手术并发症与患者安全类指标监测2
科室医疗质量与安全监测相关指标及监控目标
抗菌药物合理使用
抗菌药物合理使用≥90%；门诊病人抗菌药物使用率≤20%；住院患者抗菌药物使用率≤60%；Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用≤30%；抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%
按医院制定的科级检测指标
单病种及临床路径管理
住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、平均住院日与平均费用
医疗安全（不良）事件报告
安全（不良）事件报告≥10件/年/百张床
每月总结分析，出现事件时随时总
结分析及整改
患者跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
1.每季度总结分析
2.其他护理质量监测指标记录详见护理质量与安全管理记录本
患者压疮发生率及严重程度
压疮发生率为0（高危备案者除外）
压疮发生率为0（高危备案者除外）
医疗护理环节小缺陷
监测的内容主要是护理三查七对发现
并及时纠正的错误，未在患者身上发生，未造成损害危害的小缺陷
病案质量管理
甲级病案率≥90%，无丙级病历
甲级病案率≥90%，无丙级病历
1.病案质量管理、
抗菌药物合理使用
要求每月、每季有小组活动记录和总结分析，具体详见专项管理记录本
有效控制术后感染、手术并发症及非计划再次手术例数，发生率有下降趋势
手术科室需要监控这三项指标，每月进行质控活动，每季度总结分析
手术并发症发生例数
非计划再手术率
住院重点疾病：总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均费用
有重点疾病重点手术的科室需要每季度对该两项监测内容进行监控和分析
1.单病种过程（核心）质量指标（详见三甲评审细则第七章p230-241）
医疗质量及安全指标
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 ，，）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 ）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 ）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 ）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标住院患者医疗质量与安全监测指标主要是为了保障患者的生命和健康安全，提高医疗服务的质量和效果。
医疗质量与安全监测指标包括多个方面，如手术安全、药物使用安全、感染控制安全等，下面将详细介绍一些关键的指标。
1.手术安全指标：手术风险评估：在患者进行手术前，进行全面的检查与评估，以确保患者是否适宜进行手术及手术的风险水平。
手术中止率：在手术开始前，根据患者的情况和手术过程中的发现，有需要才会中止手术，以避免手术风险增加。
手术切口感染率：手术切口感染是住院患者最常见的并发症之一，监测手术切口感染的发生率，保证手术安全。
2.药物使用安全指标：用药错误率：统计医疗机构内的用药错误发生率，包括处方错误、给药错误等，以减少患者用药错误的风险。
不良药物反应报告率：监测不良药物反应的发生率，包括轻微的过敏反应、严重的药物毒性反应等，及时采取措施减少不良反应对患者的伤害。
3.感染控制安全指标：医院内的感染：监测医院内的感染发生率，如医院感染、压疮感染、导管相关血流感染等，制定有效的预防措施。
手卫生合规率：医务人员正确遵守洗手等手卫生规范的比例，确保医务人员的手卫生习惯良好，减少交叉感染的风险。
4.疼痛管理指标：疼痛评估率：对住院患者进行疼痛的评估，了解患者的疼痛程度，及时进行疼痛缓解措施。
疼痛控制满意度：了解患者对疼痛治疗的满意度，及时调整疼痛治疗方案。
5.床位安全指标：跌倒率：监测住院患者的跌倒率，加强对高风险患者的关注与护理，减少跌倒事故的发生。
床位褥疮发生率：监测住院患者的床位褥疮的发生率，采取有效的预防和治疗措施，减少褥疮对患者的伤害。
综上所述，住院患者医疗质量与安全监测指标是一个多方面的系统工程，涉及手术安全、药物使用安全、感染控制安全等多个领域。
通过监测这些指标，可以及时发现问题并采取相应的措施，提高住院患者的医疗质量和安全水平。
医疗机构应当注重医疗质量与安全的监测与改进，保障患者的权益和利益。
单病种质量管理指标
2.住院患者人均使用抗菌药物费用
表达方式：
3.住院患者使用抗菌药物的百分率
表达方式：
表达方式：
注：同期收治患者人天数
5.
表达方式：
（二）外科清洁手术预防用药指标
1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
表达方式：
2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数
表达方式： 3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率
（四）新生儿患者医院感染发生率
表达方式：
（五）手术部位感染总发生率
表达方式：
四、手术并发症类指标
（一）手术患者并发症发生率
表达方式：
（二）手术患者手术后肺栓塞发生率
表达方式：
（三）
表达方式：
表达方式：
（五）手术患者手术后出血或血肿发生率
表达方式：
表达方式：
（七）手术患者手术后猝死发生率
表达方式：
（一）住院患者出院
1.
表达方式：
2.住院患者出院2-15天内再住院率
表达方式：
3.住院患者出院16-31天内再住院率
表达方式：
（二）重返手术室再次手术发生率
手术患者重返手术室再次手术总发生率
表达方式：
三、医院感染类指标
（一）医院感染总发生率
表达方式：
（二）与手术相关医院感染发生率
表达方式：
表达方式：
一、住院死亡类指标
（一）住院总死亡率
表达方式:
（二）新生儿患者住院死亡率
1.新生儿患者总住院死亡率
表达方式： 2.新生儿医院感染患者住院死亡率
表达方式：
（三）手术患者住院死亡率
1.手术患者总住院死亡率
表达方式：
质量与安全监测指标
各科室:按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发V三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）＞的通知》（卫办医政函1 2011） 54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委V关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）＞的通知》（国卫办医函〔2015）252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。
现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。
该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ICU）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。
以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。
各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理工作（有显示持续改进效果的记录）。
医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。
附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）附件第一部分医院运行基本监测指标、资源配置、工作负荷三、治疗质量四.工作效率五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）七、科研成果第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标、住院重点疾病（监测指标包含总例数、死亡例数、2周与1月再住院例数、平均住院日和平均住院费用）、住院重点手术（监测指标包含总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用）三、麻醉四、手术并发症与患者安全指标（一）住院患者压疮发生率及严重程度（二）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（三）手术并发症与患者安全指标第二部分单病种质量指标.急性心肌梗死.急性心力衰竭三、社区获得性肺炎-住院.成人四、脑梗死髅、膝关节置换术八.社区获得性肺炎-住院.儿童七围 防 感 染 术 期预九、剖宫产术卜.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期住院）卜一、围手术期预防深静脉血栓第四部分重症医学（ICU）质量监测指标第五部分急诊科监测指标第六部分临床检验监测指标第七部分病理科监测指标第八部分合理用药监测指标第九部分医院感染控制质量监测指标。
三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系(住院临床指标)(2010年版)
三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床（2010年版）》包括5类指标：住院死亡类指标（Mortality 指标）Indicators）、非计划重返类指标（Unscheduled Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）和患者安全类指标（Patient Safety Indicators）。
每类指标又分为监测指标和参考指标。
利用目前《住院病案首页》现有数据，“监测指标”可进行统计，而“参考指标”则不能。
图1：三级综合医院医疗质量管理与控制体系住院临床指标框架一、住院死亡类指标（Mortality Indicators）【监测指标】（一）住院总死亡率（Inpatient Mortality ）表达方式:%100⨯=同期出院总人次住院总死亡人数住院总死亡率（二）不同入院情况患者住院死亡率（Mortality Classified by Patient Severity ）1.危重患者住院死亡率表达方式：%100⨯=同期危重患者出院人次危重患者住院死亡人数危重患者住院死亡率 2.急症患者住院死亡率表达方式：%100⨯=同期急症患者出院人次急症患者住院死亡人数急症患者住院死亡率 3.普通患者住院死亡率表达方式：%100⨯=同期普通患者出院人次普通患者住院死亡人数普通患者住院死亡率 （三）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality ） 表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人数住院新生儿患者死亡人新生儿患者住院死亡率 （四）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients ）1.手术患者总住院死亡率表达方式：%100⨯=同期手术患者出院人次手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率 2.手术患者围手术期死亡率（1）手术患者围手术期总死亡率表达方式：100%同期手术期手术患者出人数手术术患者围手术期死亡率手术术患者围手术期总⨯= （2）择期手术患者围手术期死亡率表达方式：%100⨯=人次同期择期手术患者出院死亡人数择期手术患者围手术期死亡率择期手术患者围手术期 3.不同入院情况手术患者住院死亡率（1）危重手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=人次同期危重手术患者出院人数危重手术患者住院死亡率危重手术患者住院死亡 （2）急症手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=人次同期急症手术患者出院人数急症手术患者住院死亡率急症手术患者住院死亡 （3）择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=人次同期择期手术患者出院人数择期手术患者住院死亡率择期手术患者住院死亡4.手术并发症患者住院死亡率表达方式：%100⨯=手术患者出院人次同期发生手术并发症的患者死亡人数发生手术并发症的手术亡率手术并发症患者住院死 5.重点手术住院死亡率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG ）患者住院死亡率 表达方式：%100⨯=移植术后出院患者人次同期接受冠状动脉旁路术后死亡的患者人数接受冠状动脉旁路移植患者住院死亡率冠状动脉旁路移植术（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）患者住院死亡率 表达方式：%100⨯=次介入治疗后出院患者人同期接受经皮冠状动脉治疗后死亡的患者人数接受经皮冠状动脉介入患者住院死亡率经皮冠状动脉介入治疗（3）脑血肿清除术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=后出院患者人次同期接受脑血肿清除术亡的患者人数接受脑血肿清除术后死患者住院死亡率脑血肿清除术（4）剖宫产手术产妇住院死亡率表达方式：%100⨯=出院的产妇人数同期接受剖宫产手术后的产妇人数接受剖宫产手术后死亡产妇住院死亡率剖宫产手术 （5）髋关节置换术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=后出院患者人次同期接受髋关节置换术亡的患者人数接受髋关节置换术后死患者住院死亡率髋关节置换术（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=术后出院患者人次同期接受心脏瓣膜置换死亡的患者人数接受心脏瓣膜置换术后患者住院死亡率心脏瓣膜置换术 （五）重点病种住院死亡率（Mortality of Diseases ）1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率表达方式：%100⨯=者出院人次同期创伤性颅脑损伤患院死亡人数创伤性颅脑损伤患者住患者住院死亡率创伤性颅脑损伤2.急性心肌梗塞患者住院死亡率表达方式：%100⨯=出院人次同期急性心肌梗塞患者死亡人数急性心肌梗塞患者住院患者住院死亡率急性心肌梗塞3.冠心病患者住院死亡率表达方式：%100⨯=次同期冠心病患者出院人数冠心病患者住院死亡人冠心病患者住院死亡率 4.消化道出血患者住院死亡率表达方式：%100⨯=院人次同期消化道出血患者出亡人数消化道出血患者住院死亡率消化道出血患者住院死5.脑梗塞患者住院死亡率表达方式：%100⨯=次同期脑梗塞患者出院人数脑梗塞患者住院死亡人脑梗塞患者住院死亡率6.败血症患者住院死亡率表达方式：%100⨯=次同期败血症患者出院人数败血症患者住院死亡人败血症患者住院死亡率（六）恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率（Mortality of Cancer ）1.肾恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=肾恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的肾恶患者住院死亡率肾恶性肿瘤择期手术 2.肝恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=肝恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的肝恶患者住院死亡率肝恶性肿瘤择期手术 3.肺恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=肺恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的肺恶患者住院死亡率肺恶性肿瘤择期手术 4.胃恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=胃恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的性肿瘤患者人数择期手术后死亡的胃恶患者住院死亡率胃恶性肿瘤择期手术 5.直肠恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=直肠恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的恶性肿瘤患者人数择期手术后死亡的直肠患者住院死亡率直肠恶性肿瘤择期手术 6.结肠恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=结肠恶性肿瘤患者人次同期择期手术后出院的恶性肿瘤患者人数择期手术后死亡的结肠患者住院死亡率结肠恶性肿瘤择期手术 （七）非计划重返手术室患者住院死亡率（Mortality of Patients with Unplanned Return to OR ）表达方式：%100⨯=术室的出院患者人次同期发生非计划重返手亡的患者人数非计划重返手术室后死患者住院死亡率非计划重返手术室 【参考指标】（一）新生儿手术患者住院死亡率（Mortality in Surgical Neonates ）表达方式：%100⨯=新生儿患者人次同期接受手术后出院的儿患者人数接受手术后死亡的新生亡率新生儿手术患者住院死 （二）新生儿非手术患者住院死亡率（Mortality in Non-surgical Neonates ）表达方式：%100⨯=出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院 （三）新生儿患者出生体重分级住院死亡率（Neonatal Mortality Classified by Birth Weight ）1.出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100750750750⨯≤≤=≤次克的新生儿患者出院人同期出生体重亡人数克的新生儿患者住院死出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 2.出生体重为751—1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100100075110007511000751⨯--=-次克的新生儿患者出院人同期出生体重为亡人数克的新生儿患者住院死出生体重为新生儿患者住院死亡率克的出生体重为 3.出生体重为1001—1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180010011800100118001001⨯--=-次克的新生儿患者出院人同期出生体重为亡人数克的新生儿患者住院死出生体重为新生儿患者住院死亡率克的出生体重为 4.出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180118011801⨯≥≥=≥次克的新生儿患者出院人同期出生体重亡人数克的新生儿患者住院死出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （四）新生儿医院感染患者住院死亡率（Mortality of Neonates with Hospital Infection ）表达方式：%100⨯=患者出院人次发生医院感染的新生儿患者死亡人数发生医院感染的新生儿院死亡率新生儿医院感染患者住 （五）ASA 分级围手术期死亡率（Perioperative Mortality Classified by ASA ）表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=分级的手术例数同期进行指定术期死亡人数分级住院手术患者围手指定分级围手术期死亡率 （六）重点手术ASA 分级住院死亡率（Mortality ofOperation Classified by ASA ）1.ASA 分级冠状动脉旁路移植术（CABG ）患者住院死亡率表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=数冠状动脉旁路移植术例分级同期进行指定移植术后死亡患者人数分级冠状动脉旁路指定患者住院死亡率术分级冠状动脉旁路移植 2.ASA 分级经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）患者住院死亡率表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=例数经皮冠状动脉介入治疗分级同期进行指定数介入治疗后死亡患者人分级经皮冠状动脉指定率介入治疗患者住院死亡分级经皮冠状动脉 3.ASA 分级脑血肿清除术患者住院死亡率表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=分级脑血肿清除术例数同期进行指定亡患者人数分级脑血肿清除术后死指定患者住院死亡率分级脑血肿清除术4.ASA 分级剖宫产手术产妇住院死亡率表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=分级剖宫产手术例数同期进行指定产妇人数分级剖宫产手术后死亡指定产妇住院死亡率分级剖宫产手术5.ASA 分级髋关节置换术患者住院死亡率表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=分级髋关节置换术例数同期进行指定亡患者人数分级髋关节置换术后死指定患者住院死亡率分级髋关节置换术6.ASA 分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率表达方式：%100ASA ASA ASA ⨯=数分级心脏瓣膜置换术例同期进行指定死亡患者人数分级心脏瓣膜置换术后指定患者住院死亡率分级心脏瓣膜置换术 二、非计划重返类指标（Unscheduled Return Indicators ）【监测指标】（一）住院患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率（Unscheduled Readmission within 31 days for the Same or a Related Condition ）1.住院患者出院当天总再住院率表达方式：%100⨯=除死亡患者外）同期出院患者总人次（次出院当天再住院患者人住院率住院患者出院当天总再2.住院患者出院2—15天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%10015215-2⨯-=除死亡患者外）同期出院患者总人次（人次相关疾病非计划再住院天因相同或出院院率或相关疾病非计划再住天因相同住院患者出院 3.住院患者出院16—31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%100311631-16⨯-=除死亡患者外）同期出院患者总人次（人次相关疾病非计划再住院天因相同或出院率相关疾病非计划再住院天因相同或住院患者出院4.重点病种患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率（1）不稳定型心绞痛患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）者出院人次同期不稳定型心绞痛患再住院人次相同或相关疾病非计划天因院不稳定型心绞痛患者出划再住院率因相同或相关疾病非计天院不稳定型心绞痛患者出（2）冠心病患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）次同期冠心病患者出院人院人次或相关疾病非计划再住天内因相同冠心病患者出院院率或相关疾病非计划再住天内因相同冠心病患者出院（3）急性心肌梗塞患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）出院人次同期急性心肌梗塞患者再住院人次相同或相关疾病非计划天因急性心肌梗塞患者出院划再住院率因相同或相关疾病非计天急性心肌梗塞患者出院 （4）消化道出血患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）院人次同期消化道出血患者出再住院人次相同或相关疾病非计划天因消化道出血患者出院再住院率相同或相关疾病非计划天因消化道出血患者出院 （5）脑梗塞患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）次同期脑梗塞患者出院人院人次或相关疾病非计划再住天因相同脑梗塞患者出院院率或相关疾病非计划再住天因相同脑梗塞患者出院（6）肺炎患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）同期肺炎患者出院人次院人次或相关疾病非计划再住天因相同肺炎患者出院院率或相关疾病非计划再住天因相同肺炎患者出院5.重点手术患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG ）患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=外）患者人次（除死亡患者移植术后出院同期接受冠状动脉旁路划再住院人次因相同或相关疾病非计天者出院冠状动脉旁路移植术患划再住院率因相同或相关疾病非计天者出院冠状动脉旁路移植术患 （2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=患者外）出院患者人次（除死亡介入治疗后同期接受经皮冠状动脉划再住院人次因相同或相关疾病非计天患者出院经皮冠状动脉介入治疗划再住院率因相同或相关疾病非计天患者出院经皮冠状动脉介入治疗 （3）子宫切除术患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1001331⨯=（除死亡患者外）出院患者人次同期接受子宫切除术后院人次或相关疾病非计划再住天因相同子宫切除术患者出院再住院率相同或相关疾病非计划天因子宫切除术患者出院（4）剖宫产手术产妇出院31天相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=（除死亡患者外）出院产妇人数同期接受剖宫产手术后院人次或相关疾病非计划再住天因相同剖宫产手术产妇出院院率或相关疾病非计划再住天因相同剖宫产手术产妇出院 （5）心脏瓣膜置换术患者出院31天因相同或相关疾病非计划再住院率表达方式：%1003131⨯=外）患者人次（除死亡患者术后出院同期接受心脏瓣膜置换院人次或相关疾病非计划再住天因相同院心脏瓣膜置换术患者出再住院率相同或相关疾病非计划天因院心脏瓣膜置换术患者出（二）非计划重返手术室发生率（Unplanned Return toOperating Room ）1.手术患者非计划重返手术室总发生率 表达方式：%100⨯=同期出院患者手术例数例数非计划重返手术室手术术室总发生率手术患者非计划重返手2.择期手术患者非计划重返手术室发生率 表达方式：%100⨯=例数同期择期手术患者手术返手术室例数择期手术患者非计划重重返手术室发生率择期手术患者非计划3.重点手术患者非计划重返手术室发生率（1）冠状动脉旁路移植术（CABG ）患者非计划重返手术室发生率表达方式：%100⨯=移植术例数同期进行冠状动脉旁路非计划重返手术室例数术后接受冠状动脉旁路移植率非计划重返手术室发生者冠状动脉旁路移植术患（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）患者非计划重返手术室发生率表达方式：%100⨯=介入治疗例数同期进行经皮冠状动脉非计划重返手术室例数治疗后接受经皮冠状动脉介入率非计划重返手术室发生患者经皮冠状动脉介入治疗（3）脑血肿清除术患者非计划重返手术室发生率 表达方式：%100⨯=例数同期进行脑血肿清除术计划重返手术室例数接受脑血肿清除术后非重返手术室发生率划脑血肿清除术患者非计（4）剖宫产手术产妇非计划重返手术室发生率表达方式：%100⨯=数同期进行剖宫产手术例划重返手术室例数接受剖宫产手术后非计重返手术室发生率剖宫产手术产妇非计划（5）髋关节置换术患者非计划重返手术室发生率 表达方式：%100⨯=例数同期进行髋关节置换术计划重返手术室例数接受髋关节置换术后非重返手术室发生率划髋关节置换术患者非计 （6）心脏瓣膜置换术患者非计划重返手术室发生率表达方式：%100⨯=术例数同期进行心脏瓣膜置换非计划重返手术室例数接受心脏瓣膜置换术后率非计划重返手术室发生心脏瓣膜置换术患者【参考指标】（一）重症监护室患者转出重症监护室后72小时内非计划重返重症监护室总发生率（Unplanned Return to ICU within 72 hours ）表达方式：%100ICU ICU ICU 72ICU ICU 72ICU ICU ⨯=中死亡情况）患者人次（除同期转出患者人次小时内非计划重返后转出总发生率内非计划重返小时后患者转出 （二）经皮冠状动脉腔内成形术（PCI ）后同一天进行冠状动脉旁路移植术（CABG ）手术率（Same-day CABG surgery rate after PTCA ）表达方式：%100PCI CABG PCI CABG PCI ⨯=总例数同期进行手术的例数后同一天进行进行手术率后同一天进行三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators ）【监测指标】（一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection ）表达方式：%100⨯=同期出院患者人次例数出院患者医院感染发生医院感染总发生率（二）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection of Selected Surgical Patients ）1.择期手术患者医院感染发生率 表达方式：%100⨯=人次同期择期手术患者出院发生例数择期手术患者医院感染发生率择期手术患者医院感染2.择期手术患者肺部感染发生率 表达方式：%100⨯=人次同期择期手术患者出院发生例数择期手术患者肺部感染发生率择期手术患者肺部感染（三）与手术∕操作相关医院感染发生率（Procedure – Associated Infection Incidence ）表达方式：%100///⨯=操作患者出院人次同期手术操作相关医院感染例数手术率操作相关医院感染发生与手术（四）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients ）%100⨯=同期手术患者出院人次例数手术患者肺部感染发生率手术患者肺部感染发生 （五）新生儿患者医院感染发生率（Hospital InfectionIncidence of Neonates ）表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人生例数新生儿患者医院感染发生率新生儿患者医院感染发【参考指标】（一）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection ） 表达方式：%100⨯=同期出院患者手术例数发生例数手术患者手术部位感染手术部位感染总发生率 （二）NNIS 0-3级手术部位感染率（Surgical SiteInfection Classified by NNIS Risk Index ）表达方式：%1003NNIS0⨯=-分级手术例数同期进行指定手术风险部位感染发生例数指定手术风险分级手术级手术部位感染率（三）重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率（Central Line-associated Bloodstream Infections in ICU ）表达方式：1000ICU ICU ICU ⨯=人日数中使用中心静脉导管病同期血液感染例数中与中心静脉置管相关相关血液感染发生率中与中心静脉置管‰（四）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU ）1000ICU ICU ICU ⨯=中使用呼吸机病人日数同期染例数中与呼吸机相关肺部感肺部感染发生率中与呼吸机相关‰（五）重症监护室中与留置导尿管相关泌尿系统感染发生率（Symptomatic Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU ）表达方式：1000ICU ICU ICU ⨯=日数中使用留置导尿管病人同期尿系统感染例数中与留置导尿管相关泌泌尿系统感染发生率中与留置导尿管相关‰（六）与血液透析相关血液感染发生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections ）表达方式：1000⨯=同期进行血液透析例数染例数与血液透析相关血液感染发生率与血液透析相关血液感‰（七）外科手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例（Antibiotic Prophylaxis for Surgery within 30 Minutes to 2 Hours Prior to Incision ）1.外科手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例 表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-数同期进行外科手术总例数抗菌药物的外科手术例小时预防性使用手术前使用抗菌药物比例小时预防性外科手术前2.重点外科手术手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例（1）冠状动脉旁路移植术（CABG ）前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-移植术例数同期进行冠状动脉旁路数预防性使用抗菌药物例小时冠状动脉旁路移植术前例预防性使用抗菌药物比小时冠状动脉旁路移植术前 （2）髋关节手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-例数同期进行髋关节置换术数预防性使用抗菌药物例小时髋关节置换术前例预防性使用抗菌药物比小时髋关节置换术前（3）膝关节手术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例 表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-例数同期进行膝关节置换术数预防性使用抗菌药物例小时膝关节置换术前例预防性使用抗菌药物比小时膝关节置换术前（4）阑尾切除术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例 表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-数同期进行阑尾切除术例数预防性使用抗菌药物例小时阑尾切除术前例预防性使用抗菌药物比小时阑尾切除术前（5）子宫切除术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例 表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-数同期进行子宫切除术例数预防性使用抗菌药物例小时子宫切除术前例预防性使用抗菌药物比小时子宫切除术前（6）心脏瓣膜置换术前0.5-2.0小时预防性使用抗菌药物比例表达方式：100%2.00.52.00.5⨯-=-术例数同期进行心脏瓣膜置换数预防性使用抗菌药物例小时心脏瓣膜置换术前例预防性使用抗菌药物比小时心脏瓣膜置换术前 四、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators ）【监测指标】（一）择期手术患者并发症发生率（Postoperative Complications ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院生例数择期手术患者并发症发生率择期手术患者并发症发（二）择期手术患者手术后肺栓塞发生率（Postoperative Pulmonary Embolism ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院栓塞发生例数择期手术患者手术后肺肺栓塞发生率择期手术患者手术后（三）择期手术患者手术后深静脉血栓发生率（Postoperative Deep Vein Thrombosis ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院静脉血栓发生例数择期手术患者手术后深深静脉血栓发生率择期手术患者手术后（四）择期手术患者手术后败血症发生率（Postoperative Sepsis ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院血症发生例数择期手术患者手术后败败血症发生率择期手术患者手术后（五）择期手术患者手术后出血或血肿发生率（Postoperative Hemorrhage or Hematoma ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院血或血肿发生例数择期手术患者手术后出出血或血肿发生率择期手术患者手术后（六）择期手术患者手术伤口裂开发生率（Postoperative Wound Dehiscence ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院裂开发生例数择期手术患者手术伤口伤口裂开发生率择期手术患者手术（七）择期手术患者手术后猝死发生率（Postoperative Sudden Death ）表达方式：100%⨯=人次同期择期手术患者出院死发生例数择期手术患者手术后猝猝死发生率择期手术患者手术后（八）择期手术死亡患者并发症发生率（Complications in Death Surgical Patients ）表达方式：100%⨯=人数同期择期手术死亡患者症发生例数择期手术死亡患者并发症发生率择期手术死亡患者并发 【参考指标】（一）择期手术患者手术后呼吸衰竭发生率（Postoperative Respiratory Failure ）。
二级妇幼保健院日常统计学评价指标
二级妇幼保健院日常统计学评价指标概述：机构运行、医疗保健质量与安全监测指标反映医疗保健质量在一定时间和条件下的结构、过程、结果等概念和数值。
由指标名称和指标数值组成。
建立科学的医疗保健质量评价指标，实施持续性的医疗保健质量监测和追踪评价，是实施妇幼保健机构科学评审的基础，同样是促进医疗保健质量持续改进的重要手段。
实践证明，医疗保健质量持续改进的结果源于管理者对医疗保健质量改进的定义、测量、考核的要求与努力。
本监测指标包括辖区保健管理、机构运行、医疗保健质量与安全监测指标三部分。
第一部分辖区保健管理指标是衡量辖区群体保健工作开展情况的重要方法，是公共卫生职能发挥的重要体现，分为以下二部分：一、辖区业务管理工作指标二、辖区妇幼健康指标第二部分机构运行基本监测指标部分项目及数据引自机构统计和财务报表。
第三部分医疗保健质量与安全监测指标是以过程（核心）质量指标与结果质量指标并重的模式展现，分为以下四个方面：一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。
(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、0-31天内再住院例数。
(二)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。
(三)麻醉指标。
(四)手术后并发症与患者安全指标。
二、特定（单）病种质量质量指标是以“剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、预防艾滋病/梅毒/乙肝母婴传播、社区获得性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征”六个特定（单）病种。
质量的过程（核心）质量指标为重点，本指标适用的对象是二级妇幼保健院，重点是二级甲等妇幼保健院，属妇产专业四个特定（单）病种，属儿内科专业二个特定（单）病种。
三、合理使用抗菌药物的监测指标是妇幼保健院抗菌药物使用的结果指标。
四、医院感染控制的监测指标是以特定对象的结果指标为重点，即使用呼吸机、导管、导尿管三项器械所致感染的结果指标为重点，同时以手术风险评估类别来评价术后切口感染的结果指标。
手术并发症的预防措施和控制指标
宣威市中医医院手术并发症的预防措施手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/ 急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。
一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。
积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。
所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。
⑴ 术后出血预防措施：①手术时严格止血。
关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。
⑵ 切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。
严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。
⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。
⑷ 肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。
单病种质量管理指标
100%新生儿患者总住院死亡 新生儿患者住院死亡人数 同期新生儿患者出院人次单病种质量管理与控制指标的通知为进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医 疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部 的指示精神【卫办医政函〔2011〕54号】，开展单病种质量 管理控制工作，我院根据实际情况，细化单病种质量控制的 指标，使单病种质量管理具有可操作性。
单病种质量管理与控制指标主要分 6类：住院死亡类指标、重返类指标、医院感染类指标、手术并发症类指标、患 者安全类指标、医疗机构合理用药指标。
分别具体为:一、住院死亡类指标（一）住院总死亡率表达方式：（二）新生儿患者住院死亡率1.新生儿患者总住院死亡率表达方式:住院总死亡率 住院总死亡患者人数同期出院患者总人次2.新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式:100%100%发生医院感染的新生儿 新生儿医院感染患者患者住院死亡人数住院死亡率（三）手术患者住院死亡率1.手术患者总住院死亡率 表达方式:手术患者总住院死亡率 二 手术患者住院死亡人数 同期手术患者出院人次100% 2.手术患者围手术期住院死亡率表达方式：手术患者围手术期 住院死亡率 手术患者围手术期住院 死亡人数同期手术患者出院人次100%3.手术并发症患者住院死亡率表达方式:手术并发症患者 住院死亡率 发生手术并发症的手术患者住院死亡人数 ’100%同期发生手术并发症的手术患者出院人次二、重返类指标（一）住院患者出院 31天内再住院率1.住院患者出院当天再住院率表达方式： 同期发生医院感染的 新生儿患者出院人次100%。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标一、背景介绍医疗质量控制是指为了提高医疗服务质量，保障患者安全和满意度，规范医疗行为，减少医疗风险而进行的一系列管理活动。
医疗质量控制指标是衡量医疗质量的重要依据，通过对医疗过程和结果进行监测和评估，能够及时发现问题并采取相应措施，提高医疗质量水平。
二、医疗质量控制指标的分类1. 结构指标：主要评估医疗机构的基础设施、人员配置和管理体系等方面的情况。
例如，医疗机构的床位数、医生和护士的数量和资质、医疗设备的完善程度等。
2. 过程指标：主要评估医疗服务的具体操作过程和操作规范。
例如，手术操作的安全性、药物使用的合理性、医疗文书的完整性等。
3. 结果指标：主要评估医疗服务的效果和患者的满意度。
例如，手术后并发症的发生率、患者康复情况、患者对医疗服务的评价等。
三、常见的医疗质量控制指标1. 门诊等候时间：衡量患者就医便利性的重要指标。
合理的门诊等候时间能够提高患者满意度，减少患者的等待焦虑情绪。
2. 住院感染率：住院感染是医疗风险的重要来源之一，通过监测住院感染率，可以评估医疗机构的感染控制措施是否有效。
3. 手术并发症率：手术并发症是评价手术安全性的重要指标，通过监测手术并发症率，可以及时发现手术风险，采取相应措施减少并发症的发生。
4. 药物错误率：药物错误是医疗过程中常见的错误之一，通过监测药物错误率，可以评估医疗机构的药物管理水平，减少药物错误对患者的不良影响。
5. 术后康复率：术后康复是评价手术效果的重要指标，通过监测术后康复率，可以评估手术的成功程度和患者的康复情况。
6. 患者满意度：患者满意度是评价医疗服务质量的重要指标，通过患者满意度调查，可以了解患者对医疗机构和医疗服务的评价，及时改进不足之处。
四、医疗质量控制指标的监测和评估1. 数据采集：医疗机构需要建立完善的数据采集系统，对医疗质量控制指标进行定期采集和统计。
可以利用电子病历系统、医疗质量管理软件等工具进行数据采集和管理。
手术质量安全提升行动监测指标
手术质量安全提升行动监测指标
1.术前准备指标
手术前的准备工作直接影响手术的顺利进行和术后的恢复情况。
因此，监测指标可以包括以下内容：
（1）术前评估：包括病情评估、手术适应性评估、麻醉评估等。
（2）术前准备：包括手术室、器械、药物等准备情况。
2.团队配备指标
（1）手术团队的培训和证书：包括主刀医生、护士、麻醉师等相关
人员的培训情况和专业证书。
（2）手术团队的临床经验：包括主刀医生和麻醉师的手术经验和手
术成功率等数据。
3.手术中操作指标
手术中的操作技术和措施直接关系到手术的安全性和疗效，因此，监
测指标可以包括以下内容：
（1）手术操作的规范性：包括手术操作步骤的规范性和操作时的防
护措施等。
（2）手术器械使用情况：包括手术器械的清洁、消毒和检查情况等。
4.术后并发症指标
手术术后的并发症是评估手术质量安全的重要指标之一，因此，监测
指标可以包括以下内容：
（1）术后并发症情况：包括术后感染、出血、肺栓塞等并发症的发生情况和处理情况。
（2）术后效果评估：包括病人术后恢复情况、生活质量评估等。
5.手术质量评估指标
对手术质量进行评估是提升手术质量安全的关键，因此，监测指标可以包括以下内容：
（1）手术成功率：包括手术的成功率、术后转归等指标。
（2）手术并发症率：包括手术后并发症的发生率等指标。
总结起来，手术质量安全提升行动监测指标是多方面的，涵盖了术前准备、团队配备、手术中操作、术后并发症以及手术质量评估等方面。
医疗机构可以根据自身情况制定相应的监测指标，并不断改进和完善，以提升手术质量安全水平，保障患者的安全和健康。
住院患者医疗质量与安全监测指标
住院患者医疗质量与安全监测指标了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。
监测指标：1、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
2、住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3、手术并发症与患者安全指标。
①住院患者压疮发生率及严重程度；②医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度；③择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率；④产伤发生率；⑤用药错误导致患者死亡发生率；⑥输血/输液反应发生率；⑦手术过程中异物遗留发生率；⑧医原性气胸发生率；⑨医原性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
普外科合理用药指标1、药占比28%2、抗菌药物使用率70%3、抗菌药物使用强度504、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率50%5、住院病历合理用药率≥95%6、Ⅰ类切口手术切口感染率≤1.5%围手术期预防性抗菌药物使用规定按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。
若使用其他类抗菌药物，在病历中必须由充分说明理由与指征的记录。
使用方法：预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。
若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。
如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加1剂。
外科手术在手术后24小时内停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术后48～72小时内停止预防性使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
诊疗指南操作规范1、急性阑尾炎 1、阑尾切除术2、腹股沟疝 2、腹股沟疝修补术3、急性胰腺炎 3、腹股沟疝无张力修补术4、胆囊结石 4、腹腔镜胆囊切除术5、创伤性休克 5、胆总管切开探查取石术。
住院患者病种医疗质量与安全监测指标
住院患者病种医疗质量与安全监测指标随着医疗水平的进步和人们健康需求的提高，住院患者病种的医疗质量与安全监测愈发重要。
通过对住院患者病种的医疗质量与安全监测指标的分析，可以帮助医疗机构和医务人员发现问题，改进医疗服务，提高患者的满意度和安全性。
本文将着重探讨住院患者病种的医疗质量与安全监测指标。
1.手术病种的医疗质量与安全监测指标：手术是住院患者治疗的重要环节，因此，手术病种的医疗质量与安全监测尤为重要。
常见的手术病种包括心脏手术、脑部手术、胃肠外科手术等。
手术病种的医疗质量与安全监测指标包括手术成功率、手术并发症发生率、手术后感染发生率等。
通过监测这些指标，可以评估手术病种的医疗质量和安全性，并及时采取措施改进手术技术和手术过程。
2.慢性病病种的医疗质量与安全监测指标：慢性病是常见的住院患者病种，如糖尿病、高血压、心力衰竭等。
慢性病的医疗质量与安全监测指标包括病情控制率、并发症发生率、住院期间死亡率等。
监测这些指标有助于评估慢性病病种的医疗质量，并及时调整治疗方案，提高患者的生活质量和治疗效果。
3.儿童病种的医疗质量与安全监测指标：儿童是住院患者中的特殊群体，对于儿童病种的医疗质量与安全监测需要更加重视。
儿童病种的医疗质量与安全监测指标包括儿童死亡率、新生儿住院死亡率、儿童并发症发生率等。
监测这些指标可以评估儿童病种的医疗质量，并采取积极措施改进儿童的治疗和护理。
4.老年病种的医疗质量与安全监测指标：随着人口老龄化程度的加深，老年病种的医疗质量与安全监测也越来越重要。
老年病种的医疗质量与安全监测指标包括老年患者住院死亡率、老年患者并发症发生率、老年患者药物不良反应率等。
监测这些指标可以评估老年病种的医疗质量，并采取措施改进老年患者的治疗和护理。
除了以上所述的具体病种监测指标外，还有一些通用的住院患者医疗质量与安全监测指标，如住院患者满意度、住院患者院内感染率、住院患者药物错误率等。
这些指标可以在广泛的住院患者中进行监测，帮助医疗机构和医务人员发现问题，改进医疗服务质量，提高患者满意度和安全性。
医院手术安全管理指标
医院手术安全管理指标手术是医院中一项重要的医疗服务，涉及到患者的生命安全和健康卫生。
为了保障手术的安全和质量，医院需要建立和完善手术安全管理制度，制定科学的手术安全管理指标，以确保手术过程的安全和顺利进行。
本文将围绕医院手术安全管理指标展开讨论。
一、手术室环境安全指标1. 手术室空气洁净度指标：手术室应保持空气洁净度，避免细菌和病毒污染。
应每日检测和记录手术室的空气洁净度指标，确保符合卫生标准。
2. 手术室设备运行指标：手术室内各种设备应定期检测和维护，确保设备运行正常，并设置设备运行指标，如温度、湿度等指标，确保手术室设备在安全的工作状态下运行。
3. 手术室灭菌消毒指标：手术室内器械、用具等应进行灭菌消毒处理，符合卫生标准。
应每日检测和记录手术室的灭菌消毒指标，确保手术室内无菌环境。
二、手术操作规范指标1. 手术人员资质指标：手术人员应具备相关的医学专业资质和执业证书，且应接受过相关的手术操作培训。
手术人员的资质应定期审核和记录，确保手术人员具备合格的操作能力。
2. 手术程序规范指标：手术室应建立和完善手术操作规范流程，明确手术前、手术中和手术后的各项操作程序及注意事项。
手术过程中应按照规范流程操作，确保手术的安全和顺利进行。
3. 手术风险评估指标：手术前应进行患者的手术风险评估，评估患者手术的风险程度及可能的并发症。
根据评估结果，制定相应的手术方案，确保手术的安全性和有效性。
三、手术后护理管理指标1. 术后患者监测指标：手术后应对患者进行密切监测，观察其生命体征和病情变化。
应定期记录患者的监测指标，如体温、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。
2. 术后并发症处理指标：手术后如出现并发症，应根据患者的具体情况及时处理并记录。
并发症处理指标包括处理方法、药物使用和护理措施等，确保患者的安全和康复。
3. 术后随访跟踪指标：手术后应对患者进行随访跟踪，了解患者术后的病情变化和康复情况。
应定期记录患者的随访指标，及时发现问题并进行处理，确保手术的效果和患者的满意度。
2-3终末医疗质量与监测指标
评审指标评审要点分值判定方法得分备注（三）终末医疗质量与控制指标（100分）。
临床医疗质量评价指标是以定量的方式,对医疗服务管理过程或医疗服务结果的客观衡量。
（一）住院死亡类指标（33分）。
医院对以下指标要建立相应的数据库，启动数据收集与分析工作，并运用于医院管理中。
1.住院总死亡率2.新生儿患者住院死亡率（1）新生儿患者总住院死亡率（2）新生儿手术患者住院死亡率（3）新生儿非手术患者住院死亡率（4）新生儿患者出生体重分级住院死亡率①出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率②出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率③出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率④出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率⑤新生儿医院感染患者住院死亡率3.手术患者住院死亡率（1）手术患者总住院死亡率（2）手术患者围手术期住院死亡率①手术患者围手术期住院死亡率②择期手术患者围手术期住院死亡率③麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率（3）手术并发症患者住院死亡率（4）重点手术住院死亡率（18种）A.髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.5B.脊髓、椎管手术ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7C.胰腺切除术ICD 9-CM-3：52.5-52.7D.食管切除术ICD 9-CM-3：42.433 1.指标中，一单项未统计扣0.5分（未收治疾病除外）。
2.统计结果无原因分析（经验教训及改进措施）的扣5分。
评审指标评审要点分值判定方法得分备注E.腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23F.冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1G.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06,36.07H.颅脑手术ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5I.子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7J.剖宫产ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99K.阴道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）阴道分娩的出院患者L.乳腺手术ICD-9-CM-3： 85.4M.肺切除术ICD-9-CM-3：32.4、32.5N.胃切除术ICD-9-CM-3：43.5-43.9O.直肠切除术ICD-9-CM-3： 48.4-48.6P.肾与前列腺相关手术ICD 9-CM-3：55.4-55.6，60.3-Q.血管内修补术ICD 9-CM-3：39.71-74R.恶性肿瘤根治术ICD 10 C00-C97，伴ICD-9-CM-3“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术。
患者安全专项行动监测指标
患者安全专项行动监测指标指标名称指标属性计量单位计算方法指标说明指标导向年度患者安全培训完成率定量指标百分比（%）年度患者安全培训完成率=参与患者安全培训的人数/工作人员总人数×100%本指标重点关注医院针对患者安全内容开展培训宣教人员覆盖情况。
逐步提升每百出院人次报告不良事件例数定量指标例次每百出院人次报告不良事件例数=不良事件案例上报数量/同期出院患者总数×100本指标反映医院工作人员对不良事件的识别和报告情况。
逐步提升低风险病种患者住院死亡率定量指标百分比（%）低风险病种患者住院死亡率=ICD低风险病种患者住院死亡数/ICD低风险病种患者总数×100%本指标是诊断为115种低风险疾病（编码详见《三级医院评审标准（2022年版）》）的患者中，死亡患者比例。
逐步降低给药差错发生率定量指标百分比（%）给药差错发生率=给药错误发生人次数/同期用药患者总数×100%给药错误包括给药对象、品种、剂量、剂型、时间、途径、方式、频次等发生错误。
逐步降低药物不良反应报告率定量指标百分比（%）药物不良反应报告率=药物不良反应上报人数/实际发生药物不良反应人数×100%反映医院重视用药安全的指标。
逐步提升输血不良反应报告率定量指标百分比（%）输血不良反应报告率=输血不良反应上报人数/实际发生输血不良反应人数×100%反映医院重视用血安全的指标。
逐步提升医疗器械不良反应报告率定量指标百分比（%）医疗器械不良反应报告率=医疗器械不良反应上报例数/实际发生医疗器械不良反应例数×100%反映医院重视医疗器械安全的指标。
逐步提升阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生率定量指标百分比（%）阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生率=阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症的发生例数/同期阴道分娩产妇的总数×100%反映医院重视住院分娩安全的指标。
逐步降低住院患者医院内跌倒或坠床所致髋部骨折发生率定量指标百分比（%）住院患者医院内跌倒或坠床所致髋部骨折发生率=住院患者发生院内跌倒或坠床致髋部骨折的患者例数/同期全部出院患者总数×100%本指标重点关注因跌倒/坠床而造成医疗伤害的情况。
科室手术质量安全数据指标
科室手术质量安全数据指标引言手术质量安全数据是评估医疗机构手术质量与安全的重要依据。
科室手术质量安全数据指标的制定对于提升手术质量和确保患者安全具有重要意义。
本文档旨在介绍科室手术质量安全数据指标的重要性和具体制定方法。
一、科室手术质量安全数据指标的重要性科室手术质量安全数据指标能够反映医疗机构的手术质量水平和安全管理情况，对于监测和评估手术质量的改进具有重要意义。
通过科学制定科室手术质量安全数据指标，能够实现以下目标：1. 提高手术质量：通过对手术相关数据的分析和评估，发现问题并及时采取改进措施，提高手术质量水平。
2. 降低手术风险：科室手术质量安全数据指标能够评估手术风险，帮助医疗机构采取相应的风险防控措施，降低手术风险，保障患者安全。
3. 优化资源配置：科室手术质量安全数据指标能够评估手术资源的利用情况，帮助医疗机构进行资源评估和合理配置，提高运营效率。
二、科室手术质量安全数据指标的制定方法科室手术质量安全数据指标的制定需要经过以下步骤：1. 目标确定：明确科室手术质量安全数据指标的监测目标和指标体系，考虑与手术质量和安全相关的因素，如手术风险、手术并发症等。
2. 数据收集和分析：收集相关手术质量安全数据，如手术成功率、手术并发症发生率等，并进行数据分析，发现问题和趋势。
3. 指标选择和制定：根据目标和数据分析结果，选择与手术质量和安全相关的指标，并进行具体的制定，包括指标名称、计算方法和评估标准等。
4. 实施与监测：将制定的科室手术质量安全数据指标应用于实际工作中，并进行定期监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
结论科室手术质量安全数据指标的制定对于提升手术质量和确保患者安全具有重要意义。
通过科学制定和实施科室手术质量安全数据指标，能够提高手术质量、降低手术风险，并优化资源配置。
建议医疗机构制定科室手术质量安全数据指标，并将其纳入日常管理和监测体系中，以提升手术质量和确保患者的安全。