精选-患者安全类指标

医疗质量及安全指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中,卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标,所收集的数据仅作监测之用,不计分、不排名,且不公布医院名称.一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节.两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例.（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数三手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标明.二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死ICD-10 I21.0-I21.3,I21.4,I21.9期内总例数 ,平均住院天数 ,均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者,视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者,也视为符合；其他为不符合.这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数,而不是等于急性心肌梗死患者总数.（二）心力衰竭ICD-10 I50期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表.（三）肺炎-住院成人ICD-10 J13-J15,J18期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数.（四）脑梗死ICD-10 I63期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术ICD 9-CM-3 81.51-52、膝关节置换术ICD 9-CM-3 81.54期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数.没有采取有效措施预防或出现并发症后未及时处理的,都是“不符合例数”.三、急诊与重症医学ICU质量管理指标一重症监护ICU指标表17－1 ICU监测指标统计表APACHE II评分系统进行划分,15－25分为危重,25分以上为极危重.表18-1 急诊质量管理指标统计表四、合理使用抗菌药质量管理指标表19 合理使用抗菌药质量管理指标统计表五、医院感染监控指标表20－1 医院感染监控指标统计表。

三综合医院医疗质量管理与控制指标

卫办医政函〔2011〕54号卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。

现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。

请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉电话：、68792097二〇一一年一月十四日三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators ）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators ）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug ）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators ）。

一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators ）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality ）。

%100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality ）。

1.新生儿患者总住院死亡率%100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=院人次同期新生儿手术患者出亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率新生儿手术患者指标分类3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率新生儿非手术患者 4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100750750750⨯≤≤=≤新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100100075110007511000751⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180010011800100118001001⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180118011801⨯≥≥=≥新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式： %100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients ）。

患者安全风险质量监控指标数据解析总结任务表

患者安全风险质量监控指标数据解析总结任务表目标本文档旨在解析患者安全风险质量监控指标的数据，总结其中的关键信息和趋势，以便为进一步改进医疗服务和提升患者安全提供支持和指导。

数据解析指标一：患者满意度- 数据来源：患者满意度调查问卷结果- 数据分析：- 统计患者满意度得分的平均值、最低值和最高值，以了解整体满意度水平；- 分析不同患者群体的满意度得分差异，如不同性别、年龄段、疾病类型等；- 结论：通过分析患者满意度数据，可以发现改进医疗服务质量的关键问题，并采取相应措施提升满意度。

指标二：医疗错误率- 数据来源：医疗错误事件报告和记录- 数据分析：- 统计医疗错误事件的发生次数和类型，了解医疗错误的程度和趋势；- 分析医疗错误的原因和影响因素，如人为因素、技术问题等；- 结论：通过分析医疗错误率数据，可以找出医疗过程中存在的风险点和薄弱环节，并采取措施减少医疗错误事件的发生。

指标三：院内感染率- 数据来源：院内感染报告和监测数据- 数据分析：- 统计院内感染的发生率和类型，了解院内感染的主要来源和传播途径；- 分析院内感染的风险因素和控制措施的有效性；- 结论：通过分析院内感染率数据，可以加强感染预防和控制措施，降低院内感染的发生率和传播风险。

总结和建议通过对患者安全风险质量监控指标数据的解析，我们可以得出以下总结和建议：1. 针对满意度较低的问题，改进医疗服务流程和沟通方式，增加患者参与度；2. 加强医疗错误的风险管理和培训，提高医务人员的专业技能和责任意识；3. 加强院内感染的预防和控制，定期进行环境消毒和卫生监测。

以上是本次患者安全风险质量监控指标数据解析总结的任务表，希望对提升患者安全和医疗服务质量有所帮助。

护理专业-医疗安全控制指标(2023年版)

护理专业-医疗安全控制指标(2023年版)简介本文档旨在介绍护理专业中的医疗安全控制指标，内容基于2023年的最新标准和要求。

医疗安全控制是护理实践中至关重要的一个方面，能够确保患者获得高质量的护理服务并最大限度地减少医疗风险和事故。

医疗安全控制指标1. 感染控制指标：包括采取预防性的措施，如手卫生、消毒和隔离，以防止感染的传播和扩散。

还包括监测和报告感染事件，并采取适当的治疗和管理措施。

2. 药品安全指标：包括正确使用和管理药物，如正确的药物配对、剂量控制和药物相互作用的管理。

还包括监测和报告药物错误和不良反应。

3. 手术安全指标：包括手术前的准备工作、手术操作中的安全管理和手术后的护理。

还包括手术室环境的控制、手术器械的消毒和手术操作的标准化。

4. 营养安全指标：包括提供合适的营养支持，如适当的饮食配餐、输液和胃肠营养管路管理。

还包括监测患者的营养状态和评估风险。

5. 疼痛管理指标：包括评估和治疗患者的疼痛，如疼痛评估工具的使用和合适的镇痛治疗。

还包括监测治疗效果和提供病情教育。

6. 病例管理指标：包括对患者的基本信息进行准确记录和交流，如病历编写和电子健康记录的管理。

还包括随访和评估患者的疗效和满意度。

7. 跌倒预防指标：包括评估和管理患者的跌倒风险，如评估工具的使用和预防措施的实施。

还包括跌倒事件的监测和报告。

8. 安全文化指标：包括建立积极的安全文化，如安全培训、安全宣传和安全意识的增强。

还包括建立良好的团队合作和沟通机制。

结论医疗安全控制是护理专业中不可或缺的一部分，通过遵循医疗安全控制指标，护士能够提供安全、高质量的护理服务，为患者创造一个安全和可信赖的环境。

随着护理实践的不断发展，医疗安全控制指标也将不断更新和完善，为护理工作提供更好的指导和保障。

医疗质量和安全监测指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。

一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）住院重点介入：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与费用表10 住院重点介入总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（四）麻醉指标表11 麻醉指标（五）住院患者安全类指标表12 住院患者安全类指标相关说明。

二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表13 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。

这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。

（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表15 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。

医疗质量与安全监测指标

医疗质量与安全监测指标简介医疗质量与安全是保障患者安全与权益的重要目标，监测医疗质量与安全指标是评估医疗机构服务质量的有效手段之一。

本文档将介绍一些常见的医疗质量与安全监测指标，以帮助医疗机构提高服务质量和患者安全。

1. 医疗质量指标医疗质量指标是用来衡量医疗机构提供的医疗服务质量的标准。

以下是一些常见的医疗质量指标：- 患者满意度：通过调查问卷或其他方式了解患者对医疗服务的满意程度，包括对医生、护士、病房环境等的评价。

- 医疗错误率：统计医疗机构的医疗错误率，包括手术错误、药物错误等，以评估医疗机构的安全管理水平。

- 患者再入院率：分析患者在出院后一段时间内再入院的比例，作为医疗质量的一个指标，高再入院率可能意味着医疗服务存在问题或不完善。

2. 医疗安全指标医疗安全指标是用来评估医疗机构的安全管理水平，预防和减少医疗事故的发生。

以下是一些常见的医疗安全指标：- 医疗感染率：统计医疗机构内感染发生的比例，包括手术部位感染、院内感染等，有助于提高医疗机构的感染控制水平。

- 药物错误率：记录医疗机构的药物错误率，包括用药错误、剂量错误等，以保证患者用药的安全。

- 过失事故率：统计医疗机构发生的过失事故比例，可以反映医疗机构的管理水平和员工培训情况。

3. 监测与评估方法为了有效监测医疗质量与安全指标，医疗机构可以采用以下方法：- 数据收集：建立完善的数据收集系统，定期收集和统计医疗质量与安全相关数据。

- 数据分析：对收集的数据进行分析和统计，发现问题和趋势，并制定改进措施。

- 对比分析：将医疗机构的指标与同行业机构或标准进行对比分析，发现差距并改进。

结论医疗质量与安全监测指标是评估医疗机构服务质量的重要工具，它们可以帮助医疗机构提高服务质量、保障患者安全。

医疗机构应建立健全的数据收集和分析机制，积极采取措施改善医疗质量和安全，提升医疗服务水平。

三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版

卫办医政函〔2011〕54号卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。

现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。

请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处付文豪、焦雅辉电话：、68792097二〇一一年一月十四日三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators ）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators ）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug ）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators ）。

一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators ）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality ）。

%100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality ）。

1.新生儿患者总住院死亡率%100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=院人次同期新生儿手术患者出亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率新生儿手术患者指标分类3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式：%100⨯=出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率新生儿非手术患者 4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100750750750⨯≤≤=≤新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100100075110007511000751⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180010011800100118001001⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180118011801⨯≥≥=≥新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（5）新生儿医院感染患者住院死亡率表达方式： %100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients ）。

落实患者安全目标-IPSG十一项监测指标

据（感控人员现场调查） 1、平均分：65%
2、苏州地区平均数据
2、60-70%之间
3、政府文件：《清洁的手， 3、第三年（2017.07-
呵护健康（2015-2018年）》 2018.06）医务人员手卫
院
分子：监测期
专项工作指导方案
生依从率≥60%
级
间内观察的手
4、文献1：徐丹慧，侯铁英， 4、医务人员手卫生依从
种子选手培训
总结汇总表
13
监测数据验证
数据验证表
监测数据统计
数据监测趋势图
结果分析
15
监测数据分析与改进
第一季度依从率：72.7% 存在问题：1、医师、保洁洗手洗手依从率低
2、接触病人前洗手依从率低原因分析：1、洗手时机不清楚
2、洗手设备配备不齐全下一步改善：1、针对医护技、保洁洗手培训
IPSG相关监测指标
王飞飞护理部 2019.07.18
IPSG相关监测指标汇总
IPSG.1正确识别患者身份
ISPGS.G2.改2改进进有有效效沟沟通通
IPSG.3改进高警讯药品的安全
IPSG.4确保手术安全
IPSG.5 降低医源性感染的风险
IPSG.6降低患者跌倒导致伤害的风险
院级监测指标-提升手卫生依从率
2、规范全院洗手必备用物标准
洗手设施
67%
64%
医护人员培训
保洁培训
监测数据分析与改进
第二季度依从率：71%
存在问题：1、保洁人员洗手依从率低
2、接触病人前洗手依从率低
3、洗手液请领量与洗手依从率结果不符
原因分析：1、保洁人员更换频繁，洗手意识差；
、提

患者安全专项行动监测指标

患者安全专项行动监测指标指标名称指标属性计量单位计算方法指标说明指标导向年度患者安全培训完成率定量指标百分比（%）年度患者安全培训完成率=参与患者安全培训的人数/工作人员总人数×100%本指标重点关注医院针对患者安全内容开展培训宣教人员覆盖情况。

逐步提升每百出院人次报告不良事件例数定量指标例次每百出院人次报告不良事件例数=不良事件案例上报数量/同期出院患者总数×100本指标反映医院工作人员对不良事件的识别和报告情况。

逐步提升低风险病种患者住院死亡率定量指标百分比（%）低风险病种患者住院死亡率=ICD低风险病种患者住院死亡数/ICD低风险病种患者总数×100%本指标是诊断为115种低风险疾病（编码详见《三级医院评审标准（2022年版）》）的患者中，死亡患者比例。

逐步降低给药差错发生率定量指标百分比（%）给药差错发生率=给药错误发生人次数/同期用药患者总数×100%给药错误包括给药对象、品种、剂量、剂型、时间、途径、方式、频次等发生错误。

逐步降低药物不良反应报告率定量指标百分比（%）药物不良反应报告率=药物不良反应上报人数/实际发生药物不良反应人数×100%反映医院重视用药安全的指标。

逐步提升输血不良反应报告率定量指标百分比（%）输血不良反应报告率=输血不良反应上报人数/实际发生输血不良反应人数×100%反映医院重视用血安全的指标。

逐步提升医疗器械不良反应报告率定量指标百分比（%）医疗器械不良反应报告率=医疗器械不良反应上报例数/实际发生医疗器械不良反应例数×100%反映医院重视医疗器械安全的指标。

逐步提升阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生率定量指标百分比（%）阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症发生率=阴道分娩产妇分娩或产褥期并发症的发生例数/同期阴道分娩产妇的总数×100%反映医院重视住院分娩安全的指标。

逐步降低住院患者医院内跌倒或坠床所致髋部骨折发生率定量指标百分比（%）住院患者医院内跌倒或坠床所致髋部骨折发生率=住院患者发生院内跌倒或坠床致髋部骨折的患者例数/同期全部出院患者总数×100%本指标重点关注因跌倒/坠床而造成医疗伤害的情况。

护理敏感指标解读

敏感指标的监测有助于保障患者安全，提高患者满意度，促进医患关系的和谐发展。
敏感指标的定义和重要性
敏感指标
指在护理工作中，能够反映护理服务质量和患者安全的关键指标。
重要性
通过对敏感指标的监测和分析，可以及时发现护理过程中的问题，采取有效措施进行改进，提高护理质量和患者满意度。
02
护理敏感指标分类
果，及时调整护理方案。
优化护理流程
根据患者需求和护理实践，不断优化护理流程，提高护理效果。
提高护士专业技能
加强护士培训和继续教育，提高护士的专业技能和服务水平。
实施个体化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的护理方案，提高
护理效果。
提高护理效率类指标的措施
合理排班制度
实施弹性排班制度，合理配置人力资源，提高工作效率。
患者对护士技术水平满意度
评估患者对护士技术水平的满意程度。
患者对护士服务态度满意度
评估患者对护士服务态度的满意程度。
患者对病房环境满意度
评估患者对病房环境的满意程度。
03
护理敏感指标解读方法
数据收集和整理
01
02
03
确定指标
根据护理实践和业务需求，选择合适的护理敏感指标。
数据采集
通过临床观察、患者反馈、医疗记录等多种途径，收集相关数据。
护理效率类指标
总结词
衡量护理服务效率与资源利用效率
平均住院日
评估医院平均每个患者住院时间的长短，以衡量医院对患者的服务效
率。
病床使用率
评估医院病床的使用情况，以衡量医院对医疗
资源的利用效率。
护士工作效率
评估护士在单位时间内完成的工作量，以衡量

心内科住院患者医疗质量与安全监测指标

心内科住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用.急性心肌梗死 ICD-10：I21-I22充血性心力衰竭ICD10： I50。

0心绞痛 ICD10： I20高血压病(成人）ICD10: I10—I15阵发性室上性心动过速ICD10: I47.112心房纤颤ICD10:I48.X04预激综合征ICD10：I45.602病态窦房结综合征ICD10：I49.501风湿性瓣膜病ICD10：I05.0—2，I06。

0—2，I07。

0-2,I08主动脉夹层动脉瘤ICD10:I71（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用。

冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1二尖瓣瓣膜置换术ICD—9-CM-3：35.23-24主动脉瓣瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.21-22主动脉部分切除伴人工血管置换术 ICD-9-CM-3：38。

44室间隔缺损修补术ICD-9-CM—3：35。

53001法洛氏四联症根治术ICD—9-CM-3：35.81001大动脉转位矫治术ICD—9—CM-3：35.84001新生儿小婴儿复杂心脏手术，每年不少于200例，死亡率<3％DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤急诊手术,死亡率<7％”(三）住院重点介入:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD—9—CM-3：36。

06, 36.07冠状动脉造影 ICD-9-CM-3：88.55-57永久起搏器植入术ICD—9—CM—3：37。

8ICD植入术ICD—9—CM—3：37。

94射频消融术ICD—9—CM-3：37.34001颈动脉支架植入术ICD-9-CM-3：00.63房间隔缺损封堵术ICD-9-CM-3：35.52001室间隔缺损封堵术ICD-9—CM—3：35.53003动脉导管未闭封堵术ICD—9-CM-3:10.肺动脉瓣狭窄球囊扩张术ICD—9-CM-3：（四）麻醉麻醉总例数由麻醉医师实施镇痛治疗例数由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数麻醉复苏(Steward苏醒评分）管理例数麻醉非预期的相关事件例数麻醉分级(ASA病情分级）管理例数体外循环例数(五）住院患者安全类指标1。

患者安全类指标

19
手术过程中异物遗留
20
医源性气胸
21
医源性意外穿刺伤或撕裂伤
22
重度卵巢过度刺激综合征
23
多胎妊娠
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
2013住院患者安全类指标统计表
序号
并发症与安全事件
2013年1季
2013年2季
2013年3季
2013年4季
年度
1
孕产妇危重抢救死亡率
例数
发生率（%）
例
数
发生率（%）
例
数
发生率（%）
例
数
发生率（%）
例
数
发生率（%）
2
新生儿复苏成功率
3
各类别早产儿/低体重儿抢救成功率
4
各类别新生儿院内感染发生率
5
各类别新生儿院内感染死亡率
6
各类别分娩方式新生儿产生发生率
7
住院患者压疮发生率
8
医院内跌倒/坠床发生率
9
择期手术后伤口裂开
10
择期手术后肺栓塞或深静脉血栓
11
择期手术后出血后Βιβλιοθήκη 肿12择期手术后髋关节骨折
13
择期手术后生理/代谢紊乱
14
择期手术后呼吸衰竭
15
择期手术后败血症
16
盆腔手术安全相关事件
17
因用药错误致患者死亡
18
输血/输液反应

医疗质量与安全监测指标

医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表14是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。

本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日。

一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均费用* 这12种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。

** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。

（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）麻醉指标表10 麻醉指标（四）住院患者安全类指标表11 住院患者安全类指标二、重症医学（ICU）质量监测指标表12－1 ICU监测指标统计表（2011年）表12－2 ICU监测指标统计表（2011年）表12－3 ICU监测指标统计表（2011年）表12－4 ICU监测指标统计表（2011年）表12－6 ICU监测指标统计表（2011年）* 按照中国医院协会统计口径，经咨询上海市ICU质控中心，采用APACHE II评分系统进行划分，15－25分为危重，25分以上为极危重。

表12－7 ICU监测指标统计表（2011年）三、合理用药监测指标表13 合理使用抗菌药质量管理指标统计表*四、医院感染监控指标表14－1 医院感染监控指标统计表表14－2 医院感染监控指标统计表。

住院患者病种医疗质量与安全监测指标

住院患者病种医疗质量与安全监测指标(一)住院１８种重点疾病:总例数、死亡例数、２周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1。

急性心肌梗死２。

心力衰竭3。

脑出血和脑梗死4。

创伤性颅脑损伤5。

消化道出血(无并发症）6。

累及身体多个部位损伤7.细菌性肺炎(成人、无并发症)８。

慢性阻塞性肺疾病9。

糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12．前列腺增生13．肾功能衰竭14。

败血症（成人)1５.高血压病（成人)１６。

急性胰腺炎17。

恶性肿瘤术后１８。

恶性肿瘤维持性化学治疗（二)住院重点手术:总例数、死亡例数、术后(15 天内)非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用.1。

甲状腺切除术2。

半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术５。

腹股沟钭疝修补术6。

阑尾切除术7。

乳腺手术（三)手术后并发症与患者安全指标1。

住院患者压疮发生率及严重程度2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度３．择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理／代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出)发生率4。

产伤发生率:产伤—新生儿、产伤—器械辅助阴道分娩、产伤-非器械辅助阴道分娩5。

因用药错误导致患者死亡发生率6。

输血/输液反应发生率7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸发生率9。

医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（四)麻醉1.麻醉例数（1)麻醉总例数(2)全身麻醉例数(3）体外循环例数（4)脊髓麻醉例数（5)其他类麻醉例数２。

由麻醉医师实施镇痛治疗例数（1)门诊患者实施镇痛例数(2)住院患者实施镇痛例数其中:手术后镇痛例数３．由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数,复苏成功例数4.麻醉复苏（Steｗarｄ苏醒评分)管理例数(1)进入麻醉复苏室例数（2)离室时Ｓtewａrd 评分≥4 分例数5.麻醉非预期的相关事件例数（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数（２）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数（3)全身麻醉结束时使用催醒药物例数(4)麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数(5）麻醉意外死亡例数（6）其他非预期的相关事件例数6。

医院质量与安全目标管理指标

附件1 医院质量与安全目标管理指标地铁值班人员：”下车的伸手！伸手！快,拽他一把.”“还能上一个!还有没有瘦的！高的瘦的，赶紧！"地铁值班人员："下车的伸手！伸手！快,拽他一把。

”“还能上一个！还有没有瘦的！高的瘦的，赶紧!"地铁值班人员：”下车的伸手!伸手！快，拽他一把。

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医疗质量评估与患者安全指标

院内感染率
总结词
院内感染率是衡量医院卫生条件和医疗质量的重要指标，反映了患者在医院接受治疗期间发生感染的情况。
详细描述
院内感染是指在医院接受治疗期间发生的感染，如肺炎、手术部位感染等。院内感染不仅影响患者的治疗效果，还可能对患者的生命安全造成威胁。通过对院内感染率的统计和分析，可以发现医院卫生和感染控制方面的问题，并采取措施降低感染率。
结果评估
对医疗服务结果进行评估，包括治愈率、好转率、病死率等指标，采用统计数据分析和比较分析等方法进行评估。
CHAPTER
02
患者安全指标概述
定义与目标
定义
患者安全指标是用于衡量医疗服务过程中患者安全状况的一系列指标，旨在发现和减少医疗差错和不良事件。
目标
通过评估患者安全指标，医疗机构可以识别和解决潜在的安全问题，提高医疗服务质量，保障患者权益。
详细描述
并发症发生率是指一定时间内，诊疗过程中发生并发症的病人数量占同期所有住院病人的百分比。并发症发生率越低，说明医疗质量越好。
患者满意度
总结词
患者满意度是衡量医疗质量的重要指标之一，它反映了患者对医院诊疗服务的主观感受。
详细描述
患者满意度是指一定时间内，对诊疗服务表示满意的病人数量占同期所有出院病人的百分比。患者满意度越高，说明医疗质量越好。
务的效率。
患者安全对医疗质量的反馈
1 2
患者安全事件提供改进机会
通过监测和分析患者安全事件，可以发现医疗服务中的不足，推动医疗质量的持续改进。
患者反馈促进医疗服务优化
患者的满意度和投诉信息是评价医疗服务质量的重要依据，有助于改进医疗服务流程和质量。
3

住院患者医疗质量与安全监测指标

住院患者医疗质量与安全监测指标了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。

监测指标：1、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

2、住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用3、手术并发症与患者安全指标。

①住院患者压疮发生率及严重程度；②医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度；③择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率；④产伤发生率；⑤用药错误导致患者死亡发生率；⑥输血/输液反应发生率；⑦手术过程中异物遗留发生率；⑧医原性气胸发生率；⑨医原性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。

普外科合理用药指标1、药占比28%2、抗菌药物使用率70%3、抗菌药物使用强度504、Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率50%5、住院病历合理用药率≥95%6、Ⅰ类切口手术切口感染率≤1.5%围手术期预防性抗菌药物使用规定按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。

若使用其他类抗菌药物，在病历中必须由充分说明理由与指征的记录。

使用方法：预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。

若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。

如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加1剂。

外科手术在手术后24小时内停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术后48～72小时内停止预防性使用；未按要求停止使用、用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。

诊疗指南操作规范1、急性阑尾炎 1、阑尾切除术2、腹股沟疝 2、腹股沟疝修补术3、急性胰腺炎 3、腹股沟疝无张力修补术4、胆囊结石 4、腹腔镜胆囊切除术5、创伤性休克 5、胆总管切开探查取石术。

心内科质量与安全监测指标

总例数急性心肌梗死充血性心力衰竭高血压病（成人）
死亡例数死亡率
15 日内再住院例数 15 日内再住院率
目标值
85-93%
≤10 天
≥95%
≥80% ≥90%
≥90% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100%
≤40 ≤25 ≥45 ≥30 ≤40
≥60% ≥50% ≥70%
2019 年第二次修订
监测频次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次每月一次
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
项目运行指标
患者安全类指标
合理用血指标
合理用药指标
单病种质量管理
临床路径管理
41 住院患者重
42
点疾病Biblioteka 434445心内科月质量与安全监测指标
监测指标入院人数出院人数床位使用率床位周转次数出院患者平均住院日住院时间超过 30 天例数入出院诊断符合率危重抢救例数急危重症抢救成功率治愈好转率
死亡率甲级病历率死亡病例讨论率疑难病例讨论率不良事件上报例数输血前检测率输血治疗知情同意书签署率成分输血率输血前评估指征或检测指标用血适应证合格率输血安全事故起数输血反应人次住院患者抗菌药物使用率（%）抗菌药物使用强度(DDDs/100 人天）国家基本药物使用比例（%）住院患者抗菌药物病原学送检率（%）药品收入占科室收入比例（%）单病种质量管理例数平均住院日平均住院费用治愈好转率质量控制指标达标率临床路径入组率临床路径入组完成率临床路径管理病种死亡率临床路径管理病种治愈及好转率临床路径管理病种退出率临床路径管理病种变异率临床路径管理平均住院日 30 天再入院例数

患者安全类指标、护理

填报人：备注注：1、住院患者压疮发生率
5、基础护理合格率
2、输血 / 输液反应发生率
8、急诊、留观人次
1、本指标标准是根据“四川省卫生厅综合医院评审标准”2011年版有关规定设计的。

2、请各科室在次月7日前认真填写相关项目、数据后报医务科。

3、科室统计、汇总、填表、归档、分析、报医务科。

（1）医院内跌倒 / 坠床发生率
（2）指定伤害严重程度发生率
6、急救药品完好率
7、特、一级护理合格率
9、急诊室留观实际开放床位
10、急诊科危重抢救例数、死亡例数
11、危重病人抢救成功率
护理及安全指标
年月
填报时间：年月日
（1）输血反应发生率
（2）输液反应发生率
指标项目
3、手术过程中异物遗留发生率
4、医院内跌倒 / 坠床发生率及伤害发生率。