肛肠术后并发症的预防和治疗

经 验 交 流
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肛 肠 术 后 并 发 症 的预 防 和 治 疗
彭成友
江 苏 徐 州 市 睢 宁 县 桃 元 医 院普 外 科 ２ ２ １ ２ ０ ０
【 摘 要 】本文根据笔者的临床经验，总结陈述肛肠术后并发症，并提 出有效的预防和治疗方法，以期为临床提供参考。 【 关键 词】术后并发症；预防；治疗
想 顾虑 。
２ 出血
术 中和 手术后 采用适 当的手 术处理予 以预防和 治疗 。
７ 肛 门 狭 窄
出血 是术 后重 要 的并 发症 。按 出血 时间可 分为 原发 性 出血和
肛 门狭 窄产 生于肛 门的正常 组织 被过 多破坏 时 ，特 别是 未充
续 发性 出血 ，按 出血量 可分 为大 出血 和小 出血 。原 发性 出血 是手 分保 存肛 门上 皮 时，复 发是 因为疾 病本 身未 能根 治，这两 者 的原
取 得好 的疗 效 非常 重要 。本文 就术 后 直到创 面 愈合 为止 的一段 时 尽量用 风险小 的治疗 方法 （ 如硬 化疗法 ）治疗 。
间见到 的术后 并发症 进行简 单论述 。 １疼痛
３皮 赘外痔
术后 肛缘 产生 皮赘 的原 因有 ：手 术 中对原 有 的皮赘切 除不 彻
因手 术时 肛 门仍不 断舒 缩 ，创 面易为 粪便 污染 ，加之 肛 门部 底 ；创 缘 松弛 ；术 中被 固定 的肛 门上皮赘 在术 后 发生松 离；创 面 的感觉 灵 敏 ，所 以容易 发生 疼痛 ， 一 旦发 生某 种术 后并 发症 ，有 发 生裂创 样变 化 ，难 以愈合 。为 了避免 术后发 生 皮赘 ，术 中要尽
肛 门手术 所致 的肛 门 失禁 ，以肛瘘 手术 最为 多见 。主要 原因
乎 都 为肛 门开 放创 面 的出血 。发 生大 出血 是 由痔核 根部 血管 的结 为 手术 中切 断 了全 部或 部分 肛 门括 约肌 ，肛 门上 皮的瘢 痕化 。 由 扎 不牢所 致 。 如术 中结扎 牢靠 ， 基 本上就 能避免 术后大 出血 的发生 。 于 软组织 的丧 失 导致缺 损 凹陷和 由瘢痕 导致 的硬 化，肛 门 闭合不 续 发 性 出血 多 由排 硬便 （ 擦伤 ）等所 致 。因为术 后 肛 内存 有 严 密。此 外 ，行痔环 切术 时 ，有时将 内括 约肌 一起 环状 切 除掉 ， 创 面 ，所 以 当硬便 等通 过 时，有 的患 者肛 门会 有 出血 。这种 出血 这 也会 导致 肛 门失禁 的发 生。 因此 ， 切断肛 内括约肌 时要十分 谨慎 ， 在 采用 缝 闭 内创面 的半 闭锁 术式 后得 到显 著减 少 。大部 分术后 续 要尽 可 能采用 保存 括约肌 术 式 。特 别要 注意 的是 ，女性 前方 的括 发 性 出血 的症 状较 轻 ，可 以 自行 止血 。而 无须特 别 处理 ，如 为 中 约肌 较 薄，如 直接 切开 容易 导致肛 门失禁 。手 术 中要注 意肛 门上 度 出血 ，则使用 缓 泻药 及增 加 口服止 血药 的药 量等 预 防，治疗 并 皮 的保 护 。 另外 ， 要注 意避 免产生大块 组织 的缺损和 软组织 的缺 失 。
６创 面愈合迟 缓 创面 愈合 迟缓 的原 因主 要有 ：创面 的形状 不 平整 ，凹 凸不平
而 得 到显 著减 轻 ，几乎 无须 用 止痛 药。但 仍有 因 自身敏 感 ，肛裂 或 凹陷 ；引流 不畅 或不 能 引流 ；未 将创 缘修 理整 齐；残 存 了周围
术 后 ，创 术后 ，创面 大 或者 深 ，创 面引流 不畅 ，大便 干硬 等 原 因 其他 的病 变 ；周边 的病变 或者 膜呈 块状 覆盖创 面 ；发生 了局 部肿 而 发 生术 后排 便 时肛 门较剧 烈 疼痛 者，对 此 ，通过 使用 缓泻 药调 胀 形 成皮 赘；创面 内有 异物； 创 面化 脓；不清 洁；组织 血运不 良； 整 排便 ，保持 创面 清洁 ，使创 面顺 利 愈合 等方 法 以解 除患者 的思 腹 泻 ；便秘 ：营养 障碍 ；全 身疾 病 （ 肝肾疾 病等 ） 等 。需要 在手
普 通镇 痛 栓剂 的方 法来 预 防。肛 内不 放置 纱布 ， 即使放 也要 尽量 未完全 缝 闭创 面等 。需要提 高技术 ，做好 引流创面 。
控 制纱 布的体 积 ，以避免 导致术后 发生Ｈ Ｉ ｆ ］ 疼痛 。 术后 排便 时伴 有 的疼痛 ， 由于采 用半 缝 闭肛 门内创 面 的方 法
４肿胀
术 中残 留病变 组织 ，特别 是残 留痔 组织 未做切 除 时，有 时会
术 后第 一 天 …。手术 当 日及术 后第 一 日的疼痛 为持 续性 的疼 痛 ， 引起 肿胀 。 因为肿 胀会 引发 疼痛 ，影 响创面 愈合 ，所 以应 当尽 量
加 上不 随 意 的括约 肌 的收缩 所产 生 的疼痛 。术 后第 ２～ ３日的重 避 免术后 肿胀 的发 生 。对 已经 发生 的肿胀 采用 消 炎酶 治疗 。但 皮 度 疼痛 多在排 便时产 生 ， 疼痛 的原因与手 术刚 结束后 的疼痛 不同 。 赘肿胀 较大和 有增大 倾 向时，则在局 麻下予 以切除 。
对 于 手术 当 日发生 的 疼痛 ，通过 手术 中尽 量减 少对 组织 的损
伤， 不造 成组 织 的损 伤 ， 消除组织 的张力 等方法 可 以预 防或减 轻 。
５ 感染
术后 感染 多 因技术 不熟练 造成 以下 后果所 致 ：不能做 好通 畅
无 须预 防 性使 用镇 疼药 和麻 药等 ，而 采用 手术 结束 后在 肛 内置入 的 引流 创面 、 残 留了因血行 障碍而坏 死的组 织、 产生 了袋状 的腔 隙、
的术后 处 理有 关 。就病 种而 言 ，肛 裂 术后 与肛 瘘术 后疼痛 的发生 患者有 异常感 觉的皮 赘 ，必 须做局部 切除治疗 。 率 较低 ，可能 与切 断了或 多或少 的括约肌 有关 。 痔 术 后 疼痛 患 者较 多 ，９ ４ ． １ ％的重 度疼 痛 发 生于 术后 当天 和
时还会 进 一步 加重 疼痛 。术后 疼痛 有 手术 刚结束 后 的疼痛 和术 后 量休 整齐 创面 ，去 除多余 的皮 赘 。大 多数 皮赘 性外痔 没有 什么 太
排 便 时 的疼痛 。术 后疼痛 发 生率 的 降低与 手术 方式 的改 善和恰 当 大 的影响 。 但对于 大的皮赘 ， 有 增大倾 向的皮赘 ， 导致 疼痛 的皮 赘，
肛 门术后 会发 生各 种各 样 的并发 症 。防止 肛 门术后 并发症 的 门静 脉压 异常 增高 容易 发生术 后大 出血 。一 旦发 生出血 ，有 时止
发生， 早 期发现 ，早期 治疗 肛 门术 后并 发症 ， 对 于术后 顺利康 复 ， 血是很 困难 的。 因此， 如 术前检 查发现肝硬 化 ， 就应尽 量控制手 术，
术 当 日见到 的出血 。 小 出血是来 自创缘 的动脉性 或者静 脉性 出血 ， 因大 多为操作 不熟练 。 绝 大 多数 通过 用麻 黄碱 纱布 和止 血海 绵压 迫 ，或者 用加 入麻 黄碱 的局麻 药 （ 利 多卡 因等 ）局部 注射 等就 能止血 。发生 的 出血 几
８肛 门失禁