免予执行国家学生体质健康标准申请表

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免予执行《国家学生体质健康标准》申请表(2)【模板】

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
申请人姓名
性别
年级
班级、专业
学号
申请免测原因
所在二级学院审核意见
体育教学部审核意见
申请人签字
备注
（请在下列相对应的括号内填写）
指导员签字：
年月日
盖章
负责人签字：
年月日
盖章
申请人签字：
年月日
1、残疾证复印件（份）
2、住院病历复印件（份）
3、疾病诊断书（份）
4、其他证明材料（份）
注：此表必须经年级指导员签字，盖二级学院章，申请人签字，附带申请人（残疾证、住院病例或诊断书）等复印件，并将复印件附申请表后装订好，交回体育教学部竞训办公室。住院病例或诊断书必须是三级甲等医院出具的，否则不予接收。
XX大学体育教学部

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表 (1)

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
学号
姓名
性别
学院
班级
联系方式
民族
身份证号
申请理由
学生签名：
年月日
医院证明
证明材料（复印件附后）
学生签名：
年月日
学生所在学院意见
辅导员签字：
学院Hale Waihona Puke 章）：年月日体育部门
意见
签字（章）：
年月日
教务处
意见
签字（章）：
年月日
填写要求：
1、此表由学生根据有关规定进行填写，并将诊断证明或者其他证明申请人不适合参加体质测试的文件作为附件材料一并提交审核。
2、此表一式三份：学生所在学院、体育学院和教务处各一份。

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表

免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
受理日期：年月日NO：
姓名
学号
性别
出生
年月
学院
专业
班级
申请原因（因病需医院诊断证明、病历等）
申请人签名：
年月日
申请免测项目（在申请免测项目后打“√”）：
身高（必测）体重（必测）肺活量（）坐位体前屈（）
立定跳远（）仰卧起坐/引体向上（） 50米（） 800/1000米（）
学生所在学院意见：
教学负责人签名（盖章）：来自年月日体测中心意见：负责人签名：
年月日
体育学院意见：
负责人签名：
年月日
注：上述手续办理结束后，请将本申请书复印两份，原件交体育学院体质测试中心，复印一份所在学院教务处，一份本人留存。

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附件五：免予执行《国家学生体质健康标准》申请表
姓名性别学号
班级
民族出生日期
/院（系）
原因
申请人：
年月日所在学院签字家长签字
学
校
体
育
部
门
意
见
学校签章：
年月日
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。

附件六：《国家学生体质健康标准》登记卡
学校
姓名性别学号
院（系）民族出生日期
单项指标大一大二大三大四毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级成绩得分等级得分等级
体重指数（BMI）（千克/米2）
肺活量（毫升）
50米跑（秒）
坐位体前屈(厘米）
立定跳远（厘米）
引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
标准分
加分指标成绩附加分成绩附加分成绩附加分成绩附加分引体向上（男）/
1分钟仰卧起坐(女)（次）
1000米跑（男）/
800米跑(女)（分·秒）
学年总分
等级评定
体育教师签字
辅导员签字
学校签章：年月日。