产前超声检查的基本知识精品课件

一、产科超声检查途径
二、产科超声检查标准
三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查
四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27
周末、晚孕28周以后）
五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查
六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题
七、超声在出生缺陷中能做哪些工作
一、
产科超声检查途径
1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。 3、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈 末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部 分性前置胎盘与宫颈的关系。
二、
产科超声检查标准
1、早期妊娠超声检查。
2、中、晚期妊娠常规超声检查。
3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。 4、针对性（特定目的）超声检查。
三、早期妊娠超声检查
适应症： 1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。 2、多胎妊娠诊断。 3、停经时间不清楚，需估计孕周。 4、排除宫外妊娠。 5、明确阴道出血原因。
适应症
1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。 2、35岁以上的高龄孕妇；生育过染色体异常儿的孕妇；
3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者； ；
4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、 唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；
5、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；
6、、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕 妇；
7、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；
8、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠 羊水过多，疑有畸胎的孕妇。
检查内容
1、 对胎儿严重致死性畸形进行筛查。（卫生部《产前诊断技术管理条例》 所规定于妊娠 18－24 周应诊断的致死性畸形, 包括: 1）无脑儿；2）严重 的脑膨出；3） 严重的开放性脊柱裂；4）严重胸、腹壁缺损内脏外翻；5） 单腔心；6）致死性软骨发育不全） 2、 头颅：颅内某些重要结构：颅内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑 室、丘脑、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等结构。 3、颜面部要求显示颜面部冠状切面，观察眼及眼眶、唇（颜面因胎位或其他 因素显示不清者，应特别注明）。
妊娠囊 gestational sac
卵黄囊
羊膜囊
胚外体腔
卵黄囊正常平均在5mm左右，最大不 能大于7mm，过大可能与不良妊娠
结局有关，过小可能与流产有关。
卵 黄 囊
卵黄囊增大
早孕NT NF检查
胎儿颈项皮肤透明带（NT）：
孕 11—13 周测量 NT ，大于 3mm 显 示胎儿颈项透明带增厚。 孕 14—21 周称胎儿颈项皮肤皱折， 正常<6mm。
对胎儿附属物、脐带、羊水、胎盘进行系统的监测，对
部分胎儿畸形能做出诊断，可为临床提供一些重要的诊 断信息。
正常产科产前超声检查及正常妊娠 选 择超声检查的时间、次数及主要内容
超声检查时机
目前，胎儿畸形产前超声筛查主要在以下三个时 期展开：

早孕期超声检查----一般主张在 11－13周。 中孕期超声检查----一般主张在 20－24周。 晚孕期超声检查----一般主张在 32－34周。 早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查 中孕期超声检查不能替代晚孕期超声检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率
增厚提示与染色体异常有关。
早孕颈部透明层12w5d
颈部透明层 图1 12w4d 图2 12w3d
胎儿颈项皮肤增厚（22W）
21三体NF增厚（22W）
早期妊娠的超声诊要点
1、子宫增大、饱满；
2、出现蜕膜内征（IDS）；
3、宫腔内妊娠囊（GS）； 4、出现胚芽；
5、原始心管搏动；
6、可见卵黄囊（YS）； 7、双蜕膜征（DDS）； 8、显示胎盘； 9、出现妊娠黄体。
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产前产科超声检查 基本知识
随着医学科学及社会发展到一定程度,优生优育,提高
人口质量已经被自然提高到一个重要的位置。预告胎儿
的健康状况是医学所必须的，胎儿宫内监测已成为围产 期保健的一个重要组成部分。 超声可连续系统的观察胚胎、胎儿各器官正常发育 及演变过程，已有多项指标能评价胎儿发育情况，同时
早孕期超声检查的注意事项
1、对早孕的超声检查最多不能超过3—5分钟，尤其对
胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒
强度大于B超的10—100倍，要充分考虑这一因素， 注意可能产生的生物效应。
2、腹壁法检查时，一般用3—5MHZ探头，适度充盈
膀胱。 3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有 无形态异常。
BPD HC
胎儿四腔心
四腔心（十字交叉）
胎儿手指
上肢、下肢3D
中、晚期妊娠胎儿系统超声检查
检查要求较高: 1、 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内
容、检查时孕周大小均应严格要求。
2、 并不是要求所有超声医师、所有医院都要进行此种超 声 检查，这种类型超声检查, 建议在具有产前诊断资格的 医 院, 由取得产前诊断资格的超声医师进行次项 检查。 3、 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。 通过系统胎儿超声检查，提高胎儿畸形的检出率。
6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。
早孕超声需要观察的项目：
1、子宫和附件
2、娠囊出现的时间和形态 3、胚胎和卵黄囊
早期妊娠孕龄评估： 1、妊娠囊的大小 简易估测法 （cm）+3 孕龄（周）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ= 孕囊最大直径
2 、头臀长（ CRL ）：孕 7—11 周 CRL 增长率与 孕周有极好的相关性。 简易估算法 孕龄（周）=CRL（cm）+6.5 3、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关
中、晚期妊娠常规超声检查
检查内容 1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。 2、确定胎位。胎头 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。 4、四腔心可否显示，胎心率。
5、腹围。
6、评价胎儿体表及内脏结构。 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。 8、羊水、胎盘、脐带的情况。
报告书写
1、将所观察内容和所测量数据反映在报告中； 2、超声提示应明确告诉孕妇: 1）是活胎还是死胎 2 ）是单胎还是多胎 3）胎位 4）胎盘 5）羊水 3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院 或专门的产前诊断机构进一步检查.