临床药师如何评价抗菌药物的合理应用(讲义)
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抗菌药物合理应用点评分析
抗菌药物合理应用点评分析摘要：目的提高医疗质量，促进合理应用抗生素。
方法每月在医院医疗质量管理委员会领导下，由医院质控科、医务科、感染科和药剂科共同组织实施，对门诊处方和住院病历进行正确性和合理性的审核，提出不合理使用抗生素的主要存在问题，在医院的质量分析会上对用药指征、剂量、用法、联合用药原则及无指征超剂量使用药物的处方和病历，重点是对不合理使用抗菌药物进行实例分析和点评。
结果通过点评，安全、有效、合理使用抗生素。
结论对不合理使用抗生素点评可以促进临床合理用药，提高医疗质量，减少耐药菌株产生。
关键词：抗生素使用；门诊处方和住院病历；点评1 点评方法1.1 制度与标准由医院医疗质控科、医务科、感染科和药剂科制定控制表，按照上级卫生主管部门和医院整体质量控制的要求，按照卫生部2015版《抗菌药物临床应用指导基本原则》、2009年《38号文件》《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《处方管理办法》的基本要求，保证质量控制与点评的实效性，并发放整改表。
1.2 资料2016年10月、11月、12月，每月随机抽查药房连续3d的门诊处方2000张左右，每月审核前月归档的病历30份，参照标准进行合理性审核、统计分析。
1.3 每月对药房出库量来统计排前五名抗生素。
2 不合理用药点评与分析2.1 普遍存在问题①抗生素使用率高于卫生部规定门诊使用抗生素率不高于30%，住院抗生素使用率不高于40%。
②根据临床经验用药，重复用药，不合理联合用药与配伍，不熟悉抗生素药理特点，给药次数和用药剂量超常规等问题进行点评。
2.2 典型病例分析①不合理联合用药：实例：男性患者3岁8个月，临床诊断：急咽炎，医嘱：5%葡萄糖注射液250mL注射用阿奇霉素0.1g；5%葡萄糖注射液100mL，注射用头孢他啶1g，静脉滴注，1次/d，共3d。
头孢他啶是头孢菌素类属于繁殖期杀菌药，阿奇霉素是大环内脂类属于快速抑菌药，抑菌药迅速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态，造成头孢他啶的抗菌活性减弱[3]，确需联用时，可先用杀菌剂再用抑菌剂，以获得更好的疗效[4]。
临床药师在抗菌药物合理应用中的作用
通过 检查和监 测的信息 ，临床药师 已经可 以对全 院的抗菌药物使 用情况作 出一个 比较全 面且客观 的了解 ，但为 了能剖 析问题和原 因 ， 做 出正确 的诊断 ，还 需要全面 了解 处方医师包括病 患的想法 。具体 方
法是临床药师深入临床，到诊室、病房调查、询问，了解医护人员对
问题的认 知 ，分析查 找出原 因。可 以列 出相关 的议题 ，与临床专 家共 同讨论 。其中 ，分析抗 菌药物使用 不当的原 因应该是 药师和 医师共 同
实际情况 和存在 的问题 ；②分析 、诊断 ：剖 析问题及原 因 ，做 出正 确 的诊断 ；③干预治疗 ：针对 问题 ，采取相关 的干预措施解 决 问题 ；④ 追踪 、评 估 ：追踪 所采取的措施 ，对其效果 进行评估 。将这种工作模 式应用于临床 药师促进抗菌药物合理应用的工 作中将取得 良好成效… 。
１ 不合 理使 用抗 菌药 物 的危 害
近年 来 ，抗 菌药 物合理 应 用受 到越 来越 多 的关 注 ，卫生 部 也在 ２ １年末开展 了抗菌药物 专项整治工 作 ，其原 因在 于不合理使 用抗菌 ０１ 药物 危害极大 。①长时 间的应用抗菌 药物容易使 细菌产生耐 药性 ，多 种细 菌耐药性增 强的后果是 无药可用 ；②不合理使用 抗菌药物 容易引
起菌群 失调 ，导 致二重感染 ，病情加 重恶 化 ；另外 ，抗菌药物 的应用 可 能会 引起药 源性 不 良反 应 ，轻 者感 到不 适 ，不便 ，重 者致 残 ，死
亡 ；③不合理使 用抗菌药物 ，滥们 长期 以来 的处方 习惯 ，这 些不 良
解抗 菌药物 的基 本知识 ，不要 求医师开具抗 生素处方 ，不 自行滥用抗 生 素。对于 医师 ，要利用抗 菌药物应用指 南 ，进行行政 干预 和技术支
临床药师进行抗菌药物合理应用管理的效果观察
用指导原则》 … （ 简称《 原则》 ） ，《 卫 生 部 办公 厅 关 于进 一 步 加 强 抗 菌 药 物 临 床 应用 管理 的通 知 》 （ 简称《 通知》 ） ，《 围手 术 期 预 防应用抗菌药物指南》 （ 简称 《 指南 》 ） ，以 及 临 床 常 用 抗 菌 药
物 的 说 明 书 等 相关 资料 ，对 本 院抗 菌药 物 的应 用 情 况 进 行 合
１ ． ２ 方 法
１ ． ４ 统 计 学方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计 软 件 对 数 据 进 行 处 理 分 析 。计 量 资 料以（ Ｘ － ＿ ｋ ｓ ） 表示， 组内前后差异采用配对 ｔ 检 验 ，组 间治 疗 前
后 比较 用 方差 分析 ， 以 Ｐ ＜０ ． ０ ５为 有 统 计 学 意 义 。
患者 的 临床 一 线 用 药 。 参 考 文献
［ １ 】张 明 园． 精神科 量表评定 手册【 Ｍ］ ． 长 沙 ： 湖 南 科 学技 术 出版 社 ，
１ ９ ９ ３ ．
肾上 腺 素 能 、抗 胆 碱 能 及抗 组胺 作 用 。 其 抑 制 ５ － Ｈ Ｔ的作 用 比去 甲 肾上 腺 素 或 多 巴胺 至少 强 ３ ４ ０ ０倍 ，蛋 白结 合 率 相 对 较 低 ，对 细 胞 色 素 ｐ ４ ５ ０酶 系 的 抑 制 作 用 很 小 ，而 且 西 酞 普 兰对 自身 代 谢 没 有 影 响 ，其 代 谢 产 物 的 活 性 也 很 低 ，因 此 ， 与其 他 药 物 发 生 相 互 作 用 的 可 能 性 很 低 。 本 研 究 结 果 表 明 。使 用 西 酞 普 兰 和 帕 罗 西 汀对 抑 郁 症 患 者 治 疗 ６周 ，ＨＡ ＭＤ抑 郁 量 表 分 值 均 有 显 著 下 降 ，治 疗 前 及 治 疗 后 分 值 比较 均 有 显 著 性 差 异 ，两 组 间 分值 比较 无 显 著 差异 ，说 明两 种 治 疗 方 法 对 抑 郁 症 均 有 效 ，两 种 药 物 治疗 抑
如何评价抗菌药物应用的合理性PPT课件
规范管理 制度
.
13
抗菌药物临床应用管理
单纯降低使用 强度DDD消
耗量
单纯降低使用 率
抗菌药物临床 应用管理目的
简单减少使用 天数（疗程）
.
14
抗菌药物临床应用管理
减少治 疗费用
抗菌药物 应用管理
的目的
.
优化临床治疗
使抗菌药物所导 致的不良后果 (如毒性、二重
感染和病原体耐 药性)降至最低
15
抗菌药物临床应用管理
2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后
80
71.2
70 60
50 40 使用率（%） 30 20 10
0 2006年 全年
72.9
2007年 全年
70.9
2008年 全年
67.3 61.4
69.6
开始抗菌药物临床 应用专项整治活动
2009年 全年
2010年 全年
2011年 全年
48.9 49.2
.
21
技术支撑团队建设
管理团队建设
感染性疾病科建设
经感染专业培训的临床 药师
临床微生物专家
职责
制定医院抗菌药物分级目 录
建立抗菌药物处方集
制定基于本院耐药数据的 抗菌药物使用指南
医院信息技术专家
制定相关培训计划并执行
感染控制专家
审查和监测抗菌药物的使 用
来自医院行政部门的支 持
评估干预效果并监控依从 性
《医院感染管理办法》
.
24
抗菌药物管理小组包括微生物学家和信息处理专 家，其中信息化技术及微生物实验室在抗菌药物
管理中发挥了重要作用
.
25
微生物学实验室能协助抗菌药物的管理
抗菌药物的临床合理使用与评价(正式稿)
/
1. 定性：是否感染→感染中毒症状 寒战、高热； 谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠； 呼吸增快、呼吸衰竭； 心率加快、心音减弱、外周循环衰竭； 恶心、呕吐、腹泻、臌肠。 2. 定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统” 局部感染灶的查找； 全身性感染的确定： 明显的感染中毒症状； 未发现局部症状体征； 发现的局部症状体征很轻微、 与严重全身症状不一致； 发现多部位感染症状体征。 3. 定因：感染病原→经验推测+分离培养 常有例外 确诊依据、选药依据
抑菌剂 抑菌剂
/
青霉素G 青霉素类
半合成
复合青霉素
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:曲松、他啶、头孢哌酮/舒巴坦 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁、头孢美唑 碳青霉烯类:亚胺培能、美罗培南 单环类:氨曲南
非典型 -内酰胺类
• 一般来说，抑制物不灭活PBPs， 因此其本身抗菌活性可忽略不计，但是以下情况例外:
• 舒巴坦（Sulbactam）：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌 (Binding to PBP2) • 克拉维酸（Clavulanate）：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌 • 他唑巴坦（Tazobactam）：伯氏疏螺旋体
Cefmetazole Cefotetan
毒性低，对β －内酰胺酶非常稳定，对部分ESBLs也较稳定。
美唑比西丁的抗菌作用稍强，血浓稍高，但难入CSF。替坦的 t1/2较长，为5.4h。
/
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 Moxalactam 氟氧头孢 Flomoxef 出血倾向 血浓度高、 未见出血倾向
第3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类 (Doripenem)
1. 定性：是否感染→感染中毒症状 寒战、高热； 谵妄症候群、反应迟钝、表情淡漠； 呼吸增快、呼吸衰竭； 心率加快、心音减弱、外周循环衰竭； 恶心、呕吐、腹泻、臌肠。 2. 定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统” 局部感染灶的查找； 全身性感染的确定： 明显的感染中毒症状； 未发现局部症状体征； 发现的局部症状体征很轻微、 与严重全身症状不一致； 发现多部位感染症状体征。 3. 定因：感染病原→经验推测+分离培养 常有例外 确诊依据、选药依据
抑菌剂 抑菌剂
/
青霉素G 青霉素类
半合成
复合青霉素
耐酶 广谱
-内酰胺类
头孢菌素
一代:头孢唑啉 二代:头孢呋辛 三代:曲松、他啶、头孢哌酮/舒巴坦 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁、头孢美唑 碳青霉烯类:亚胺培能、美罗培南 单环类:氨曲南
非典型 -内酰胺类
• 一般来说，抑制物不灭活PBPs， 因此其本身抗菌活性可忽略不计，但是以下情况例外:
• 舒巴坦（Sulbactam）：拟杆菌属、不动菌属、淋病奈瑟菌 (Binding to PBP2) • 克拉维酸（Clavulanate）：流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌 • 他唑巴坦（Tazobactam）：伯氏疏螺旋体
Cefmetazole Cefotetan
毒性低，对β －内酰胺酶非常稳定，对部分ESBLs也较稳定。
美唑比西丁的抗菌作用稍强，血浓稍高，但难入CSF。替坦的 t1/2较长，为5.4h。
/
氧头孢烯类
三代头孢＋抗厌氧菌
拉氧头孢 Moxalactam 氟氧头孢 Flomoxef 出血倾向 血浓度高、 未见出血倾向
第3类
对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类 (Doripenem)
临床药师如何评价抗菌药物的合理应用(讲义)
抗菌药物合理应用的社会共治
社会共治的概念
抗菌药物合理应用的社会共治是指政府、医疗机构、 临床药师、患者和社会各界共同参与抗菌药物的管理 和监督，共同维护抗菌药物合理应用的秩序和安全。
社会共治的具体措施
政府应制定更加严格的抗菌药物管理政策，加强抗菌药 物的研发、生产和销售环节的监管；医疗机构应加强抗 菌药物的临床应用管理，规范医师处方行为；临床药师 应积极参与抗菌药物的临床治疗，为患者提供更加专业 的用药建议和服务；患者应提高抗菌药物合理应用的意 识，不自行购买和使用抗菌药物；社会各界应共同监督 抗菌药物的管理和应用，共同维护公共卫生安全。
特定人群
对于孕妇、儿童、老年人 或身体虚弱的人来说，抗 菌药物的使用需特别谨慎。
抗菌药物的耐药性问题
耐药性产生
长期使用抗菌药物会导致病原体产生 耐药性，使药物失去疗效。Biblioteka 耐药性传播耐药性预防
合理使用抗菌药物、加强抗菌药物管 理、开展抗菌药物耐药性监测等措施 有助于减缓耐药性的产生和传播。
耐药性可以在不同病原体之间传播， 给治疗带来困难。
05
抗菌药物合理应用的未来展 望
新药研发与治疗策略的改进
新药研发
随着生物技术的不断发展，抗菌药物 的研发也在不断推进，新的抗菌药物 将具有更强的抗菌活性、更低的耐药 性以及更好的药代动力学特性。
治疗策略的改进
针对不同感染类型和病原体，临床药 师需要不断优化抗菌药物的治疗方案 ，以提高疗效、减少不良反应和延缓 耐药性的产生。
制定抗菌药物合理应用的考核标准
根据国家相关法规和指南，结合本医疗机构实际情况，制定抗菌药物合理应用的考核标准，明确各项指标的具体要求 和评价标准。
定期开展考核工作
临床药师干预医院抗菌药物应用的效果评价
Ｌ ＵＯ Ｓ ｏ ｎ ｇ—ＷＵ，Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｊ ｉ ｅ
（ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｒ ｅ ｄ Ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ２ ４ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ’Ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｉ ｎ
罗颂武 ，陈 洁 （ 广 州市红十 字会 医院 药学部 ，广 东 广 州 ５ １ ０ ２ ４ ０ ）
Hale Waihona Puke 摘要 ：目的 ：评价临床 药师干预 医院抗 茵药物应用的效果。方法 ：从 医院信 息管理 系统 中调 取相 关数据 ，
对我 院开展 临床 药师干预临床抗茵药物应用 １ 年来抗 茵药物使 用情况进行 回顾性分析 。结果 ：实施 药学干预后 ， 我 院抗 茵药物使 用率 、抗茵 药物使 用强度、抗 菌药物 费用 占药费比例 、抗 菌药物特殊品种使 用率均有 明显下 降，
院内感 染率未 出现上升现 象。结论 ：以临床 药师为主体 实施药学干预可 明显促进 医院抗茵药物合理 应用。
关 键 词 ： 临床 药师 ；干 预 ；抗 茵 药 物 ；评 价
中图分类 号：Ｒ １ ８ １ ． ８ 文献标识 码 ：Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ １ — ３ ８ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ）０ ９— ０ ０ ８ ６— ０ ２
临床药师在抗菌药物合理使用中的作用及效果分析
临床药师在抗菌药物合理使用中的作用及效果分析【摘要】目的：观察临床药师在抗菌药物合理使用中的作用及效果。
方法：选取本院2015年1月--2016年1月收治的感染患者86例作为样本，将其随机分为观察组与对照组。
对照组给予常规护理，观察组要求临床药师参与到抗菌药物的应用过程中。
结果：观察组用法用量错误率及药物种类错误率均为0、不合理联用率2.3%、用药时间过长风险的发生几率为4.66%、患者治疗有效率97.67%，与对照组相比，优势显著（p＜0.05）。
结论：药师应参与到抗菌药物的临床使用过程中，以降低药物使用风险，提高感染的治疗有效率。
【关键词】抗菌药物；耐药性；敏感菌；实验室检查前言：抗菌药物为临床用于治疗感染性疾病的主要药物，抗菌效果显著。
但如滥用，极容易增强细菌的耐药性，对疾病的治疗效果造成影响。
为提高抗菌药物应用的合理性，本院于2015年1月--2016年1月收治的患者中，随机选取86例作为样本，观察了临床药师在抗菌药物合理使用中的作用及效果：1 资料与方法1.1 一般资料于2015年1月--2016年1月收治的患者中，随机选取86例作为样本。
以43例为一组，将其随机分为观察组与对照组。
观察患者资料如下：性别：男性20例、女性23例。
年龄（17--63）岁，平均（33.69±1.84）岁。
疾病类型：呼吸系统感染17例、胃肠道感染12例、生殖系统感染11例、其他3例。
对照患者资料如下：性别：男性21例、女性22例。
年龄（23--69）岁，平均（33.79±1.56）岁。
疾病类型：呼吸系统感染16例、胃肠道感染13例、生殖系统感染12例、其他2例。
两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准（1）患者均已确诊。
（2）患者除感染外，无其他系统重大疾病。
（3）无高血压及糖尿病等基础疾病。
（4）用药依从性强。
（5）知情同意。
1.3 方法对照组给予常规护理，根据患者感染的类型，给予其抗生素治疗。
临床药师在抗菌药物合理应用中的作用分析
一
Байду номын сангаас
致的。 必须 在 熟悉 联 用 中药 方剂 组 方 、 药 物性 质 、 药 理 作用 、 功
胃肠 道 或 神 经 系统 的毒 副作 用 。如 ： 甘 草 人参 汤 与 激 素联 用 ， 能 效 、 不 良反应 及 毒 副 作 用 ， 警惕” 药源性疾病” 发生的基础上 ， 统 减少因长期服用激素所导致的不 良反应 ； 甘草与链霉素联 用， 骨 筹 兼 顾 、 对 症施 治 ， 合 理联 用 。 以达 到 预期 的 治疗 目的 。 碎 补与 链 霉 素联 用 ， 黄 精 与链 霉 素联 用 ， 均能 减 轻链 霉 素 对 第八 参考 文 献 ： 对 脑 神 经 的毒 害 ， 鬓 已得 到 临床 验 证 ； 小柴 胡 汤 、 人 参 汤 与丝 裂 １ 徐冬英． 中西 药 配伍 疗效 的研 究【 Ｊ 】 ． 医药 论 坛 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ２ ） ：
０ ２． 霉 素 Ｃ同用 ， 能减 轻 后者 对 机体 的副 作用 ； 逍 遥 散 与抗 结 核 西药 １ 联用 ， 能 减 轻抗 结 核 西 药对 肝 脏 的损 害 ； 含 麻黄 类 平 喘 药 与 巴 比 ２ ． 王和平． 常用的 中西 药配伍 禁忌【 Ｊ 】 ． 内蒙古 中医药， ２ ０ ０ ６ ， （ １ ） ： 妥 类 西 药联 用 ， 可减 轻 前者 导 致 中枢 神 经兴 奋 的 副作 用 Ｉ １ １ 。具 麻 ２ ６．
０ ． ０ ５ ， 具有 可 比性 。 １ ． ２方 法 ： 对 所有 患 者 的病 例进 行 分 析 ， 从 患 者 的疾 病 类 型 ， 辅 助
检查 ， 抗 生 素 使 用 的剂 量 、 剂型 ， 使 用 的时 间 ， 类 型 等进 行 分 析 。
Байду номын сангаас
致的。 必须 在 熟悉 联 用 中药 方剂 组 方 、 药 物性 质 、 药 理 作用 、 功
胃肠 道 或 神 经 系统 的毒 副作 用 。如 ： 甘 草 人参 汤 与 激 素联 用 ， 能 效 、 不 良反应 及 毒 副 作 用 ， 警惕” 药源性疾病” 发生的基础上 ， 统 减少因长期服用激素所导致的不 良反应 ； 甘草与链霉素联 用， 骨 筹 兼 顾 、 对 症施 治 ， 合 理联 用 。 以达 到 预期 的 治疗 目的 。 碎 补与 链 霉 素联 用 ， 黄 精 与链 霉 素联 用 ， 均能 减 轻链 霉 素 对 第八 参考 文 献 ： 对 脑 神 经 的毒 害 ， 鬓 已得 到 临床 验 证 ； 小柴 胡 汤 、 人 参 汤 与丝 裂 １ 徐冬英． 中西 药 配伍 疗效 的研 究【 Ｊ 】 ． 医药 论 坛 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ （ ２ ） ：
０ ２． 霉 素 Ｃ同用 ， 能减 轻 后者 对 机体 的副 作用 ； 逍 遥 散 与抗 结 核 西药 １ 联用 ， 能 减 轻抗 结 核 西 药对 肝 脏 的损 害 ； 含 麻黄 类 平 喘 药 与 巴 比 ２ ． 王和平． 常用的 中西 药配伍 禁忌【 Ｊ 】 ． 内蒙古 中医药， ２ ０ ０ ６ ， （ １ ） ： 妥 类 西 药联 用 ， 可减 轻 前者 导 致 中枢 神 经兴 奋 的 副作 用 Ｉ １ １ 。具 麻 ２ ６．
０ ． ０ ５ ， 具有 可 比性 。 １ ． ２方 法 ： 对 所有 患 者 的病 例进 行 分 析 ， 从 患 者 的疾 病 类 型 ， 辅 助
检查 ， 抗 生 素 使 用 的剂 量 、 剂型 ， 使 用 的时 间 ， 类 型 等进 行 分 析 。
抗菌药评价与合理应用
请问哪个好？
4
2012/9/18
药物的穿透性: %组织/血清
组织
骨 脑脊液
ELF（肺组织上 皮细胞内液）
炎性渗出 肌肉
腹透液
万古霉素 替考拉宁
7%–13%1 0%–18%2,3 11%–17%4,5
~30%6 ~20%7
~50%–60%8 ~10%9
77%10 ~40%11 ~40%10
利奈唑酮 60%12 70%13 450%13 104%14 94%12 61%15
七种抗生素肺组织穿透性比较
肺浓度/血浆浓度†(%) Lung/Serum ratio
120
马斯平
100
100
肺浓度取样于肺实质(Parenchyma)及 肺上皮细胞内液 ELF
80
哌拉西林
亚胺培南
60
57
60
环丙沙星
55
40
头孢他啶
美罗培南
21
17
20
万古霉素 18
0 Micek ST, et al. Pharmacotherapy 2006;26:204-13
抗菌药的正确评价与选择
1.按照安全第一的要求，血液（或组织）中
的药物浓度必须远在MTC以下，尽量选择安 全低毒的药物。药物的 治疗指数（therapeutic index）=TD50/ED50 药物安全范围（TD50～ED50） 是药物安全性指标，应选择治疗指数大或安 全范围大的药物
左奥硝唑和奥硝唑单次静脉给药药-时曲线图
积(AUC)
Cmax T 1/2β
AUC
抗菌药物的PK/PD理论
抗菌药药效动力学参数
• 最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration , MIC • 最小杀菌浓度(minimum bactericidal concentration , MBC) • 抗生素后效应(postantibiotic effect ，PAE) • 亚抑菌浓度下的抗生素后效应(PA SME) • 抗菌素后白细胞活性增强效应
4
2012/9/18
药物的穿透性: %组织/血清
组织
骨 脑脊液
ELF（肺组织上 皮细胞内液）
炎性渗出 肌肉
腹透液
万古霉素 替考拉宁
7%–13%1 0%–18%2,3 11%–17%4,5
~30%6 ~20%7
~50%–60%8 ~10%9
77%10 ~40%11 ~40%10
利奈唑酮 60%12 70%13 450%13 104%14 94%12 61%15
七种抗生素肺组织穿透性比较
肺浓度/血浆浓度†(%) Lung/Serum ratio
120
马斯平
100
100
肺浓度取样于肺实质(Parenchyma)及 肺上皮细胞内液 ELF
80
哌拉西林
亚胺培南
60
57
60
环丙沙星
55
40
头孢他啶
美罗培南
21
17
20
万古霉素 18
0 Micek ST, et al. Pharmacotherapy 2006;26:204-13
抗菌药的正确评价与选择
1.按照安全第一的要求，血液（或组织）中
的药物浓度必须远在MTC以下，尽量选择安 全低毒的药物。药物的 治疗指数（therapeutic index）=TD50/ED50 药物安全范围（TD50～ED50） 是药物安全性指标，应选择治疗指数大或安 全范围大的药物
左奥硝唑和奥硝唑单次静脉给药药-时曲线图
积(AUC)
Cmax T 1/2β
AUC
抗菌药物的PK/PD理论
抗菌药药效动力学参数
• 最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration , MIC • 最小杀菌浓度(minimum bactericidal concentration , MBC) • 抗生素后效应(postantibiotic effect ，PAE) • 亚抑菌浓度下的抗生素后效应(PA SME) • 抗菌素后白细胞活性增强效应
抗菌药物合理应用评价ppt课件
有适应症（指征：细菌感染诊断/预防指征） 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每次用药次数（PK/PD 说明书） 用药途径 溶媒 用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间） 联合用药（指征） 围手术期用药（术前、术中、术后） 更换药品（依据）
9
适应症
抗菌药物的预防性应用的 指征---适应症
※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件 （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题 以严格控制I类切口手术预防用药为重点的，通进知一）步 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度
加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立 抗菌药物应用预警机制
∵已有严重污染或已有感染 ∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物 （不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药）
18
小结---手术预防使用抗菌药的适应 症
主要有以下三种情况： ·I类切口（清洁手术）仅限于有高危情况的人
群预防使用抗菌药 ·II类切口（清洁-污染手术）大多数需预防使
用抗菌药 *部分严重污染的III类手术及IV类手术（
污秽——感染切口）应在收市前即开始治疗 性应用抗菌药物
19
表3-3（1）评价内容
项目评价 合理
不合理
适应症 有了治疗细菌感 无治疗细菌感染的 染的临床诊断 临床诊断
有预防用药指征 无预防用药指征
20
评价项目 适应症
合理表3-3（2）评不合理价内容
有细菌感染的临床诊断
无治疗细菌感染的临床 诊断
I类手术：范围大、时间长 I类手术涉及重要脏器
根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 推断最可能的病原菌。
结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给 药方案
9
适应症
抗菌药物的预防性应用的 指征---适应症
※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件 （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关为题 以严格控制I类切口手术预防用药为重点的，通进知一）步 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理
严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度
加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作，建立 抗菌药物应用预警机制
∵已有严重污染或已有感染 ∴应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物 （不列为预防用药，按治疗感染性疾病用药）
18
小结---手术预防使用抗菌药的适应 症
主要有以下三种情况： ·I类切口（清洁手术）仅限于有高危情况的人
群预防使用抗菌药 ·II类切口（清洁-污染手术）大多数需预防使
用抗菌药 *部分严重污染的III类手术及IV类手术（
污秽——感染切口）应在收市前即开始治疗 性应用抗菌药物
19
表3-3（1）评价内容
项目评价 合理
不合理
适应症 有了治疗细菌感 无治疗细菌感染的 染的临床诊断 临床诊断
有预防用药指征 无预防用药指征
20
评价项目 适应症
合理表3-3（2）评不合理价内容
有细菌感染的临床诊断
无治疗细菌感染的临床 诊断
I类手术：范围大、时间长 I类手术涉及重要脏器
根据患者发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 推断最可能的病原菌。
结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给 药方案
抗菌药物合理应用评价教学课件ppt
《抗菌药物合理应用评价教 学课件ppt》
xx年xx月xx日
目 录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制及药理学特性 • 抗菌药物的合理应用评价 • 抗菌药物的耐药性与抗药性管理 • 抗菌药物的临床应用案例分析 • 总结与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细菌生长的 药物，主要用于治疗细菌感染性疾病。
耐药性的预防与控制措施
预防措施
严格掌握抗菌药物的使用指征，减少不必要的抗菌药物使用，避免长期使用广谱 抗菌药物等。
控制措施
加强抗菌药物管理，建立抗菌药物使用规范和标准操作流程，开展抗菌药物专项 整治等。
抗药性监测与报告制度
监测方法
通过实验室检测、临床观察等方式监测抗菌药物的耐药性和 抗药性。
报告制度
02
抗菌药物的作用机制及药理 学特性
抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性
抗菌谱
是指抗菌药物对细菌的抗菌范围。不同的抗菌药物对不同的细菌具有不同的抗菌 活性。医生需要根据感染的细菌种类选择合适的抗菌药物。
抗菌活性
是指抗菌药物抑制和杀灭细菌的能力。高抗菌活性的抗菌药物能够更好地抑制和 杀灭细菌，从而有效地治疗感染。
详细描述
泌尿系统感染是常见的感染性疾病之一，抗菌药物是治疗该病的主要手段。医生应根据患者的临床表现、实验 室检查和影像学检查等结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。同时，应注意给药剂量和疗程，避免耐药性的产 生。
案例四：外科手术预防用药的管理与实践
总结词
预防为主，控制感染
详细描述
外科手术是常见的医疗操作之一，但术后感染也是常见的并发症之一。抗菌药物是预防术后感染的重 要手段。医生应根据患者的病情、手术类型、手术时间等因素，选择合适的抗菌药物进行预防性用药 。同时，应注意给药时机、给药剂量和疗程等，以避免耐药性的产生。
xx年xx月xx日
目 录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制及药理学特性 • 抗菌药物的合理应用评价 • 抗菌药物的耐药性与抗药性管理 • 抗菌药物的临床应用案例分析 • 总结与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细菌生长的 药物，主要用于治疗细菌感染性疾病。
耐药性的预防与控制措施
预防措施
严格掌握抗菌药物的使用指征，减少不必要的抗菌药物使用，避免长期使用广谱 抗菌药物等。
控制措施
加强抗菌药物管理，建立抗菌药物使用规范和标准操作流程，开展抗菌药物专项 整治等。
抗药性监测与报告制度
监测方法
通过实验室检测、临床观察等方式监测抗菌药物的耐药性和 抗药性。
报告制度
02
抗菌药物的作用机制及药理 学特性
抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性
抗菌谱
是指抗菌药物对细菌的抗菌范围。不同的抗菌药物对不同的细菌具有不同的抗菌 活性。医生需要根据感染的细菌种类选择合适的抗菌药物。
抗菌活性
是指抗菌药物抑制和杀灭细菌的能力。高抗菌活性的抗菌药物能够更好地抑制和 杀灭细菌，从而有效地治疗感染。
详细描述
泌尿系统感染是常见的感染性疾病之一，抗菌药物是治疗该病的主要手段。医生应根据患者的临床表现、实验 室检查和影像学检查等结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。同时，应注意给药剂量和疗程，避免耐药性的产 生。
案例四：外科手术预防用药的管理与实践
总结词
预防为主，控制感染
详细描述
外科手术是常见的医疗操作之一，但术后感染也是常见的并发症之一。抗菌药物是预防术后感染的重 要手段。医生应根据患者的病情、手术类型、手术时间等因素，选择合适的抗菌药物进行预防性用药 。同时，应注意给药时机、给药剂量和疗程等，以避免耐药性的产生。
抗菌药物合理应用评价
细菌耐药性影响较小，价格相较低的抗菌药物。 2.限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药
物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等 某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生而导致严重后果的抗菌 药物;新上市的抗菌药物：其疗效或安全性任何一方面 的临床资料尚较少，或并不优与现用药物者；药品价 格昂贵。
III类切口（污染手术）： 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但化脓区域：胃 肠道内容有明显溢出：书中无菌及时有明显缺陷： 污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药 污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药
.
17
外科手术切口分类与预防用药指征
（3）
IV类切口（污秽-感染手术） 有失活组织的陈旧性创伤手术；以确定的灵床感染 或穿孔
.
19
表3-3（1）评价内容
项目评价 合理
不合理
适应症 有了治疗细菌感 无治疗细菌感染的 染的临床诊断 临床诊断
有预防用药指征 无预防用药指征
.
20
评价项目 适应症
合理表3-3（2）评不合理价内容
有细菌感染的临床诊断
无治疗细菌感染的临床 诊断
I类手术：范围大、时间长 I类手术涉及重要脏器
无预防用药指征
一般不用喹诺酮类药物，仅可用与泌尿系手术
大环内酯类属仰菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医
院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万
古霉素
碳青烯类不适用与手术预防用药
.
29
评价项目 药物选择
表3-3评价内容
合理
不合理
用药选择符合 《原则》及相关 管理规定
物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等 某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
3.特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生而导致严重后果的抗菌 药物;新上市的抗菌药物：其疗效或安全性任何一方面 的临床资料尚较少，或并不优与现用药物者；药品价 格昂贵。
III类切口（污染手术）： 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但化脓区域：胃 肠道内容有明显溢出：书中无菌及时有明显缺陷： 污染较轻的III类手术需预防使用抗菌药 污染严重的III类手术需治疗使用抗菌药
.
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外科手术切口分类与预防用药指征
（3）
IV类切口（污秽-感染手术） 有失活组织的陈旧性创伤手术；以确定的灵床感染 或穿孔
.
19
表3-3（1）评价内容
项目评价 合理
不合理
适应症 有了治疗细菌感 无治疗细菌感染的 染的临床诊断 临床诊断
有预防用药指征 无预防用药指征
.
20
评价项目 适应症
合理表3-3（2）评不合理价内容
有细菌感染的临床诊断
无治疗细菌感染的临床 诊断
I类手术：范围大、时间长 I类手术涉及重要脏器
无预防用药指征
一般不用喹诺酮类药物，仅可用与泌尿系手术
大环内酯类属仰菌剂，一般不作为手术预防用药 糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医
院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万
古霉素
碳青烯类不适用与手术预防用药
.
29
评价项目 药物选择
表3-3评价内容
合理
不合理
用药选择符合 《原则》及相关 管理规定
抗菌药物合理应用评价ppt课件
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24
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
手术名称
抗菌药物选择
颅脑外科（含甲状腺）手术
第一、二代头孢
经口眼部粘膜切口的大手术
第一代头孢
乳腺手术
第一代头孢，可加甲硝唑
周围血管外科手术
第一、二代头孢
腹外疝手术（加补片）
第一代头孢
胃十二指肠手术 阑尾手术
第一、二代头孢 第二代头孢/或头孢噻肟：可加甲硝唑
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19
表3-3（1）评价内容
项目评价 合理
不合理
适应症 有了治疗细菌感 无治疗细菌感染的 染的临床诊断 临床诊断
有预防用药指征 无预防用药指征
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20
评价项目 适应症
合理表3-3（2）评不合理价内容
有细菌感染的临床诊断
无治疗细菌感染的临床 诊断
I类手术：范围大、时间长 I类手术涉及重要脏器
个单项 第三步：对有适应症的病历逐项评价其
合理性 ※无适应症者不评价
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8
有适应症病历具体评价的内容与要 求
有适应症（指征：细菌感染诊断/预防指征） 药物选择（“原则”标准） 每次用量（大小、特殊人群） 每次用药次数（PK/PD 说明书） 用药途径 溶媒 用药疗程（治疗用药疗程、预防用药的时间） 联合用药（指征） 围手术期用药（术前、术中、术后） 更换药品（依据）
治疗下尿路感染：多数药物尿药浓度高 于血浓度。可用较小剂量（治疗量范围 低限）
预防手术部位感染：一般治疗量即可
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31
每日给药频次
参照说明书 药物PK特征 药物PD特征 以保证药物在体内能最大的发挥作用
时间依赖型---β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类及其它 β-内酰胺类）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短，应一日 多次给药。 浓度依赖型---费喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药 （重症感染者例外）
11抗菌药物临床应用原则及评价
月
1
月
2
月
3
月
4
月
5
月
6
月
7
月
8
月
9
月
0
日 月21日222月
2010年212040日1年05日212年006日212年007日212年00年12022年00 212010日1年01日212年001日212年001日212年001日212年001日212年001日212年001日212年001日212年001日212年002日212年00年220
根据耐药状况 经验性治疗
真菌
寄生虫
取相应
标本进 行病原 学检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
调整
简要病史
• 姓名：×××，男，47岁
• 因“发热半月余”入院。 半月前受凉后出现发热，自服感冒药（具体不详 ）后未见缓解，每日午后热起，逐渐升高（具体 未测），至第二日晨缓解。热时乏力，腰背酸痛 明显。无头痛、头晕，无鼻塞、咽痛，无咳嗽、 咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无 尿频、尿急、尿痛，无皮疹及全身大关节酸痛。 当地医院就诊。
• 其它原因引起的发热
中华医学会外科学分会。中华外科杂志。2006年44卷23期 -1594-1596页
体温曲线
肠
瘘
手
剖
术
腹
探
查
拔
除 颈 内 管
美平0.5g,q6h 万古1.0g,q12h
白细胞及中性粒细胞
N% 100
90
80 N%
70
60
50
2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9 2-102-112-122-132-142-152-162-172-182-192-202-212-222-23
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关于呼吸喹诺酮
上世纪90年代上市10余种药物中有些种除保 留了氟喹诺酮类的抗G－杆菌活性，其抗肺炎链球 菌和厌氧菌活性显著提高，并且对多数非典型病 原体亦具良好活性，因而被称为呼吸喹诺酮。 主要有加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。
大环内脂类抗菌药物特点： 1.属窄谱抗生素； 2.本属内存在不完全交叉耐药性； 3.碱性环境内作用强； 4.组织内浓度高，但不易透过血脑屏障；部 分品种具有很强的细胞内穿透作用； 5.多由胆汁排泄； 6.毒性低，胃肠道反应，静脉炎。
糖肽类
万古霉素 1.作用机制： 抑制细菌细胞壁粘肽合成 2.特点 ①对耐药金葡菌高度有效； ②有较强的抗厌氧菌的作用； ③血清半衰期较长（6小时），以原形自肾脏排 出； ④有一定的肾毒性，特别是与氨基糖苷类联合 用药时容易出现肾毒性
替考拉宁 特点 ①对多重耐药革兰阳性菌显著的抗菌活性； ②具有抗厌氧菌活性； ③良好的组织渗透性； ④90-95%与血浆蛋白结合，血清半衰期长，在组织中分布 缓慢，需要给与负荷剂量； ⑤良好的耐受性和安全性； ⑥灵活简单的给药方案（静推、静滴、肌注均可，每天只 需给药1次）
Ⅱ代特点： 1．提高了对阴性杆菌β-内酰胺酶的稳定性 2．抗阴性杆菌的活性加强，但不如第三代 3．对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留抗菌活性， 作用比III代头孢菌素强，但不如第一代 4．对厌氧菌有一定作用，个别品种有较强作用 5．对绿脓杆菌，肠球菌无效 6．肾毒性比Ⅰ代头孢菌素低
第三代头孢菌素
3．磺基青霉素
主要有磺苄西林
特点： 抗菌谱与羧基青霉素相似，但对于绿脓杆菌和金葡菌作用略强于羧苄西 林。 4．酰脲类青霉素 包括呋苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林； 目前认为是临床应用最有价值的一类青霉素。 特点： （1）抗菌谱广； （2）抗菌作用强； （3）对青霉素G敏感的细菌作用与青霉素G相似，对肺炎链球菌的作用 优于青霉素G和氨苄西林； （4）对常见的敏感性G-杆菌作用相似或优于氨苄西林； （5）对绿脓杆菌有强大抗菌作用； （6）具有较好的膜穿透作用； （7）与PBP-1、PBP-2及PBP-3均有较强结合作用； （8）对β-内酰胺酶不稳定，但相对稳定性超过其它类青霉素。 目前国内/省内广泛应用的是哌拉西林。（氧哌嗪青霉素）
抗菌药物的抗菌特点
青霉素类
（一）天然青霉素类 （二）耐酶青霉素 （三）广谱青霉素
（一）天然青霉素类
代表 青霉素G 特点： 1．杀菌作用强，毒性小； 2．除G+球菌外，对阳性杆菌、阴性球菌及 螺旋体效； 3．窄谱，对肠道阴性菌无效； 4．口服不吸收，对酸不稳定，不耐酶； 5．约80%金葡菌对其不同程度耐药； 6．有过敏反应，严重者发生过敏性休克。
抗菌药物的体内分布代谢特点
• • • •
肺组织浓度 细胞内浓度 泌尿系统浓度 脑脊液内浓度
抗菌药物 在特殊生理和病理状态下 应用的基本原则
（一）肾功能减退患者
应用抗菌药物的原则
• 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应 用指征时，必须调整给药方案。 • 根据感染的严重程度、病原菌种类及药 敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低 的抗菌药物。 • 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物 在人体内排出途径调整给药剂量及方法 。
临床药师如何评价 抗菌药物的合理应用
山东大学齐鲁医院 呼吸科 肖伟
仅限学术交流
内容提要
• “非手术病人抗菌药物使用情况调查表” 评阅 • 对抗菌药物的了解 • 对疾病的了解 • 对病原学资料的了解
“非手术病人抗菌药物 使用情况调查表”评阅
对抗菌药物的了解
抗菌药物的分类
按PK/PD分类
可将抗生素分为三类：
Cefoperazone
头孢三嗪 头孢曲松
ceftriaxone
菌必治
拉氧头孢 头孢地嗪 头孢布烯
Latamoxef Cefodizime
塞吗灵 莫敌 先力滕
突出特点是有较强抗厌氧菌活性 突出特点是有免疫调节作用 1． 对肠杆菌科和某些 G+菌有较强作用 2． 对β -内酰胺酶稳定 3． 对绿脓、不动、肠球、金葡、脆弱拟杆菌无效
1.以抗G- 菌和金葡菌为特点的静止期杀菌剂， 链球菌对该类抗生素不敏感。 2.口服基本不吸收，碱性环境中作用最好 , 缺氧情况下难达良好效果。 3.被细菌产生之各种钝化酶灭活，其中以 丁胺卡那稳定性最好。 4.不同程度的耳、肾毒性，以及神经肌肉接头 阻滞作用。
氟喹诺酮类
抗菌作用机制 抑制细菌的DNA螺旋酶，从而影响DNA的正常形态与 功能达到抗菌目的。 特点： 1.菌谱广，尤其G-杆菌，包括许多耐药菌； 2.某些品种对细胞内生长的病原体（军团菌、分支杆 菌、衣原体等）也有良好作用； 3.细菌突变耐药发生率低； 4.体内分布广，组织内，体液内可达有效浓度； 5.口服吸收好，半衰期长，应用方便； 6.部分品种具有抗结核菌作用；
头孢菌素类
迄今已有四代头孢菌素
I代特点： 1．G+抗菌作用强： Ⅰ代>Ⅱ代>III代 2．对金葡菌产生的β-内酰胺酶稳定性：Ⅰ代〉Ⅱ代>III 代 3．对阴性杆菌产生的β-内酰胺酶不稳定 4．对绿脓杆菌与厌氧菌无效 5．有不同程度的肾毒性 其中，头孢唑林（先锋霉素V号）的应用价值最高。 优点：（1）对G-均抗菌活性相对最高； （2）等克分子浓度时血清浓度最高； （3）半衰期最长，约2小时，每日两次应用即可。 （其他药物约1/2小时）； （4）剂量相对应用较少。 缺点：肾毒性相对较高，但较头孢II号为低。
（二）耐酶青霉素
包括甲氧西林、苯唑西林、双氯西林、氯唑 西林、氟氯西林，其中氯唑西林最好。 特点 耐酶，对β-内酰胺酶稳定，主要应用 于耐青霉素酶的葡萄球菌感染。
（三）广谱青霉素
1．氨基青霉素
主要有氨苄西林、阿莫西林
特点： （1）对青霉素G敏感菌的作用与青霉素G相似； （2）对G-杆菌作用超过青霉素G（目前耐药菌多， 值得注意）； （3）对肠球菌有效； （4）不耐酶，对产β-内酰胺酶的金葡菌无效； （5）绿脓杆菌和克雷伯杆菌对其天然耐药。 2．羧基青霉素 主要有羧苄西林、替卡西林 特点： 抗菌谱与氨基青霉素相似，略逊于氨基青霉素， 但对铜绿假単胞菌有一定抗菌作用。
β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂
• 羟氨苄青霉素+棒酸（2：1） Augmentine 安美汀 • 氨苄青霉素+青霉烷砜（2：1）unasyn 优立新 • 替卡西林 /棒酸 timentin 特美汀 • 头孢哌酮（先锋必）+青霉烷砜 舒普深 • 哌拉西林+三唑巴坦 特治星
氨基甙类共同特点
Ⅲ代特点： 1.对G阴性杆菌的β-内酰胺酶高度稳定 2.有强大抗阴性杆菌作用，明显＞Ⅱ代＞Ⅰ代 3.抗菌谱扩大，对铜绿假単胞与厌氧菌 有不同程度 作用 4．对Ｇ+球菌抗菌作用不如Ⅰ代和Ⅱ代 5．体内分布广，组织通透较好
第四代头孢
IV代头孢菌素主要包括： 头孢吡肟 （cefepime） 头孢匹罗 （cefpirome） IV代特点： 1.对G+菌包括产酶金葡菌有较高活性； 2.对G-杆菌包括绿脓杆菌相当于第三代头孢； 3.穿透细胞膜能力强； 4.对β-内酰胺酶相当稳定，对ESBLs菌株可能 有一定抗菌活性。
时间依赖性
抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关
与时间有关，但抗菌活性持 续时间较长
时间依赖且
PAE或T1/2较长
氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B
阿奇霉素、
多数β-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药
主要参数 AUC0-24/MIC Cmax/MIC
主要参数 T>MIC和AUC/MIC
1.时间依赖性药物：包括大多数β－内酰胺类 抗生素、林可霉素类； 2.浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等； 3.与时间有关但抗菌作用持续时间较长的 抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、 碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。
依据PK/PD抗菌药物分类
浓度依赖性
对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度
头孢他定 头孢噻甲羧肟 头孢哌酮 名称 ceftazidime 商品名 凯复啶 复达新 先锋必 1． 2． 3． 1． 2． 3． 4． 5． 6． 1． 2． 3． 4． 头孢噻肟 Cefotaxime 凯复隆 1． 2． 3． 4． 特 点 对β -内酰胺酶稳定 突出的抗绿脓杆菌活性 对 MRSA、肠球菌、脆弱拟杆菌作用差 具有抗绿脓杆菌活性， 仅次于头孢他啶的作用 对耐酶金葡菌较其他三代头孢为优 胆汁中浓度高 肝、肾双途径排泄 对肠球菌、脆弱拟杆菌作用亦较好 对酶不稳定 对肠杆菌有强大作用 对多种酶稳定 半衰期长是其突出特点，长达 8 小时，是唯一 可以一天只用一次的三代头孢 对 MRSA、绿脓、肠球菌、脆弱类杆菌耐药 对需氧 G-杆菌有较好作用 有抗金葡菌活性 半衰期短，0.5-1.0 小时，需 q6-8h 给药 对绿脓、肠球菌、脆弱拟杆菌作用差
其中，阿奇霉素有较为广谱的抗菌活性， 对下列病原菌具有体外抗菌活性： –G+呼吸道病原菌 –G-呼吸道病原菌 –呼吸道非典型病原菌 –性传播疾病的病原菌 –其他 肠道病原菌 细胞内微生物
碳青霉烯类抗生素的分类
第1类 碳青霉烯类
适用于刚入院感染患 者的早期治疗 抗假单胞菌革兰阴性 杆菌活性低 高效低耐药
（二）浓度依赖性抗生素
影响其疗效的主要是药物的浓度，而与其作用时间关系 不密切。对于此类药物在一定范围内可通过提高浓度来 提高疗效，但超出一定范围可增加对机体的毒性反应。 最好的疗效评价参数是： AUC/MIC90 和Cmax/MIC90 对于此类药物可通过提高峰浓度和药时曲线下面积与最 低抑菌浓度比值来提高临床疗效。对于革兰氏阴性菌需 AUC/MIC90大于125，而Cmax/MIC90大于8-10，其抗菌效果 较好，且也有减缓耐药性产生的作用。
肾功能减退时抗菌药物的应用有以下情况