脑脊液常规检查

小脑延髓池 0.10～0.25g/L
脑室 0.05～0.15g/L
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脑脊液蛋白定性试验（Pandy法）
脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉， 产生白色浑浊或沉淀。 取潘氏试剂2-3ml于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，衬以黑 背景，立即观察结果。 结果判断 阴性：清晰透明，不显雾状 极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到 弱阳性（+）：灰白色云雾状 阳性（2+）：白色云雾状
脑脊液的常 规检查
高士凯
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脑脊液检查
检验医学科
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脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005～1.009无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约
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2.白细胞分类 直接分类和染色分类 以淋巴细胞和单核细胞为主，分多核 细胞和单核细胞。
单核细胞
嗜碱性粒细胞
淋巴细胞
中性粒细胞
嗜酸性粒细胞
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常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点
实验室常测指标：外观、蛋白质定性或
定量、葡萄糖测定、氯化物测定、细胞计
数及分类、细菌的检查。
临床常见的中枢神经系统性疾病：化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 流行性乙型脑炎、脑肿瘤和出血性脑血管 疾病。
2.葡萄糖(Glucose)检查
参考值 2.5～4.5mmol/L（正常情况下是人血糖水平的2/3）
正常脑脊液中葡萄糖与血液中葡萄糖呈恒定的比值，过去认为 是由于血脑屏障可以通透葡萄糖所致；后来认识到这种通透并
不是简单的弥散，而是膜转运，称为携带运转或携带弥散。脑
脊液中葡萄糖含量取决于以下几种因素： ①血液葡萄糖的浓度； ②血脑屏障的通透性； ③脑脊液中葡萄糖的酵解程度； ④携带运转系统的功能。
3、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑 栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
5当脑脊液中蛋白质在10g/L以上时，流出后呈黄色胶冻状凝固，而且还有蛋 白-细胞分离现象，临床上称为脑脊液凝固综合征，是蛛网膜下腔梗阻性脑脊 液的特征。
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一般性状检查 1.颜色 正常脑脊液为无色透明的 液体。 红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下 腔或脑室出血； 黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或 脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症 黄疸等；当CSF中蛋白含量>50mg/dl 时，其外观亦呈淡黄色
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白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核 性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外
的媒介
营养脑神经
脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢 神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其 重要的意义
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标本采集
采集时机 留取方法 注意事项
腰椎穿刺
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脑脊液的采集时机
脑脊液穿刺的时机与疾病有关 1. 化脓性脑膜炎于发病后1-2天。 2. 病毒性脑膜炎于发病后3-5天。 3. 结核性脑膜炎于发病后1-3周。
采集过后立即送检，
脑脊液采集检查为 何顺序一定是第一 管做细菌学,第二管 做生化检验,第三管 是细胞分类 呢？？？？
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主要是在穿刺操作中穿刺 针通过组织时有组织损伤，损 伤的组织和组织液污染穿刺针 和附近脑脊液，可能对生化及 细胞学检查有影响，而对细菌 学检查影响较小，第一管抽取 脑积液过程也就冲刷了穿刺针 以减少对生化及细胞学检查的 影响。 实验室检查影响因素很多， 我们应该注意每一个的环节， 尽可能的减少误差，提高结果 的准确度，以免干扰临床思维。
（ 2 ）试剂与标本的比例 10 ∶1 先加试剂煮沸后无颜色改变再加标本， 以免试剂质量影响实验结果，确保实验质量。
3.氯化物(Chloride)检查
参考值 120～130mmol/L
临床意义 化脓性脑膜炎轻、中度减低。
血液 脑脊液
减低：结核性脑膜炎明显减低， 正常：其它中枢神经系统性疾
病。
脑脊液的葡萄糖减低： ①脑部细菌性或霉菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐 球菌性脑膜炎。
②脑寄生虫病：脑囊虫病、锥虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。
③脑膜肿瘤：弥散性脑膜肿瘤浸润时减低，甚至消失。淋巴瘤、神经 胶质瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌转移至脑膜时也 可使脑脊液葡萄糖减低。
520ml
主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤
过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)
与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶
酸与镁的含量较高
血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB)
脑脊液的作用
缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素
【注意事项】 脑脊液白细胞总数的计算公式 1．保证计数板和盖玻片清洁；改良牛鲍 计数板在启用后每隔1年都要鉴定1次，以防 N=n ×106/L 不合格或磨损而影响计数结果的准确性 。 2．一次完成充池，如充池过少、过多、 有气泡或出现任何碎片，应拭净计数板及盖 玻片后重新操作。
这样做正确么？？？
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腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久
◆ 易被污染而影响结果的准确性
◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细 胞计数及细胞学检查
◆ 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡
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检验项目
一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查
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临床应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊 断与鉴别诊断 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断
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出血性脑病 缺血性脑病
3.协助脑部肿瘤的诊断
脑膜白血病 脑部肿瘤
4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
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增高：肾脏疾病、呼吸性碱中
毒等。
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4.酶学检查
乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶测定
参考值 LDH 3～40U/L
临床意义
细菌性脑膜炎脑脊液LDH明显增高
脑血管疾病脑脊液LDH明显增高
脑肿瘤进展期脑脊液LDH活性增高
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显微镜检查
1.白细胞计数 方法:手工显微镜计数法 报告方式：**×106/L 白细胞计数的校正 参考值 成人（0- 8）×106/L
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谢谢！
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观
微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；
褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。
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2.透明度
正常脑脊液清晰、透明，当脑膜有病理性改变时， 脑脊液会因细菌或细胞的存在而呈现不同程度的混浊，其 混浊程度则因疾病的种类及轻重不同而异。如化脓性脑膜 炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；结核性脑膜 炎时，脑脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样混 浊。正常脑脊液也可由穿刺时红细胞进入脑脊液引起轻度 浑浊。
3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现薄
膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症 情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维 蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊 液形成凝块和薄膜。
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化学检查
1.蛋白质(Protein)测定 蛋白质定性试验(Pandy法)
蛋白质定量试验 参考值 腰椎 0.20～0.45g/L
儿童（0-15）×106/L
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牛鲍氏计数板的结构
直接计数[1]:小试管内放入冰醋酸1～2滴,转动试管,使内壁沾有冰醋 酸后倾去,然后滴加混匀的脑脊液3～4滴,数分钟后,混匀充入计数池, 按白细胞计数法计数 .计数两个计数池内四角大格和中央大格共 10大 方格内白细胞总数n即为1 μl脑脊液中白细胞总数.
强阳性（ 3 +）：白色浓絮状沉淀
最强阳性（4+）：白色凝块
蛋白定量
1、化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/L；结核性脑膜炎刺激 症状期蛋白质含量为 0.3-2.0g/L ，压迫症状期为 1.9-7g/L ，麻痹期为 0.56.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。 2、引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含 量可在1.0g/L以上；
4. 疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期开始后5-7天穿刺采集标本
标本采集：
标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑 延脑池或侧脑室穿刺获得。
收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养， 第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。 每管收集1-2毫升。 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。
（1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。 （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。 （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、 结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取出涂 片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。 （4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核 性脑膜炎。 （5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。 （6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。
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脑脊液葡萄糖增高： ①脑或蛛网膜下腔出血：因血液进入脑脊液，损害丘脑下部，影响碳 水化合物代谢。
②丘脑下部损害：急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染 中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥漫性脑软化等。
③急性颅脑外伤和中毒等影响脑干。 ④糖尿病或静脉注射葡萄糖后，精神分裂症等。 ⑤早产儿和新生儿。
④低血糖：低血糖性昏迷、胰岛素过量。
⑤神经梅毒：梅毒性脑膜炎和麻痹性痴性痴呆。
急性化脓性脑膜炎，脑脊液中葡萄糖早期减低最为明显，甚至测不出 来。结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低多发生在 中、晚期，且葡萄糖含量越低预后越差。病毒性脑膜炎时脑脊液中葡 萄糖多为正常。 注意事项
（1）送检标本要新鲜，时间过久细菌繁殖而分解致结果偏低。