马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚在无痛人工流产术的临床应用

马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚在无痛人工流产术的临床应用
[摘要]目的:探讨马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果。

方法:2004年9月～2007年3月自愿实行人工流产术者360例,随机分成马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚静脉麻醉组120例(A组),利多卡因宫颈局部麻醉组120例(B组),不采用任何干预措施对照组120例(C组)。

观察A、B组镇痛效果记忆3组宫口松弛情况、出血量和不良反应情况。

结果:A组镇痛效果明显,与B组比较,差异有统计学意义(P0.05)。

结论:马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚用于无痛人工流产术镇痛效果好、副反应小。

[关键词]马来酸咪达唑仑;丙泊酚;人工流产术;静脉麻醉
1 资料与方法
1.1 一般资料:2004年9月～2007年3月我院自愿接受人工流产术健康妇女360例,年龄16～42岁,孕次1～5次,产次0～4次,停经6～9周,体重38～63kg,随机分成马来酸咪达唑仑配伍丙泊酚静脉麻醉组120例(A组),利多卡因宫颈局部麻醉组120例(B组),不采用任何干预措施对照组120例(C组)。

3组年龄、孕次及孕周差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者无用药禁忌症。

1.2 方法:术前禁食、禁水6～8h,均无术前用药。

A组给予静脉输入5%葡萄糖注射液,患者取膀胱截石位,常规吸氧(2L/min),静脉注射马来酸咪达唑仑(徐州产)
2.5mg,消毒铺巾后以丙泊酚(西安产)1.5～2.5mg/kg一次性静脉注射,直至睫毛反射消失后开始手术;麻醉医师静脉给药并监护。

B组采用宫颈局部麻醉,常规消毒后在宫颈3、9点处用5号长针穿刺回抽无血各注射1%利多卡因2ml,并在宫颈口粘膜下注入2ml,5min后手术。

C组不采用任何干预措施。

1.3 判定标准:①镇痛判定标准显效:患者无痛感,表情安静;有效:轻度腹痛、牵拉感,腰骶部酸胀感,医师清晰,基本安静;无效:患者感疼痛,表情痛苦,出汗,变动体位不合作。

②宫口松弛判定标准:以能一次性通过6号Hegers扩张器为标准。

③人工流产综合反应判定标准:诊断参考乐杰主编的《妇产科学》(第6版)[1]标准。

1.4 统计学方法:采用SPSS6.0软件包进行统计分析,采用χ 2检验,P0.05),见表3。

2.4 不良反应:A组BP、SpO 2、HR、RR术中均有轻度下降,术后很快恢复;B、C组BP、SpO 2、HR、RR均正常。

A组术中出现呼吸抑制9例,7例经托起患者下颌,加大氧流量后很快恢复正常,2例30秒后SpO 2没有上升,改面罩吸氧后
恢复正常;出现恶心,但无呕吐3例;术后兴奋、流泪5例;B、C组无上述情况发生。

A组无一例发生人工流产综合反应,B组发生32例,发生率26.7%,C组39例,发生率32.5%。

A组人工流产综合反应发生率与B、C组比较,差异有统计学意义(P0.05)。

3 讨论
无痛人工流产术已广泛在门诊开展,目前丙泊酚加芬太尼精密麻醉,已作为首选的无痛人工流产方法,它具有速效、短效、操作简便、无蓄积及严重不良反应等优点。

但对宫颈无明显松弛作用,也无缓解子宫平滑肌痉挛性收缩的作用,镇痛不完善。

芬太尼还增加迷走神经张力,因而不能完全避免人工流产综合反应的发生[2]。

且部分患者术中知晓,术后能记忆术中情况。

马来酸咪达唑仑是一种麻醉前诱导剂,主要成分为咪达唑仑盐酸盐,静脉注射血浆蛋白结合率约96%,分布相半衰期10min,不会导致任何活性成分蓄积,具有肌肉松弛作用[3]。

安全廉价,所有患者术后详细情况均不能记忆,术前静脉给药,能很快消除患者焦虑、恐惧情绪,松弛宫颈,提高疼痛阈值。

丙泊酚是唤醒麻醉较理想的药物之一,马来酸咪达唑仑与丙泊酚合用,具有协同作用,同时减少各自用药剂量,镇痛效果好,苏醒时能降低迷走神经张力,可避免人工流产综合反应的发生。

镇痛效果比较:A组镇痛效果明显高于B组;A组人工流产综合反应发生率为0,明显低于B、C组;术中3组出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),这与文献报道一致[4]。

A组宫颈松弛情况与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

文献报道[5],丙泊酚静脉注射麻醉本身没有松弛宫颈的作用,其宫颈松弛作用主要是由于马来酸咪达唑仑的作用。

A组患者有9例出现轻度呼吸抑制,7例经托起患者下颌,加
大氧流量后很快恢复正常,2例30秒后SpO 2没有上升,改面罩吸氧后恢复正常。

利多卡因神经阻滞麻醉,也具有一定镇痛效果产,手术操作简单经济,适合于无条件监护和抢救的基层医院。

综上所述,马来酸咪达唑仑适用于门诊无痛人工流产术,镇痛效果显著,不良反应小,以静脉注射马来酸咪达唑仑2.5mg,丙泊酚1.5～2.5mg/kg,简便迅速、安全有效,术后能及时离院,值得推荐。

但是少部分患者出现呼吸抑制需加强术中监护,必须具备辅助通气和气管插管的抢救条件。