(医学课件)胸痛中心的时间管理及时钟统一
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胸痛中心的时钟统一及时间管理
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总 部 时钟的统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总 部医院时间基准
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总相部关人员时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 创心 总造部性的改进工作方法
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 定心 总期部的质量分析及改进
Headquarter of China Chest Pain Centers
Thankyou !
精品课件
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中记心 录总 部到每一个时间节点
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
转运中 医院相关科室
精品课件
中 国 胸 痛 中 时心 总间部节点的制定和定义
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中国胸痛中心总部
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总 部时间采集方法
小结
中 国 胸 痛 中 心 总 部 时钟的统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 心 总 部医院时间基准
Headquarter of China Chest Pain Centers
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中 国 胸 痛 中 心 总相部关人员时钟统一
Headquarter of China Chest Pain Centers
精品课件
中 国 胸 痛 中 创心 总造部性的改进工作方法
Headquarter of China Chest Pain Centers
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中 国 胸 痛 中 定心 总期部的质量分析及改进
Headquarter of China Chest Pain Centers
Thankyou !
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中 国 胸 痛 中记心 录总 部到每一个时间节点
Headquarter of China Chest Pain Centers
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中国胸痛中心总部
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转运中 医院相关科室
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中 国 胸 痛 中 时心 总间部节点的制定和定义
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中国胸痛中心总部
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中 国 胸 痛 中 心 总 部时间采集方法
小结
胸痛中心的时间管理及时钟统一-王焱
会
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014‐4‐10 广州
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
中国胸痛中心
胸痛中心的时间委管员理及时钟统一
作
证王工焱
认
心
中
痛
胸
CCPC CCPC 国 中
南方国际心血管病学术会议胸痛中心论坛 2014‐4‐10 广州
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
高危胸痛—直接威胁生命
会
• 急性心肌梗死
员 委
– 1小时内灌注死亡率1.6% 作
工
• 主– 动6小脉时时夹6间层% 就心是认生证 命!!!
3具备胸痛知识 熟悉具有PCT能
力的医院 可电话指导CPR
国 中
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能快 捷、高效、安全、高质量诊治病人
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
球囊打开时间
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
会
员
60%
10%
10%作委 20%
工
证
认
心
中
痛
患者延迟 反胸应延迟 转运延迟 医院延迟
国
中
患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的患者培训
3min
首次心电图或者痛远中程传输时间
10min
肌钙蛋白的获胸得时间
20min
C…T…室…或…中导. 国管室开放时间
30min
中国胸痛中心
胸痛中心的时间节点管理要求 ppt课件
胸痛中心的时间节点管理要求
胸痛中心的时间节点管理要求
2017年10月25日
中国STEMI救治的现状
势。 元，
急性心肌梗死每年250万，死亡率成快速上升趋
住院总费用为133.75亿元，均次住院费用24706
造成极大的经济负担。
——《中国心血管病报告 2015》
再灌注比例低 有介入治疗能力医院中只有约33%接受了 急性心机梗死患者（AMI）的介入治。 全国只有约7.2%的AMI患者接受了急诊介入治疗。 救治延误比例高，全国92.8%AMI患者错过黄金救治时间。
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
高危胸痛的存活与时间的关系
急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范再灌注时间的延迟心肌细胞丧失增加对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ecg时间ems人员到达时间ems转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ecg时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间时间要求是胸痛中心建设的关键直接pci转诊pcidtob90minfmctob120minfmctob90min胸痛中心的时间管理时钟的统一?相关人员设备各种场合时间的管理?时间节点定义记录分析与改进相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室医疗设备时钟统一重点区域时钟统一时钟放置显眼处时间精确到秒钟时间管理间管理时间采集?时间节点制定?时间采集方法时间记录?诊疗过程时间记录?云平台时间数据时间管理?制度建立和执行?诊疗质量和流程的改进重要时间节点的定义血管开通时间
胸痛中心的时间节点管理要求
2017年10月25日
中国STEMI救治的现状
势。 元，
急性心肌梗死每年250万，死亡率成快速上升趋
住院总费用为133.75亿元，均次住院费用24706
造成极大的经济负担。
——《中国心血管病报告 2015》
再灌注比例低 有介入治疗能力医院中只有约33%接受了 急性心机梗死患者（AMI）的介入治。 全国只有约7.2%的AMI患者接受了急诊介入治疗。 救治延误比例高，全国92.8%AMI患者错过黄金救治时间。
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
高危胸痛的存活与时间的关系
急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死
主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层
肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
胸痛从发病到诊治各环节延迟症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范再灌注时间的延迟心肌细胞丧失增加对全程的医疗行为进行时间限定发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ecg时间ems人员到达时间ems转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ecg时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间时间要求是胸痛中心建设的关键直接pci转诊pcidtob90minfmctob120minfmctob90min胸痛中心的时间管理时钟的统一?相关人员设备各种场合时间的管理?时间节点定义记录分析与改进相关人员时钟统一120调度中心急救车抢救室化验科放射科导管室医疗设备时钟统一重点区域时钟统一时钟放置显眼处时间精确到秒钟时间管理间管理时间采集?时间节点制定?时间采集方法时间记录?诊疗过程时间记录?云平台时间数据时间管理?制度建立和执行?诊疗质量和流程的改进重要时间节点的定义血管开通时间
胸痛中心时钟统一、时间节点定义与时间管理
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
2. ACS发病机制、临床表现、最新STEMI/ NSTEMI/UA诊疗指南（刘 志江，8月22日，周一）
3. 急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南（沈长银）。
4. 胸痛中心救治流程：分诊流程、急性胸痛诊断与鉴别诊断、 STEMI从首次医疗接触到球囊扩张/溶栓、NSTEMI/UA的危险分层 及治疗流程图（赵然尊）。
哪些患者需要填表？ -- 所有“急性胸痛”患者。 如果患者诉：胸痛（首句问：哪里不舒服？）
立即行心电图检查 请心内科会诊 挂号、交费 微信传心电图给心内科会诊
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
1. 各项管理制度（许官学）
5. 溶栓治疗流程图（马懿）；
6. 急性心肌梗死心电图诊断（王正龙）
7. 常见心律失常心电图诊断（陈剑玲）。
8. 心肺复苏技能（包括授课、演示和模拟操作、课时等）（急诊科 ）
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
胸痛中心 - 万里长征第一步！！
遵义医学院附属医院
Affiliated Hospital of Zunyi Medical University
胸痛中心的时间管理及时钟统一PPT课件
时间节点的制定和定义
急诊
到达医院
院前
发病
导管室
启动导管室
呼救
FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
FMC
ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
手术人员到达
签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
时间管理
中 国 胸 痛 中 心 总 部 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
Headquarter of China Chest Pain Centers
时间节点的制定
出车时间 到达现场时间 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
医疗设备的时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
重点区域配置同步时钟
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
救治过程的伴行时钟统一
中 国 胸 痛 中 心 总 部
主动脉夹层
时间就是生命!!!每小时↑1%
早期≥15%
肺动脉栓塞
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中 国 胸 痛 中 心 总 部
Headquarter of China Chest Pain Centers
中国STEMI救治的现状
时间记录
中 国 胸 痛 中 心 总 部
医学课件胸痛中心的时间管理和时钟统一
时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间要求也是认证核查的重点
部分指标均有具体的时间要求
时间节点的记录是数据库的基
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
流程的时间控制
• 流程的时间控制
指对于胸痛中心所制定的所有流程中，每一 个环节均必须有严格的时间要求
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时 首次医学接触 心电图完成时 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛救治延时的分布
60%
10%
10%
20%
患者延迟 反应延迟 转运延迟 医院延迟 患者延迟是导致胸痛救治最主要的原因
120指挥 调度
只有每个环节的最优化处理才能 捷、高效、安全、高质量诊治病
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
患者发病时间
患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
胸痛中心的时间管理及时钟统一
• 急性肺梗塞
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
– 死亡多在早期确诊前（高危﹥ 15%） – 明确诊断后及时治疗极少死亡
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
救治延误的原因
健康教育、保健、社区医疗
医疗保障和急救医疗服务体系不健全
资源未整合、治疗理念落后
救治延误
交通、停车、路面标识不清
流程、布局不合理、设备不足
针对性培训不足，受训范围不够 院内相关科室协调性差，壁垒难 以打破
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间
到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间
给药时间 离开现场时间 到达医院时间
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
中国胸痛中心
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
部分时间缩短的方案
• STEMI全程时间跟踪管理 • 胸痛救治质量监控 • 定期病历讨论制度不断改进救治质量 • 反复全员培训提高流程执行率 • 整体环境的改进
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
时间管理的全员培训
时间统一的概念及意义
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一、设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
持续不断的改进时间管理跟踪系统 第一代时钟统一系统：伴行钟表
中国胸痛中心
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启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
20
21
时间采集方法
22
记录到每一个时间节点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ23
时间记录
24
利用信息化技术采集和记录
25
自动采集时间显示
26
时间数据必须溯源
27
制度建立和流程改进 时钟统一制度 病例讨论制度 定期联合会议制度 质量分析会议制度 培训教育制度
胸痛中心的时钟统一及时间管 理
1
高危胸痛的存活与时间的关系
急性心肌梗死
时间与死亡
再灌注 1h-1.6% 6h - 6%
主动脉夹层 时间就是生命!!! 每小时↑1%
肺动脉栓塞
早期≥15%
2
3
中国STEMI救治的现状
4
发病到救治没有建立时间概念
发病-呼救
FMC-转运
医院急诊科
专科救治
发病-呼救 现场-转运 急诊科
7
时间管理是发现缺陷的手段
患者时段
胸痛救治的 时段
转运时段
医院时段
8
胸痛中心的时间管理
时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
9
时间统一及管理的要求
• 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 • 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能
提供落实时钟统一管理制度的客观记录 • 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 • 人工记录时间要统一，设备时间要统一 • 时间轴不能有逻辑错误
• 制度建立和执行 • 诊疗质量和流程的改进
18
时间节点的制定
发病现场
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
出车时间 到达现场时间 第一份12导联 ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 （如：一包药） 离开现场时间 到达医院时间
10
时钟的统一
基准
制度 时钟统一 人员
设备
11
医院时间基准
12
相关人员时钟统一
13
医疗设备的时钟统一
14
重点区域配置同步时钟
15
救治过程的伴行时钟统一
16
各类病历救治记录时间统一
17
时间管理
时间采集 时间记录 时间管理
• 时间节点制定 • 时间采集方法
• 诊疗过程时间记录 • 云平台时间数据
28
统一时钟的制度
基准的设立 统一时钟的方法 统一时钟配置科室及地点 定期检查和校对制度
（核查时间、人员、方法、范围） 固定时钟和伴随时钟的校对 设备时间的校对
29
制定缩短时间改进目标
30
创造性的改进工作方法
31
分析救治延误原因和改进
32
创造性的改进工作方法
35.00%
1季度 2季度
0.00%
33
定期的质量分析及改进
34
时间管理的全员培训
35
时间管理的患者培训
36
小结
现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容 易被申请单位忽略的地方
各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟 统一方案，也鼓励各单位自主创新
没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的
专科救治
5
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别 呼叫120
认识不足 呼叫延迟
急救车
与院内缺 乏衔接
急诊科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
心肌细胞丧失增加
再灌注时间的延迟
6
时间要求是胸痛中心建设的关键 直接PCI
转诊PCI FMC-to-B﹤90min
FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min
37
Thankyou !
38
30.00% 29.40%
25.00%
23.60%
27.60%
20.00%
15.00%
13.70%
13.70%
10.20% 10.00%
11.70% 11.70% 5.90% 5.90% 5.90% 5.90%
6.90% 6.90%
5.00%
3.50%
3.50%
3.50% 3.50% 3.50% 3.50%
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间
影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间
球囊打开时间
调度指挥中心
转运中
医院相关科室
19
时间节点的制定和定义
院前
急诊
导管室
发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室