7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点

7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点1、动力髋镙钉(DHS)
动力髋镙钉(DHS)--优点：
1、螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。

2、套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。

3、动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。

4、有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。

动力髋镙钉(DHS)--缺点
1、抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定；
2、术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。

3、固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。

4、其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际
颈干角进行调整。

2、动力髁镙钉(DCS)
动力髁镙钉(DCS)--优点：
1、它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。

2、动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。

负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。

3、DCS螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。

3、股骨近端带锁髓内钉(PFN)
PFN固定--优点：
1、钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm）；
2、PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收；
3、上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大；
4、远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中；
5、相对创伤小。

PFN固定--缺点：
1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小、股骨颈较短的中、老年妇女，要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。

同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。

而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。

2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干
的前方皮质，造成远端的骨折。

若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。

3、辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。

4、Gammar钉
Gammar钉固定--优点
1、是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。

2、Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。

Gammar钉固定--缺点：
1、抗旋转能力差。

2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。

3、股骨头坏死的发生及并发症率高。

4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。

5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。

5、人工关节置换
6、单臂外固定架
单臂外固定架固定--优点：
1、手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。

2、尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁
忌症者。

单臂外固定架固定--缺点：
1、缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。

2、支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。

3、钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。

4、支架固定不同程度限制髋关节活动。

5、一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。

7、解剖钢板及LISS解剖钢板
股骨近端解剖钢板--优点：
1、钢板近端呈蛇型，与股骨近端解剖相吻合，钢板与股骨上端比较相贴。

2、近端螺钉孔呈品字型，可用三枚松质骨螺钉呈品字型固定于股
骨颈，符合生力学原理，抗剪切力、旋转力、弯曲力强。

三枚松质骨螺钉体积小，控制面积大，对股骨颈的损伤小，三枚松质骨螺钉具有加压作用，使骨折复位可靠，稳定，及合钢板远端螺钉固定后可有较强的抗剪力，以减少髋内翻畸形的发生率。

3、可以通过调整螺钉的角度,来更好地适应骨折整复后的颈干角。

4.操作简单，手术时间短，损伤小,术中及术后出血少,一般患者均能耐受手术,并且住院费用低，操作简单，无需特殊工具，特别适合于无C 型臂的基层医院。