老年人跌倒相关因素及护理干预

内蒙古中医药关键词：老年；跌倒；护理干预中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0152-02老年人跌倒的相关因素及护理干预王莉**贵州省罗甸县中医院（550100）2012年8月16日收稿随着我国人口老龄化的加剧，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意外伤害的主要原因，跌倒除了导致老年人死亡外，还严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，跌倒后的恐惧心理可以降低老年患者的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降，给家庭和社会带来了巨大的负担。

据相关资料表明每年有20％的老年住院患者发生跌倒，其中5％～15％的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症[1]。

如何预防老年住院患者发生跌倒在临床工作中已得到充分的重视，本文通过对老年住院患者跌倒相关原因的分析，从而对老年住院患者跌倒的防范和护理干预进行总结。

1跌倒事件的流行现状跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。

按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位，2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国65岁以上老年人跌倒死亡率男性为49.56/10万，女性为52.80/10万；据美国疾病预防控制中心2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒[2]。

2老年人跌倒的相关因素跌倒是老年人最常见的意外，其跌倒既有内在因素，也有外在因素，老年患者的跌倒是多中因素相互作用的结果。

2.1内在因素2.1.1生理因素2.1.1.1步态和平衡功能：步态的稳定性下降和平衡功能受损是导致老年人跌倒的主要原因。

步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与老年患者跌倒危险性之间存在密切相关性。

老年人运动能力下降，活动时会谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，导致发生跌倒的危险性增加。

另外，老年人中枢控制及反应能力下降，对比感觉降低，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致发生跌倒的危险性增加。

2.1.1.2感觉系统：感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。

老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。

2.1.1.3中枢神经系统：中枢神经系统的退化同时影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。

相关研究表明：随着年龄增长，机体各项机能减退，尤其是中枢神经系统的控制能力、前庭器官感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒的风险[3]。

2.1.1.4骨骼肌肉系统：老年人的骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。

骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。

老年人股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。

老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。

2.1.2病理因素：神经系统疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。

心血管疾病：体位性低血压、小血管缺血性病变等。

影响视力的眼部疾病：白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。

心理及认知因素：痴呆，抑郁症。

其他：昏厥、眩晕、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱；感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损，消化吸收功能下降，进食量少并且不规律，导致钾摄入减少，导致低钾，低血钾易导致神经、肌肉功能紊乱，引起肌无力，增加跌倒发生几率[4]；老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。

2.1.3药物因素：相关研究表明许多药物可以影响人的神智、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。

可能引起跌倒的药物包括：精神类药物、心血管药物、降糖药、抗帕金森病药等。

2.1.4心理因素：抑郁、沮丧、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔绝也会跌倒的危险。

另外，担心跌倒导致行动能力下降，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。

2.2外在因素2.2.1环境因素：室内光线的不足、昏暗，路面的湿滑、不平坦，行走过程重度的障碍物，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。

室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。

2.2.2社会因素：老年人的文化和经济水平、卫生保健条件、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会对其跌倒的发生产生影响。

3跌倒的护理干预3.1评估入院患者：入院患者在进行入院护理评估时，要正确评估患者状况，建立患者跌倒评估单，对既往有跌倒史、卒中、老年痴呆、体位性低血压等易导致跌打的相关危险因素的患者列为高危人群。

对高危人群做好交接班，并在相关护理记录卡上做好标记。

3.2环境设施：要引导新入院患者熟悉病区环境，保持走廊走道通畅，移除可能导致危险的障碍物；病房内照明光线柔和，要有夜间照明设施；病床应有可活动的防护栏；病房内地面应平坦，室内外的地面应保持干燥，防止地面湿滑；沐浴时提供座椅以防止滑倒，并定时进行巡视病房，使跌倒的可能性降至最低。

地面湿滑及卫生清洁后，安放防滑提示牌，厕所要有防跌倒标识牌，并向患者及家属告知注意安全、防止跌倒。

3.3增强患者防范意识及健康教育：通过入院评估确定跌倒的高危患者，根据患者实际情况制定相应的防跌倒的预防措施，给高危患者及其家属提供必要的宣教和指导，老年人动作不宜太快，动作幅度不宜过大，起床、站立、转身、弯腰等动作均应缓慢，上、下楼要扶扶手。

通过健康教育及相关培训的开展切实提高患者的自我护理能力及院外的自我自我监管能力，减少患者对医务人员及医疗机构的治疗依赖，主动改正不良的生活习惯及生活方式，采取健康的生活方式，最大限度的消除已导致跌倒的危险因素，从而有效减低跌倒的发生率、致残率，提高患者生活质量[5]。

3.4药物指导：合理规范用药，减少药物不良反应。

特别是服用镇静、精神类药物会影响人的平衡能力，易导致跌倒[6]，对服用镇静、精神类药物的患者，在未完全清醒的状态下不易活动。

要告知使用降血压、降血糖、利尿剂及抗心律失常等药物时的患者相关的不良反应及其处理措施。

在使用增加跌倒风险的药物时，应尽量1522012年10月关键词：视网膜脱离；健康指导中图分类号：R473.77文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0153-01视网膜脱离患者的出院健康指导王红艳*杨玉琴**宁夏医科大总院眼科（750004）2012年8月11日收稿视网膜剥脱是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，多见于中度、高度近视或眼外伤患者，可分为原发性和继发性两种。

视网膜脱离手术患者出院时要根据不同的职业和性格进行通俗易懂的出院指导，防止患者出院后忽视甚至中断继续治疗和护理，避免再次发生视网膜脱离，使手术失败，现将视网膜脱离患者的出院指导总结如下。

1临床资料112例视网膜脱离复位术后患者，其中男性71例，女性41例；年龄最大68岁，最小35岁。

第一次视网膜脱离者87例，第二次视网膜脱离者25例。

2出院指导的方式我们采用计划性和针对性方法。

在患者出院前1～2天，由责任护士将出院指导内容详细将给家属和患者听。

必要时可采用书面记录的方式，逐一告知患者。

针对不同患者具体情况，给予有效，正确的指导。

如有些年老患者或情绪悲观的患者要与患者多沟通，同情患者的疾苦，鼓励患者增强信心。

指导他们认识疾病恢复健康的问题。

尤其对视力恢复不好的患者，告知家属在生活上多关心，照顾患者，使患者出院后继续享有正确的治疗和护理，降低视网膜再次发生脱离的几率，最终保证治疗效果。

3指导内容3.1心理指导：由于视力下降，病人思想负担重、情绪不稳定、往往有焦虑恐惧心理，对治疗丧失信心。

护理中应针对病人存在的各种心理负担给予采取相应的保护措施，对病人解释其基本病情、治疗措施和预后以消除病人的顾虑，使他们保持良好的情绪，树立治疗信心，保持心情愉快，增强病人对疾病的正确认识，可减少或消除焦虑、恐惧等负性情绪。

告知患者和家属经视网膜复位术后，恢复部分视功能是一件非常不容易的事。

住院期间有医护人员的指导和监督，出院后仍然要严格按照医护人员的出院指导去执行。

切不可认为出院后万事大吉。

避免吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。

防止眼部外伤，避免用眼过度，遵医嘱定期门诊复查。

3.2体位护理：戴小孔镜，避免眼球转动。

卧床休息，根据网膜裂洞的位置决定体位，使脱离区处于最低位置上。

如裂洞在中线者，取仰卧位；在上部者，取仰卧头低位；在下部者，取半坐位等。

以免脱离范围扩大，促进脱离部分复位。

3.3饮食指导：饮食上给予高蛋白、高维生素、营养均衡易消化的饮食，禁食辛辣、刺激性食物；不食过硬的食物，如坚果类。

避免对伤口的刺激，防止过度咀嚼，震动眼部伤口。

多食蔬菜水果，保持大便通畅。

适量食用猪肝，多食胡萝卜、芒果、鸡蛋等营养性食物。

无糖尿病患者可饮蜂蜜水，多食香蕉等润肠食物，避免过度用力大便，防止患者视网膜脱离再次发生。

3.4卫生指导：患者出院后，要注意个人卫生清洁及眼部卫生，局部点眼药水时注意清洗双手，勿揉眼，避免长时间低头，用力咳嗽。

提取重物注意保暖，预防感冒，防止视网膜脱离再次发生。

注意休息，保持室内清洁、干净、温湿度适宜；避免室内尘土飞扬；晚上休息时，用湿纱布敷盖双眼；外出时，戴墨镜，避免阳光直射及尘土飞进眼睛。

3.5安全指导：患者出院后，避免情绪激动和重体力劳动，适当从事体力活动，防止眼部外伤，碰击等重力，尽量避免头部震荡。

外出时戴保护眼镜，做好安全防护，提高自我保护能力，避免再次发生视网膜脱离。

术后下地活动应缓慢行走，并保持头低位。

保持室内外物品放置有序，地面无杂物，避免眼部碰撞等意外情况发生。