医院手术分级管理和手术资格准入制度

医院手术分级管理和手术资格准入制度

为保证医疗质量、提高手术的安全性，特制定手术分级管理和手术资格准入制度。

1.手术分级各科室应根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为以下四级:

一级手术:手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

二级手术:手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。

三级手术:手术过程较复杂，手术技术有—定难度的各种重大手术。

2.手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且登记注册的执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

（1）住院医师;

（2）主治医师;

（3）副主任医师

1）低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。

2）高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。

（4）主任医师。

3.各级医师手术范围

（1）住院医师:取得医师执业证书2年以上并做手术一助10次

以上者，在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。取得医师执业证书4年以上并做手术一助10次以上者，可独立开展并熟练掌握一、二级手术。

（2）主治医师:熟练掌握一、二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。

（3）低年资副主任医师:熟练掌握一、二、三级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四级手术。

（4）高年资副主任医师:熟练完成一、二、三级手术，可开展四级手术。亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、开展新的手术。

（5）主任医师:熟练完成各级手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

4.科室内部的手术分级及准入管理

（1）各手术相关科室应成立临床学术专家组（以下简称专家组）。专家组至少有3名具有高级职称的本科室医师担任，科主任为专家组组长。如科室较小，可请相应教研室的专家共同参与。

（2）欲独立开展高一级别手术的医师，必须向专家组提出书面申请。由专家组根据该医师的工作经历、以往开展手术的种类、数星、手术安全性和参与相关培训等情况，决定是否同意其申请。专家组认为有必要时，可现场考核该医师的手术过程后再决定是否同意其申请。

（3）专家组每年至少开展一次专家会议，以评估本科室内手术分级、手术资格准入、专项手术、新手术开展、手术安全性等问题。专家会议内容应有书面记录。

（4）专家组有权对手术安全出现严重问题的医师作出停止或暂停某种或某类手术的决定（此决定需报医务处备案）。也可降低该医师独立开展手术的级别。

（5）对特殊技术种类手术（如腹腔镜手术、机器人辅助手术），在提出申请前必须经过专项培训（模拟机或动物实验培训等），并做过一定数量的该类手术的第一助手，再由科室专家组核定后准入。

（6）对上述的讨论结果均应报医务处备案。

5.本管理制度是医院制定的关于手术分级管理和手术资格准入的原则。各临床科室必须根据本科室的专业特点、人员结构、工作安排等实际情况，制定本科室的手术分级管理和手术资格准入制度。明确将本专业的常见手术划归到不同级别的手术分类中，并明确规定不同年资、职称、能力的医师适合准入哪一级手术。各级医师的手术资格实行动态管理。各科室的手术分级管理和手术资格准入制度、手术管理动态资料必须报医务处备案。

6.本制度适用于所有外科类科室和涉及有创操作的相关科室（如内镜中心、介入科、心内科等）。