常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表1. 引言脑膜炎是指由细菌、病毒或真菌感染引起的脑膜及其周围组织的炎症。
它是一种严重的感染性疾病，可导致严重的神经系统并发症甚至死亡。
对于诊断和治疗脑膜炎，分析患者的脑脊液是非常重要的。
本文将介绍常见的几种引起脑膜炎的致病微生物，并给出相应的鉴别表，以帮助医生根据患者的临床表现和脑脊液检查结果来确定致病菌。
2. 常见致病菌及其特点2.1 细菌性脑膜炎2.1.1 革兰氏阳性菌•链球菌（Streptococcus pneumoniae）–形态：革兰氏阳性球菌–常见临床表现：高发于婴幼儿和老年人，可引起败血症和髓外感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加，糖含量降低•葡萄球菌（Staphylococcus aureus）–形态：革兰氏阳性球菌–常见临床表现：可引起败血症、皮肤感染和骨关节感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加2.1.2 革兰氏阴性杆菌•流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）–形态：革兰氏阴性杆菌–常见临床表现：婴幼儿常见的致病菌，可引起败血症和呼吸道感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加•肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）–形态：革兰氏阴性杆菌–常见临床表现：常见于免疫功能低下的患者，可引起肺炎和泌尿道感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加2.2 病毒性脑膜炎•埃可病毒（Echovirus）–常见临床表现：多见于夏秋季节，可引起手足口病和心肌炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量轻度增加•腮腺炎病毒（Mumps virus）–常见临床表现：可引起腮腺炎、睾丸炎和卵巢炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量轻度增加2.3 真菌性脑膜炎•隐球菌（Cryptococcus neoformans）–常见临床表现：常见于免疫功能低下的患者，可引起肺部感染和脑膜炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量增加•组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）–常见临床表现：多见于热带和亚热带地区，可引起肺部感染和全身播散性真菌病–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量增加3. 脑脊液鉴别表致病菌细菌数目白细胞计数蛋白质含量糖含量链球菌多增高增加降低葡萄球菌多增高增加正常流感嗜血杆菌多增高增加正常肺炎克雷伯杆菌多增高增加正常埃可病毒正常轻度增高轻度增加正常腮腺炎病毒正常轻度增高轻度增加正常隐球菌正常轻度增高增加正常组织胞浆菌正常轻度增高增加正常4. 结论通过对脑脊液的鉴别表分析，可以初步判断致病菌的类型。
05.脑脊液检验
脑脊液外观检验参考范围：无色、透明、不凝固。
临床评价：1．正常情况下脑脊液(CSF)为无色透明液体，水分占99%，不发生凝固。
这是由于存在血脑屏障，不但血液中的有形成分(红细胞、白细胞等)不能自由进入脑脊液(CSF)，而且血浆中的各种成分也需通过中枢神经系统脉络丛的选择才能出现于CSF中。
正常CSF中所含细胞数总数极少，蛋白等许多物质含量均较血浆中低。
2．病理情况下，由于血脑屏障因感染、炎症、外伤、肿瘤、阻塞等引起血脑屏障破坏，通透性增高，致使CSF的性状和成分发生改变。
(1)颜色改变。
1)红色：若明显混浊，常因CSF采集时穿刺损伤造成出血；蛛网膜下腔出血和脑出血时，CSF呈透明红色或微混；2)黄色(黄变症)：为CSF中含有变性的血红蛋白，见于陈旧性的蛛网膜下腔出血或脑出血，通常在蛛网膜下腔出血后4～8小时开始出现黄色，48小时最深，约3周左右消失，此为瘀滞性黄变症；还可因髓外肿瘤造成椎管梗阻或蛛网膜下腔粘连使CSF蛋白增高(>1.5g ／L)产生黄色，此外梗阻性黄变症。
尚可见于黄疸、结核性脑膜炎或高胡萝卜素血症等；3)乳白色：常见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的化脓性脑膜炎；4)其他较少见的颜色改变：绿色，可见于绿脓杆菌脑膜炎；黑色，可见于黑色素瘤转移。
但脑脊液即使无色透明，也可见于病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和运动神经元变性等疾病。
(2)透明度改变及出现凝块。
CSF、的透明度与含有的细胞和细菌数量多少有关。
当白细胞数大于200 ×106／L或红细胞数大于400×106／L时即可混浊；而凝块的出现与CSF 中的纤维蛋白原增多有关。
穿刺出血可出现凝块。
通常，化脓性脑膜炎因CSF中细胞数、纤维蛋白原量增高而明显混浊．且易在标本采集后1～2小时内出现凝块；结核性脑膜炎，呈毛玻璃样混浊，在12～24小时可形成薄膜；而病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、脑肿瘤时CSF可较清晰；脑血栓形成，脑栓塞时CSF多为无色透明；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时，CSF可呈胶胨样凝固状态；神经梅毒的CSF可有絮状凝块。
脑脊液详解
脑脊液蛋白定量脑脊液蛋白定量介绍：脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。
脑脊液蛋白定量正常值：成人：腰池150～450mg／L，小脑延髓池150～250mg／L，脑室内50～150mg／L；新生儿：400～1200mg／L；老年人：300～600mg／L。
脑脊液蛋白定量临床意义：脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。
各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量：疾病蛋白质（mg／L）；细菌性脑膜炎 800～5000 ；隐球菌性脑膜炎 250～2000；病毒性脑膜炎 300～1000 ；脑炎 150～1000；肿瘤 150～2000（常正常）；脊髓肿瘤 1000～2000；脑出血 300～1500 ；神经梅毒500～1500；多发性硬化症 250～500 ；结核性脑膜炎 500～3000；脑脓肿 200～1200 ；脊髓病后炎症反应轻度增加。
脑脊液蛋白定量注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。
脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。
因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。
脑脊液蛋白定量检查过程：暂无相关信息脑脊液常规检验（CSF）脑脊液常规检验（CSF）介绍：脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。
脑脊液常规检验（CSF）正常值：颜色和透明度：无色、透明。
凝固性：12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。
脑脊液常规检验（CSF）临床意义：脑脊液一般性状检查主要用于神经系统疾病的诊断。
1．颜色无色：虽是正常脑脊液特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。
红色：见于各种原因的出血。
应区别脑脊液穿刺时可能损伤血管而出血。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
脑脊液基础知识
脑 二、检验项目
脊
液
（一）一般性状检查
检
1．颜色
查
正常脑脊液为无色水样液体。
（1）红色：常因出血引起，可见于穿刺损伤、
蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：又称黄变症(xanthochromia )，
①见于蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)；
②高胆红素血症，椎管阻塞（如髓外肿瘤）等。
淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；
③病毒性脑炎(viral encephalitis )、脑膜炎，多为
检
数十×106 /L，以淋巴细胞为主；
查
④新型隐球菌性脑膜炎，多为数百×106 /L，以淋巴 细胞为主。
脑
脊
（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑
液
膜白血病时部分可见白血病细胞。
儿童（0～15）×106 /L
2．细胞分类 正常参考值
正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞， 两者之比为7:3。
脑
脑脊液中细胞数增多见于
脊
液
（1）中枢神经系统感染性疾病：
检
①化脓性脑膜炎，常达数千×106 /L以上，以中性粒
查
细胞为主；
脑
脊
②结核性脑膜炎，不超过500×106 /L，中性粒细胞、
液
结核性脑膜炎
呈毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
呈乳白色混浊
脑 脊
液
检
左管：黄色脑脊液
查
中管：清亮脑脊液
右管：云絮状脑脊液
脑 3．凝固物
脊
液 急性化脓性脑膜炎时，
检
脑脊液静置1~2小时即可出现
查
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种无色透明的液体，它存在于脑和脊髓的蛛网膜下腔中，具有重要
的生理功能。
脑脊液的化学成分和生理特性对于临床诊断具有重要意义。
因此，正确鉴别脑脊液的方法至关重要。
下面将介绍脑脊液最简单的鉴别方法。
首先，要明确脑脊液的采集部位。
一般来说，脑脊液的采集部位是在腰椎穿刺处，即脊柱下端的腰2-3或3-4椎间隙。
在采集脑脊液时，需要特别注意避免污染，以免影响后续的鉴别。
其次，脑脊液的外观对于鉴别也是非常重要的。
正常的脑脊液呈无色透明的状态，如果发现脑脊液呈现混浊、浑浊、有悬浮物或血丝，都可能意味着潜在的疾病存在。
因此，观察脑脊液的外观是最简单的鉴别方法之一。
此外，脑脊液的化学成分也是鉴别的重要依据。
正常的脑脊液中含有蛋白质、
葡萄糖、氯化物等成分，而且它们的含量都有一定的范围。
因此，可以通过检测脑脊液的化学成分来鉴别是否存在异常情况。
最后，脑脊液的压力也是鉴别的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液的压力应
该在80-180mmH2O之间。
如果脑脊液的压力偏高或偏低，都可能与某些疾病有关，因此可以通过测量脑脊液的压力来进行鉴别。
总的来说，脑脊液的鉴别方法虽然简单，但却非常重要。
通过观察外观、化学
成分和压力等指标，可以初步判断脑脊液是否正常。
当然，为了更准确地鉴别脑脊液，还需要结合临床症状和其他检查结果来综合分析。
希望本文所介绍的方法能够帮助大家更好地理解脑脊液的鉴别过程，为临床诊断提供参考。
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
护理学考试资料：常见脑脊液检查的鉴别
护理学考试资料: 常见脑脊液检查的鉴别很多都会有脑脊液检查的异常, 护理学中根据脑脊液鉴别疾病是医疗事业单位考试的常见考察内容, 帮助大家梳理相关内容, 以便大家更好地复习和记忆。
常见脑脊液检查的鉴别-常见疾病鉴别如下：1、结核性脑膜炎结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症, 是小儿结核病中最严重的类型。
多见于3岁以内的婴幼儿。
脑脊液检查：压力增高, 外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高, 以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。
脑脊液中找到结核杆菌可确诊。
2、病毒性脑膜炎(题目中乙脑多见)外观无色透明, 压力正常或稍高, 白细胞轻至中度升高, 一般在(25～250) 106/L。
发病后48小时内中性多核白细胞为主, 但迅速转为单核细胞占优势。
蛋白轻度增加, 糖正常, 氯化物偶可降低。
涂片和培养无细菌发现。
3、化脓性脑膜炎(题目中流脑多见)压力增高, 外观浑浊或呈脓性;白细胞总数增高, 多型核占多数, 免疫球蛋白IgG和IgM增高, 糖和氯化物降低, 有大量脓细胞, 涂片或细菌培养检查可发现致病菌。
特点：病毒性轻度改变, 结核性改变, 化脓性则为明显改变;并且蛋白细胞均为同向改变。
4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称吉兰-巴雷综合征(GBS), 是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病,主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经, 主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髓鞘。
临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
脑脊液改变在发病3周后最明显, 表现为细胞数正常而蛋白质明显增高, 即蛋白细胞分离现象, 这是GBS最重要的特征性检查结果。
【例题】1.化脓性脑膜炎脑脊液典型改变是( )。
A.细胞数增高、蛋白增高、糖增高B.细胞数增高、蛋白正常、糖增高C.细胞数增高、蛋白增高、糖降低D.细胞数增高、蛋白降低、糖增高E.细胞数增高、蛋白增高、糖增低【答案】C。
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点
颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点答案解析：婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
答案解析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。
多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
答案解析：病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。
1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。
仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）。
2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。
少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。
3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。
耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。
4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。
革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。
答案解析：并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。
与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。
抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。
化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。
头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。
答案解析：化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。
脑脊液检验
化学检查
4．酶学检查
正常脑脊液中含有多种酶，如AST、ALT、CK、LDH等，
其活性远低于血清。
在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时，由于脑组织破
坏，脑细胞内酶的逸出或血脑屏障通透性增加使血清 酶向脑脊液中移行；或肿瘤细胞内酶释放等均可使脑 脊液中酶活性增高。
但脑脊液中酶检查在临床诊断上尚无特殊意义。
白盐而出性反应。
参考值：正常人多为阴性或弱阳性。 临床意义：见蛋白定量试验。
化学检查
(2)蛋白定量试验 原理： 脑脊液中蛋白质与生物碱等蛋白沉淀剂作用 产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比 色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。 参考值： 儿童(腰椎穿刺) O.20～0.40g／L 成人(腰椎穿刺) 0.20—0.45g／L 小脑延髓池穿刺 0.10—0.25g／L 脑室穿刺 0.05—0.15g／L
化学检查 (1)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定
LDH有5种同工酶形成:
即LDH1～LDH5 参考值：成人3～40u／L
临床意义
化学检查
①细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别： 细菌性脑膜炎：脑脊液中的LDH活性多增高，同工酶 以 LDH4和LDH5为主； 病毒性脑膜炎：LDH活性多正常，少数可以轻度升高， 但以LDH1和LDH2为主。 ②颅脑外伤与脑血管疾病的鉴别： 颅脑外伤：因新鲜外伤的红细胞完整，脑脊液中LDH 活性正常； 脑血管疾病：LDH活性多明显增高。 ③脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期： 脑脊液中LDH活性增高，缓解期下降。
（二）禁忌证：
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳
头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。 如必须作，应先行降颅压处理，然后缓慢滴出少许 脑脊液。 此外，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮 肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
（实用版）
目录
I.脑膜炎的概述
II.常见脑膜炎的种类及症状
III.脑脊液鉴别
正文
一、脑膜炎的概述
脑膜炎是一种发生在脑膜的炎症，通常由病原体引起。
脑膜炎的症状包括头痛、发热、呕吐、颈部疼痛等，严重时可能导致意识障碍、昏迷等。
二、常见脑膜炎的种类及症状
1.化脓性脑膜炎：由化脓性细菌感染引起，常表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
2.结核性脑膜炎：由结核杆菌感染引起，常表现为低热、盗汗、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
3.病毒性脑膜炎：由病毒引起，常表现为发热、头痛、呕吐、颈部疼痛等症状。
4.真菌性脑膜炎：由真菌引起，常表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
三、脑脊液鉴别
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体，主要起到保护和支撑作用。
下面我们介绍几种常见的脑脊液鉴别方法：
1.根据症状判断：不同种类的脑膜炎，其症状各异，因此通过患者的症状可以初步判断可能患上了哪种脑膜炎。
2.根据细胞数判断：通过抽取患者的脑脊液进行检查，可以发现其中的细胞数是否正常。
例如，化脓性脑膜炎通常会出现大量的中性粒细胞。
3.根据蛋白质含量判断：通过检测患者的脑脊液中的蛋白质含量，可以了解炎症的程度。
例如，结核性脑膜炎患者的蛋白质含量通常较高。
4.根据糖和氯化物含量判断：通过检测患者的脑脊液中的糖和氯化物含量，可以了解是否存在病毒感染。
例如，病毒性脑膜炎患者的糖和氯化物含量通常较低。
5.根据病原学诊断：通过从患者的脑脊液中分离出病原体并进行鉴定，可以确诊患者所患的脑膜炎类型。
各种脑膜炎的脑脊液特点
脑膜炎脑膜炎基本上可区分为细菌性、病毒性、螺旋体性、真菌性与寄生虫性五大类，但临床上通常根据脑脊液的性质而将脑膜炎划分为化脓性、浆液性与出血性等类型。
化脓性脑膜炎又可分为原发性和继发性两类。
原发性化脓性脑膜炎主要见于流行性脑膜炎（流脑），也可见于流感杆菌性脑膜炎或新生儿期的混合细菌性脑膜炎；继发性化脓性脑膜炎则通常继发于大叶性肺炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅部外伤感染、败血症、细菌性新内膜炎等，常见病原菌为肺炎双球菌、流感杆菌与金黄色葡萄球菌。
有些化脓性脑膜炎可经过或长或短的间隔时间多次反复发作，称为再发性化脓性脑膜炎，而颅骨损伤、脑膜附近器官的慢性化脓性炎症、先天性或后天性免疫功能缺陷等，均为发病的基础。
浆液性脑膜炎的病因较多，常由病毒所致，但结核菌、真菌等脑膜感染及灶性感染的反应性脑膜炎也为浆液性。
出血性脑膜炎临床少见可由结核菌、炭疽杆菌、回归热螺旋体引起，偶有流脑或病毒性脑膜炎。
细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎是能迅速致命而又是可治的一种内科急症。
未经治疗者，病死率高达90%以上。
急性病人可在数小时内死亡。
然而依据感染的病原体，给予迅速而恰当的及时治疗，90%以上均能存活。
因此及时诊断、早期治疗以及及时发现并发症并给恰当的处理对挽救患者的生命起决定性的作用。
对急性重症患者，若分析脑脊液的结果而延误30—60分钟，则其预后要坏的多。
在最初应根据经验一旦考虑细菌性脑膜炎就要立即腰穿，送包括细菌培养在内的各项检查，同时给予针对病原菌的高效的、能穿透脑脊液到达脑膜的杀菌性的抗菌药物。
除非有证据表明患者有颅内压增高或有空腔占位病变时，在制订治疗方案的同时，待CT与核磁共振除外了以上两种情况后再行腰穿。
经验抗菌药物选择的依据是：患者的年龄、临床背景、有无基础疾病及患者的免疫状况而定的。
当明确了病原体、参考药敏试验，则要针对病原体给以特效的治疗。
抗菌素的选择：应使用高效、低毒、杀菌（因在脑脊液中调理素活性受到破坏、吞噬作用无效）、能穿透血脑屏障的抗菌药物。
脑脊液鉴别诊断及病因分析
绿色 脓性分泌物增多 绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色
色素增多
脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤
穿刺伤&蛛网膜下出血鉴别
项目
穿刺伤
蛛网膜下出血
三管颜色 离心
第一管红色， 第二三管变淡
上清液呈透明
三管均呈红色 上清液显淡红色或黄色
离心后上清液 无色、透明
红色、黄褐色或柠檬色
上液潜血联苯 胺试验
镜下红细胞
标本采集后要立即送检，存储时间不得超出1h。
第二部分：检验内容
一.理学检验
颜色
透明度
凝固性
二.生化检验
酸碱度测定
蛋白质测定
氯化物测定
三.显微镜检验
第二部分： 第一节理学检验
（一）颜色：正常脑脊液是无色透明旳液体。在病 理情况下，脑脊液可呈不同颜色变化。
脑脊液常见旳颜色变化及临床意义
颜色
AST、ALT
脑脊液中AST活性增高可见于脑血管病、脑萎缩、中枢神经系统 转移癌等。
腺苷脱氢 酶ADA
溶菌酶
结核性脑膜炎患者旳脑脊液中ADA增高程度最明显，可用于结核 性脑膜炎旳诊疗与鉴别诊疗。
在细菌性脑膜炎中，以结核性脑膜炎CSF中溶菌酶含量增高最为 明显，测定CSF中溶菌酶旳含量用于结脑旳鉴别与预后判断。
酸碱度和比密 蛋白质 葡萄糖 氯化物 MBP 酶 免疫球蛋白
一、酸碱度测定&比密
酸碱度
正常脑脊液PH为，比动脉血旳 PH低。脑脊液PH比较 恒定，虽然全身酸碱失衡时对它旳影响也甚小，在中枢 神经系统炎症时脑脊液PH 降低，化脓性脑膜炎旳脑脊 液旳PH 降低更明显。犹如步测定脑脊液旳乳酸含量则 更有价值。
①急性炎性渗出期，呈粒细胞反应；
脑脊液检验(诊断学)
二、检验项目
（一）一般性状检查
1.颜色 正常脑脊液为无色透明液体
(1)红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出 血；
(2)黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、 椎管梗阻、脑膜炎、重症黄疸如核黄疸；
(3)乳白色 常见于化脓性脑膜炎；
(4)微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；
(5)褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。
(2)谷草转氨酶（AST） 参考值 <20U/L 临床意义
(3)肌酸激酶CK
参考值 0.94±0.26U/L，因方法而异。
临床意义
(4)其他 溶菌酶 脑脊液中溶菌酶含量可用于结核 性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断，对细菌性和病 毒性脑膜炎的鉴别也有一定的价值。腺苷脱氨酶 ADA 0~8U/L，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴 别诊断。
(三) 显微镜检查
细胞计数 (1)手工显微镜计数法 为常规方法， 用冰乙酸润湿血红蛋白吸管，吸取脑脊液，使红 细胞破坏，冲入计数池进行白细胞计数和分类； (2)血细胞分析仪计数法 细胞较多时；(3)UF100(UF-50)尿沉渣分析仪，细胞少时，流式细胞 原理，探讨过程中。
参考值 白细胞 成人 (0- 8)×106/L
3.氯化物(Chloride)检查 方法 离子选择电极法
参考值 120~130mmol/L 临床意义 减低 结核性脑膜炎明显减低，化脓性
脑膜炎轻度减低。
4.酶学检查 血脑屏障通透性增高、各种原因引起 的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增高等均可导致 脑脊液中各种酶含量增高。
(1)乳酸脱氢酶 (LDH)
临床意义 ①血脑屏障通透性增高； ②脑脊液循环障碍。 2.葡萄糖(Glucose)检查 方法 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 参考值 2.5~4.5mmol/L 临床意义 减低 由于病原菌或破坏的细胞释放出
系统解剖学 脑膜脑血管脑脊液
★★
①位置、形态：蝶鞍两侧，呈海绵状。 ②穿过结构：窦内--、--；外侧壁（自上而下--、--、--、--。） ③临床意义：窦内的感染可波及上述神经出现相应临床症状。
1. 特点：薄而透明，无血管神经。 2. 蛛网膜下隙与下池
--脑蛛网膜与软脑膜间的间隙称蛛网膜下隙，其局部扩 大称蛛网膜下池subarachoid cistern。
③交通 --向上与脑蛛网膜下隙
相通。
3. 终池★ Terminal cistern
①位置 •是脊髓蛛网膜下隙下 部的膨大部分，自脊 髓下端至S2平面。
②内容 --脑脊液、马尾。
③临床意义 --临床上常于此处行腰
椎穿刺（抽取脑脊液 或注入药物）。
1. 位置、形态、特点 •为紧贴脊髓表面的透明
薄膜，伸至脊髓沟裂内。 •富含血管。
2. 椎动脉 Vertebral artery
（1）起始、行程★
•起自锁骨下动脉。 •向上穿第6～1颈椎 横突孔。 •经枕骨大孔入颅腔。 •在延髓脑桥沟处左、 右椎动脉合为1条基 底动脉，在基底沟内 上行，至脑桥上缘分 为左、右大脑后动脉 两终支。
（2）椎动脉的分支
①脊髓前、后动脉 ②小脑下后动脉
管膜上皮突入脑室内形成，为产生脑脊液的部位。
（一）脑的动脉
1. 两个来源★
来 源 分范围
颈内 •大脑半球前2/3 动脉系 •间脑前部
椎-基底
•大脑半球后1/3 •间脑后部
动脉系 •小脑
•脑干
2. 两种分支
①皮质支——分布于皮质、髓质。 ②中央支——分布于基底核、内囊及间脑。
1. 颈内动脉 Internal carotid a.
2. 形成结构 ①终丝（见脊髓）。
脑脊液检测
3.凝固性 脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。 当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液在1～2小时内呈块状凝固。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液在12～24小时内呈薄膜或纤细的凝块。 （3）神经梅毒病人脑脊液可有小絮状凝块。 （4）蛛网膜下隙梗阻病人的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变 症和蛋白质-细胞分离（蛋白质明显增高，细胞正常或轻度增高）的现象，称为FroinNonne综合征，这是蛛网膜下隙梗阻的脑脊液特点。
脑脊液检测
概述
脑脊液（CSF）是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，其中大约 70%来自脑室脉络丛的主动分泌和超滤，其余30%由室管膜和蛛网膜下隙产生，通过蛛网膜绒 毛回吸收入静脉。
健康成人脑脊液的总量约为90～150ml，新生儿约为10～60ml。 脑脊液的生理作用： （1）保护脑和脊髓免受外力的震荡损伤。 （2）调节颅内压力的变化。 （3）参与脑组织的物质代谢。 （4）供给脑、脊髓营养物质和排出代谢产物。 （5）调节神经系统碱储量，维持正常pH等。
五、脑脊液检查项目的选择与应用
1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别 2.脑血管疾病的诊断与鉴别 3.脑肿瘤的辅助诊断 4.中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察
Thanks
2.透明度 脑脊液细胞数量超过300×106/L或含大量细菌、真菌时呈不同程度浑浊。 （1）化脓性脑膜炎病人脑脊液细胞数量极度增加，其外观呈乳白色浑浊。 （2）结核性脑膜炎病人脑脊液细胞数量中度增多，其外观呈毛玻璃样浑浊。 （3）病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等病人脑脊液细胞数量仅轻度增多， 其外观仍清晰透明或微浊。 （4）健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。
脑脊液检查
常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点
压 力 mm H2O 正 常 成人 90180 外观 蛋 白 定性 蛋白定 量g/L 葡萄糖 mmol/L 氯 化 物 mmol/ L 120130 细胞计数及分类 ×106/L 细菌
透明
（-）
0.20.45
2.5-4.5
0-8,多为淋巴细胞
无
化脑
显 著 增 高
数十或数百,以淋巴细 胞为主
无
颅 内 出血
血性
+— ++
轻度增 加
多增高
正常
增加,以红细胞为主
无
脑脊液产生示意图
检验内容
(一) 一般性状: 1.颜色:无色清亮水样液体 红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤 黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血, 肿瘤或蛛网膜下腔 粘连 乳白色:化脓性脑膜炎 微绿色: 2.透明度:清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎 3.凝固物:不凝固
脑脊液检查 Examination of Cerebrospinal Fluid
中南大学湘雅医院
概述
脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而 入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。 脑脊液的主要功能:1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养作用 4)维持正常pH值 血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害 成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的 作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障 通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液 成分的检查，可帮助诊断。
检验内容
(二）生化检查 1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
蛋白质细胞计数
压力外观定性定量葡萄糖氯化物及分类细胞
正常人0.69～透明（－）0.2～0.4g/L 2.5～4.5mmol/L 120～130mmol/L （0～8）无
1.76 多为淋巴细胞
化脓性显著混浊，＋＋＋显著增加明显减少稍低显著增加，数千，可发现脑膜炎增高可有以上以中性粒细胞为主致病菌凝块
结核性增高微混，呈＋～＋＋＋增加减少明显减少增加，数十或数百，抗酸染色脑膜炎毛玻璃样，已淋巴细胞为主可找到抗静止后有酸杆菌
薄膜形成
病毒性稍增高清晰或＋～＋＋轻度增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无脑膜炎微浊以淋巴细胞为主
流行性乙稍增高多清晰或＋增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无型脑炎微混早期以中性粒细胞为主，
其后则以淋巴细胞为主
脑肿瘤增高无色或黄色＋～＋＋轻度增加正常正常正常或稍增加，以淋巴无
细胞为主
脑室及蛛网稍增高血性＋～＋＋轻度增加多增高正常增加，以红细胞为主无
膜下腔出血
颅内感染途径：①直接感染：开放型颅脑损伤、开颅手术。
②病灶感染：颅骨骨髓炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎。
③血行感染：败血症、菌血症。
④经脑脊液径路感染：如腰穿、脑室穿刺或鞘内注射药物引起。
脑脓肿的临床表现：①全身症状：畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。
周围血象白细胞增高。
②颅内压增高症状：呕吐、脉缓、血压升高、视乳头水肿。
③脑部局灶定位体征：额叶：表情淡漠、性格改变、记忆力减退；对侧局限性或全身癫痫发作、对侧肢体瘫痪、运动性失语。
顶叶：深浅感觉或皮质感觉障碍，失读、失写、失认、计算不能。
小脑：枕部疼痛，向颈部或前额部放射，眼底淤血，视乳头水肿、水平眼震、肢体共济失调、强迫体位、肌张力减低、腱反射下降。
丘脑脓肿：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
④并发症：脑疝、脓肿破裂。
脑脓肿形成分三阶段：①急性化脓性脑炎；②化脓期；③包膜形成期，10～14日初步形成，4～8周完全形成。
治疗：⑴药物治疗：青、氯霉素，根据细菌培养结果用药，要足量，用药时间要长。
2～4周。
⑵手术治疗：①穿刺抽脓术；②脑脓肿切除术；③脑疝危象，经脱水及穿刺无好转，紧急脓肿切除；④急性期明显高颅压：将坏死脑组织切除，并行减压术。