABO血型不合较为多见，对胎儿和新生儿危害轻，不建议常规筛查与孕期处理；Rh血型不合在我国少见，但对胎儿和新生儿危害重。
2.自然界广泛存在与A或B抗原相似的物质，接触后也可产生抗A或抗B的IgG抗体，故新生儿溶血病可以发生在第一胎。
正常情况下，第一次妊娠时Rh阳性胎儿血液虽然可以引起母体免疫，但产生的抗Rh抗体很少，第一胎常因抗体不足而极少发病。
3.孕妇为Rh阴性，配偶为Rh阳性，母儿有Rh血型不合可能。
第二胎母亲外周血出现Rh抗体，超声发现胎儿胎儿水肿、胎盘增厚、胎儿大脑中动脉血流速度的收缩期的峰值升高，须考虑胎儿免疫性水肿。
4.胎儿免疫性水肿发生后，应尽快经皮脐带血穿刺获取胎儿血样，并进行宫内输血，或根据孕周尽早分娩。
5.孕妇被动免疫：丈夫RhD（+），本人RhD（-）的孕妇在流产或分娩后72小时内注射抗D免疫球蛋白300μg预防下一胎发生溶血。
母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同种血型免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是胎儿新生儿溶血性疾病中重要的病因。
胎儿的基因，一半来自母亲，一半来自父亲。
从父亲遗传来的红细胞血型抗原为其母亲所缺乏时，此抗原在某种情况下可通过胎盘进入母体刺激产生相应的免疫抗体。
再次妊娠时，抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞上相应的抗原结合发生凝集、破坏，出现胎儿溶血，导致流产、死胎或新生儿发生不同程度的溶血性贫血或核黄疸后遗症，造成智能低下、神经系统及运动障碍等后遗症。
母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类：ABO血型不合较为多见，危害轻，常被忽视；Rh血型不合在我国少见，但病情重。
【发病机制】1.胎儿红细胞进入母体血型抗原、抗体反应包括初次反应、再次反应及回忆反应。
抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏期后产生抗体，但量不多，持续时间也短。
一般是先出现IgM，约数周至数月消失，继IgM之后出现IgG，当IgM接近消失时IgG达到高峰，在血中维持时间长，可达数年。
本科(正式)—母儿血型不合、胎儿窘迫、生长受限
汕头大学医学院第一附属医院 胡瑞霞
胎儿从父亲和母亲各接受一半基因成分，胎儿红 细胞可能携带来自父亲的抗原，表现为胎儿的血 型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循 环后，诱导母体的免疫系统产生抗体，抗体通过 胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞， 使胎儿红细胞被破坏，导致胎儿和新生儿溶血性 疾病(haemolytic disease of the fetus and newborn，HDF)。母儿血型不合溶血性疾病是一 种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期 和新生儿早期，是新生儿溶血性疾病中重要的病 因。胎儿主要表现为溶血性贫血、心衰、水肿等。 引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和 ABO血型为最常见。
1．急性胎儿窘迫 多发生在分娩期。常因脐 带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长或 宫缩过强及不协调等引起。 2．慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期，多因 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严 重贫血、妊娠肝内胆汁淤积症及过期妊娠等 所致。
(1)胎心率异常：＞160bpm或＜120bpm。 (2)羊水性状改变： ①羊水量减少； ②混浊：I度：浅绿色、质薄； II度：黄绿色、质厚； Ⅲ度：棕黄色、稠厚。 (3)胎动异常：胎动计数 ≤3次／小时，或≤10次／12 小时，或突然减少50%以上，是胎儿的危险信号。 (4)酸中毒：胎儿头皮血进行血气分析(产时进行）， pH 7．2 5~ 7．35：正常 pH 7．2~7．25：可疑缺氧 pH ＜ 7．20)：应结束分娩
【预防】
Rh母儿血型不合母亲，间接Coomber试验 阴性，分别于妊娠28周、34周、产后72小 时内，肌内注射抗D免疫球蛋白300μg。如 果经济条件不允许，可于产后注射一次。 羊水穿刺、流产、早产后也应注射抗D免疫 球蛋白，以便保护母亲和下一次妊娠。
母儿血型不合
母儿血型不合（Maternal-Fetal Blood Group Incompatibility）河北医科大学中医学院中西医结合系杜惠兰段彦苍（讲座）母儿血型不合是由于孕妇与胎儿血型不同使母体产生的同族血型免疫性疾病。
根据人类血型系统的不同母儿血型不同可分为：Rh型、ABO型、Duffy和Kidd血型不合等（1李笑天。
母儿血型不合。
中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：577～578），其中以ABO血型不合和Rh血型不合多见。
发生在胎儿期和新生儿期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因，围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症状。
根据溶血程度，可导致新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至反复发生流产、死胎等。
ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％，也是高胆红素血症常见的原因，占28.6％。
我国血型不合占分娩数的27.7％，其中20％发病，5％有临床症状。
母亲为O型者占ABO新生儿溶血病的95％以上（同1）。
ABO血型不合溶血往往第一胎即可发生，症状较轻，发生溶血病例不多。
Rh血型抗原有6种，抗原强弱依次为D＞E＞C＞c＞e＞d，其中以D抗原最常见，其次为E和cE抗原。
Rh血型不合导致溶血病很少在第一胎发生，约有1％的Rh溶血发生在第一胎，一旦发生往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰、新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。
ABO血型不合所致的HDFN约占66％，Rh血型不合所致的HDFN约占33％，其他血型系统所致的HDFN约占2％。
Rh血型不合的发生因人种、民族的不同HDFN发生率也不同。
在20世纪初就有学者如Dienst在1905年，Mc Quarrie在1923年，Qttenburg在1923年提出，妊娠期母体和胎儿的某些疾病可能是母—胎间血型不合造成的。
1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原，使母体发生同种免疫(isoimmunization)，产生抗体再通过胎盘至胎儿胎儿发病。
母儿血型不合的症状有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢母儿血型不合的症状有哪些
导语：母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史，有流产、早产、胎死宫内史，曾接受过输血的都需要再妊娠前，夫妻双方接受血型和血型抗体的检查，以便排除存在母儿血型不合。
母儿血型不合的症状有哪些
母儿血型不合溶血病在妊娠期一般没有明显的临床症状，少数患者可表现为羊水过多。
1、Rh血型不合溶血
母体产生大量抗胎儿红细胞的抗体，进入胎儿体内后，破坏胎儿红细胞，使胎儿贫血，严重的还会导致血红蛋白严重减少。
严重贫血会使心脏负荷增加，发生心衰;使肝脏缺氧损伤，导致胎儿水肿，表现为全身水肿、胸水、腹水等。
新生儿期，由于产生的大量胆红素不能及时从肝脏中排除，导致新生儿黄疸加重，并且最早在出生后12小时内出现，多在24小时内出现。
2、ABO血型不合
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
母儿血型不合
处
一、孕期处理
理
1.中药治疗 自抗体效价增高时开始口服茵陈9g,甘草6g, 水煎剂，qd至分娩。 2.提高胎儿抵抗力 在妊娠24、28、32周各进行10日综 合治疗，包括25℅GS40ml+VitC1g,每日静脉注射1次； VitK110mg,im qd;VitE100mg po.bid;吸氧，20min bid. 3.口服苯巴比妥 自预产期前2周开始，口服苯巴比妥 30mg,tid,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合 能力，从而减少新生儿胆红素脑病的发生。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑵RH血型系统： ①机制：RH血型系统有6个抗原，相应有6个基因，分别为C、c、 D、d、E、e表示，其中D抗原性最强。当孕妇为RH阴性，丈夫 为阳性，第一次妊娠的胎儿为阳性，妊娠期间胎儿红细胞进入 孕妇血中，使母体产生抗体，再次妊娠时极少量胎儿红细胞进 入母体，即可迅速产生大量抗DIgG抗体，抗DIgG抗体进入胎 儿致敏红细胞并破坏，发生胎婴儿RH溶血病。
处
一、孕期处理
理
6.适时终止妊娠 指征：①妊娠36周以后②妊娠34周以后， Rh血型不合抗体效价≥1:64,ABO血型不合抗体效价 ≥1:512；既往有不良孕产史，现监护提示胎儿在宫内不 安全③妊娠32周后，未满34周，Rh血型不合抗体效价 ≥1:64,ABO血型不合抗体效价≥1:512，或抗体效价迅速增 加应行羊膜腔穿刺，羊水呈鲜黄色或胆红素含量增高， 促胎肺成熟后尽快分娩。
病因及发病机理
2.两种血型系统:
⑴ABO血型系统：临床上ABO血型不合99﹪见于孕妇0型， 胎儿为A型或B型。 ①机制：O型孕妇被胎儿A／B抗原致敏产生的抗A／B免疫 抗体，这些免疫抗体包括了IgG和IgM，但以IgG占优势， IgG通过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞膜上的抗原结合 引起溶血。 ②发生在第一胎：自然环境中广泛存在与A(B)抗原相类似 的物质如植物、寄生虫、接种的各类疫苗。因此50%可 发生在第一胎。 ③多数不发病原因: A／B抗原的强度；抗原类似物的存在 （血型抗原类似物质可与胎儿红细胞竞争抗体，降低了抗 A(B)IgG对红细胞的凝聚力，特别是胎儿红细胞抗原性较 弱时，抑制作用更明显。）
临床执业妇产科第六章 病理妊娠 第七节 母儿血型不合
临床执业妇产科第六章病理妊娠第七节母儿血型不合母儿血型不合是指在妊娠期间，母亲和胎儿的血型不一致。
这种情况可能引发一系列的并发症，对母婴健康产生威胁。
在临床执业妇产科中，病理妊娠是需要重点关注和及时干预的一种情况。
在我们的社会中，血型分为A、B、AB、O四个类型，同时还有Rh 因子的阳性和阴性之分。
这种血型不合可能导致母亲产生抗体，攻击胎儿血红细胞，引起胎儿溶血反应。
母儿血型不合一般需要进行血型鉴定和抗体筛查，以及其他相关的检查，早期发现并及时干预可以避免严重的并发症。
血型不合的原因常常是因为胎儿继承了父母血型中的不同基因。
例如，当母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，而胎儿继承了父亲的Rh阳性基因时，就可能导致母儿血型不合。
此外，ABO血型也可能引起血型不合的情况。
当母儿血型不合时，需要进行密切监测和干预。
首先，医生会进行详细的询问和检查，确定母儿血型差异的具体情况。
接着，医生会根据孕妇的抗体情况和胎儿的血型，制定相应的管理计划。
这可能包括定期检查孕妇的抗体水平、胎儿的血红蛋白水平等，以评估母婴的健康状况。
在严重的情况下，可能需要进行胎儿输血、早产或剖宫产等干预措施。
胎儿输血是一种非常关键的治疗方法，可以通过将新鲜的血液输送到胎儿体内，提供足够的氧气和养分，以避免溶血反应的发生。
对于适应症的孕妇，权衡利弊后需要进行血浆输注或抗D免疫球蛋白的使用。
此外，还需要注意孕妇的饮食和生活习惯，保持良好的营养状况和恰当的体力活动。
孕妇应该避免长时间站立或久坐不动，以免加重血液循环的负担，造成更大的风险。
总之，对于母儿血型不合的情况，及早发现并及时干预是十分必要的。
通过临床执业妇产科的综合管理措施，可以降低母儿并发症的风险，保障母婴的健康与安全。
医生的专业知识和经验，以及密切的团队合作，是保证顺利妊娠和分娩的关键要素。
我们要关注孕妇的身心健康，努力提供最好的医疗护理，以确保每一位孕妇和胎儿的健康平安。
ABO血型不合溶血病实验室预报和诊1断
第十二讲ABO血型不合溶血病的实验室筛查预测和诊断新生儿母婴血型不合溶血病也叫做新生儿溶血病(HDN)，是一种由于母子血型不合所引发的同种免疫性溶血。
它是由妊妇与婴(胎)儿血型不合，妊妇血的血型免疫性抗体(IgG)通过胎盘引发胎儿、新生儿红细胞破坏。
这种溶血性疾病仅发生在胎儿与早产儿，是新生儿溶血性疾病中相当重要的病因。
患有新生儿溶血严峻者胎儿死于宫内或诞生后当即死亡，全身皮下组织呈高度水肿、贫血；或诞生后头几天即有水肿、、黄疸、贫血、肝脾肿大、高胆红素血症(要紧为未结合胆红素)和外周血中有核红细胞增多，但罕见血红蛋白尿。
如不及时医治将由于核黄疸留下永久性脑损伤后遗症，严峻者乃至危及生命。
最近几年来在新生儿溶血病防治方面的进展已使该病的严峻性和预后有了明显的改善，且随着医学科学的进展和新技术的普遍推行应用，只要咱们重视，它也是一种能够预测和预防的疾病。
一、ABO血型概述血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，以红细胞抗原识别的血型有20多个系统，抗原有400多种，比较经常使用的红细胞抗原血型系统为ABO、Rh系统等。
血型是受染色体上的基因所操纵，每一个血型系统彼此是独立的。
ABO血型抗原是由多糖和多肽组成的糖蛋白复合物，多肽部份发挥抗原性，多糖部份决定其特异性。
血型抗原存在于人体红细胞膜上，每一个红细胞膜上均有大量不同的血型抗原，而每一个血型抗原结合点的数量各不相同，每一个A型红细胞上约有8万多～11万多个A抗原结合点，每一个B型红细胞上约有6万多～8万多个B抗原结合点。
血型抗原刺激机体后在血浆或体液中产生血型抗体来抗击血型抗原。
ABO系统有天然抗体(主若是IgM)和免疫性抗体(要紧是IgG)，免疫性抗体是受到血型抗原刺激后产生的特殊性抗体。
二、ABO血型不合溶血病(ABO HDN)的发病缘故和机理ABO血型不合是我国新生儿溶血病的要紧缘故，也是高胆红素血症常见的缘故，我国血型不合占总临盆数的%，其中20%发病，5%有临床病症。
母儿ABO血型不合文档
母儿ABO血型不合母儿ABO血型不合是怎么回事母儿血型不合是因孕妇与胎儿之间血型不和而产生的同种免疫(isoimmunization)。
1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原。
胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少，此抗原通过胎盘进入母体，使母体发生同种免疫，产生的抗体再通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿、新生儿红细胞破坏，称新生儿溶血病。
这类溶血性疾患仅发生在胎儿与早期新生儿，是新生儿溶血性疾患中相当重要的病因。
该病因与免疫和遗传有关，故可连续数胎均得病。
本病对孕妇无不良影响，对胎儿和新生儿可因严重贫血而死亡，或因溶血所产生的大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病。
母儿ABO血型不合是由什么原因引起的(一)发病原因ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96%，也是高胆红素血症常见原因，占28.6%。
国外统计ABO血型不合约占出生数15%，有临床症状者3%。
我国统计ABO血型不合妊娠占总出生数的27.7%，其中20%发病，有临床症状者5%。
1995年6月召开的全国新生儿黄疸学术会议上，有关高胆红素血症的论文23个省市共68篇，共计总结约11610病人，从病因来看溶血或作为第2位(17篇)或第3位(18篇)，所以看来溶血是常见原因，而溶血中又以ABO血型不合占第1位。
国内自1994年至今文献中有较多对新生儿溶血病做了血清分析的文章。
这些多是输血杂志等发表的，数量较大。
其中主要为孕产妇的主要有4家，共5971人，在这当中O～A不合的2277人，O～B不合的1858人，前者为后者的1.22倍。
他们还做了抗A抗B的抗体效价，效价高于1∶128时新生儿溶血病的发病率就较高。
因此做抗体效价对疾病发生与否及临床对策都有关系。
本症第1胎发病占40%～50%，因为O型妇女在孕前常已受其他原因的刺激[如肠道寄生虫感染，注射伤寒菌苗、破伤风或白喉类霉素，它们具有A及(或)B 血型物质，某些植物亦具有A、B血型物质]使机体产生IgG抗A、抗B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内可引起溶血，虽然母婴ABO血型不合很常见，但真正发生AB0血型不合溶血病要少得多，这是因为：①IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和、组织细胞的吸附部分抗体被处理掉;②胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1/4，抗原性较成人弱，反应能力差，故发病较少。
母儿血型不合
三、诊断
• Ｂ超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、 胸腹腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿。
• 新生儿诊断：
• 对早发性黄疸的新生儿或水肿儿，出生前未明确诊断 者，应立即查新生儿及产妇血型。若脐血血红蛋白＜ 140g/L, 脐血胆红素＞51µmol/L,新生儿网织红细胞百 分比＞0.06, 有核红细胞＞0.02~0.05, 生后７２小时 胆红素 ＞342µmol/L,则有新生儿溶血的可能，应进 一步检查。
• 脐静脉内注入２0%GS 2~4ml/㎏+vitc100mg+地塞米松1mg, 推注速度为1ml/min; 对Rh血型不合估计新生儿受损严重时， 保留脐带10ml，断脐后立即行脐静脉插管以备输液、输血 或换血。
• 胎盘剥离后，胎儿的Rh阳性红细胞可进入子宫血窦，进一 步使母体致敏，应在产后２４ｈ内给予抗Ｄ丙种球蛋白 300µg im，以中和抗原。
四、处理
• 适时引产：妊娠越近足月，抗体产生越多，对胎儿威
胁越大，故而妊娠３６周后，下列情况应考虑引产： • １） Rh血型不合的抗体效价达１：６４以上；ＡＢＯ
血型不合抗体效价≥１:512以上； • ２）既往有死胎史，尤其是前胎新生儿死于溶血病者； • ３）各种监护提示胎儿在宫内不安全； • ４）行羊膜腔穿刺，羊水呈深黄色或胆红素含量增高。 • ５）若抗体效价迅速增加应提前引产，因妊娠３３Ｗ后
三、诊断
• 临床表现：
• 母儿血型不合的孕妇有原因不明早产、死胎、流产史。新生儿 溶血病的主要表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸早（产后２ ４～３６ｈ内出现黄疸）或核黄疸。
• 血型检查：
• 若孕妇为Ｏ型，丈夫为Ａ型、Ｂ型或ＡＢ型，则母儿有ＡＢＯ 血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh 血型不合的可能。
母儿血型不和原理-Rh
保持良好心态
治疗过程中保持良好的心 态，有助于提高治疗效果。
05
母儿血型不和的预防
预防原则
遵循科学预防原则
根据母儿血型不和的原理，采取科学有效的预防措施，降低母儿 血型不和的发生率。
重视个体差异
针对不同孕妇和胎儿的情况，制定个性化的预防方案，以提高预防 效果。
预防为主，治疗为辅
在预防母儿血型不和的同时，也要做好治疗准备，以便及时处理可 能出现的问题。
母儿血型不和的危害
胎儿溶血
由于母体产生的抗体与胎儿的 红细胞抗原结合，导致胎儿的 红细胞破坏，引发溶血性贫血
。
黄疸
溶血导致大量胆红素产生，引 发新生儿黄疸。
胎儿水肿
严重溶血可导致胎儿全身水肿 、腹水、胸腔积液等。
早产
因胎儿状况不佳，可能导致早 产。
母儿血型不和的分类
Rh型不和
最常见，多发生在孕妇为Rh阴性， 胎儿为Rh阳性时。
预防方法
01
02
03
04
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现 母儿血型不和的高危因素，采
取相应措施进行干预。
抗体监测
对孕妇进行抗体监测，了解抗 体产生情况，为预防和治疗提
供依据。
药物治疗
在医生指导下，孕妇可适当服 用一些药物来降低抗体浓度， 预防母儿血型不和的发生。
免疫治疗
对于已经出现母儿血型不和症 状的孕妇，可以进行免疫治疗 ，提高胎儿的免疫耐受性。
治疗原则
预防DIC
母儿血型不和可导致胎儿发生溶 血性贫血，严重时引发弥散性血 管内凝血（DIC），因此治疗时
应着重预防DIC的发生。
保护胎儿
治疗的目标是保护胎儿免受溶血 影响，确保胎儿正常生长发育。
母儿血型不合的讲解
新生儿的处理
• 有母儿血型不合史者的新生儿，应注意 有无贫血、水肿、肝脾肿大等心衰的表 现，如患儿血型（包括Rh及ABO）与母亲 不合，则应严密观察黄疸的出现时间、 程度以及消长情况。
分娩期处理
• 临产后可考虑缩短第二产程，应用胎头 吸引或产钳，最好不用麻醉或镇痛剂。 胎儿娩出后立即夹住脐带，防止带有抗 体的母血过多地进入胎儿体收集脐血作下列检验：
①Coombs试验（直接）：亦即抗球蛋白试验。是测定患者红细
胞上有无附着不完全抗体，阳性可见于新生儿同种免疫性溶血病。
３．预产期前两周开始口服鲁米那10-30mg， 每日3次，加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与 胆红素结合的能力，减少新生儿核黄疸的 发生。
妊娠期处理
（二）胎儿宫内情况的监护
目前多用B超检查。
可于妊娠20、26、30、34周（37周以 上酌情观察）定期行B超声检查，观察胎儿 发育情况及有无水肿，并借以确定胎龄及 胎盘、羊水情况。如疑为溶血病或水肿胎 儿，更需密切行Ｂ超检查，并在Ｂ超监护 下行羊膜腔穿刺术。
定义
• 凡母亲为Rh阴性，父亲为Rh阳性，其子 女并非全部而只有65％可能为Rh阴性。
• 如胎儿系Rh阴性，母亲虽为Rh阴性，亦 不可能发生Rh溶血性疾病。Rh阴性的母 亲只有5％发生溶血。
病因
• Rh血型抗原有6种，即D，d，C，c，E，e， 并可产生相应的6种抗体，其中D抗原性 最强，引起溶血的发病率亦多，故将有D 抗原存在者定为Rh阳性，因此Rh阳性的 孕妇仍不能排除由其他几种抗原（E， C，……）引起溶血的可能性。
母儿血型不合0084
广州中医药大学第二临床医学院
妇科教研室
教学要求
熟悉： 临床表现、诊断、西医治疗。
了解：病因病机、预防、预后与转归。
2
定
疫疾病。
义
本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免 由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原 , 表现为胎儿的血
型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后 ,诱导
分娩
早期流产或人工流产
8
ABO 不合：
理论上,只要胎儿存在母体没有的抗原,就可能产生 胎儿或新生儿溶血,如母体O 型胎儿A型或B 型,母体A 型 或B 型,而胎儿为B 型或A 型。但实际上,母体为O 型者占 ABO 新生儿溶血病的95 %以上。
9
ABO 血型不合所致疾病特点：
第一胎发病发病：占50 %。 这是因为A、B 抗原存在于自然界的食物、植物、细菌 中,O 型血母亲可以在孕前接触这些抗原而致敏,妊娠后IgG抗 体进入胎儿体内而致病。 症状较轻： 虽然ABO 血型不合的发生率很高,但真正发生溶血的病例 不多,即使发生症状也较轻。
儿核黄疸后遗症史。
14
辅助检查
血型检查 抗体效价测定： ABO系统：抗A（B）IgG≥1:64 有意义 ≥1:128 可能溶血 ≥1:512 严重，应做羊 水检查 RH系统：免疫抗D抗体≥1:32，有意义 ≥1:64，可能溶血
15
抗体检查时间：孕前初诊每2-4周、32周以后每周复查一次。 B超检查 :水肿胎－胸腹腔积液、心脏、肝脾大，胎盘水肿。 羊水检查：胆红素含量。 脐血化验－血型、胆红素、免疫性抗体滴度等 新生儿末梢血查血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞及红细 胞计数
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
母儿血型不合妊娠期的诊断(一)
【关键词】母儿血型不合妊娠期诊断
母儿血型不合是由于母亲缺乏胎儿具有的血型抗原，并对胎儿所特有的血型抗原产生免疫反应而造成的一种同族血型免疫性疾病。
本病对孕妇无不良影响，但母体因受胎儿抗原刺激所产生的抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞膜上的肮原结合，使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血。
溶血可造成胎儿和新生儿严重的贫血、心力衰竭和死亡；溶血所产生的大量胆红素，是新生儿早发性高胆红素血症最常见的病因之一，大量胆红素渗入脑组织可发生胆红素脑病。
该病与免疫和遗传有关，故可连续数胎得病。
1.病史
凡是以往有死胎、流产、早产或新生儿出生后很快死亡，或于出生后24～36小时内出现黄疸者，均应怀疑本病。
2.血型检查
孕妇及其丈夫均应做血型检查，按表5-1推测可能出现的血型不合。
如丈夫为A型、B型、或AB型，而孕妇为O型，则可能发生ABO血型不合；如丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性可能发生Rh血型不合。
ABO溶血与Rh溶血可同时发生。
随着涉外婚姻的增加，以及人员流动性的增加，Rh血型不合也可见于我国汉族集聚地，应引起足够重视。
3.抗体检测
抗体IgG效价可反应孕妇是否被致敏，如孕妇血清学检查阳性，说明已被致敏，应定期测IgG 抗体效价。
孕28～32周，每2周测一次，孕32周以后每周测一次。
Rh血型不合IgG抗体效价>1:32，ABO血型不合IgG抗A(B)效价>1:128，胎儿可能发生溶血病，不过，抗体效价仅作参考，因效价高低和胎婴儿的发病及病情严重程度并不一定成正比，因为溶血病的发生不取决于以下因素：胎盘对抗体的屏障作用；胎儿的保护性机制，即胎儿对溶血病的耐受能力等。
(1)孕妇血清学诊断方法取孕妇血液6ml(5ml自凝血，1ml抗凝血)。
另取丈夫血液2ml，加入抗凝管内。
母儿血型不合时，血清中的抗体有完全与不完全两种，后者能通过胎盘进入胎儿体内，故测定孕妇血清中的不完全抗体及其效价，对估计胎儿情况有临床实用价值。
1)盐水凝集试验检查血清中是否含有完全抗体(IgM)。
血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。
2)胶体介质试验检查血清中是否含有不完全抗体(IgG)。
血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。
3)木瓜酶试验用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，可在生理盐水中出现凝集。
4)直接或间接抗人体球蛋白试验凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。
人体球蛋白是一种抗原，免疫动物可产生抗人体球蛋白血清，抗人体球蛋白血清可致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异性反应而出现凝集。
直接法用以检测新生儿的红细胞上有无IgG抗体吸附，亦即该红细胞是否已被致敏；间接法用以检测孕妇血清中有无IgG抗体存在，如有凝集即为阳性，再将血清经倍数稀释，出现凝集的最大稀释倍数为抗体效价。
(2)新生儿血清学检查取脐血6ml，其中5ml不加抗凝剂，1ml加抗凝剂，作下列三项试验：
①直接Coomb试验；②抗体释放试验。
此法是解决患儿红细胞的遮断问题，通过试验，使新生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体，以便正确鉴定患儿的Rh血型；③游离抗体检查。
用标准红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。