病因与病因推断
第8章--病因与病因推断
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
第3章病因与病因推断
轮状模型
动因
流行病学三角
环境
11
社
生
会
物
轮
环
状
境
模
宿主 环
境 遗传 内核
型
理化环境
12
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻
找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按 时间先后联接起来就构成一条病因链，多
个病因链交错联接起来就形成一张病因网
（web of causation）。
13
环境 因素
进一步调查是在田间下水劳动和垦荒感染钩端螺旋 体导致的。
25
（二）求异法（method of difference）
在相似的事件之间找不同点 例：察布查尔病只发生在锡伯族，而不发生在当地其
他民族，权衡不同民族差异，提出该病可能与锡 伯族特殊饮食“米送乎乎”（制甜面酱的半成品） 有关。
临床表现是精神不振、头晕、上眼睑下垂、复视、眼球运动不良、 吞咽困难、失语，但不发热，意识清楚，病死率高达43.2％。
分类 即科学实验五法
求同法 差异法 共变法（同异并用法） 类推法 排除法（剩余法）
24
（一）求同法（method of agreement）
所研究的疾病在不同环境中都有某因素的存在，提出 该因素是所研究疾病病因。 例： 1958年川西平原发生大规模不明热流行，农民发病 率高，而参加过支农劳动的国家职工发病也高，二者 共同点都曾在田间下水劳动和垦荒。
（Koch病因学说）
流行病学三角
病 因 概 念 的 发 展
Lilienfeld的病因定义
4
现代流行病学的病因定义
那些能使人群发病概率升高的因素，就 可认为是病因，其中某个或多个因素 不存在时，人群疾病频率就会下降
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断PPT课件
实验法
通过实验控制暴露和疾病的结果，以 确定因果关系。
统计方法
利用统计技术对大量数据进行处理和 分析，以识别和验证因果关系。
证据的综合评价
综合不同来源和质量的证据，进行综 合评价，以确定因果关系的可靠性和 可信度。
04 流行病学中的偏倚与控制
偏倚的定义与分类
偏倚的定义
选择偏倚
指在流行病学研究过程中，由于某种原因 导致研究结果偏离真实情况的现象。
严格的实施过程
正确的数据分析方法
选择合适的数据分析方法，对数据进 行科学处理和解释，避免数据分析阶 段产生的偏倚。
规范操作、严格执行研究方案，确保 数据采集的准确性和完整性。
偏倚对流行病学研究的影响
影响研究结果的可靠性
偏倚会导致研究结果偏离真实情况，降低结果的可靠性和可信度。
影响结果的推广和应用
如果研究结果存在偏倚，则不能将其推广到更广泛的人群或应用领 域。
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流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推 断ppt课件
目录
• 流行病学概述 • 病因与病因推断 • 流行病学中的因果关系推断 • 流行病学中的偏倚与控制 • 流行病学中的案例分析
01 流行病学概述
流行病学的定义与特点
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人 群中的分布、影响和原因，以及制定 预防、控制和消灭疾病及促进健康的 策略和措施的科学。
案例二：糖尿病的流行病学研究
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示糖尿病的发病率逐年上升，与不良的生活方式、肥胖和家族遗 传等因素有关。
详细描述
糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占绝大多数。流行病学研究显示，长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖 和家族遗传等因素会增加糖尿病的风险。预防和控制糖尿病的措施包括改善生活方式、控制体重和定期筛查等。
病因和病因推断及应用举例
x1 吸烟
y1 y2 … yn
肺Ca 冠心病 视力下降 支气管炎
病因与病因推断及应用举例
▪单果多因
多个病因引起 一种疾病
x1
x2
y
x3
糖耐量异常 吸烟 高脂 遗传
冠心病
病因与病因推断及应用举例
▪多因多果
x1 x2
多个病因引起多种疾病 x3
（指多个病因相互交叉）
吸烟
多因多果实际上是将单 酗酒 因多果与多因单果结合 高脂 在一起，全面反映事物 遗传 的本来面目
9.铁缺乏 1发0.不达安国全家的5年饮用水和卫生问题
发展中国家 10年 (中国 6年)
病因与病因推断及应用举例
第三节 病因研究的方法
描述分布模型→病因假设推理→检验假设→因果关系
病因与病因推断及应用举例
病因的研究步骤（1）
病因的研究步骤
一、建立假设
描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监 测资料、生态学研究）建立病因假设；
如：
静脉注射吸毒→共同使用注射器→注射器污染HIV→HIV感染
பைடு நூலகம்
→艾滋病发病
间接
直接
病因
病因与病因推断及应用举例
病因
第二节疾病发生的基本条件
1.宿主病因： 先天的：基因遗传、先天损伤、性别差异 后天的：锻炼、营养、知识、心理、习惯 （多为特征）、年龄、发育
2.环境病因： 生物的：病原体、感染动物 理化的：化学药品、气象、地理、水质、 大 气 污染 社会的：社会地位（经济）、风俗、家庭、 教 育文化、医疗保健、职业
病因与病因推断及应用举例
y1 y2 y3
冠心病 呼吸系统疾病 癌症
▪直接病因和间接病因
流行病学——2 病因与病因推断
5
（二）病因模型
1.生态学模型(ecological 1.生态学模型(ecological model) 生态学模型
是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。 是指引起某种疾病发生不可缺少的因素。
2.促成病因 2.促成病因（contributory cause） 促成病因（ cause）
是指某因素存在时可能导致某病发生的概 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
4
流行病学病因概念的优越性 流行病学病因概念的优越性:
10
（三）因果联系方式
11
二、病因研究方法
流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学是进行病因研究不可缺少的方法。 流行病学在提供病因线索 验证病因方面起着独 流行病学在提供病因线索和验证病因方面起着独 提供病因线索和 特的作用。 特的作用。
病因研究合理的顺序： 病因研究合理的顺序：
描述性研究 分析性研究 实验性研究
病因与病因推断
( cause of disease & causal inference )
天津医科大学公共卫生学院 流行病学教研室 齐秀英
1
主要内容
一、病因的概念 二、病因研究方法 三、因果推断
2
一、病因的概念
（一）流行病学病因
那些能使人群发病概率升高的因素，就可 那些能使人群发病概率升高的因素， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时， 认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人 群疾病频率就会下降。 群疾病频率就会下降。
病因与病因推断
关联
偶然关联
虚假关联
统计学关联
伴随关联 因果关联
直接关联 间接关联
（二）病因研究的基本方法
❖ 描述性研究 ❖ 分析性研究 ❖ 实验性研究
基本研究方法
（二）病因研究的基本方法
描述性研究 ❖ 目的：提出病因假说 ❖ 研究内容：描述疾病三间分布 ❖ 研究类型：现况调查、随访研究、生态学研究 ❖ eg：欧洲反应停销售量与畸形儿出生率
主要内容
1 流行病学病因的发展史
2 病因作用方式及模型
3
病因研究的方法
4 因果关联的判定标准
病因推断的逻辑方法
假设演绎法 ❖ 推理过程
▪ 在观察和分析基→提出问题 ▪ 推理和想象→形成假说 ▪ 根据假说演绎推理→可被验证的结论 ▪ 通过研究获得证据→检验演绎推理的结论
✓如果结果与预期结论相符，就证明假说是正 确的，反之，则说明假说是错误的
▪ 生物因子：致病微生物、寄生虫、有害动 植物（毒蛇、绿藻）
❖影响方式：强弱、持续时间
疾病发生的基本条件
宿主（host） ❖ 宿主（host)：致病因子作用的受体 ❖ 分类
▪ 遗传因素：基因、染色体差异 ▪ 免疫状况：生物性致病因子、成年之后 ▪ 年龄与性别 ▪ 种族 ▪ 人的性格、气质和精神心理状态 ▪ 人的行为因素 ❖ 影响方式：宿主自身状况——宿主易感性
❖ 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因(也叫危险因素)，其中某个或多个因素不存在 时，人群疾病频率就会下降
❖ 特点 ▪ 适用对象：人群，而非个体 ▪ 考察指标：人群发病率 ▪ 角度：群体预防 ▪ 因果联系的特点：概率性
病因作用的方式：因果之间的链接方式
因果关联 ❖ 概念：
▪ 某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一 事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前 者为因，后者为果，两者呈因果联系
病因与其推断方法(CausesofDisease)
病因和其推断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法(Causes of Disease)
现代流行病学的病因定义
Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的 因素，就可认为是病因，其 中某个或多个因素不存在时 ，人群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM. （1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
病因和其推断方法(Causes of Disease)
第二节 病因的类型
1 .直接病因与间接病因
直接病因是指某因素直接引起疾病的发生，没有任何中 间环节。如化学烧伤、触电等。 间接病因是指某因素在导致疾病发生过程中，中间经过 若干环节。大多数疾病为间接病因。
病因和其推断方法(Causes of Disease)
疾病 ✓ 4) 由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定
病因和其推断方法(Causes of Disease)
3、现代病因概念——多因论学说
➢ 基本思想: 许多疾病并非单一的、特异的病因引起的， 而是多种因素作用的结果。
➢ 现代病因观认为： 疾病是环境和宿主相互作用的结果。
病因和其推断方法(Causes of Disease)
✓ 它标志着: ✓ 流行病学思维方式 ✓ 从直观的经验的思维方式 ✓ 向实验的逻辑的思维方式的飞跃
病因和其推断方法(Causes of Disease)
特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判 断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是：Henle 及Koch要点
✓ 1）该传染因子在每个病例均存在 ✓ 2）此微生物必须能够分离并生长出纯培养物 ✓ 3) 将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异
1.生物的 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物等
病因及病因推断
第三章病因及病因推断研究和探讨疾病发生的原因（Cause of Disease）是流行病学研究的重要内容，也是全部医学研究的主线之一。
因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治疗，和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。
基础医学、临床医学和预防医学各科都致力于疾病病因的研究，只是不同学科研究的方法不同而已。
流行病学是从宏观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。
其研究成果对疾病的诊断，治疗和预防有重要作用。
第一节病因的概述一、病因概念的发展1．1．阴阳五行学说：最初人类认为人的生老病死全由上帝安排，将疾病的发生归因于鬼神。
公元前5世纪，我国祖先创立了阴阳五行学说，提出疾病的发生与外界物质—金、木、水、火、土密切相关，这是朴素的唯物主义病因观，摆脱了唯心主义的束缚。
2．2．Koch学说：16世纪末，意大利学者（Fracastora）提出了“疾病与特异的传染物有关”。
19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（Robert Koch）等人首先证明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既单因素学说或特异病因学说的诞生。
但是在此后的防病、治病过程中，人们逐渐发现单一致病因子并不总是足以引起疾病发生。
自20世纪以来，许多学者提出了多病因学说。
单纯病因论将病原体作为病因，忽视了环境和机体自身的作用，同时也忽视了心理和社会因素的作用。
现代病因观认为疾病是由于来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所致。
目前多因论具有代表性因果模式有三角、轮状和网状三种。
3．3．三角模式（Triangle Mode）疾病发生的三角模式最先由Gor——den、Ront等以图予以表示。
如图3—1所示，该模式考虑引起疾病发生的致病因子(病因)、宿主、环境三个要素，疾病的发生与否是三要素相互作用的结果，即在一个等边三角形上致病因子、宿主、环境各占一个角。
第十章 病因和病因推断
第三章病因和病因推断学时分配：2学时。
重点内容：因果联接方式、从统计学联系到因果联系、病因判定的标准。
基本内容：流行病学研究中的病因和病因推断是分析流行病学的指导框架，对于形成因果思维和正确理解研究结果也是至关重要的。
第一节病因的概念一、病因的定义概率论的因果观（广义因果律）认为：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。
根据广义因果律，Lilienfeld认为：那些使人群发病概率升高的因素就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时人群疾病频率就会下降。
MacMahon认为因果关联可定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别(X)的频率或特性，就会引起另一类别(Y)的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。
二、病因模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或因果关系的路径。
由于对因果关系的理解不同，有多种病因模型。
目前具有代表性的因果模型有三种：1．生态学模型常见的有流行病学三角，以及轮状模型。
2．疾病因素模型该模型将因素分为两个层次：外围的远因和致病机制的近因。
远因包括社会经济学、环境、心理行为和卫生保健因素。
流行病学的危险因素主要指外围的远因。
3．病因网络(web of causation)模型根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。
它提供因果关系的完整路径。
要对病因做系统探索，就必须建立病因网络，才能进行全面地探讨。
4．寻找病因的指南清单可根据表3.1寻找具体病因。
三、充分病因和必要病因1．充分和必要病因的概念机械决定论将原因分为充分原因和必要原因。
类似地，病因也可以分为充分病因和必要病因。
充分病因是指有该病因存在，必定(概率为100％)导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定(概率为100%)有该病因存在。
第二章病因与病因推断
• 例如，静脉吸毒（共用注射器）与 性乱都是人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染的危险因素，吸毒者倾向于发 生多性伴行为，即吸毒同HIV感染既 存在直接关联又存在间接关联，而 在有的情况下，吸毒与多性伴没有 确定的时间先后而呈双向相关，在 这两种情况下，多性伴将对吸毒与 HIV感染的直接因果关联起混杂或歪 曲作用。
• 如果经验证据经检验不成立或被否 定，对假设该下怎样的结论呢？这 样的情况在研究中并不少见。
• 例如：如果乙肝病毒引起肝癌（H），则 在乙肝病毒感染率相同的地方，肝癌发 病率也应相同（E）；但是，发现那里的 肝癌发病率不相同（E不成立），所以乙 肝病毒引起肝癌（H）不成立。但是，问 题并非如此简单。科学理论（假设）是 一个相互联系的整体，经验证据是由理 论（假设）和先行条件这一组前提推出 来的；如果经验证据被否定，接着否定 的是这一组前提中的任何一个，即可能 是理论（假设）错了，或（和）可能是 先行条件不对。
疾病因素模型
该模型在病因分类上操作性强，具 有较强的实践指导意义，没有动 因确定的困难。它将因素分为两 个层次：外围的远因和致病机制 的近因。外围的远因包括社会经 济、生物学、环境、心理行为和 卫生保健因素。
社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
Hale Waihona Puke 病因模型• （一）生态学模型 • 该类模型将机体与环境作为一个
整体来考虑。常见的有动因-宿主环境模型，又称为流行病学三角， 以及轮状模型，它们给出了寻找病 因的分类大框架。
流行病学三角
• 从因素间平衡和整体性观点看，它具有 古老的思辨性和朴素的合理性，即疾病 是三大因素相互作用的结果；它的特点 是将动因（Agent）从环境因素中分离出 来，这是传染病病原体的遗留物，但对 非传染病在确定动因（必要因素）上有 困难。狭义的病因仅指动因，这是以往 病因研究中追求确定性的表现。
病因与病因诊断
social factors
二、病因模型
病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。
（一）生态学模型
生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。
1、流行病学三角 如图3-1
（1）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制
约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的 三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者 相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一 方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。
牛奶中饮用，这种关联则可能是由于牛奶产生的混杂效应造成的。
间接关联
E（白发） E与D同C都有关联，从而E与D之间也
C
存在关联，这 是一种间接关联，为避
(年龄)
免与间接因果关联相混淆，现称之
D（高血压）继发关联。
*注：所谓的直接因果关联的歪曲，是指E与D之间既存在直接因果关
联，也同时存在间接因果关联，这时一旦中间因子控制不好，则可产生混 杂效应而造成E与D关联的歪曲。
如吸烟可引起肺癌、慢支炎和冠心病等。但这些疾病并不是仅仅由吸 烟这一个因素引起。
仅从某病因的多效应方面看是正确的。 3、多因单果 即多个病因引起单一疾病。
如吸烟、饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都可引起心肌梗塞。
仅从疾病的多因性方面看是正确的。 4、多因多果 多个病因引起多种疾病。
如前述各种病因除可引起心肌梗塞以外，还可引起脑血栓、大肠癌等 。
3、剂量-反应关系
➢ 当某因子可以定量或分等级，且因子的量变或等级的 变化带来人群发病率的相应变化，则二者之间因果关联的 可能性更大。
但剂量反应关系有时只在一定的剂量范围内存在。
流行病学第三章病因与病因推断
有某种疾病发生，必定（概率为100%）有
该疾病存在。
结核病的病因
E：结核杆菌 A:营养 B：免疫力 C：劳累 D：居住条件
肺癌的病因
A:吸烟 B:遗传 C:粉尘 D:X射线 E:化学物质
二、病因研究的基本方法
现况调查 描述性研究 病例报告 生态学研究 形成假设
分析性研究（检验假设）
病例对照研究
复习参考题
有关概念：病因、必需病因、促成病因？ 疾病发生的基本条件？ 病因研有开拓性和结论性的作用。
病因一直是医学各学科都很关心的研究重点之 一，任何疾病的诊断、治疗和预防对策，只有建立在 宏观的病因学的基础上才能取得更好的成效。
（一）流行病学关于病因的概念
• 由于某一个因素或多个因素的存在，使有关 疾病的发病率增高，当其被消除后，又可使 该病的发病率降低，这些与发病率消长有关 的因素称为该病的病因。 • 流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）。
病因及病因推断
流行病学的定义
预防 控制 消灭 疾病
疾病
人群 健康
阐明规律
探索病因 制定对策 评价效果
促进 健康
分布和影响因素
主要内容：
第一节：病因的概述（病因的概念及其发展） 第二节：病因研究的基本方法 第三节：因果关联的判断标准
第一节 病因的概述
• 医学各领域对病因的理解和研究重点各不相同： 临床医学 —— 单个病人的发病原因； 基础医学 —— 病因的微观方面； 流行病学 —— 从宏观和群体水平研究病因，在
5. 是否在不同的研究中反映出一致性？ 如果不同的研究者在 • 不同的地域 • 不同的时间 • 不同的研究对象 • 应用不同的或相类似的研究方法 • 都能够得到一致的结果，那么这种所得出 的某一因素与某疾病的联系的结论就比较 可靠，也比较令人信服。
病因和病因推断
第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方法二、教学大纲精要〔一〕病因的概念1．病因的定义〔1〕现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即肯定的原因只是可能而不是必定导致肯定的结果。
〔2〕流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。
〔1〕生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。
具体包含流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻觅病因的分类大框架。
致病因素〔动因〕是从环境因素中别离出来的，即狭义的病因。
社会环境〔2〕疾病因素模型将因素分为外围的远因〔社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素〕和致病机制的近因〔医学生物学因素〕，操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
〔3〕病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清楚具体，系统性强。
3．充分病因和必要病因〔1〕概念充分病因是指有该病因存在，必定〔概率为100%〕导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定〔概率为100%〕有该病因的存在。
按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。
只有不充分且不必要病因是实际存在的。
分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。
〔2〕局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。
坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。
对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。
病因推断的标准
病因推断的标准
病因推断是医学诊断的重要环节之一，它通过分析病人的症状、体征、病史和实验室检查等信息，来确定引起疾病的原因或因素。
在进行病因推断时，医生通常会考虑以下标准：
1. 时序关系：医生会首先考虑病人的症状和疾病发生的时间关系，判断是否存在因果关系。
比如，如果病人在接触某种物质后出现了特定的症状，那么这个物质可能是引起该症状的原因之一。
2. 相关性：医生会考虑病人的病史、家族史以及其他相关因素，与症状的关联性。
某些病因可能与个人的遗传背景、环境暴露、生活方式等因素有关。
3. 实验证据：医生会根据实验室检查、影像学检查等结果来支持或排除某些病因。
例如，血液检查可以帮助确定感染性疾病的病原体，X光或MRI可以显示器官结构的异常。
4. 排除法：医生会排除其他可能的病因，通过逐步排除其他可能性，最终确定最有可能的病因。
这需要医生对各种可能性进行全面的评估和分析。
需要指出的是，病因推断并非绝对准确，可能存在一定的不确定性。
医生在进行病因推断时需要综合各种信息，并根据临床经验和专业知识做出判断。
在某些情况下，进一步的检查或观察可能是必要的，以进一步确认病因。
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病因研究方法
三、流行病学研究
描述性研究提出假设：描述流行病学研究 （descriptive epidemiological study）是利用已 有的资料或特殊调查的资料，对特定时间、地 区和人群中的疾病或健康状况进行描述，分析 其分布特征，从而获得有关病因假设的启示。 分析性研究检验假设：描述性研究提出的假设， 需经分析性研究进行论证。 实验性研究验证假设：无论是通过流行病学， 还是通过实验医学或临床医学研究方法获得的 病因假设，最终仍需回到人群中，用实验流行 病学的方法进行验证。
2010-9-5 12
病因的概念— 病因的概念—定义
充分病因： 充分病因：如果有某因素存在，随之必然有某 病发生，则该因素为该病的充分病因。对充分 病因的理解，必需明确以下三点：①对绝大多 数疾病而言，充分病因的组成因素不是一个， 而是一组。②对大多数疾病而言，其充分病因 目前并未完全明了，一般只证实或初步证实了 充分病因中的一个或几个因素。③目前认为大 多数的慢性非传染性疾病，其充分病因不止一 个，有的可能有多个充分病因，各充分病因的 组成因素可能不同，因而这些疾病就可能没有 必需病因。
2010-9-5
图10 关联分类总结
第四节 病因的判定标准
一 发展
1. Henle-Koch原理（1882） 原理（ 原理
Robert Koch， 德国19世纪著 名细菌学家 1905年获得医 学诺贝尔奖， Henle的学生, 证实了Henle微 生物学上的假 设
Friedrich Gustav Jacob Henle，犹 太人，德国解剖 学家和病理学者， 首先提出感染的 寄生病原论
A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g
…… -------- …… 所以， 所以，a 是A的必要条件
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病因推断的哲学思想
（二）求异法（method of difference）
辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件
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病因研究步骤
描述性研究
提出病因线索 形成病因假设
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
分析性研究
验证病因假设
病例对照研究 队列研究 流行病学实验
病因推断
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推断暴露和疾病 之间的因果关系
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第三节
病因推断的方法
病因推断的哲学思想 统计关联到因果关联
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图7 轮状模型
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8
病因的概念— 病因的概念—病因模型
疾病因素模型 特点 病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难 层次 外围的远因 致病机制的近因
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病因的概念— 病因的概念—病因模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
心理、 心理、行为因素 医学生物学因素 （机制） 机制）
鬼神、上帝、天意 人 活的传染物 人 生物 病原物 病 的 环境 生
物
宿主
物
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Lilienfeld的病
义
3
病因的概念— 病因的概念—简史
现代病因观 Lilienfeld陈述 ： Lilienfeld 陈述： 那些 陈述 能使人群发病概率升高的因 就可认为是病因， 素，就可认为是病因，其中 某个或多个因素不存在时， 某个或多个因素不存在时， 人群疾病频率就会下降
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Henle（1809（ 1885） ）
Koch (1852-
1885） ）
34
Koch病因标准 Koch病因标准
(1) 疾病患者中总是能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (2)其他疾病的患者中不能检出该病原体 (3)疾病患者中分离该病原体， (3)疾病患者中分离该病原体，传代培养物 疾病患者中分离该病原体 能引起实验动物患相同疾病 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体 (4)能从患该病动物中分离到相同病原体
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病因研究方法
二、实验研究
生化实验：可对营养素缺乏、药物和毒物中毒等进行 生化实验 鉴定，并可对因疾病导致的体内生化代谢异常进行诊 断。 微生物学实验：当疑为传染性因子致病时，可选用微 微生物学实验 生物学实验，作病原体的镜检、分离和鉴定。有时可 辅以免疫学的方法作病原诊断。 分子生物学与遗传学实验：可从基因和分子水平研究 分子生物学与遗传学实验 可疑病因及其致病机理、诊断和发现遗传性疾病。 动物实验：许多病因假设可通过制作实验动物模型在 动物实验 动物身上进行证实。 另外，还有病理学实验及寄生虫学实验等方法。
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病因研究方法— 病因研究方法—病因清单
社会的：社会/人口（人口密度、居室、 社会的 流动、都市化、交通、战争、灾害）、 经济（收入、财产、景气）、家庭（构 成、婚姻、家庭沟通）、饮食习惯、嗜 好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、 教育文化、医疗保健、职业（种类、场 所、条件、福利、劳保设施）、政治、 宗教、风俗
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病因的概念— 病因的概念—定义
组分病因： 组分病因：构成某病充分病因的任一成 分都称为该病的组分病因。 分都称为该病的组分病因。组分病因可 以是必需病因，也可以是非必需病因； 以是必需病因，也可以是非必需病因； 一个组分病因可以只在一个充分病因中 发挥作用， 发挥作用，亦可以在多个充分病因中发 挥作用
第二章
病因与病因推断
(Cause of Disease and Causal Inference)
主要内容
病因的概念 病因研究方法 病因推断的方法 病因的判断标准
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第一节 病因的概念—简史 病因的概念— 病 迷信阶段 因 概 水 火土 木 念 金 人 气 朴素唯物主义 的 发 展
有统计关联否
有偏倚否
排除虚假
有时间先后否
前因后果
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因果关系判断进程
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关联的分类
偶然关联
非因果关联（选择、测量或混杂偏倚） 非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）
关联
有统计学意义关联
因果关联 （有时间先后） 有时间先后） 直接因果关联 直接病因） （直接病因）
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间接因果关联 （间接病因）
新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型
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病因的概念— 病因的概念—病因模型
生态学模型 将机体与环境作为一个整体来考虑 分类 流行病学三角 轮状模型
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病因的概念— 病因的概念—病因模型
生物环境 宿主 宿主 遗传内核 动因 环境
理化环境 社会环境
图6 流行病学三角
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…… -------- …… 所以，a 是A的必要条件
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病因推断的哲学思想
（五）剩余法（method of residues）
复合结局事件（A,B,C）有关（暴露）因素在 特定的范围内（a,b,c），b说明B，c说明C， 那么剩余的a必定说明A 推理形式 结局事件 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c B -------- b C-------- c 所以，剩余a 是A的必要条件
疾病
卫生保健因素
疾病因素模型
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病因的概念— 病因的概念—病因模型
病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型提供的 框架寻找多方面的病因，这些病因相互 存在联系，串起来构成一条病因链，多 个病因链交错联接起来就形成一张病因 网
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病因的概念— 病因的概念—定义
必需病因： 必需病因：如果缺乏某因素即不会引起 某疾病，则该因素被称为该病的必需病 因。绝大多数的传染病、地方病和职业 病都有一个比较明确的必需病因；而大 多数的慢性非传染病目前尚未发现他们 的必需病因，这类疾病可能不存在一个 必需病因，或者它的必需病因隐藏较深， 尚有待进一步探讨。
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病因推断的哲学思想
（三）同异并用法（joint
difference） and difference） method of agreement
辨别某类事件或属性的必要且充分条件的方法 推理形式为： (1)求同部分 并且 (2)求异部分 所以，a 是A的必要且充分条件
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病因推断的哲学思想
（四）共变法（method
concomitant variation） 应用条件 有关（暴露）因素是等级或定量的并与事件（结局） 效应成量变关系 推理形式 事件（效应,A） 有关（暴露）因素
A1,B,C -------- a1,b,c A2,D,E -------- a2,d,e A3,F,G -------- a3,f,g
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病因推断的哲学思想
假设演绎法（hypothetic deductive method） 一 假设演绎法 推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)：如 H：乙肝病毒与肝癌 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理）2010-9-5 Nhomakorabea24
病因推断的哲学思想
Mill准则(Mill’s 二 Mill准则(Mill s cannon)
应用： 应用：用于分析流行病学研究 分类： 求同法 分类：
求异法 同异并用法 共变法 剩余法