脑脊液
脑脊液的试题及答案
脑脊液的试题及答案一、选择题1. 脑脊液（CSF）主要在哪个部位产生？A. 脑室B. 脊髓C. 脑干D. 脑膜答案：A2. 脑脊液的主要功能是什么？A. 保护大脑和脊髓B. 调节血压C. 调节体温D. 运输营养物质答案：A3. 脑脊液的循环途径通常是？A. 脑室→ 脑膜→ 脊髓→ 静脉窦B. 脑室→ 脊髓→ 脑膜→ 静脉窦C. 脑室→ 静脉窦→ 脊髓→ 脑膜D. 脊髓→ 脑室→ 脑膜→ 静脉窦答案：B二、填空题请填写脑脊液的主要成分：脑脊液主要由水、电解质、______、______和少量蛋白质组成。
答案：葡萄糖、氧气三、简答题简述脑脊液在神经系统中的作用。
答案：脑脊液在神经系统中的作用主要包括：1) 为大脑和脊髓提供缓冲，保护它们免受外力冲击；2) 维持脑内压力平衡；3) 清除代谢废物；4) 为脑组织提供营养和氧气。
四、判断题1. 脑脊液的产生和循环是连续不断的。
（）2. 脑脊液可以透过血脑屏障。
（）答案：1. 正确 2. 错误五、案例分析题患者因车祸导致颅内出血，医生建议进行腰椎穿刺抽取脑脊液进行化验。
请分析腰椎穿刺的适应症和可能的风险。
答案：腰椎穿刺的适应症包括：1) 诊断性穿刺，如怀疑脑膜炎或脑炎；2) 治疗性穿刺，如降低颅内压。
可能的风险包括：1) 感染；2) 出血；3) 脑脊液漏；4) 神经损伤。
六、论述题论述脑脊液在神经系统疾病诊断中的重要性。
答案：脑脊液在神经系统疾病诊断中的重要性体现在：1) 通过脑脊液分析可以检测到病原体，如细菌、病毒等，有助于诊断脑膜炎或脑炎；2) 脑脊液中的细胞计数和蛋白质水平变化可以反映炎症或出血的存在；3) 某些神经系统疾病，如多发性硬化症，脑脊液中特定的免疫球蛋白异常可以作为诊断依据；4) 脑脊液压力的测量有助于评估颅内压变化，对脑积水等疾病的诊断有重要意义。
脑脊液
脑脊液为无色透明的液体，充满在 各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管 内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生， 与血浆和淋巴液的性质相似，略带 粘性。正常成年人的脑脊液约100 －150毫升,正常脑脊液具有一定的 化学成分和压力，对维持颅压的相 对稳定有重要作用。脑脊液的性状 和压力受多种因素的影响，若中枢 神经系统发生病变，神经细胞的代 谢紊乱，将使脑脊液的性状和成分 发生改变；若脑脊液的循环路径受 阻，颅内压力将增高。
脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不 断被吸收回流至静脉，在中枢神经系 统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞 一定的营养，运走脑组织的代谢产物， 调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并 缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具 有保护和支持作用。
脑脊液分流术：是将脑室内的脑脊液引 导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌 与吸收之间的平衡,从而达到治疗脑积水 的目的。 脑脊液分流术是神经科常用的一种治疗 手段,主要用于治疗各种类型的脑积水和 少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压 增高等。
早期为了治疗脑积水，采取的分流手术包括 脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流 术、终板造瘘术、第三脑室底造瘘术等。脑 室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流 术vp，脑室胸腔分流术等。将脑脊液引出体 外，如侧脑室鼓室分流术。脑室与输尿管分 流术等。将脑脊液引入心血管系统上，如脑 室心房分流术va，脑室颈内静脉分流术等。 上述脑脊液分流术式中许多因疗效差，或易 导致较多并发症现已淘汰。目前常用的分流 术为脑室腹腔分流等。
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普通：儿童脑室腹腔分流：9003ABC 成人、儿童脑室腹腔分流：9003DEF
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目录
CONTENTS
• 脑脊液概述 • 脑脊液的生理功能 • 脑脊液的病理变化 • 脑脊液检查的临床应用 • 脑脊液治疗的新进展
REPORT
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SUMMAR Y
01
脑脊液概述
脑脊液的定义与作用
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SUMMAR Y
02
脑脊液的生理功能
脑脊液对大脑的保护作用
缓冲作用
维持颅内压
脑脊液可以缓冲外界对大脑的冲击， 减少脑部损伤。
脑脊液可以维持颅内压的稳定，防止 颅内压过高或过低。
减震作用
脑脊液可以吸收脑部震动，减少脑部 受到的震动。
脑脊液对压升高，引起头痛、恶心、呕 吐等症状，严重时可能导致脑积水。
脑脊液漏
脑脊液漏可能导致头痛、眩晕、恶心等症状，严重时可能导 致颅内感染。
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SUMMAR Y
04
脑脊液检查的临床应用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
通过脑脊液检查，可以检测到脑脊液中的细菌、病毒等病原体，有助于诊断脑膜 炎。
脑脊液细胞学检查对于脑膜癌、 神经鞘瘤等肿瘤的诊断有一定的
帮助，但阳性率较低。
脑脊液细胞学检查需要注意排除 其他非肿瘤性疾病的干扰，同时 需要结合其他检查结果和临床资
料进行综合分析。
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第七章体液检查第一节脑脊液检查
• 7．髓鞘碱性蛋白测定
• 【检测原理】髓鞘碱性蛋白（MBP）是神经组织独 有的蛋白质，是脑组织实质性损伤的特异性标记，也是
反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标，其含量高低
与损伤范围、病情的严重程度相关。
•
•
【参考区间】＜4μg/L。
【临床意义】MBP增高是髓鞘遭到破坏的近期指标，
存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增 高，细胞正常或轻度增高）称为Froin-Nonne综合征。
• 4．比重
• 【参考区间】腰椎穿刺：1.006～1.008； 脑室穿刺：1.002～1.004；小脑延髓池穿刺： 1.004～1.008。 • 【临床意义】比重增高常见于各种颅 内炎症；比重减低见于脑脊液分泌增多。
• 3．氯化物 关。
脑脊液氯化物含量与血氯浓度、酸碱
度、血-脑脊液屏障通透性和脑脊液蛋白质含量有
•
【检测原理】氯化物测定方法与血清氯化物
测定方法相同，常用方法有硝酸汞滴定法、硫氰
酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。
• 【方法学评价】常用脑脊液氯化物测定的方
法学评价见表7-10。
• 【质量保证】 • ①电量分析法：如试剂含有杂质，可影响电 流效率。可用纯试剂进行空白校正，并通过预电
• （2）蛋白质定量检查：脑脊液蛋白定量检 查主要方法有磺基水杨酸-硫酸钠比浊法、 双缩脲法和染料结合法。 • 【方法学评价】脑脊液蛋白质定性检 查的方法学评价见表7-6。脑脊液蛋白质定 量检查的方法学评价见表7-7。
• 【参考区间】①定性：阴性或弱阳性。②定量： 腰椎穿刺：0.2～0.4g/L；小脑延髓池穿刺：0.1～
解除去杂质。
• ②电极法：氯电极使用一段时间后，电极上
脑脊液检查
检查内容
（一）一般性状检查 亦称理学检查（ physical examination ），其内 容包括： 1.颜色（color）：正常脑脊液为无色透明液体， 病理状态下可有如下改变： （1）红色：提示脑脊液中含有一定量血液， 主要见于穿刺损伤所致出血、蛛网膜下腔或脑 室出血。前者红色逐渐变淡，离心后红细胞全 部沉至管底，上清液则无色透明。如为蛛网膜 下腔或脑室出血，则三管均呈一致的红色，离 心后上清液呈淡红色或黄色。
（3）蛛网膜下腔梗阻：椎管内梗阻（炎症、 肿瘤、外伤、粘连等）时，使CSF蛋白质吸收 障碍，含量增高。梗阻严重时，可高达30g/L 以上。 （4）颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿 及颅内血肿等，因脑脊液循环障碍，使蛋白质 吸收减少而增高。 （5）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障 通透性增加：如急性感染性多发性神经炎、慢 性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病、神经梅毒、 多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎等。
适应证、禁忌症及标本采集
一、适应证： 1、脑膜刺激征阳性（颈强直、Kernig/s sign、 Brudzinski/s sign）。 2、疑有颅内出血。 3、疑有脑膜白血病或脑膜癌病。 4、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和 体征而原因未明者。
二、禁忌症 1 、有明显颅内高压症状（剧烈头痛，吐射样呕吐， 视神经乳头水肿）或有脑疝先兆者。 2 、有颅后窝占位性病变或伴有脑干症状（瞳孔改 变如散大、缩小、不等大）、球麻痹（眼外肌麻痹致 眼球运动障碍及上睑下垂）者。 3 、病人处于休克、极度衰竭或濒危状态及局部皮 肤有炎症时。 对颅内压明显增高者，如必须检查，应先采取降压 措施，待颅内压降低后再进行检查，并缓慢采取少量 脑脊液，以免发生脑疝。
临床意义：CSF蛋白质增高见于： （1）中枢神经系统感染性疾病： 如化脓性 脑膜炎时显著增加，定性为3+-4+，定量多为110g/L，最高可达50g/L；结核性脑膜炎中度增 加，定性多为2+-3+，定量多为0.5-5g/L，可高 达10g/L；病毒性脑膜炎轻微增加，定性常为 ±-+，定量多为<1g/L。 （2）脑室及蛛网膜下腔出血：血性脑脊液 使蛋白含量增高，常见于高血压合并脑动脉硬 化，脑血管畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎、血液 病及脑肿瘤等。
医学检验脑脊液知识点总结
医学检验脑脊液知识点总结一、脑脊液的概述脑脊液是由脑脊膜细胞分泌的透明无色液体，主要包括脑室内脑脊液和脑室外脑脊液，是维持脑组织微环境稳定的重要组成部分。
其主要功能包括提供脑组织的机械支撑、调节脑脊间质的成分、维护脑代谢和排除代谢产物等。
二、脑脊液的采集1.腰椎穿刺腰椎穿刺是最常用的脑脊液采集方法，通过在腰椎间隙穿刺椎管，能够直接获取脑脊液。
适用于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等的诊断和治疗。
2.经颅穿刺经颅穿刺是在脑室、脑实质或蛛网膜下腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑脊液引流、血行性疾病的脑脊液检查等。
3.脊髓外导管脊髓外导管是通过椎弓切开直接将导管放入蛛网膜下腔，用于脑室外引流、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗。
4.蛛网膜下腔穿刺蛛网膜下腔穿刺是通过在脑脊液腔注射药物或抽取脑脊液的方法，适用于脑膜炎、脑积水、蛛网膜下腔出血等的治疗和检查。
三、脑脊液的理化检查1.外观正常脑脊液外观为透明无色，无血性或浑浊，无血迹和异物，浑浊或混浊可能表示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积水等。
2.颜色正常脑脊液颜色无色或微黄，有血迹使颜色变为红褐色或黄褐色，代表脊髓脊-膜出血。
3.透明度正常脑脊液透明度高，浑浊、混浊可能表示有炎症、蛋白质含量高、白细胞增多等。
4.化学检查①蛋白质含量：正常成人脑脊液蛋白浓度为0.15-0.45g/L，增加可见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤、脑代谢病和变性疾病等。
②糖含量：正常成人脑脊液葡萄糖浓度为2.5-4.5mmol/L，降低可能见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
5.细胞学检查脑脊液细胞学检查包括细胞计数和形态学检查，能够明确细胞数量和类型，用于白血细胞增高的疾病诊断，如脑膜炎、脑脊膜炎、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。
四、脑脊液的微生物学检查1.细菌培养脑脊液细菌培养是用于细菌感染的诊断，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等。
2.真菌培养脑脊液真菌培养是用于真菌感染的诊断，如念珠菌、曲霉菌、白念珠菌等。
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种无色透明的液体，它存在于脑和脊髓的蛛网膜下腔中，具有重要
的生理功能。
脑脊液的化学成分和生理特性对于临床诊断具有重要意义。
因此，正确鉴别脑脊液的方法至关重要。
下面将介绍脑脊液最简单的鉴别方法。
首先，要明确脑脊液的采集部位。
一般来说，脑脊液的采集部位是在腰椎穿刺处，即脊柱下端的腰2-3或3-4椎间隙。
在采集脑脊液时，需要特别注意避免污染，以免影响后续的鉴别。
其次，脑脊液的外观对于鉴别也是非常重要的。
正常的脑脊液呈无色透明的状态，如果发现脑脊液呈现混浊、浑浊、有悬浮物或血丝，都可能意味着潜在的疾病存在。
因此，观察脑脊液的外观是最简单的鉴别方法之一。
此外，脑脊液的化学成分也是鉴别的重要依据。
正常的脑脊液中含有蛋白质、
葡萄糖、氯化物等成分，而且它们的含量都有一定的范围。
因此，可以通过检测脑脊液的化学成分来鉴别是否存在异常情况。
最后，脑脊液的压力也是鉴别的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液的压力应
该在80-180mmH2O之间。
如果脑脊液的压力偏高或偏低，都可能与某些疾病有关，因此可以通过测量脑脊液的压力来进行鉴别。
总的来说，脑脊液的鉴别方法虽然简单，但却非常重要。
通过观察外观、化学
成分和压力等指标，可以初步判断脑脊液是否正常。
当然，为了更准确地鉴别脑脊液，还需要结合临床症状和其他检查结果来综合分析。
希望本文所介绍的方法能够帮助大家更好地理解脑脊液的鉴别过程，为临床诊断提供参考。
脑脊液检验
第一节 标本采集
适应证
①原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪。 ②有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 ③疑有颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者等。 ④中枢神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影
和腰麻等。
禁忌证：
①各种原因所致颅内高压，特别是有视神经乳头水肿 或有脑疝先兆者；
②腰椎结核或穿刺部位有感染； ③有出血倾向者； ④身体状况不允许穿刺者如休克、衰竭或濒危状态的
红色：
常见于穿刺损伤或出血性病变。
前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管 颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离 心后上清液呈无色透明。
当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心 后上清液显淡红色或黄色。
黄色：
可因陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症如核黄疸等引起。
积。 如果标本内细胞较多，可用生理盐水或红细胞稀释
液稀释后再用人工计数，也可用血细胞分析仪进行 计数。
当穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性脑脊液时， 计数细胞总数已无意义，白细胞数亦须经校正。
①估计值：即以红细胞与白细胞数之比为700：1 的关系估计白细胞数。
②通过外周血红细胞及白细胞数和脑脊液中红细胞 数当中计算出从血液中带进脑脊液中白细胞数。以 后者较为准确。
人；
⑤颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人。
脑脊液的收集
腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 标本采集后分别收集于三个无菌小瓶中，第一
管作细菌学培养，第二管作化学或免疫学检查， 第三管作一般性状检查和显微镜检查。标本采
集后要立即送检，存放时间不得超过1h。
第二节 理学检查
颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况 下，脑脊液可呈不同颜色改变。
脑脊液送检规范标准最新
脑脊液送检规范标准最新脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，其送检对于诊断多种神经系统疾病具有重要意义。
以下是脑脊液送检的最新规范标准：一、样本采集1. 采集前应确保患者处于平静状态，避免情绪波动或身体活动影响样本质量。
2. 采集应在无菌条件下进行，使用一次性无菌腰椎穿刺针。
3. 采集量一般为10-20毫升，分装至两个无菌试管，一个用于生化和细胞学检查，另一个用于微生物学检查。
二、样本处理1. 采集后立即送检，避免样本暴露于室温过长时间，以免影响细胞活性和生化成分。
2. 如不能立即送检，应将样本置于2-8°C冷藏，但不宜超过2小时。
3. 避免剧烈摇晃或离心，以免破坏细胞形态。
三、样本检测1. 细胞计数：评估红细胞、白细胞的数量和分类。
2. 生化分析：检测蛋白质、葡萄糖、氯化物等含量。
3. 微生物学检查：包括细菌培养、病毒检测等。
4. 免疫学检测：如有必要，进行脑脊液免疫球蛋白检测。
四、结果解读1. 结果应结合患者的临床表现、病史及其他辅助检查结果综合分析。
2. 注意区分生理性变化和病理性变化，避免误诊。
五、质量控制1. 实验室应建立严格的操作规程和质量控制体系。
2. 定期对设备进行校准和维护，确保检测结果的准确性。
3. 对操作人员进行专业培训，提高检测技能和质量意识。
六、安全措施1. 严格遵守生物安全规范，防止交叉感染。
2. 处理样本时，工作人员应穿戴适当的个人防护装备。
3. 废弃物应按照医疗废物处理规定进行处置。
七、记录和报告1. 详细记录样本信息，包括患者姓名、年龄、性别、采集时间等。
2. 报告应清晰、准确，包含所有检测项目的结果及必要的解释说明。
八、患者指导1. 向患者解释脑脊液检查的目的、过程及可能的风险。
2. 提供术后护理指导，如需要时指导患者如何缓解穿刺部位的不适。
以上规范标准旨在确保脑脊液送检的准确性和安全性，为临床提供可靠的诊断依据。
脑脊液检查篇
第四章脑脊液检查一、概述脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是一种分布于脑室系统和蛛网膜下腔内的比重为1.005的无色透明细胞外液，95％的脑脊液在侧脑室形成（部分为主动分泌），成人脑脊液总量为110~200ml（平均130ml），平均日产量约520ml。
脑脊液主要是由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液，与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高。
在血、脑脊液和脑之间分别存在血-脑脊液屏障和脑脊液-脑屏障，统称为血-脑屏障（blood-brain barrier，BBB）。
脑脊液循环（人体第三循环）通路为：从大脑半球深处的两侧脑室经室间孔（Monro氏孔）进入相邻间脑的第三脑室，向后经中脑导水管（Sylvius氏管）通向桥延脑背方的第四脑室，最后经四脑室外侧孔（Luschka氏孔）和正中孔（Magendie氏孔）流至各脑池和脊髓蛛网膜下腔。
脑脊液的回吸收主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒（Parchioni颗粒，约占80%）和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现，也存在经室管膜、脑和脊髓软膜以及沿脑和脊神经鞘进入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径。
脑脊液的作用有：缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响；调节颅内压力和平衡脑血流量，在容积固定的骨性颅腔中，各占一定比例的脑组织、血液和脑脊液在一定范围内可相互调节平衡；充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素的媒介；营养脑神经。
近年来，随着基础与临床医学在生化学、细胞学和免疫学等方面的迅速发展，脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是对中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断等有着极其重要的意义。
二、穿刺方法（一）腰椎穿刺术临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法为侧卧位腰椎穿刺术，手术程序为：摆体位，选穿刺点，消毒操作进针，取脑脊液送检，术后医嘱与观察护理。
患者一般左侧卧位，低头弯腰屈髋抱膝，术者取其双侧髂嵴上缘连线与脊柱中线交点即第3~4腰椎间隙为穿刺点，常规消毒带手套铺孔巾，1~2%普鲁卡因（皮试）或0.25~0.5%利多卡因约2ml在穿刺点做皮内、皮下及韧带浸润麻醉。
脑脊液 PPT课件
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩 阳性
继发性或反应性增高
外观—透明度
1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。
见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病 原菌增多等。
外观—薄膜与凝块
也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及 沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周 围间隙的少量吸收途径
左、右侧脑室脉络丛 —经室间孔→第三脑 室—经中脑水管→第 四脑室—经正中孔、 外侧孔→蛛网膜下隙 →蛛网膜粒→上矢状 窦→窦汇→左右横窦 →左右乙状窦→颈内 静脉
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除CNS某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系 统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义
一、脑脊液标本采集
★3个无菌试管中，每个试管1～2ml
第1管 细菌培养 第2管 化学分析和免疫学检查 第3管 理学及显微镜检查
临床上采集脑脊液最常用、最安全的方法： 侧卧位腰椎穿刺术
外观颜色检查
正常CSF是无色透明液体。
1. 红色：穿刺损伤、SAS （睡眠呼吸暂停综合症）或脑室出血。 如为蛛网膜下腔出血，三管试验均匀血性，静置不凝固，离心后上
酸与镁的含量较高
血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
blood brain barrier (BBB)作用
脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：
★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇
★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、 尿素和肌酐
脑脊液常规检查解读
脑脊液常规检查解读
脑脊液常规检查是一种诊断性检查方法，通常用于评估中枢神经系统疾病的发生和发展。
以下是脑脊液常规检查的解读：
1. 颜色：正常脑脊液呈无色或淡黄色，如果呈现深黄色或者深棕色，可能是由于脑膜炎、颅内出血或其他疾病引起。
2. 透明度：正常脑脊液应该是透明的。
如果脑脊液混浊，可能是由于脑膜炎、脑脓肿、白细胞增多等病理情况引起。
3. 压力：正常脑脊液压力为70-180mm H2O，如果高于这个范围，可能是由于脑脊液循环障碍、脑积水等疾病引起。
4. 蛋白质：正常脑脊液蛋白质浓度为0.15-0.45g/L。
如果蛋白质浓度高于正常范围，可能是由于脑膜炎、脑脊液循环障碍、神经系统疾病等引起。
5. 细胞计数：正常脑脊液中的白细胞数应该在0-5个/μL，红细胞数应该在0-1个/μL。
如果白细胞数高于正常范围，可能是由于脑膜炎、脑脊液循环障碍、脑肿瘤等引起。
如果红细胞数高于正常范围，可能是由于脑出血等引起。
6. 葡萄糖：正常脑脊液中的葡萄糖浓度应该在2.5-4.4mmol/L。
如果葡萄糖浓度低于正常范围，可能是由于脑膜炎、脑脊液循环障碍等引起。
综上所述，脑脊液常规检查主要是通过检查脑脊液中的颜色、透明度、压力、蛋白质、细胞计数和葡萄糖等指标来评估中枢神经系统的健康状况，以帮助医生诊断和治疗各种神经系统疾病。
第6章脑脊液
第六章脑脊液与脑脊液循环(cerebrospinal fluid and its circulation) 脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）是脑室和蛛网膜下腔内的无色透明液体。
脑脊液是颅内容物的重要组成部分，约占颅内容积的10%。
生理状态下脑脊液为含有少量糖、蛋白质和多种离子的水样溶液，它产生于脑室内的脉络丛组织，经过一系列循环后通过蛛网膜绒毛或蛛网膜颗粒回流至硬脑膜窦。
其作用是参与调节、维持正常的颅内压力，并对脑和脊髓具有支持、保护和营养等作用。
在临床工作中对脑脊液理化属性、动力学特征及生理作用的了解对于神经系统疾病的诊断和治疗有着非常重要的意义。
第一节脑脊液的成分正常脑脊液为无色透明水样溶液，其比重为 1.004～1.007，pH 值为7.319，略偏于碱性，渗透压大致与血浆平衡，其化学成分与脑的细胞外液接近。
脑脊液中含有微量的蛋白质。
在人体生长发育的不同时期，脑脊液中蛋白质的含量略有不同，胚胎时期由于脉络丛组织和脑细胞的蛋白质合成的较多、脑室系统内的脑脊液流速较慢、血-脑脊液屏障的发育尚未成熟，脑脊液中蛋白质含量最高。
出生后脑脊液中蛋白质含量随着年龄的增长而下降。
此外，在脑脊液循环过程中不同部位脑脊液的蛋白质含量也略有不同。
通常，脊髓蛛网膜下腔（腰大池）的脑脊液中约含蛋白0.15～0.45g/L，颅内脑池（枕大池）的脑脊液中蛋白质含量为0.1～0.25g/L，脑室内（侧脑室）的脑脊液蛋白质含量为0.1～0.15g/L。
脑脊液的蛋白质中大部分为清蛋白，球蛋白很少，其仅占蛋白总量的16% (2.4～4.8mg/100ml)。
在某些病理情况下，例如：颅内或椎管内肿瘤、中枢神经系统炎症时，脑脊液中的蛋白质总量将明显升高，球蛋白的比例也可以增高。
脑脊液中含有少量的葡萄糖，其浓度较血浆中低，生理状态下脑脊液中的葡萄糖浓度为2.8～4.2mmol/L，脑脊液中葡萄糖的含量与血浆中葡萄糖的含量呈正相关，通常约为血糖的1/3～1/2。
脑脊液常规标准
脑脊液常规标准
脑脊液常规标准包括以下几个方面：
1. 颜色：正常脑脊液为无色水样液体。
2. 透明度：正常脑脊液是清晰透明的。
3. 细胞计数：正常成人脑脊液中白细胞计数在(0-8)×10^6/L，儿童为(0-15)×10^6/L，新生儿为(0-30)×10^6/L。
正常人的脑脊液白细胞数为(0-5)×10^6 /mL，而且多为单个核细胞。
4. 蛋白定性试验：正常脑脊液蛋白定性试验应为阴性。
5. 葡萄糖半定量试验：正常脑脊液葡萄糖半定量试验应为1-5管或2-5管阳性。
6. 细菌及寄生虫检查：正常脑脊液细菌及寄生虫检查应为阴性。
7. 氯化物：正常脑脊液氯化物的正常值是mmol/L。
通过这些常规的监测指标可以大概判断具体的疾病过程，判断属于哪一种感染。
如需了解更多关于脑脊液常规标准，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。
脑脊液检查与分析
脑脊液中蛋白质升高较有意义，见于
●化脓菌、结核菌、真菌性脑膜炎 ●椎管阻塞 ●癌肿侵犯转移 ●出血性脑血管病 ●免疫性疾病如Guillan-Barre综合征 ●脑脊液蛋白质降低多见于低蛋白血症
脑脊液中蛋白质降低多见于低蛋白血症
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）
概述
l 分布于脑室系统和蛛网膜下腔 l 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 l 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml l 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
生化学检查
蛋白质
●脑脊液蛋白质来源于血浆和自身合成，正常含量约为血浆浓 度的0.5％，且随不同部位而有差异，脑室0.05～0.15g／L，小 脑延髓池0.1～0.25g／L，腰池0.15～0.4g／L
●随年龄不同也有所差别，正常儿童脑脊液蛋白含量0.1～0.2g ／L，50岁以上者为0.3～0.4g／L
变性疾病等取脑脊液检查 ◆脊髓病变取脑脊液检查，疑有椎管阻塞做动力学试验 ◆特殊造影检查
◆椎管内用药及减压引流等治疗
腰椎穿刺指征——禁忌症(相对)
◆眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅 窝占位病变者
◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏 或有结核感染者
◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 ◆有颅底骨折脑脊液漏者 ◆高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验
放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器轻轻回抽) — 测初压 (伸展躯体并嘱放松，压腹或嘱咳嗽观察针头是否在蛛网膜下腔，若考 虑脊髓病变疑有椎管阻塞者应做Queckenstedt试验)—脑脊液送检— 测终压消毒退针封胶—术后医嘱(去枕平卧 (俯卧位更好) 至少6 小时，压力低者可嘱饮水或补充低渗液)与观察护理( 测血压及常规 护理)
脑脊液名词解释
脑脊液名词解释脑脊液是人体内的一种液体，它主要由脑室内产生，经过脊髓管向下流动，填充了脑室和脊髓管内的空隙。
脑脊液在人体内起着非常重要的作用，它不仅可以保护和支持脑和脊髓，还可以帮助排出代谢产物和细胞垃圾，维持人体内环境的平衡。
脑脊液的产生脑脊液的产生主要由脑室内的脉络丛细胞完成。
脉络丛细胞是一种特殊的细胞，它们分泌脑脊液并将其输送到脑室内。
脉络丛细胞的分泌速度和量都是由多种因素控制的，包括神经内分泌调节、血液供应和细胞代谢等。
脑脊液的循环脑脊液的循环是指它在脑室和脊髓管内的流动过程。
脑脊液从脑室内流出，经过中枢管和侧脑室，最终进入第四脑室。
在第四脑室内，脑脊液可以通过中枢管进入脊髓管内，也可以通过外侧孔进入脑膜腔。
脑脊液在脊髓管内的流动是由脊髓管内的分泌和吸收来维持平衡的。
脑脊液的功能脑脊液在人体内有着非常重要的功能。
首先，它可以保护和支持脑和脊髓。
脑脊液在脑室和脊髓管内形成一个缓冲层，可以减少脑和脊髓受到外部压力和震动的影响。
其次，脑脊液可以帮助排出代谢产物和细胞垃圾。
脑脊液中含有一些细胞和分子，它们可以清除脑和脊髓内的代谢产物和细胞垃圾，维持人体内环境的平衡。
最后，脑脊液还可以起到传递信号的作用。
脑脊液中含有一些神经递质和激素，它们可以传递信息，调节人体内的生理功能。
脑脊液的检查脑脊液的检查是一种常见的临床检查方法。
通过检查脑脊液的化学成分、细胞和微生物等指标，可以帮助医生诊断多种疾病，如脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等。
脑脊液的检查是一种比较安全、无创的检查方法，但是需要注意的是，在检查前需要进行一些准备工作，如禁食、禁止某些药物等。
总之，脑脊液是人体内非常重要的液体之一，它不仅可以保护和支持脑和脊髓，还可以帮助排出代谢产物和细胞垃圾，维持人体内环境的平衡。
在临床上，脑脊液的检查也是一种非常重要的诊断方法，可以帮助医生诊断多种疾病。
因此，我们应该加强对脑脊液的了解和认识，保持身体健康。
临床脑脊液产生、循环作用、脑脊液常规颜色透明度、脑脊液生化测定及显微镜检查等常规生化检查注意事项
临床脑脊液产生、循环作用、脑脊液常规颜色透明度、脑脊液生化测定及显微镜检查等常规生化检查注意事项脑脊液为无色透明液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。
脑脊液由脑室中脉络丛产生，与血浆和淋巴液性质相似，略带粘性。
脑脊液属于细胞外液，正常脑脊液具有一定化学成分和压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。
产生脑脊液产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生速率为0.3ml/min，日分泌量为432ml。
侧脑室内脉络丛组织是产生脑脊液主要结构，脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛，此微绒毛只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。
当中枢神经系统受损时，脑脊液检测是重要辅助诊断手段之一。
循环及作用脑脊液流动具有方向性，两个侧脑室脉络丛最丰富，产生脑脊液最多，脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经中脑导水管流入第四脑室，各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后经矢状窦旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流至静脉系统。
脑脊液回流主要取决于颅内静脉压和脑脊液压力差以及血脑屏障间有效胶体渗透压，脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。
脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液作用，供应脑细胞一定营养，运走脑组织代谢产物，调节着中枢神经系统酸碱平衡并缓冲脑和脊髓压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。
脑脊液常规1、颜色：正常脑脊液为无色透明液体。
（1）红色：因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256μmol/L 或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时可使脑脊液黄染；椎管阻塞、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高呈黄变症。
（3）乳白色：白细胞增多所致，见于各种化脓菌引起化脓性脑膜炎。
脑脊液实验室检查
脑脊液常规检查结果解读
01
02
03
红细胞计数
正常值范围为0-8/μL，若 超出正常范围，提示可能 存在脑出血或蛛网膜下腔 出血。
白细胞计数
正常值范围为0-5/μL，若 增高，提示可能存在脑膜 炎、脑膜癌等感染或肿瘤 疾病。
蛋白定量
正常值范围为0.150.45g/L，若增高，提示 可能存在脑膜炎、脑肿瘤 、脑梗塞等疾病。
多发性硬化
脑脊液寡克隆区带阳性，IgG指数升 高。
视神经脊髓炎
脑脊液IgG指数升高，可发现IgG鞘内 合成。
诊断其他神经系统疾病
脑萎缩
脑脊液蛋白质含量正常，细胞计数正常或轻度升高。
脊髓病变
脑脊液外观、颜色、透明度及压力等指标可出现异常，细胞计数和蛋白质含量可出现异常。
04
脑脊液实验室检查结果解 读
脑脊液的收集与处理
脑脊液收集后应立即进行处理， 包括离心、取样、检测等步骤。
离心是将脑脊液中的细胞和杂质 去除，取样是将需要的部分取出
用于检测。
检测项目包括常规、生化、免疫 学、细胞学等，根据具体情况而
定。
03
脑脊液实验室检查的临床 应用
诊断中枢神经系统感染
脑膜炎
脑脊液白细胞计数升高，病原学检测可发现病原体，如细菌 、病毒等。
脑脊液免疫学检查结果解读
IgG指数
用于鉴别脑脊液中免疫球蛋白是来自脑实质还是血液。正常值范围为0.7-1.0，若高于 正常值，提示可能存在多发性硬化等疾病；若低于正常值，提示可能存在脑外伤、脑肿
瘤等疾病。
寡克隆带检测
用于诊断多发性硬化的特异性指标，若阳性，提示可能存在多发性硬化。
其他特殊检查结果解读
饮食注意
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3．免疫球蛋白immuneglobulin
CSF免疫球蛋白正常值 类型 参考值（mg/L） IgA 0 IgG 31.0±12.0 IgM 4.30±5.50 IgE 0
CSF免疫球蛋白正常值 IgG亚型 占IgG总量的百分比（%） IgG1 66±8 IgG2 23±8 IgG3 7±4 IgG4 4±2.5
2.bacterial culture
Staphylococcus aureus、streptococcus pneumoniae 、 Hemolytic streptococcus 、 Escherichia coli Neisseria menigitidis、Haemophilus influenzae
2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,
1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。
氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素, 抗体,补体，胆固醇等。 返回
二、CSF采集spinal tap
（一）穿刺部位tap
position：
——————————————————— CSF压力的正常值 卧位 坐位 —————————————————————————————————— 腰椎穿刺 60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小脑延髓池穿刺 8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 脑室穿刺 70~120 mmH2O 0或负数 lateral ventricle
CSF细胞的种类 CSF主要来源于血液中的细胞 去向主要通过淋巴系统引流、 变性和血液回流。 正常: 病理:
1．细胞计数 （1）细胞总数 （2）白细胞计数法 （3）红细胞计数 （4）正常值：0~10 × 106/L 2．白细胞分类 （1）直接法： （2）染色法： 正常 淋巴：单核 = 7：3
4of CSF routin examination
（一）一般性状检查general examination
1.颜色colour 2.混浊度turbidness即透明度transparency 3.薄膜film形成和凝块 coagulum 4.比密specific gravity 5.pH
上清液
陈旧出血 较透明 红、褐、黄
OB（+）
红细胞形态 ：无变化或无皱缩 白细胞数： 不增加 红细胞/白细胞 ：1：500
有改变 继发性或反 应性增加 失去正常比例
血性CSF的大致红细胞数
外观和性状 轻度浑浊 粉红色 明显红色 血性 估计红细胞数 （500~1000）×106 （1000~3000）×106 大于5000×106 大于10000×106
前白蛋白 舞蹈病 帕金森氏 β球蛋白 退行性变 白蛋白 脑血管 疾病 α1球蛋白 脑部感染 α2球蛋白 脑部肿瘤
γ1球蛋白 周围神经炎 脑肿瘤
γ2球蛋白 多发性硬化症 病毒脑
2．蛋白商 protein quotient
指球蛋白与清蛋白的比值 （1） 球蛋白
按公式计算：比值= ——————
清蛋白 正常：0.3~0.7 （2）比值增加：神经梅毒、多发性硬化症、 脑脊髓膜炎、结节病等。 减低：脊髓压迫症、脑瘤、化脑的急 性期。
（三）CSF循环：
脉络丛（脑室）主 动分泌和超滤作 用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导 水管 第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠 网膜上矢状窦 （静脉窦）吸收 后进入静脉
返回
（四）CSF的功能
1．保护功能： 2．调节： 3．代谢作用：
返回
（五）CSF的组成成分：
Blood-brain barrier:The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord.
第1管
第2管
2．蛋白定量
（1）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白） —硫酸钠（沉 淀球蛋白）浊度法。 特点：操作简单，敏感性不如考马氏亮蓝法，必须先离 心，以排除细胞及细胞蛋白的影响。 （2）染料结合法：考马氏亮蓝法G-250 特点：灵敏度高，标本用量少，重复性好，但对球蛋白 的显色过浅，使结果偏低；对pH要求较严；形成的考 马氏亮蓝-蛋白复合物易黏附器皿，影响比色杯清洗 困难，要用95%乙醇或甲醇清洗。 （3）化学结合法：邻苯三酚红钼络和法 特点：敏感度同考，色素不吸附器皿，国产价格低廉， 故应用较广。
clinic significance
（1）CSF中性粒细胞增多：脑膜炎症， 特别是急性炎症的渗出期；出血和脑 挫伤等。 （2）淋巴细胞占优势：急性病毒感染、 急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌 性感染或霉菌性感染，肉芽肿等。 （3）嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、 变态反应性疾病。 （4）白细胞增多，原始/幼稚增多：急 性脑膜白血病。
脑脊液
Cerebrospinal Fluid, CSF
Cerebrospinal fluid
CSF is a clear colourless fluid contained in the subarachnoid space and ventricular system of the brain and spinal cord.
1.颜色colour：
正常：无色透明
(1) 红色
病理：呈红色、红褐色、柠檬 黄色或淡黄色。
区别新鲜出血和陈旧出血 三管试验：
穿刺出血：留取标本时，第一管为血 性，以后两管颜色逐渐变淡，红细 胞计数结果也依次减少。 珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。
区别新鲜出血和陈旧出血
新鲜出血 外观： 浑浊、易形成凝块 离心沉淀： 无色透明
（5）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经 出血、炎症、外伤等，最常见于珠网 膜下腔出血。 （6）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性 肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓 母细胞瘤 （7）细胞数×106/L：化脑、流脑极度 增高大于1000×106/L以中性粒细胞为 主。 结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴 细胞增多，10~500×106/L。
（2）Ross-Jone’s：球蛋白+半饱和硫酸铵——白色 沉淀 特点：检测球蛋白，敏感性较弱。 （3）Nonne-Apett’s（诺-爱） 特点：先测球蛋白，除去球蛋白后，再以加热醋酸法 测白蛋白，特异性高于潘氏，但操作较繁，极少选用。
（4）李文生试验Levinson’s：用磺硫酸、氯化高汞分 别沉淀蛋白根据两管沉淀物比例以区分化脑/结脑。
腰椎TB、穿刺部位有化脓性感
染灶。 颅后窝有占位性病变或伴有脑 干症状者
（四）标本采集specimen collection
无菌采集 压力测定 收集三管 T1 bacterial examination T2 chemical and immunological examination T3 cell count 各1~2ml,立即送检。
4.比密
正常：1.006~1.008 增 高 ： cephalitis 、 meningitis 、 brain hemorrhage 、 brain verminosis and tumor,etc。
5.PH
正常：7.31~7.34
二、显微镜检查
microscopic examination
3．临床意义clinic significance
增高 脑梗阻、脑炎、脑出血、脑 软化、及脑退行性变、颅内占位 病变等。 减低 CSF鼻漏、耳漏、颅内压 增高、甲亢。
（二）葡萄糖glucose
腰穿： 2.5~4.4mmol/L 小脑延髓池：2.8~4.2mmol/L 脑室： 3.0~4.4mmol/L CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能
———————————————————
（二）腰椎穿刺适应证
lumbar puncture indication 不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪。 脑膜刺激症。 疑颅内出血，脑膜白血病，神经 梅毒。 锥管给药、造影、腰麻。
（三）禁忌证contraindication
疑有颅内高压者。 处于休克，衰竭或濒危状态者
3.薄膜形成和凝块
normal： pathology：
purulent meningitis—— 往 往 1~2 小 时 内 形成薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24小时形 成膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形 成薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端 部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状
1970 年 Tourtellotte 建 议 ： IgG CSF 比 值 =IgG CSF/Alb CSF（≤0.28） 1972年Delpech和Lichtblau建议：IgG指数 1977年Tibbling对此指标进行标记化 IgG CSF/Alb CSF —————————— ≤ 0.7 IgG S/Alb S 1975年Tourtellotte为了更好地评价中枢神经IgG合成 率创立了每日中枢神经IgG合成率（IgG SYN）： IgG SYN=[（IgG CSF-IgG S/369）-（Alb CSF-AlB S/230） ×IgG S/AlB S × 0.43] × 5 （mg/dl）≤3.3mg/dl
三、化学检查chemical examination
（一）蛋白质protein：
部位 蛋白含量（mg/l） 脑室 50~150 脑池 100~250 腰部脊髓珠网膜下腔 150~400
1．蛋白定性：正常阴性
（1）潘氏法（Pandy’s）：蛋白+石炭酸——不溶性 蛋白盐白色沉淀，沉淀量与蛋白量成正比结果易于观 察。 方法特点：样本用量少，操作简单，灵敏度高，总蛋 白大于0.25g/l即可阳性。