双侧开颅手术治疗颅脑损伤临床效果及安全性评价
32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ －７０ ２ １ ． １０ ９ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．６ ２７７ ．０ ２ ０ ．１ ｓ
・
临 床 研 究 ・
３ ２例 双 侧 瞳 孔 散 大 颅 脑 损 伤 患 者 的 手 术 治 疗
甚至 双侧 瞳孔 回缩 ， 为手术创造 了条件 。脱 水后瞳孔 回缩 和 患者 的预后有 重要 关系。如脱水后瞳孔能缩小 ， 说明 瞳孔 散 大 时间不 长 ， 内压越过极 限值 时间短 ， 颅 脑干受压不 严重 ， 其 功能 可能恢 复 ， 此患者应及时手术 ， 预后较好 ； 如脱水后 瞳孔 未缩小 ， 明脑干受压 严重 ， 说 脑干 功能难 以恢 复 ， 预后 极差 ， 即使 手术 治疗 ， 意识也难 以恢 复。
颅脑损伤 双瞳散大是濒危 的阶段 ， 否手术可 救活 ， 是 各 家看法不一 。我 院 自２ ０ ０４年 ３月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月共 手术 治 疗颅脑损伤双 瞳散大患者 ３ ２例 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
３． ８２岁。车祸伤 １ ， ８例 坠落伤 ８例 ， 打击伤 ６例。Ｇ Ｓ评分 ： Ｃ ３～ ５分 ２ ， ０例 ６～８分 １ ２例。来院时双瞳散大 １ ， ５例 住院后 至术前双瞳散大 １ 。双侧瞳孔散大时 间 ＜ ０ｍｎ ６例 ， ７例 ９ ｉｌ 其 中 ４例为 由病房 推至手 术室发现 双侧 瞳孔散 大 ， ８例行 一侧 开颅血肿清除术后 即发生双瞳散大 ； ｉ ３ｈ１ ； ９ ｍｎ～ ４例 ＞３ｈ ０
内掀 起骨瓣 ， 于硬膜外 、 膜下血肿患者 ， 对 硬 在钻 第一 个孔 时
不同手术时机治疗重型颅脑损伤临床效果观察
重型颅脑损伤患者 １ １ ， ０例 以上患者 均伴有双 侧瞳孔散 大。将 以
上患者分为两组 ， 观察组 和对照组 。其 中观察组 ５ ， ２ ５例 男 ９例 ， 女２ ， ６例 年龄 １ ７ ， ７～ ７岁 平均 （２ １４ ． ） ， ４ ． － ７ 岁 其中入 院时双侧 瞳 － ６ 孔散大共 ３ 例 ， 院后 双侧瞳 孔散大共 ２ １ 入 ４例 ； 伤类型 ： 损 脑挫 裂
【 要 】 目的 探 讨不 同手术 时机对 重型颅脑损 伤的临床效果 。方法 摘
给 予标 准大骨瓣减压手 术。结果
脑损伤 患者 ｌ０例 ， ｌ 分为观察组和对 照组 。观 察纽患者从发病到手 术时 间小于 ６ｈ 。对 照组从 发病到 手术 时间大于 ６ｈ 。两组 患者均 观 察组患者预后 评定 良好 率显 著 高于对照组 ， 异有统计 学意 义（ 差 Ｐ＜００ ） 观 察组 电解质紊乱 、 ．５ ；
伤类型等方面 比较 ， 差异无统计学意义 ， 具有可比性 。
１２ 方法 ． 观察组患者从 发病 到手术时间小于 ６ｈ 对照组从 发 ；
高于对照组 ， 异有 统计学意义（ ００ ） 差 Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。
２ ２ 两组患者并 发症 发生 情 况 比较 ．
２ ６例 ， ４ ． ％ ； 染 １ 占 ７３ 感 ０例 ， １． ％ ； 肾 功能 不全 ７例 ， 占 ８２ 肝 占
ｔ ａ ｎ ｏ ｄｙ ｙ ｔ ｅ． ｏ ａ １９ １ （ ）６ ５— ３ ． ｒ ｔ ｔ ｆ ｒ —ｅｅｓ ｔｓＣ ｍｅ ，９９，８ ６ ：２ ６ ２ ｅ ｍｅ ａ
［］ ３ 张梅 ， 陈家祺 ， 划祖 国． 干眼 症 的诊 断． 国 实用 眼科 杂 志 ， 中
２ ０ １ （ １ ：６ ６ ８ ０ ０，８ １ ） ６ ４— ６ ．
双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤
外科手术治疗 急性颅 内血肿 的 目的是清 除颅 内血肿 、 控 制颅内出血 、 降低颅内压、 防止脑移位和脑疝形成 以及预 防迟
本文收集我科 自 ２０ ０ ８年 １ 一 ０ ９年 １ 月 ２０ ２月收治的 １ ６名 双 侧开颅血肿 清除及 去骨瓣 减压 术的重 型颅脑 损伤患 者的资 料， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
发性颅内高压等… 。晚期脑疝患者。 如双瞳孔散大 ， 呼吸节律
改变 的患者 ， 许多医务人员主张放弃 治疗 ， 因为救 回来的大多
数是重残 ， 生活上不能 自理 ， 造成家庭和社会上 的负担。现实 中患者家属大多要求全 力抢救 ， 一线希望 就绝不放弃 。虽 有
经积极抢救或紧急 手术 治疗 ， 但仍摆脱不 了重型颅脑 损伤的
３ １ 手术指征 ： ． 双侧开颅去骨瓣 减压术创伤大 ， 手术时 间长 ， 术后并发症多 ， 应严格把 握好手术指 征。如认 为单侧 开颅 能 处理好问题就采用单侧 开颅 ， 如采 用单 侧开颅 手术仍无法 清 除病灶 ， 则采用双侧开颅手术 。笔者认 为双侧开 颅去骨瓣 减
弥漫性脑肿胀 １例 ， 一侧硬膜下血肿合并对侧骨折 ２例。 １２ 临床表现 和体征 ： Ｃ ７分 ， ． Ｇ Ｓ３～ 其中 ３～ ５分 １ ， ７ ０例 ６～
额颞顶去骨瓣 减压 １ ， ３例 一侧行 额颞 顶标准大骨瓣 减压 ， 对 侧行马蹄形或直切 口标准骨瓣或小骨瓣减压术 ３例。所有手
术 均 在 减 压 的 同时 彻 底 清 除 血 肿 和坏 死 脑 组 织 ， 张 缝 合 硬 减 膜 ， 于硬膜外置引流 管引流。术后均常规 给于脱水 、 脑 、 并 护
・
２４ ４ ・ ９
吉林医学 ２ １ ６月第 ３ ００年 １卷第 ６期
双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅内血肿25例分析
有系统性 的低血压或／ 和低氧血症。 １２ 头颅 Ｃ’ 外 伤后双侧颅 内血肿是指颅脑 Ｃ’ ． Ｉ Ｉ 示 双侧 颅 内各 有 １ 个或 １ 以上 的非 连续血 肿 。按 个
５ 李 明红 ． 儿童及少年期肠套叠 ７ 例报 告 ． ｏ 中华 小儿外科 杂志 ，
ｌ～ ｌ ， ８ ７ 岁 平均 ４ ． 岁 。伤情分析 ：５ ０７ ２ 例均为机动
车交 通 事 故 （ 为行 走 时 被 机 动 车撞 倒 、２例 为 ７例 ｌ 机 动车 之 间的 交通 事 故 、 为 摩 托 车 交通 事故 、 ４例 ２
例为 自行车与机动车之间的交通事故）７ ， 例有明确 冲击伤 。５ 例并发有其他器官 的多发伤。入院时的
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浙江实用医学 ２Ｏ 年 ２月第 ｌ Ｏ７ ２卷第 ｌ 期
ｌ ３
双侧 开 颅 手 术 治疗 外伤 性 多发 性
颅 内血 肿 ２ ５例 分 析
周 斌 陈彦飞 李常伟
（ 嘉善县第一人民医院， 浙江 嘉善 ３４０ ） １１０
摘
要 目的
探讨双侧开颅手术治疗外伤性多发性颅 内血肿 的手术时机 和方法。方法
照 首次 Ｃ Ｔ有 无 血 肿 出现 ， 分 为 原 发或 迟 发 性 血 可
例， 伴肺部感染 ｌ 例。
３ 讨 论
肿。将首次手术 的血肿或 占位最 明显 的血肿定义 为主要血肿 。本 组病例硬膜外 血肿 ｌ 例 ， ３ 硬膜下 血肿 ｌ 例 ， 内血肿 ２ 例 ， 网膜下隙出血 ２ 例。 ７ 脑 ｌ 蛛 ５ １３ 手术治疗 手术适应证 ：Ｃ ￣８ ， ． Ｇ Ｓ 分 幕上血肿 ＜ 量 ＞ ０ ｌ幕下血肿 ＞１ｍ ， ３ｍ ， ０ ｌ中线移 位 ＞ ．ｃ ， ０５ｍ 脑基
颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理效果分析
充分 的关怀 与鼓励 ， 使 患者消除 紧张 、 恐惧及焦 虑情绪 ， 以积极 地 心态配合手术治疗及术后 的恢复 ：术前充分 了解 患者既往病 史及身体状 况等 ， 严密监测 患者生命 体征 （ 血压 、 瞳孔 、 脉搏 、 呼 吸状况 及患者 意识等 ） ， 做好 手术各项 准备 （ 急救药 品及 手术 器 械） ． 并配合 医务人员 完成各项检查 （ 脑血管造影 、 ｃ Ｔ扫 描 、 血 常 规、 尿常规及肝功生化等 ） ， 确定 出血部位 和出血量 ， 血肿 大小和 部位 等 ： 迅速开通静脉通道 ， 补充体 内营养 ， 调整患者水 、 电解质
手术 过程 中要 时刻配合 医生做好病情监测 ，一旦发生异 常或意
外情况 ， 立刻告知医生 ， 并协助医生做好相关处理工作 。
１ ． ２ ． ３ 术后护理 术后加 强患者心理护理 ， 严密监测其生命体征 ，
并进行相关基础护理 ， 根据 患者病情 ， 给予正确 的饮食 指导和体
颅脑损伤 患者的抢 救时多需要进行开颅手术 ， 以清除颅 内血肿 ， 减轻患者颅内压 ， 而正确的护理措施直接关 系患者的术后康复 ，
１ ． ２ 护 理 方 法
理， 利于患者的术后康复 。患者术后 多伴有疼痛 、 发热等症状 ， 且 有致残或 死亡的危 险 ，使患者出现紧张、恐惧及焦虑等 负面情
绪， 因此 ， 需加强对患者的术后心理护理 ， 使 患者树立 康复信心 ， 且围术期 内严密监测患者病情 ，做好监测记录 ，妥善 固定引流
对照组患者 给予 开颅手术常规护理 。观察组 患者 在此基础 上 实施综合 、 全面 、 科学的护理干预措施 ， 具体如下。 １ ． ２ ． １ 术前护理 医护人员在术前要争取时间与患者进行耐心 的 沟 通和交 流 ， 使 其 了解 自身病情状 况 ， 及 时进行 心理疏导 ， 给予
双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤41例的疗效分析
ｙｕ Ｃ Ｅ Ｙ —ｎ ， １ ｅａｔｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ ， ｈｎ ｍ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｎｇ ａ ２６ ３ Ｃ ｉａ ｏ ，Ｈ Ｎ ｕｈ ｅ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｅｒｓｒｅ Ｚ ａｇ ｕ ｕＨ ｓ ｔ ， ｏｇ ｕ ｎ ３ ３ ， ｈｎ ａ ｔ ｍ ｏ ｙ ｏ ｐａ ５
［ ｂｔａ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｅ ｃｃ ｆ ｉ ｔ ａ ｅａｉｏ ｙｉ ｅ ｒａ ｅｔ ｆ ｅｅ ｒ ｎｉ Ａ ｓ ｄ］ ｒ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔａ ａｙｏ ｌｅ ｌ ｒｎ ｍ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｖｒ ｂａ — ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｉ ｂａ ｒ ￣ ｎｈ ｔ ｍ ｓ ｅ ｉ ｎ
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ０ ．０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— ８６ ２ １． ８３ ｓ １
・
７ ６・ ７
Ｃ ｅｅＪｕｎｌ ｆ ｅ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅＡ ｇｓ２ １ ， ｏ ｍ ， ｕ ｂｒ ｎｓ ｏｒａ Ｎ ｗ Ｃｉ ｃ Ｍｅｉｎ ，ｕｕｔ ０ １Ｖ ｌ ｅ４ Ｎ ｍ ｅ ｏ ｎａ ｉ ｕ ８
２ ８例 。术后 ６ Ｏｄ复查头颅 Ｃ ： 常 ２ Ｔ正 ０例 ， ８例脑 内 部份软 化 灶 ， ３例 脑 萎 缩 。 患 者 治 疗 ３个 月 后 行 Ｇａｇｗ结 局 评 定 法 （ Ｏ ） 分 ： ｌ ｏ ｓ Ｇ Ｓ评 良好 （ 人 能 工 成 作、 生活 ） ４例 ， １ 中残 （ 活 能治 理 ） ２例 ， 残 （ 生 １ 重 生
６ 王雪梅 ， 晓松．儿童腺样 体 １０例分 析 ［ ］ 临床 耳鼻咽喉杂 何 １ Ｊ．
志 ，０ ４ ６ １ ） ：７ ２ ０ ， （８ ３ ３—３４ ７．
７ 吴
健 ．Ｐｏ ｎ 线 用 于 扁 桃 体 切 除 术 创 面 处 理 ３ ｒｌ ｅ ｅ ０例 效 果 观 察
开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察
７ ４・
中国 ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｏ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
对较低 ， 而且操作相对较为方便 ， 早期 的肠外营养组制剂只能 够单 纯的促使肠道的蠕动 ， 使肠粘膜分泌 ， 同时还能增加肠道
持方式 。
点． 牡丹江医学院学报 ， ２ ０ １ ３ （ ２ ） ： ９ １ — ９ ３ ．
开颅 手术 治疗 重症 颅脑外 伤 患者 的 临床 效 果观 察
孟伟 陈新 成 吴 自成 袁 小瓦 盖 广超 何 小罗
【 摘要 】 目的 探究颅 脑外伤患者用 开颅 手术治疗后 的临床 效果。方法 选取 ６ ０ 例在本 院接受 治 疗并符 合手术条件 （ 如幕 上血肿 ＞ ３ ０ ｒ ｒ ｄ 、中线 结构移位 ＞ １ ｃ ｍ 、脑干受压 、环池 消失等 ） 的重症颅 脑外 伤患者 ， 按其意愿分 为两 组 ， 其 中实验 组 ３ Ｏ 人 给予 开颅手术治疗 ； 其余 ３ Ｏ 名患者进行常规 的内科 治疗 为 对照组 。观察 并 比较两 组患者 的临床疗效 。结果 实验 组的总有 效率 （ ９ ０ ． ０ ｏ 嘲 明显 高于对 照组 总有 效率 （ ６ ０ ． ０ ０ ， 差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。结论 运用开颅手术治疗重症颅 脑外伤患者有较好 的疗 效 ， 减 少了并发症 的发生 ， 可 以在 临床上推 广运用。 【 关键词 】 开颅手术 ； 重症颅脑外伤 ； 临床效果观察 颅脑外伤是脑 外科 的一种 常见疾病 ， 是指受 到外 界暴力
１ ． ３ 疗效 评定标 准 显 效标准 ： 治疗后 患者 的主要临床
枢 神经受 损等 表现 ， 并且全 身脏器 都有不 同程度 的损伤 …。 江苏省新沂市人 民医院特选取 ２ ０ ０ ６年 以来 的 ６ ０名运用 两种 不同治疗方法 的患者 的临床 资料进行分析 ， 其报告结果如下 。
颅脑损伤者康复疗效评价研究
研究建议与展望
建议在临床实践中，对颅脑 损伤患者进行全面的康复评 估和治疗，以促进患者的全 面康复。
建议进一步开展颅脑损伤患 者康复治疗的研究，探索更 为有效的康复治疗方案和策 略。
建议加强康复医学专业人员 的培训和教育，提高他们对 颅脑损伤患者康复治疗的认 知和能力。
展望未来，通过进一步的研 究和实践，我们有望更加深 入地了解颅脑损伤患者康复 治疗的机制和规律，为患者 提供更加全面、有效的康复 治疗服务。
《颅脑损伤者康复疗效评价研究》
2023-10-26
目录
• 研究背景和意义 • 研究目的和方法 • 颅脑损伤康复疗效评价概述 • 颅脑损伤康复疗效评价的指标和体系 • 颅脑损伤康复疗效评价研究的现状和问题 • 结论和建议 • 参考文献
01
研究背景和意义
研究背景
1
颅脑损伤是一种严重的神经系统疾病，具有较 高的致残率和死亡率。
颅脑损伤康复疗效评价的指标和体系
康复疗效评价指标的选择
日常生活能力
认知功能
评估颅脑损伤者日常生活活动能力，如吃饭 、穿衣、洗澡等。
评估颅脑损伤者的认知能力，如记忆、注意 力、思维等。
情绪和心理健康
社会参与能力
评估颅脑损伤者的情绪状态、焦虑、抑郁等 心理健康问题。
评估颅脑损伤者回归社会后的社会参与程度 和能力。
2
康复治疗是颅脑损伤患者治疗的重要环节，但 目前缺乏对其疗效的科学评价方法。
3
颅脑损伤患者的康复治疗需要针对个体差异进 行精细化调整，以最大化康复效果。
研究意义
通过研究颅脑损伤者康复疗效评价方法，为临床医生 提供更准确的康复治疗效果评估手段。
提高颅脑损伤患者的康复效果和生活质量，减轻家庭 和社会负担。
双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究
染 并 发症 死 亡 。
３讨 论 ・
１１ ．一般资料 选 择 ２ ０ ０ ７年 １ ０月～０ ９年 ｌ ２０ ２月在我院接受 治疗 的
Ｓ Ｂ 患者为研究对象 ， ＴＩ 所有患者均行院前急诊头颅 Ｃ 扫描 ， Ｔ 诊断 和
手术适应症均符合《 颅脑创伤临床救治指南》 标准 ４ 例患者中， 。５ 男
在 。⑤全冠修复是必不可少的。Ｍ ｎ ｅ ｉ ｏ ｄＨ 对离体后牙的实验研 究发 现： 所有窝洞预备都会减弱牙体 强度， 窝洞宽度 越窄， 强度减弱程 牙体
度越小； 窝洞宽度不应大于牙间间距的 １４。 ／ 根据这一理论， 经过根管
动， 牙根吸收明显， １ 另 例为修复牙冠邻 面颈缘不 密合 ， 致使 粘结材 料脱落 、 继发龋齿， 牙冠松动。 本组 ６ 颗劈裂牙的保存 治疗证 明 ： ８ 在严格 掌握适应证 和正确操 作 的前提下 ，劈裂牙 以 Ｓ ｐ ｒＢ ｎ ＆ ｕ ｅ ｏ ｄＣ Ｂ超级粘接剂粘接并冠外结 — 扎， 全冠修复的方法保存治疗 ， 疗效可靠。
昏迷评分（ Ｃ ） Ｇ Ｓ 评 ：－ ３ ５分 ２ ；～ ４例 ６ ８分 ２ ０例。
１ 治疗方法 手术时机的选择 ：所有符合纳入标准并有手术指征的 ． ２ Ｓ Ｂ 患者均在入 院后 紧急 完成术前评估和术前谈话 以及相关术 前 ＴＩ 准备后及时开颅手术治疗。 依据 Ｃ Ｔ结果及 临床表现 ， 行双侧标准大 骨瓣减压术 ， 切 口起 自颧 弓上耳屏前 ｌ２ 向后跨 过耳后 向上 手术 ｍ， ｔ 绕顶骨结节， 至中线旁 ２ ３ ｍ， 至前额发迹 内。骨窗前至额极 ， ～ 向前 ｃ 后达乳突， 顶部旁开正中线矢状窦 ２ ３ｃ 下平颧 弓， ～ ｍ。 蝶骨棘 向深部 咬除 ， 显露前 中颅窝底， 大小 １ ｘ ５ ｍ左右 。对侧行同样或稍小 ２ｃ ｌ ｃ ｍ 骨瓣减压 。 术中清除血肿及失活脑组织 ， 硬脑膜减张缝合。 中出现 术 脑膨出情 况， 则给予控制性降压 、 过度换气 、 使用脱水利 尿药物以及 颞 极额极内减压等措施 ， 针对术前脑疝 时间长 、 估计 术后 昏迷 时间 长的患者及时气管切开保证通气 良好 ，术后常规给予亚低 温治疗 ，
开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果
开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果发表时间：2016-12-02T14:16:12.883Z 来源：《心理医生》2016年23期作者：陈先忠[导读] 分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果。
（贵州省六盘水市人民医院神经外科贵州六盘水 553000）【摘要】目的：分析开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果。
方法：选取我院于2016年1月-7月所接收的重症颅脑外伤患者80例为主要研究对象，随机分为实验组与对照组，各组40例。
对照组采用传统内科治疗方案治疗，实验组采用开颅手术进行治疗。
综合比较两组患者治疗效果以及出院时间。
结果：实验组治疗总有效率为97.5%，对照组为65.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
实验组住院平均用时为（7.34±1.02）天，对照组为（12.33±1.21）天，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用开颅手术治疗重症颅脑外伤类病症，可有效提升治疗效果，缩短患者住院时间。
【关键词】开颅手术；重症颅脑外伤；临床效果【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0091-02 目前，重症颅脑外伤已成为临床常见的一类病症，主要是由外界暴力等因素导致头部受到严重撞击，造成颅脑损伤。
临床主要表现为脑震荡、颅骨骨折以及头皮破裂，严重时存在硬膜外血肿以及颅底骨折等症状[1]。
大部分患者会出现昏迷、中枢神经受损，其他组织器官也存在一定影响。
若未得到及时有效治疗，将对患者后期生活造成严重影响。
本次我院选取80例重症颅脑外伤患者对开颅手术治疗该类疾病的效果进行探究，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院于2016年1月-7月所接收的重症颅脑外伤患者80例为主要研究对象，随机分为实验组与对照组，各组40例。
所有患者均经过重症颅脑外伤诊断标准确诊，且均符合手术条件。
对照组中，男性22例，女性18例，年龄在23～56岁，平均为（41.33±1.54）。
颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理
颅脑损伤开颅术后的临床观察和护理(驻马店市正阳县人民医院外科，河南驻马店463600)标签：颅脑损伤；开颅术；护理随着现代交通工具、工农业机械的发展，颅脑及其他损伤有增多趋势，其中重型颅脑损伤死亡率较高。
而随着现代医学的发展、医疗水平的提高，开颅手术正成为抢救危重颅脑损伤病人的重要手段，而术后的临床观察和护理在病人的康复过程中也是重要的一环。
自2001年10月～2007年2月我院对216例颅脑损伤进行了开颅手术，现对术后早期的观察和护理体会总结如下：1．临床资料1．1一般资料本组216例，其中男179例，女37例。
年龄4-79岁，平均37岁。
1．2损伤类型闭合性损伤192例，开放性损伤24例。
脑挫裂伤并脑内血肿34例，硬膜下血肿62例，硬膜外血肿87例，多发性血肿33例。
合并颅骨骨折92例。
1．3治疗措施本组病例均手术治疗，其中血肿清除术147例，血肿清除去骨瓣减压术69例。
1．4治疗结果治愈167例，占77.3％，好转39例，占18.1％，未愈6例，占2.8％，死亡4例，占1.8％。
2．护理2．1病情观察2．1．1生命体征的观察术毕病人送入监护病房，采用多参数多功能心电监护仪。
密切观察生命体征及血氧饱和度。
进行记录、分析。
体温：升高提示有中枢性或感染性高热。
下降伴有四肢厥冷，说明有休克可能。
脉搏：快而无力，提示有效血容量不足，慢而有力提示颅内压增高。
呼吸：频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受压。
血压：可反映颅内压改变，升高提示颅内压增高，见于脑水肿脑出血。
下降提示病情严重。
2．1．2瞳孔意识的观察瞳孔和意识变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征，术后要严密观察病人的瞳孔和意识的动态演变过程。
瞳孔的变化可能提示脑疝的纠正或颅内继发性出血。
应15～30min观察一次，如双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，并伴意识障碍提示脑受压或脑疝。
如双侧瞳孔大小多变，不等大，对光反应差为脑干损伤的特征。
不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察
不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察[摘要] 目的探讨新时期社会条件下的不同手术方法对于治疗颅脑损伤临床疗效。
方法对该院2008年1月—2011年12月期间接受治疗的50例颅脑损伤患者进行临床性治疗的回顾性分析，在治疗过程中将这50例颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组两组，对照组患者采用颅脑开颅手术，而治疗组患者则采用颅内血肿微创清除手术，及时观察两组患者在整个治疗过程中的临床疗效，并做好临床记录分析。
结果该院接受治疗的两组患者在治疗结束后，临床疗效出现了明显的差别，治疗组患者的有效人数为15例，有效率在60%左右，而治疗组患者的有效治疗人数为23例，有效率达到了92%以上，在治疗后的一段时间观察内，治疗组的颅脑损伤患者明显少于对照组患者的复发率情况。
结论在两种颅脑损伤的治疗方法中，治疗组的明显高于对照组的临床疗效情况，值得现代临床广泛推广和应用。
[关键词] 手术方法；颅脑损伤；临床疗效；微创清除手术；颅脑开颅手术[中图分类号] r7651 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0046-02颅脑损伤是临床治疗过程中致残率以及死亡率最高的疾病之一[3]，无论出于哪一种生存时期，都会占据人体拉伤部位的20%以上，据有关调查数据显示，我国颅脑损伤患者的死亡率以及发病率一直都居高不下，而且还呈现出了逐渐上升的状态[1]。
探究引起颅脑损伤的主要原因包括：高处坠落、工况坍塌以及交通事故等方面，其中以交通事故所引起的颅脑损伤情况最为常见，国际卫生组织曾有报告指出，在全球每一年都会出现至少3 000万人会由交通意外事故引发颅脑损伤现象。
由此我们不难看出，由于颅脑损伤的常见以及复杂情况，不但直接影响到患者以及家属的生活质量，危害身体健康，还会造成极大的经济损失，出现颅脑死亡主要有两个高峰期，第一个是住院前期的急救工作处理，第二个就是伤后的半个月左右，所以面对复杂的颅脑损伤情况，新时期如何有效进行颅脑损伤治疗已经成为各个医疗单位所亟待解决的问题，进行手术治疗是最为行之有效的，但是手术质治疗的方法不同，也会直接影响到手术治疗的临床效果[2]。
同一切口同时行双侧开颅手术的临床意义
优先剪开硬 脑膜 。根 据脑损 伤程 度决 定是否行双侧去骨瓣 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料 本 组 男 １ ９例 ， 女 ９ 例； 年龄 １ ８— ７ ０岁 ； 车祸 ２ ０例 ， 高处 坠 落 ８例 ； 枕部着力 １ ８例 （ 包括枕部 正中
死亡 ４例 ， 重残 ３例 ， 中残 １ ０例 ，
［ １ ５ ］Ｊ Ｉ Ｅ ｚ，Ｈ Ｕ Ｚ， Ｂ Ａ Ｉ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａｄ ａ ｍ３ ３ ｇ ｅ ｎ ｅ ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ —
同一切 口同时行 双侧 开 颅手术 的临床 意义
曹彦荣，高潮 ， 陈思强
２ ６ ５—２ ７３ ．
ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ２ ，１ ０ ６ （ ３ ）： ３ １ ９— ３ ２ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ５—１ ０ 编辑 ： 祝华 ）
冲伤 和着 力 部 位 伤 １ ０例 ， 对冲伤 １ ８ 例。Ｃ Ｔ显示 ： 双侧额 叶脑 挫裂 伤伴 血 肿１ ０例 ， 一 侧额颞 叶另 一侧额 叶血 肿 伴挫伤 １ １例 ， 双侧 额颞 叶挫伤 伴血 肿 ７例 。
１ ． ２ 病例选择条件 （ １ ） 选 择 急 危 重 患者或已脑疝 ， 需两 侧开 颅手术 。（ ２ ） 判断 一侧开颅后 另一侧 血肿可 能增大 或继续出血。（ ３ ） 需 在 同一 切 口内无 需 改变头颅位置均可达到打开骨窗 。（ ４ ）
于一 些 已发 生 脑 疝 ， 双 侧 额 叶和 额 颞 叶 对称性损伤或出血 ， 三脑室和环池消失
枕部着力则 额颞前 端及 底部 脑挫 裂伤显著 ， 顶部着力时对侧额颞部引起 硬膜下及脑 内血肿 ， 骨折 向颞部或颅 中 窝 延 伸 时 同 侧 发 生 硬 膜 外 血 肿… 。 Ｃ Ａ Ｒ Ｏ Ｌ Ｉ 等 认 为对 外 伤性 多 发 性 颅 内 血肿 ， 目前 尚无 固定 的治 疗 标 准 。对
颅脑损伤救治现状探析与评价
毫升 ， 者临 床症 状 体征 稳 定 ， 明显 颅压 增 高 ， 患 无 中 线 移 位不 超 过 ３毫 米 ， 底 池 无 受 压 者 ， 保 守 治 基 可
疗 。但 需严 密观察 ， 到血 肿吸收 。 直 抗 脑水 肿 治疗 ， 预后 优劣 的 关键 ， 其 对 重 是 尤
因。颅 脑 外 伤 已成 为危害 人 类健 康 的 主要 疾病 ， 成
钙 、 等 离 子的运 转 失常 ， 细胞 内钙 超 载 ， 镁 使 引发 细
胞 内外 环境极度 恶 化 。现 今仅知这 些 都是脑 继发损 害 的有害 因素 ， 知 晓其 产 生的某 些 环节 。但 尚无 也
特 效 的药 物 和 办 法 ， 以减 少 乃 至 阻 断其 产 生 ， 这是 重度 颅脑外伤 高死 亡率症 结所 在 。当然这 些有害 因 子 的实 际产 生 及 其作 用 环节 ，比 已知 的要 复 杂 得
增 强 交通 安 全 意识 ， 减少 交通 事 故 的发 生 是 十分 对 重要 的 。各 级 人员 均应 重 视 ， 要形 成一 个 全 面关 心 交通 安全 的社会 风气 。实践证 明许 多车 祸事故 是可 以避免 的 。加 强现 场急 救是提 高救 治水 平的重 要环
续 增 高 ， 致 灌 注 压 下 降 和微 循 环 障碍 ， 生 多种 导 产 内源性 有 害物 质 ， 氧 自由基 、 奋性 氨 基 酸 ， 如 兴 以及 能量代 谢 障 碍使离 子 泵瘫痪 ， 生细 胞 内外 钠 、 、 发 钾
节 。提 高基 层专 业 技术 人 员 的素质 ， 及 全 民 医疗 普 急救 常识 ， 伤员 能 做 到现 场止 血 、 持 呼 吸道 通 对 保 畅 和及 时 转送 。呼吸循 环 有 障碍者 ， 立 即作 人工 应
不同手术方法治疗颅脑损伤的疗效观察
不同手术方法治疗颅脑损伤的疗效观察摘要：目的：观察不同手术方法治疗颅脑损伤的的临床效果，探究更好的手术方法。
方法：将我院2010年6月～2011年12月收治的98例颅脑损伤随机分为对照组和观察组，每组有患者49例，对照组采用传统的开颅手术，观察组采用颅内血肿微创清除术，两组患者均在发病后48小时内进行手术，最后比较两组患者的治疗效果。
结果：对照组患者：总有效率89.80%（44例），血肿复发率为18.37%（9例），观察组患者总有效率65.31%（32例），血肿复发率为6.12%（3例）。
两组患者间进行比较，p0.05，无显著差异，两组患者间具有可比性。
1.2方法：对照组：采用开颅手术，行气管内插管全身性麻醉，在骨瓣开一马蹄状切口，将颅内血肿清除干净，然后留置引流管，或者在小骨窗开直切口，咬除颅骨，形成以直径约2.5cm的骨窗[2]，将颅内血肿清除干净，然后留置引流管。
观察组：采用颅内血肿微创清除术，采用ct定位，以ct显示的血肿最大层面的中心作为靶点钻孔进入[3]，尽量避开大脑的重要功能区，在局部麻醉的状态下，切开一约3cm的切口[4]，在颅骨钻孔口用骨蜡进行止血，然后切开硬膜，通过立体坐标导入血肿排空针，调整吸引器在负压作用下排出血肿[5]，最后放置引流管并将切口缝合。
1.3疗效判定：根据脑血管病会议制定的神经功能缺损程度进行疗效判定，痊愈：患者的功能缺损评分减少91～100%；显效：患者的功能缺损评分减少46～90%；有效：患者的功能缺损评分减少18～45%；无效：患者的功能缺损评分减少在17%以内或者无减少甚至增加。
1.4统计学方法：将本次试验所得数据录入spss17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验，组间对比采用t 检验。
取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果2.1治疗效果比较：对照组患者：痊愈18例（36.73%），显效例13（26.53%），有效12例（24.49%），无效5例（10.20%），总有效率89.80%；观察组患者：痊愈7例（14.29%），显效11例（22.45%），有效14例（28.57%），无效17例（34.69%），总有效率65.31%。
双侧额颞部重型颅脑损伤患者不同手术方法治疗效果比较
双侧额颞部重型颅脑损伤患者不同手术方法治疗效果比较阳国荣
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)17
【摘要】目的比较双侧额颞部重型颅脑损伤不同手术治疗效果。
方法收集医院收治的双侧额颞部重型颅脑损伤患者264例临床资料进行分析,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组132例。
对照组采用传统手术治疗,观察组则采取冠状切口双侧大骨瓣开颅手术治疗,比较2组患者临床疗效。
结果观察组治疗好转率为75. 00%,高于对照组的53. 03%;观察组重残病死率为25. 00%,低于对照组的46. 97%,差异均有统计学意义(P <0. 01)。
结论冠状切口双侧大骨瓣开颅手术治疗双侧额颞部重型颅脑损伤具有重要意义,有助于提高患者治疗效果,降低重残病死率,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P117-118)
【作者】阳国荣
【作者单位】云南省昭通市第一人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.不同手术方式治疗老年双额颞部重型颅脑损伤的疗效对比
2.额下-翼点联合入路加亚低温疗法治疗双侧额颞部重型颅脑损伤
3.老年双额颞部重型颅脑损伤的不同
手术方式及疗效4.双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗双侧额颞部重型颅脑损伤患者的疗效及安全性分析5.双侧额颞部重型颅脑损伤患者64例手术治疗效果比较
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收稿日期：2018-10-12作者简介：刘永贵（1983～）男，硕士研究生，主治医师，研究方向为颅脑损伤及肿瘤方向。
颅脑损伤的发病部位位于脑部、头皮、颅骨，头皮损伤的病情较轻，颅骨、脑损伤的病情严重，重型的颅脑损伤一般是由于交通事故、高处坠落等意外造成。
一般临床外科常见的颅脑损伤多为多发性[1]，由于脑部的生理解剖结构较为特殊，病情表现和症状不稳定，若不及时进行治疗，随着病情的发展损伤程度可能会加重，预后较差[2]。
另外，颅脑部多为软组织，损伤导致的水肿容易引起感染、脑疝等严重的后果[3]。
目前，临床治疗颅脑损伤主要采取手术治疗的手段，作者查阅了大量文献，文献对双侧开颅大骨瓣减压术治疗的临床效果有确切的报道，为了进一步探讨重型颅脑To explore the clinical efficacy and safety of bilateral craniotomy for severe craniocerebralinjury.The study subjects selected 75patients with severe craniocerebral injury who were admitted to ourhospital from March 2014to February 2017.All 45patients underwent bilateral craniotomy and were recorded as observation group.30patients underwent routine craniotomy.Patients who underwent compression were recorded as a control group,and the therapeutic effects of the two groups were observed,and the risk of surgery and postoperative safety wereevaluated.There was no significant difference in intracranial pressure between the two groupsbefore operation (>0.05).The intracranial pressure of the two groups was significantly lower than that of the preoperative group at 1,3,and 5days after operation,and the observation group was significantly lower than the control group.There was a significant difference (<0.05).There was no significant difference in intracranial pressure between the two groups (>0.05).The NIHSS scores of the two groups were significantly lower than those before the operation,and the observation group was significantly lower than the control group.Sexual difference (<0.05).The basic recovery rate of the observation group (62.22%)was significantly higher than that of the control group (36.67%),and the difference was statistically significant (χ2=4.71,=0.03).Bilateral craniotomy has a significanteffect on intracranial pressure release in patients with severe craniocerebral injury,and the survival rate is higher inone year after surgery,which is worthy of clinicalapplication.Bilateral craniotomy ；Severe craniocerebral injury ；Clinical effects ；Security·临床研讨·双侧开颅手术治疗颅脑损伤临床效果及安全性评价刘永贵（德宏州人民医院神经外科，云南芒市678499）摘要：目的探究双侧开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性。
方法研究对象选取我院脑外科2014年3月-2017年2月期间收治的重型颅脑损伤患者75例，45例患者均接受双侧开颅手术治疗记为观察组，30例行常规开颅减压术的患者记为对照组，观察2组患者的治疗效果，并对手术风险和术后安全性进行评价。
结果术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1、3、5d ，2组患者颅内压均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05）。
术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1月，2组患者NIHSS 评分均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05）。
观察组基本恢复率（62.22%）明显＞对照组（36.67%），比较差异有统计学意义（χ2=4.71，=0.03）。
结论双侧开颅手术对重型颅脑损伤患者颅内压释放具有显著的效果，术后一年生存率较高，值得在临床推广应用。
关键词：双侧开颅手术；重型颅脑损伤；临床效果；安全性中图分类号：R651.1+1文献标志码：A文章编号：1006-4141（2019）01-0009-03损伤的治疗方法，提高患者预后，作者在本院范围内展开了双侧开颅手术在重型颅脑损伤治疗中的应用，现报告如下。
资料与方法一、一般资料在我院脑外科选取自愿参与本次研究的重型颅脑损伤病例，时间范围为2014年3月-2017年2月，通过医护人员与患者家属进行沟通交流，详细介绍本次研究的目的和过程，患者采取自愿加入的方式纳入研究范畴，在取得了患者及家属的知情同意后，最终选取了75例患者纳入研究。
患者共75例，男性51例，女性24例，年龄最大为73岁，最小年龄26岁，年龄平均值（45.68±5.73）岁。
其中，有12例为高处跌落损伤，39例为车祸损伤，18例为重物击打所致，另有6例为老年意外跌伤，患者入院时有41例未见瞳孔扩散，34例出现单侧瞳孔散大。
经过CT初步诊断，患者中一侧硬膜下及对侧脑内血肿19例，一侧硬膜下及对侧硬膜外血肿17例，脑挫裂伤额颞部硬膜下血肿18例，双侧脑挫裂伤并脑内血肿21例。
患者家属签署同意书后，立即送手术。
45观察组患者中男性30例，女性15例，年龄平均值（46.15±5.94）岁；30对照组患者中男性21例，女性9例，年龄平均值（45.28±5.46）岁。
2组患者性别、发病类型等一般资料比较差异无统计学意义（>0.05）；故具可比性。
二、方法所有患者均在入院时立即做各项常规检查，进行颅脑CT影像采集，掌握患者的生命体征，询问患者药物过敏史，并做简单的止血处理。
给予对照组患者常规骨瓣开颅术进行颅内减压:骨窗位置根据血肿部位进行选择，常规开颅（骨窗6cm×8cm）后进行颅内减压，术毕逐层缝合。
观察组给予双侧标准大骨瓣减压术，根据患者体重静脉滴注适量的浓度为20%的甘露醇和40mg的呋塞米以降低患者的颅内压，对双侧开颅手术的适用性进行评估，确定手术方案。
患者急诊全麻，采取便于损伤处的手术体位，实施气管插管，于患者锁骨深静脉置管。
参照CT定位先在出血量大的一侧开颅，若患者颅内压高值大于20mmHg，可根据病情去除骨瓣减压[4,5]，在颧骨与耳屏中间距耳约1cm处作切口，沿耳后向上，经由耳尖上方顶骨结节至顶骨中线，绕到前额发线前开颅，利用咬骨钳将骨窗扩充从中咬除蝶骨暴露颅脑窝，注意缓慢挑开硬膜释放颅内压，观察颅内出现和水肿情况，挑出淤血分离坏死组织，处理完毕后再行人工硬膜修复[6,7]。
双侧开颅患者再以同样方式行另一侧开颅。
术后患者ICU监护，预防感染，接受降颅内压和营养神经治疗。
术后通过腰穿动态监测患者颅内压。
ICU内观察记录患者连续5d颅内压情况；术后1年进行随访，调查生存和恢复情况。
三、观察指标①2组患者术后5d颅内压情况；②2组患者术前及术后1月美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）评分；③2组患者术后1年随访情况。
四、统计学分析采用SPSS24.0进行统计学分析：计数资料以［（%）］表示，行χ2检验；计量资料以（x軃±）表示，同组患者指标间比较行配对样本检验，不同组患者指标间比较行独立样本检验；<0.05均评价有统计学意义。
结果一、2组患者术后颅内压比较术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1、3、5d，2组患者颅内压均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05），见表1。
二、2组患者手术前后NIHSS评分比较术前，2组患者颅内压无显著性差异（>0.05）；术后1月，2组患者NIHSS评分均明显＜术前，且观察组明显＜对照组，组间比较有显著性差异（<0.05），见表2。
三、2组患者术后一年随访比较观察组基本恢复率（62.22%）明显＞对照组（36.67%），比较差异有统计学意义（χ2=4.71，=0.03），见表3。
讨论颅脑是人体的重要生理结构，若人的颞部、额叶受到严重损伤或可危及生命，临床接诊的颅脑损伤多为车祸、打击、跌落所致，若不能进行及时的处理修复易使颅内血肿病史恶化，致残致死率极高[8,9]。
目前对重型颅脑损伤治疗最为有效的方法是开颅手术，清除颅内血块和水肿和坏死组织，修复裂伤，降低颅内压，然而对于双侧颅脑损伤患者进行双侧开颅手术具有一定的风险[10,11]，作者为了探讨优化手术方法，增加患者的生存率，对我院75例严重双侧颅脑损伤的患者进行了临床研究。