带血管神经蒂的岛状皮瓣修复指端缺损
带部分指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损效果观察
例 ，咬伤 ２例 ；损伤拇指 ６例 ，示指 ｌ６例 ，中指 ４例 ， 环指 ８例，小指 ６例 ；缺损部位均在指半月线 以远 ， 残 留部 分 甲基 质 和 甲床 ；指 端 皮肤 缺 损 最 小 为 指 端
角形皮肤。皮瓣 翻转 １８０。时 ，注意把血管蒂向掌侧 旋转 ，以免指 间关 节轻 度 活 动 时 ，对 血 管 蒂 的牵 拉 ， 影 响皮瓣 血运 。皮瓣 翻转 隧道 采取 开放 式 隧道 。手
切取 皮瓣 范 围 ；先 切 开掌侧 皮肤 ，找到指 动 脉及伴 行 的指 固有神 经 ；再 切 开 近端 皮 缘 ，游 离 一 小 段 血 管 ； 切 断血 管并 结扎 远 近 断端 ，注 意 血 管不 能 与神 经 分 离 。把神经纵行分开，近端切断并 向远端分离 ，一直 游 离 到蒂部 的旋 转 点 处 ；注 意 确 保 ２条 神 经柬 在 远 端 相 连续 ，再 确 认神 经与 血管 没有 分 离 ；切 开皮 瓣其 他 皮 缘 ，注意把 血 管和神 经包 在皮 瓣 内 ；指 固有神 经 背侧 支 留在 原 位 ，不 带在 皮瓣 内 ；并 注意血 管 蒂要 带 部 分 筋膜 组 织 ，以 利 皮 瓣 的 血 液 回流 ，防止 血 管 痉 挛 ；有 时为 防 止 血 管 蒂 受 压 ，皮 瓣 尾 端 要 带 个 三
６２
山东 医 药 ２０１３年 第 ５３卷 第 ３６期
度 觉 和 触觉 ，１～２个 月后 开始 两点 辨别 觉 训练 。 ２ 结 果
术后 修 复皮 瓣 及 植 皮 均 顺 利 成 活 ，切 口均 一 期 愈 合 。本 组 ２６例 （３３指 ）获 随访 ，随访 ０．５—２ ａ；患 指 皮瓣 与健侧 指 相 比 ，外 形 美 观 丰满 ，残 端 耐 磨 ，无 明显 色 素 沉 着 及 瘢 痕 挛 缩 ，皮 瓣 两 点 辨 别 觉 ４．３～ ６．２ ｍｍ；患 者 均 恢 复 了原 来 的 工 作 ，对 外 形 及 感 觉 恢 复 满 意 。 ３ 讨 论
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
白辉凯;谢振军;彭远清;赵国红;郑竞舟
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2013(027)002
【摘要】目的报道应用拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床疗效.方法根据拇指桡侧指背神经的解剖特点,采用带拇指桡侧指背神经及其营养血管的皮瓣修复拇指末节皮肤缺损.结果皮瓣全部成活,随访2～10个月,皮瓣质地柔软、耐磨,外观自然、不臃肿,指端饱满,两点辨别觉5～12 mm,供区外观及功能无明显影响.结论拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣是修复拇指末节皮肤缺损的较好方法.
【总页数】2页(P194-195)
【作者】白辉凯;谢振军;彭远清;赵国红;郑竞舟
【作者单位】南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002;南昌曙光手足外科医院,江西南昌330002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.拇指桡背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指末节皮肤缺损 [J], 魏星;张建军;贾新华
2.第一掌骨背侧皮神经筋膜复合蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损 [J], 徐宏亮;华荣;黄华明;荣新洲
3.拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复术治疗拇指末节皮肤组织及甲床缺损的效果
[J], 董华张
4.拇指桡背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复术治疗拇指末节皮肤组织及甲床缺损的作用分析 [J], 李木子
5.吻合神经的拇指及邻指背侧筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤 [J], 孔庆国;郝新燕;张磊;牟美丽
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
指动脉背侧支岛状皮瓣在修复指端缺损的临床研究
指动脉背侧支岛状皮瓣在修复指端缺损的临床研究作者：熊颖杰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第08期【摘要】目的研究指动脉背侧支岛状皮瓣在指端缺损修复中的应用。
方法对我院收治指端缺损患者50例进行指动脉背侧支岛状皮瓣修复，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。
其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。
手术结束后对患者进行为期6周的随访，调查患者指端皮瓣深浅感觉及两点辨别觉、术后皮瓣感觉。
结果全组50例患者手术均顺利完成。
术后随访时间3-6月，患者皮瓣外形良好，耐磨，感觉恢复满意，供区植皮全面存活，无明显疤痕挛缩。
患者在随访的第3个月后，深、浅感觉均已恢复正常，而两点辨别觉在随访第6个月，7-10mm两点辨别觉合格患者为22例，4-6mm两点辨别觉合格患者为10例，S4级患者26例，S3+级患者22例，S3级患者2例，患者皮瓣感觉远优于治疗前。
结论指动脉背侧支岛状皮瓣适宜指端缺损的修复。
【关键词】支岛状皮瓣；修复；指端缺损；指动脉背侧指端损伤是手部开放性损伤的常见疾患，临床以指腹缺损、末节指端截指等多见[1]，这类损伤在手创伤修复中占很大的比重，倘若处理不当，不但延长治疗时间，造成患者痛苦，还影响工作及生。
1956年Littler首先介绍指动脉神经血管岛状皮瓣以来，这种皮瓣形式主要被用于手指的感觉重建[2]，2008年4月——2010年7月我科采用指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损50例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院骨科2007年3月——2009年3月收治指端缺损患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，挤压伤17例，切割伤14例，电锯伤6例，撕脱伤2例，绞轧伤6例，压砸伤5例。
伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。
带蒂皮瓣名词解释
带蒂皮瓣的名词解释1. 引言带蒂皮瓣（pedicled flap）是一种常用的修复组织缺损的外科手术技术。
它通过将患者自身的组织转移至缺损区域，以实现修复和重建的目的。
带蒂皮瓣在医学领域被广泛应用于修复创伤、手术切除后的组织缺损，以及改善患者生活质量。
2. 带蒂皮瓣的定义和原理带蒂皮瓣是指通过保留组织底部的血液供应蒂，将组织移植至缺损区域的外科手术技术。
蒂是指连接原始位置和移植位置的血管、神经和其他组织。
带蒂皮瓣的原理是依靠蒂的血液供应来维持移植组织的存活，使其在移植后继续提供所需的营养和氧气。
带蒂皮瓣的应用领域广泛，包括整形外科、创伤外科、口腔颌面外科等。
在整形外科中，带蒂皮瓣常用于修复面部和颈部的组织缺损，如面部瘢痕、先天性面部畸形等。
在创伤外科中，带蒂皮瓣可用于修复创伤引起的软组织缺损，如烧伤、撕裂伤等。
在口腔颌面外科中，带蒂皮瓣可用于修复颌骨和口腔黏膜的缺损，如牙槽骨缺损、颌骨肿瘤切除后的修复等。
3. 带蒂皮瓣的分类根据移植组织的来源和移植方式，带蒂皮瓣可分为多种类型。
常见的带蒂皮瓣包括：3.1 皮瓣皮瓣是最常见的带蒂皮瓣类型，它由皮肤和其下的皮下组织组成。
根据血液供应的不同，皮瓣可分为以下几种类型：•游离皮瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状皮瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
•肌皮瓣：包含肌肉和皮瓣，通常用于修复较大的组织缺损。
3.2 筋膜瓣筋膜瓣是由筋膜和其下的肌肉组织构成的带蒂皮瓣。
筋膜瓣常用于修复肌肉和筋膜的缺损，如肌腱断裂、筋膜缺损等。
3.3 骨瓣骨瓣是由骨组织构成的带蒂皮瓣。
骨瓣常用于修复骨缺损，如骨折、骨肿瘤切除后的修复等。
根据血液供应的不同，骨瓣可分为以下几种类型：•游离骨瓣：蒂断开后，完全依靠新的血液供应。
•岛状骨瓣：保留一部分原始血液供应，其余部分依靠新的血液供应。
4. 带蒂皮瓣的手术步骤带蒂皮瓣手术通常包括以下几个步骤：4.1 患者评估和手术计划在手术之前，医生会对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。
皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01手指皮肤缺损在临床上十分常见，处理不当会影响手指的外观和功能[1]。
现将笔者所在医院采用带掌（指）背皮神经的逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损22例报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组22例22指。
男16例，女6例；年龄18～52岁，平均28岁。
其中拇指3例，示指4例，中指9例，环指6例。
损伤部位：手指中节背侧皮肤缺损15例，指端皮肤缺损7例。
急诊手术8例，择期手术14例。
皮瓣面积1.5cm×1.9cm～2.0cm×6.5cm 。
1.2手术方法均在臂丛麻醉下行手术。
伤口彻底清创后，按皮肤缺损面积设计皮瓣，使皮瓣较创面大约10%。
指背皮神经筋膜皮瓣切取部位在手指近节近段及掌指关节背侧方，皮瓣侧缘不超过手指侧中线，轴心线为指背神经走行，旋转轴点位于近侧指间关节背侧方。
掌背皮神经筋膜皮瓣切取部位在掌背，相邻掌骨区域，掌背神经走行为轴心线，旋转轴点位于指蹼近侧1.5cm ，掌指关节间背侧方。
皮瓣切取时，先于皮瓣近端作皮肤切口，寻找掌（指）背神经，将神经包含于皮瓣内，切开皮瓣近端，皮下游离，从真皮下至伸肌腱腱周膜浅面之间解剖筋膜组织，形成以该皮神经为轴，含皮神经及其伴行血管的筋膜蒂，由近至远逆行切取皮瓣，蒂部达关节背侧方旋转点，松止血带，确认皮瓣血运良好后，将皮瓣逆行转移覆盖创面。
供区大多可直接缝合，不能缝合者游离植皮。
术后伸指位石膏托固定，2周后拆外固定行功能锻炼。
2结果22例皮瓣全部成活，2例术后出现皮瓣远端肿胀，皮色呈暗紫，并形成水泡，经换药后创面愈合。
全部22例经6～12个月随访，皮瓣皮肤柔软，弹性好，色泽正常，供区无明显并发症。
3讨论手指软组织缺损临床上多见，处理原则为：①尽量应用相近皮肤质量的皮瓣修复创面；②要有良好的感觉；③需要有良好形态。
常用的方法有带蒂皮瓣、指固有动脉为蒂的指侧方皮瓣、足趾趾腹微型皮瓣等。
指神经血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复指端缺损
指 间 关节 。
注 射 液 ３ｒｇ 每 ６小 时 肌 注 １次静 脉 注 动脉 的伴 行 静 脉 ，浅静 脉 即是 皮 瓣 本 身 ０ ， ａ
转 皮 瓣能 达到 覆 盖 创 面 即可 ，放 松 止 血 水 平 ， 径 为 ０３ ０ ｒ 在 中 节 手 指 位 直 ． ． ｍ； －６ ａ
１ 资料 与 方 法
带 ， 察 皮 瓣 的 血供 情 况 ， 观 并仔 细 止 血 。 于远 侧 指 间 关 节 水 平 ，直 径 为 ０８ ｍ ． ｍ； ５
创 ， 指 骨 骨 折 处 骨刺 咬 平 并挫 光 滑 ， 将 仔 感 染 ，定 时 观 察 皮 瓣 血 运 情 况 及 肿胀 情 通 ； 深 静 脉 问 的 交通 。 些解 剖 特 点 均 ⑧ 这
２周 后 拆 有利 于促 证 静 脉 血 顺 利 向 心 回流 。 、 深 浅 细寻找设计皮 瓣对侧 断端的指神 经 ， 并 况 ，及 时发 现 问题 并 做 处 理 ，
浙江 创 伤 外 科 ２ １ 年 １ ０１ ２月第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
・
诊 治 分析 ・
指神 经血管蒂逆行 岛状皮瓣急诊修复指端缺损
王剑 平 缪 必 成
０ ｍｇ １天 １次 ， 应 的 微 小静 脉 网 。其 有 ３种 交 通 形 式 ： ① １ 治 疗方 法： 受 区处理 ： 丛神 经 射 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５ ０ ， ． ２ ① 臂
阻滞 麻 醉 后 ， 部 置 气 压止 血 带 ， 底 清 用 ４ ５天 ，并 适 当应 用 广谱 抗 生 素预 防 浅 、深静 脉 间 的 交通 ；② 浅静 脉 间 的 交 臂 彻 —
桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损
第16卷4期天津医科大学学报V01．16．，N o．4 6222010年12月J O U R N A L O F TI A N J I N M ED I C A L U N I V ER SI T Y D ec．2010桡神经浅支营养血管逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损赵欣1，一，马信龙z，陈冉2，陈克俊2(1．天津医科大学研究生院，天津300070；2．天津市天津医院)[摘要]目的：介绍以桡神经浅支及伴行血管为蒂逆行岛状皮瓣修复急诊拇指指端皮肤软组织缺损的手术方法及适应证。
方法：应用以桡神经浅支及其伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣，修复拇指指端皮肤软组织缺损指骨外露15例。
该皮瓣的设计以第一掌骨背侧及拇指背侧桡神经浅支及其伴行血管的体表投影为轴心线，距甲沟2．3em处纵轴线指固有动脉向背侧动脉穿支为旋转点，皮瓣面积町达3cm x2．5cm。
结果：术后14例皮瓣成活。
随访2．24个月，拇指外形满意，皮瓣两点辨别觉为2-9m m。
结论：该皮瓣具有解剖恒定、血供可靠、切取方便、供区破坏小、接近拇指皮肤质地等优点，是急诊修复拇指皮肤软组织缺损较理想的方法。
[关键词]桡神经浅支；逆行岛状皮瓣；拇指；皮肤软组织缺损[中图分类号]R62[文献标识码]A[文章编号]1006—8147(2010)04一．0622-03R epai r i ng ski n a nd s of t t i s s ue de f ec t of t hum b t i p w i t h r a m us super f i ci al i sr adi al i s nut r i ent vess el r et r ogr ade i sl a nd ski n f l apZ H A O X i n”，M A X i n--40n92，C H EN R aw2，C H E N K e-j un：2(1．G r aduat e School，Ti anj i n M edi c al U ni ver si t y，Ti anji n300070．Chi na；2．Ti anj i n H ospi t al)A B S TR A C T O bj ect ive：To i nt r oduce t he s urgi ca l pr ocedur e and i ndi c at i on f or t he r epai ri ng ski n and sof tt i ssue de f ec t of t hum b t i p w i t h Fam us super f i ci al i s r a di al i s nut r i ent re t rogr ade i sl a nd s ki n f li p．M et hods：15c a se s of ski n and sof t t i ssue def ect of t hum b w i t h expos ed bon e re pai r e d w i t h gam us super f i ci al i s r ad i al i snut r i ent ve s se l r et rograde i s l and ski n f l a p w er e i nvol ved i n t he s t udy．The f l ap m a de t he s ur fa ce proj ect i on of t he yam us super f i ci al i s r ad i al i s and i ts nut r i ent ve sse l of t he t hu m b and f ir st m et acar p al bone as axi alhne，and t he dor sa l per fora t i ng br anch of di gi t al proper ar t er y at2．3cm f r om na i l groove on t he ve r t i ca l l i ne as r ot a t i on poi nt．The m a xi m a l a r ea of f l ap w a s3．0cm x2．5cm．R es u l t s：14f l a ps s u r vi ved pos t ope r at i vel y．A t2t o24m ont hs f o l l owi ng一．u p post operat i v el y，appear ances of t he t hum bs w er e sat i sf ac t or y．．Thedi s t i ngui sh s e n s e of t w o poi nt w er e2-9m m．C onc l usi on：T he ki nd of f l a p has l ot s of advant ages onf ol l ow i ng as p ect s：con s t an cy i n pr os ect i on，r el i a bi l i t y of bl o od s uppl y，conveni ence i n cut t i ng,．m i ne rdes t r uc t i on i n dornor si t e and si m i l a r t o t he ski n of t hum b．It is a good m e t hod i n r epai ri ng ski n and sof t t i ssue de f ec t of t hum b i n e m e rgency．K E Y W O R D S R a m us super f i ci al i s r adi a l i s；R et rogra de i s l and s ki n f l ap；T hu m b；Ski n and sof t t i ssue def ec t i ng拇指皮肤软组织缺损的修复手段很多，目前国内外文献报道的方法包括短缩缝合、带蒂皮瓣以及拇指尺背侧动脉逆行岛状瓣…等，1992年，B er t el l V z臂作者简介赵欣(1980-一)，男，住院医师，硕士在读，研究向：骨科生物力学；通讯作者：马信龙，E-m ai l：m axi nl on98686@si na．120111。
邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损
邻指皮瓣治疗手指末节软组织缺损摘要：［目的］探讨应用邻指带血管神经蒂皮瓣修复手指末节软组织部分缺损的临床效果。
［方法］应用邻指带血管神经皮瓣共修复16例共18指末节部分缺损病例。
［结果］所有皮瓣均成活良好。
术后随访3～18月，皮瓣血运、弹性、质地良好，功能满意。
［结论］应用邻指带血管神经皮瓣修复手指末节部分缺损，具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点，值得推荐。
关键词：手指末节；缺损；外科皮瓣；修复外科手术手是重要的劳动器官，在日常生活及工作中，随着各式机械的广泛使用，手部受伤导致指端缺损的病例不断增多。
指端缺损往往合并有指骨或肌腱外露，如不能及时有效地覆盖创面，易发生感染、骨坏死甚至截指，导致手及手指的功能及外形受损，引起严重的生理和心理障碍。
我科自2013年1月～2015年10月，应用邻指带血管神经皮瓣治疗手指末节皮肤软组织缺损16例16指，术后随访3～18个月，均取得满意效果，手指创面外观、感觉与活动功能恢复良好。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组16例（16指），男10例（10指），女6例（6指）；年龄20～60岁，平均40岁。
示指8指，中指7指，环指3指。
损伤原因：电锯伤7例，机器压伤6例，刀切伤3例。
入院后均急诊行邻指动脉逆行岛状皮瓣修复缺损。
1.2手术方法臂丛神经阻滞或指神经根阻滞麻醉后，气囊止血带或皮条止血带下操作，以患者健康邻指中节指背为主，切取带指背动脉或相对侧动脉为蒂逆行皮瓣，两侧不超过侧中线，可设计不同方向及形状的皮瓣，一般要比创面大0.5~1cm，避免蒂部紧张及缝合时张力，长宽比例不超过2︰1。
分离时不可伤及伸肌腱腱周组织，以防肌腱外露。
切取分离皮瓣后，放松止血带观察皮瓣血运好后，凌空覆盖受区缺损，血管蒂以油纱保护，供区以前臂内侧切取全厚皮打包缝合覆盖。
术后予保温、抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗。
一般术后10～14d拆线，3～4周断蒂。
2结果所有皮瓣全部成活，外露的骨、肌腱及神经等得到良好的覆盖。
带指动脉穿支的筋膜蒂岛状皮瓣修复指端皮肤缺损围术期的护理
向患者耐心 的介绍 锁骨骨折术后注意事 项 ，帮助患者 了解大 致的手术 过程 ，给患者 以充分的心理准备 。同时向患者耐心讲解手 术治疗的必 要性 、安全性 ，缓解锁骨骨折患者 的紧张 隋绪 。术后第一 天进行患侧
在优质 护理 服务过程 中用力工作 ，努力 达到个人价值 实现的最大化 。 优质 护理 服务 模 式的方 法要 点如下 ：①贴心 式护理 服务 措施 ：在接
良 率 明显高于普通护理组 。综上 所述 ，优质护理 服务模式在锁骨骨 折
患者应用后可推广 应用。
护理 工作安全意识 ：护理事业 随着时代的飞速 发展 不断进步 ，医学模
式的转变 ，扩大 了护士的职责 ，而我国 医院护 理人力资源数量短 缺 ， 护理 人 员配置 不足 ，且骨外科 患者病情起病 急，病情变化快 ，午间、 夜间就诊 、抢救 患者较多 ，工 作随机性强 ，这 就要求护理人 员在整个 医疗 护理服务 过程 中保持高度 的责任心 ，牢 牢树立护理安全意 识 ，同 时做好 自我保 护 ，预防护理 纠纷事件 的发生 。③应用各种 优质 护理模 式 ：在优质 护理服务 的过程 中 ，引导护理 人员主动工作 、积极工作 、
足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足趾侧皮肤缺损
足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足趾侧皮肤缺损作者：郭俊召来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足趾侧皮肤缺损的临床效果。
方法回顾性分析2005年3月至2012年3月在我院接受手术治疗的前足皮肤缺损患者12例，设计合适的足底内侧皮瓣逆行转位修复缺损部位，观察临床效果。
结果 12例患者皮瓣均成活，术后随访1-4年，皮瓣外观及功能良好。
结论足底内侧逆行岛状皮瓣解剖部位固定血运可靠，设计灵活，修复前足趾侧皮肤缺损具有供区隐蔽，皮肤坚韧可靠等优点，值得临床推广应用。
【关键词】足底内侧逆行岛状皮瓣；前足趾侧；皮肤缺损文章编号：1004-7484（2013）-12-7261-02前足趾侧是人体负重区，功能非常重要，发生在这个部位的皮肤软组织缺损、肌腱和骨外露的修复较为困难。
常规的游离皮片移植不仅手术复杂，且皮片不耐磨，容易形成溃疡，交腿皮瓣修复后皮肤脂肪层后，皮瓣臃肿，感觉和稳定性均较差，因此，采用带血管神经蒂的岛状皮瓣逆行修复前足趾侧软组织缺损更加安全、可靠[1]，本文为了研究足底内侧逆行岛状皮瓣修复前足趾侧皮肤缺损的临床效果，回顾性分析了我院12例用此种皮瓣修复前足软组织缺损患者的治疗情况，效果较好，现报到如下：1 资料和方法1.1 一般资料回顾性分析我院2005年3月至2012年3月收治的前足皮肤缺损患者12例，其中男8例，女4例，年龄20-54岁，平均年龄34±7.3岁。
外伤引起的前足软组织缺损7例，拇趾外伤软组织缺损2例，慢性溃疡1例，黑色素瘤1例，电击伤1例。
术前均应用多普勒超声仪探查血管走向，所有患者足底内侧血管束均走形正常，没有变异。
设计皮瓣面积最小4×3cm，最大7×6cm，血管神经蒂长5-10cm。
1.2 手术方法硬膜外神经阻滞麻醉，仰卧位膝关节屈曲70°下肢外旋置于手术台上。
常规消毒铺单扎止血带，彻底清创，双氧水和生理盐水交替冲洗。
带指背静脉筋膜蒂皮瓣修复手指皮肤缺损
［ 作者简介］周宪章 （ １ ９ ７ ６一 ） ，男，主 治医师 ，主要从事手足创伤及整形外科临床 工作 。
［ 摘 要 ］ 目 的 ：探 讨 应 用 带 指 背 静 脉 筋 膜 蒂 皮 瓣 修 复 手 指 皮 肤 缺 损 的 临床 效 果 。 方 法 ：选 择 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 切取 手指 近 节指 背 侧 方 、 带指 背 静脉 的 筋 膜 蒂 皮 瓣 逆 行 修 复 指 端 皮 肤 缺 损 ７ １例 ８ ６指 。 结
位 缺 损 ， 不 影 响手 指 功 能 的优 点 ，是 修 复 手指 皮肤 缺 损 较 理 想 的 方 法 。
［ 关 键 词］ 指 背 静 脉 ； 筋膜 蒂皮 瓣 ； 手指 ； 显微 外 科 手 术
［ 中 图分 类 号 ］Ｒ６ ２ ２ ． １ ［ 文献标志码］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３—１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）１ ５— ０ ０ ０ ５ —０ ２
积１ ． ５ ｃ ｍ×２ ． ８ ｃ ｍ。在皮 瓣 以远指 背侧 作 ｓ型 切 口 ，并 向两侧 做皮 下 分 离 。先 翻 开指 背 内侧 皮肤 ，显露
纵行 走 向的 １ ～２ 根 指背 静脉 ，沿静 脉走 向切 取 一侧 的筋膜 蒂 ，结 扎静 脉 分 支 。并 以指 动脉 背 侧 支走 行 方 向作 为轴心 线切 取 蒂 的另 一侧 ，宽度 约 为 ０ ． ６ ｃ ｍ，无 需 找 到 指 背动 脉 。切取 皮 瓣 后 ，松 止 血 带 ，观 察 ，待血 供恢 复 ，且皮瓣 转 为红 润后 ，顺行 筋膜 岛状 皮瓣 经皮 下 隧道转 移 至皮肤 缺损 处 。转折 点不 超过 远 指关节 ，此 处 蒂宽 可 适 当 向腹 侧 扩 至 ０ ． ８ ｃ ｍ，以 远 明 道 开 放 ，将 皮 蒂 逆 行 转 折 ，皮 瓣 修 复 创 面 ， ８ ～Ｏ线 吻合 供受 区神 经 。供 区直接缝 合 或游离 皮 片覆盖 ，石 膏外 固定 。
逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损
逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损陈建;赵凤江;唐林俊【摘要】目的探讨逆行指背带蒂岛状皮瓣在修复手指远端皮肤软组织缺损的临床应用.方法利用逆行指背带蒂岛状皮瓣修复56例手指远端皮肤软组织缺损,观察修复效果.结果术后随访3～9个月,56例皮瓣全部成活,外观、质地满意,感觉恢复至S3～S3+.供皮区外观较好,功能无明显影响.结论该皮瓣不损伤指固有动脉,旋转弧度大,成功率高,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法,值得推广.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2018(032)002【总页数】2页(P230-231)【关键词】指背;带蒂逆行岛状皮瓣;皮肤软组织缺损【作者】陈建;赵凤江;唐林俊【作者单位】成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016;成都现代医院手显微外科,四川成都 610016【正文语种】中文随着机械化操作的日益增多，手外伤患者越来越多。
手指远端皮肤软组织缺损常造成肌腱、指骨的外露，需用皮瓣来进行修复。
目前常选用的皮瓣有：鱼际皮瓣、邻指皮瓣、指动脉岛状皮瓣、短缩指骨“V-Y”推进皮瓣或腹部皮瓣。
2012年7月-2016年12月，我们采用带指掌侧固有神经背侧支的逆行指背带蒂岛状皮瓣修复手指远端皮肤软组织缺损56例，均取得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例，男48例，女8例；年龄16～42岁，平均28岁。
右手32例，左手24例；拇指12例，食指18例，中指16例，环指10例。
末节指腹缺损36例，末节背侧缺损20例。
缺损面积：2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×2.5 cm。
1.2 手术方法手术在臂丛神经阻滞麻醉、止血带下进行。
彻底清创，清除损伤挫灭的皮肤软组织，根据远端缺损面积在手指近、中节设计以指背带蒂为轴线的皮瓣，皮瓣比缺损面积大20%左右。
旋转点周围皮肤要无损伤，旋转点不要越过手指侧方中线，拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧。
副高卫生职称整形外科学题库模拟试卷一
副高卫生职称《整形外科学》（题库）模拟试卷一［单选题］1.不属于游离皮肤移植术的禁忌证为A.细（江南博哥）菌总数V1（）5∕g的感染创面B.无骨膜C.裸露的神经干表面D.放疗后的组织E.裸露异物的表面参考答案：A［单选题］2.头颈部为好发部位的肿瘤A.皮肤鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.恶性黑色素瘤D.以上全是E.以上全不是参考答案：D参考解析：皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌和恶性黑色素瘤在头颈部均为好发部位。
［单选题］3.可以在手指掌侧或两侧形成皮瓣用于指端缺损的修复A.邻指皮瓣B.指掌侧推进皮瓣C.V-Y推进皮瓣D.带神经血管蒂的岛状皮瓣E.以上都不是参考答案：C［单选题］4.手指带神经血管蒂的岛状皮瓣A.皮瓣可以提供良好的感觉，常用于拇指和食指横侧B.最好用于拇指指端缺损的修复，如用于其他手指则可能造成指蹊的畸形C.可用于不同大小的指端缺损的修复，均需两期手术完成D.两侧可以同时切取修复多处缺损E.皮瓣切取只能顺血流方向否则影响血运参考答案：A［单选题］5.下列小儿急性肠套叠的治疗原则中，正确的是A.小儿急性肠套叠一经确诊应立即手术B.已有腹膜炎症状的患儿也可使用空气或钢剂灌肠C.术后复发性肠套叠以小肠套叠为主，应尽快手术D.伴发高热、休克患者应采取保守治疗E.空气灌肠时最高压力可到300mmHg参考答案：C［单选题］6∙下列先天性胆总管囊肿的临床特点中，正确的是A.诊断小儿先天性胆总管囊肿，首选的检查方法是IVPB.先天性胆总管囊肿的3个典型症状为腹痛、黄疸、呕吐C.胆总管囊肿的最主要病因是胆道发育不良和病毒感染D.先天性胆总管囊肿切除应在2岁以下儿童施行E.治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术参考答案：E参看解析：胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
［单选题］7.目前公认的引起先天性胆总管囊肿的原因中，不包括A.肝内胆管闭锁B.胆总管远端神经节细胞发育异常C.胆胰管连接部异常D.胆道上皮增生不平衡E.病毒感染参考答案：A［单选题］8.下列不符合先天性胆总管囊肿影像学检查特征的是A.腹平片示右中上腹有一囊性占位性病变B.B超显示肝大，胆囊肿大淤胆C.B超显示右上腹囊性肿物，未见正常胆总管D.领餐见十二指肠前移，前后径受压变窄E.IVP示右中上腹囊性肿物，右肾显影不清参考答案：E［单选题］9.女性，3岁。
带血管神经蒂的食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损18例
ｃ ２例 为 外 院 应 用 锁 骨 下 皮 管修 复拇 指 脱 套 伤 后 要 求 再 次 手 ｍ；
术重 建 感 觉 的病 例 。
１ ２ 手 术 方 法 （ ） ． １ 皮瓣 蒂部 的旋 转 轴 点 ： 计 在 拇 长 伸 肌 腱 设
食 指桡 侧 背 动脉 为第 ｌ 背 动 脉 的 直 接 延续 。 Ⅱ型 ： ｌ 。 掌 占 ５ 食 指 桡 侧 背 动脉 起 源 于 第 １ 背 动 脉 。第 １掌 背 动 脉 从 桡 动 掌 脉发 出 后 ， 即 分 为 两 支 分 别 分 布 于拇 指尺 侧 及 食指 近节 桡 背 立 侧 ； 第 １掌 背 动 脉 主 干 走 向 虎 口游 离 缘 、 出 食 指 桡 侧 背 动 或 发 脉 ， 第 １ 间 肌 桡 侧 走 向 食 指 桡 背 侧 。 Ⅲ 型 ： ５ 。 由桡 沿 骨 占
维普资讯
１４ ０４
重庆医学 ２０ ０ ８年 ５月 第 ３ ７卷 第 ｌ 期 ｏ
・
经验 交流 ・
带血 管神 经 蒂的食 指 近节 背侧 岛状皮 瓣修 复拇指 皮 肤缺 损 １ ８例
范 大礼 ， 小 明 钟
（ 重庆 市第九人 民医院骨科
摘 要： 目的
本科 自２０ ０５年 以来 使 用 以 第 ｌ掌 背 动脉 为供 血 动 脉 的 食 指近 节背 侧 带 蒂 皮 瓣 修 复 拇 指 皮肤 缺损 ， 及 皮 管修 复拇 指 脱 以 套伤 后 Ⅱ期 手 术 重 建 感 觉 ， 床 应 用 ｌ 临 ８例 ， 果 满 意 ， 报 道 效 现
如下。
离 ， 度 主 要 与 术 中 观 察 得 到 的第 １掌 背 动 脉 解 剖 类 型 有 关 ， 宽
动脉 来 源 的食 指 桡 侧 背 动 脉 非 常 细 小 ， 它行 经第 ２掌 骨 头 附近
指神经血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复指端缺损
ＺＨＡＮＧ Ｈｕ —ｒ ｉ ｕ，ＨＵＡＮＧ ｎ ，Ｍ ＡＯ —ｙｎ ，ＪＡＮＧ —ｈ ｎ ，ｗ Ｕ ｅ—ｃ ｉ Ｉ Ｄｏ ｇ Ｌｉ ｉ ｇ １ Ｙｉ ｅ ｇ Ｗ ｉ ｈ，Ｌ Ｎ Ｈａ ｏ
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ Ｍ ｉｒｓ ｒ ｅｙ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｃｏ ｕ ｇ ｒ，Ｔｈ １ ７ｈ Ｈｏ ｐａ ，Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ５ ０ １ ，Ｃｈｎ ） ｅ ７ ｔ ｓ ｉｄ ａ ｇｈ ｕ １３７ ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｔｅ ｃｎｃ ｕｃｍｅｏ ｅ ａ ｆｆ ｇ ｒｐ ｄ ｆ ｔｗｉ ｅｅｓ ｓ ｎ ａ ｅｉｌ ｆｄｇ ａ ｓ ｃ： ｒ ｊｃｉ ｏ ｅ ａ ｔ ｈ ｌ ｉ ｏ ｔ ｖ ｕ ｉ ａ ｌ ｏ ｆｒｐｉ ｏ ｎ ｅ ｉ ｅｅ ｔ ｒｖ ｒ ｉａｄ ｆｐ ｐ ｄｃｅ ｏ ｉｉ ｌ ｒ ｉ ｔ ｃ ｈ ｅ ｌ ｌ ｄ ｔ
设 计 皮 瓣 ， 瓣 选 取 的 范 罔 可 由指 根 部 至 中 节 中 点 ， 侧 皮 两 背 、 侧 中 线 。在 轴 心 线 上 以 指 动 脉 为 蒂 画 出 皮 瓣 的 轮 廓 ， 掌 皮
瓣 的 面积应 略 大于 受 区。 旋转 点在 指 中节 的 中点 ， 最远 不 超
皮瓣 能确保 皮 瓣血运 ， 以恢复 手指 端 感觉 ， 于指 端缺损 的修 复 。 可 适 关键 词：指 ； 伤 ； 科 皮瓣 ； 植 损 外 移 中 图 分 类 号 ：Ｒ６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｒｅ ｐａｉ ｏｆ ｆｎ ｒ ｇｅｒ ｉ ｄｅ ｅ ｔ ｉ ｔｐ ｆ ｃ ｗｉｈ ｒ ｖｅ ｓ ｉｌ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ａｎｄ ｌａｐ ｐｅ ｃ ｅ ｏｆ ｄｉ ｉ ！ ａｒ ｅｒ ａｎｄ ｎｅｒ ｅ ｆ ｄｉ ｌ ｇ ｍ ｔ ｙ ｖ
ａ ｅ ａ ｄ ｔ ｙ ｒ ｒ ｎ ｎｅ ｖｅ ｒ ．Ｍ ｅｔ ｄｓ Ｆｏｒ－ ｉｖｅ ｉｎｇｅ ｏｆ ３２ ａｅ ｗ ｅ ｅ ｕｐｐ ｉｄ ｈｏ ｔ／一ｆ ｆ ｓ ｒ ｃ ｓ ｓ ｒ ｓ ｌｅ ｗ ｉｈ ｈｅ ｌａ ｂｙ ｆｃ ｏｓ ｇ ｙ ｅ ｈｍ ｑｕ ｔ ｔ ｆ ｐ ｎ ｒ ｕｒ ｅｒ ｔ ｃ ｉ ｅ、 Ａｆｅ ｏ ｒ ｔ ｒ ｐｅ ａ— ｕｏｎ ｕｉａ ｅ ｕｎｃ ｉ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｔｂｌ ｆ ｔｏｎ ｘｅ ｃｓ Ｗ ａ ｃ ｄｕｃ ｅ ｓ ｏｎ ｔ ｄ． Ｒｅｓ ｔ ｕｌｓ 舢 ｌ ｐｓ ｕｒ ｉ ｅ Ｆ ｆａ ｓ ｖ ｖ ｄ． ｏＨｏｗ ｉ ｕｐ ｏｒ ｔ ｅ ｓ １ ｙｅ ｒ ｎｇ ｆ ａ ｌａ ｔ ａ ， ｔ ｆ ｐｓ ｅ ｅ ｎ ｈｅ ｌ ｗ ｒ ｉ ａ
四种带蒂岛状皮瓣修复指腹缺损
型作 出正确判断 ，根据 自身能力与条件选择合适 的固定方法 ， 灌 注冲洗 能有效控制感 染的发生 ，降低 内固定术后感 染 的风 险． 具有简单 、 价廉 、 实用等优点 。
参 考 文 献
与关节损伤杂 志 ， ９ ， （ ） １ １ ９１ 争： ２ ９ ４ ２ ３ 杨立民． 当今骨科感染的特点及对策【屑 与关节损伤 杂志 ， ９ ，４ Ｊ ］ １ ９ １ ９
积 ： ． ｍ ×１ ｍ一 ． ｃ ２０ｃ ．ｃ ３５ ｍ×２０ ｍ。 供 区 处 理 ： 前 臂 内侧 中 ５ ．ｃ 取
的指固有神经背侧支 与创面神经残端吻合 ，以重建感觉功能 。 该皮瓣缺点 ： ①牺牲 了一条手指 主要 血管 ； ②易 出现殂脉危象 ， 因皮瓣 无恒 定的伴行 静脉 ，静脉 回流障碍是失败 的主要原 因，
侧， 两侧有 ３个交通支 ， 最远 的交通支在掌侧远节 指纹以远 。 此 为指动脉逆行岛状皮瓣的解 剖基础 。 此皮瓣色泽与指腹皮肤相 近。 血管蒂旋转点不超过远指间关节 ， 皮瓣转移后 ， 可将皮瓣内
指动脉逆行 岛状皮瓣 ６块 ， 食指背 侧岛状皮 瓣 ３块 ， 指尺背 拇 侧逆 行 岛状 皮瓣 ３块 ， 大鱼 际 逆 行 岛状 皮 瓣 ６块 。皮 瓣 面
保 回流。我们 在术中常规切断指 固有神经 ， 血管神经束一并 将
游离， 术后无静脉危象发生 。该皮瓣最 常用于手 指指腹 缺损 的
修 复。
２２３ 大鱼际穿 支逆行 岛状 皮瓣 ．． 多种 原 因造 成 的指 腹缺 损 伴
拇 指桡侧 固有动脉 在
２１ 与 其他 方法 的 比较 ．
手 掌部发 出 １ ３支穿支动脉 ， ￣ 营养大鱼际部 皮肤 ， 中一支恒 其 定存在 于拇指桡侧 固有 动脉 自深部 穿出处 ， 即桡侧 籽骨与拇 长 屈肌腱之间近端约 Ｏ５ｃ ． ｍ外 ，两条指动脉向远端走行过程 中， 有 ２处恒定交通支 即指掌 弓和髓 弓。因此 ， 际皮瓣 向远端掀 鱼 起血液循环 途径 为拇指 尺侧动 脉 一指掌 弓 一 指桡侧动脉 一 拇 鱼 际穿 支血管 一鱼际血管 网 一鱼际穿支伴 行静脉 一拇指桡侧 动脉伴行静脉 一手背静脉 网。优点 ： ①鱼际部皮肤与拇指指腹 皮肤 结构 特点相 同 ， 外形 满意 ； ②手 术简便 ， 血运 充分成 活率
指背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效
织缺损 患者 ，经指 背逆行 筋 膜 蒂岛状 皮瓣修 复术后 皮肤 全部 存活 。其 中 ４ Ｏ例 恢 复顺 利 ，５ 例 术后 １ ２ ｈ发生静 脉 回流 障碍 ，经 处理后 基 本 恢 复正常 回流 ，其 余 ５ 例远 端部 分坏 死 ，经换 药后 自行愈 合 。手术后 均 随访 ３～ ６个 月，皮瓣颜 色红润 ，弹性 好 ，无 明显 色素沉 着 ，无明 显触 痛 ，活动 好 ，耐磨 ，感觉渐 建立 。结论 经指 背侧 带 蒂筋膜 皮瓣 修 复治疗 手指 软 组织 缺损 及骨 外露可 获得 满 意的 临床 疗效 ，且 不影 响
情 变化 ，根据 患者 的病情 来控 制药 物的使 用 。二是 要控制 患者 的饮 食 ，控制患者对 热能食物的摄人合理 ，并且定期对患者 的体质 量、臀 围等做测定 ，从而 来维 持患者的标准体质量 。三是采取运 动疗 法 ，通
［ ５ 】 赵岚 ． ２ 型糖 尿病合 并心脑血管 病的 临床 内科 观察及治 疗 ［ Ｊ ］ 亚 太
传统 医药， ２ ０ １ ０ ， ６ （ １ ２ ） ： １ １ ５ — １ １ ６ ．
过 医师 指导患 者进 行适量 、合 理 的运 动 ，其可 以对 患者 的病 情做 改
指背逆行筋膜蒂 岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效
杨金根
（ 无锡市锡山区东港医院 ，江苏 无锡 ２ １ ４ １ ０ ０ ）
物 中摄取 的盐分 ，糖 分或油腻 食物过多 ，那么这 些因素均是 引发Ｄ Ｍ 心 脑 血管疾 病 的危 险因素 】 ；从 吸烟 上 来看 ，研究 组有 ６ Ｏ 例 患 者吸 烟 ，而对 照组则只有２ ０ 例患者 吸烟 ，Ｄ Ｍ心脑血管 患者 吸烟例 数是无
参考 文献
［ １ １ Ｒ ｕ ｉ ｚ Ｊ ， Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ ｅ Ｈ ， Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ ｄ ｅ ｌ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
带血管神经蒂的岛状皮瓣修复指端缺损
作者：孙焕伟张铁慧杨卫东童致虹
来源：《中国现代医生》2009年第20期
[摘要]目的分析、探讨带血管神经蒂的顺行和逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果。
方法2001年10月-2007年5月应用带指固有神经的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣治疗30例35指指端缺损。
结果皮瓣全部成活，术后经1～26个月随访，外形满意，效果良好。
结论带指固有神经的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣是一种修复指端缺损的可行方法。
[关键词]指动脉；岛状皮瓣；指端缺损
[中图分类号]R658.2
[文献标识码]A
[文章编号]1673-9701(2009)20-36-02
指端缺损的修复应以尽可能确保手指长度，并具有良好的外形和感觉功能为原则。
对于末节指背、甲床或指端缺损的患者，现多应用指动脉岛状皮瓣修复。
2001年10月～2007年5月采用带神经的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣修复指端缺损共30例35指，效果满意。
1资料与方法
1.1应用解剖
手指的血供主要来自腱鞘两侧的指固有动脉，两侧指固有动脉在末节指腹及中节指掌侧有较多的吻合支，Strauch明确阐述两侧指动脉间存在着3支恒定的指横动脉弓，分别位于近端、远端交叉韧带和指深屈肌腱附着点以远水平。
这一解剖特点是我们做逆行皮瓣分离血管蒂时不可超过DIP关节的依据。
1.2临床资料
本组共30例35指，均为感觉皮瓣，其中男24例，女6例；30例中5例为2指手术，年龄18～60岁；右28指，左7指；食指16个，中指15个，环指4个；压轧伤19例，切割伤8例，撕脱伤3例，皮瓣面积1.0cm×0.8cm～3.5cm×2.5cm，I期修复22例，Ⅱ期修复8例，为末节指端再植后坏死3例和挤轧伤后皮肤坏死5例。
1.3手术方法
1.3.1皮瓣设计根据指端缺损大小形态，以患指尺侧或桡侧指动脉血管走行为纵轴，顺行皮瓣设计在患指创口近端尺侧或桡侧正常皮肤、逆行皮瓣设计在患指近节尺侧或桡侧切取，蒂部皮肤切口可设计成锯齿形。
逆行皮瓣血管蒂旋转点不应超过远侧指间关节，皮瓣宽度不应超过指腹、背正中线。
1.3.2手术操作指神经或臂丛神经阻滞麻醉下，顺行皮瓣根据指端缺损大小在创口近端尺侧或桡侧正常皮肤“v”形切开皮肤皮下至深筋膜，勿损伤神经血管束，蒂部皮肤切口设计成锯齿形，分离神经血管束，直至无张力下缝合皮瓣，神经血管束可分离至掌指关节处，若仍有张力，可在患指屈曲下缝合皮瓣。
逆行皮瓣设计在患指近节尺侧或桡侧切取，显露血管、神经束，仔细分离血管、神经束，切断结扎近端指动脉、神经，游离血管蒂及皮瓣，并逆行无张力移转至指端缺损处，皮瓣内神经与创口神经吻合，闭合创口，皮瓣供区移植全厚皮片或直接缝合。
2结果
皮瓣全部成活。
其中5块皮瓣术后出现淤血、青紫和张力性水泡，但经对症治疗1～2周后均最终存活。
随访1～26个月，平均6个月。
23例随访6个月以上。
患指MP关节活动度75～90度(平均86度)，PIP关节85～100度(平均95度)，DIP关节为30～45度(平均38度)，TAM 190～240度，2指因PIP关节瘢痕挛缩牵拉致轻度屈曲，2例因皮瓣臃肿，术后整形。
所有随访4个月以上30例均有触觉、痛觉和温度觉。
23例随访6个月以上，两点心辨别觉为3～6mm(平均5.6mm)，外形满意21例，基本满意1例，不满意1例，皮瓣质地佳。
3讨论
指端缺损是手外伤常见疾病，多数患者要求尽可能保留患指长度，对于指端的横行和短斜形缺损，不论是否超过远侧指间关节，均可采用顺行指动脉岛状皮瓣修复，皮瓣切口最好采用“v”形，这样多数供区可直接缝合。
顺行指动脉岛状皮瓣由于有知名动脉供血，皮瓣血液丰富，抵抗力强，成活率高；皮瓣内含有神经，术后感觉恢复好；不损伤神经血管，供区无感觉缺失，外观好。
对于指腹缺损，且不伴有远侧指间关节的损伤，一般采用同指动脉逆行岛状皮瓣修复，逆行岛状皮瓣由于皮瓣内神经和创口内离断神经吻合，皮瓣远期感觉恢复亦有保障，但由于损伤了知名动脉和神经，造成伤指血供相对不足，耐寒性差，影响生存质量，对于指远节以近有损伤者不能选用，并且供区常有不同程度的感觉缺失。
带血管神经的指动脉岛状皮瓣，由于不损伤手部其他活动区域，术后一般1周即可开始功能锻炼，且不妨碍其他手指的活动，患指无需保持不适的强迫体位。
35指随访表明指动脉岛状皮瓣术后对患指功能影响不大，PIP关节、DIP关节活动正常，伸屈自如。
跨越关节的直线瘢痕，易造成伸屈障碍，为避免和减少其发生，以锯齿形切口为佳，关节处切口侧尽量靠向背侧。
皮瓣供区选择在各指的低功能侧，供区处理以全厚植皮为佳，切忌勉强直接缝合，在较大面积的指动脉逆行岛状皮瓣切取中，尽可能利用指背侧组织，勿累及指多指掌侧的皮肤，以免有损功能。
本皮瓣的优点是具有最大限度保留手指长度，且质地好，手术简单，成活率高，并能使伤指外形、功能和感觉获得良好恢复，是修复指端缺损的有效方法之一。
[参考文献]
[1]王利，朱小弟，李文庆，等，手指指腹缺损的修复[J]，中华手外科杂志，2003，
19(1)：27-28。
[2]朱哲，彭光军，张印峰，等逆行指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损19例[J]，中国矫形外科杂志，2004，12(3，4)：316。
[4]王旭东，贾淑兰，王文刚，等，指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损[J]，中国中西医结合外科杂志，2007，13(4)：410-411。