股骨髁间骨折 ppt课件
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股骨髁间骨折、髌骨骨折
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折
（二）诊断要点
局部肿胀、疼痛; 膝关节不能自主伸直; 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤; 骨折有分离移位时，可以摸至到凹陷呈沟
状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。 膝关节X线侧、轴位照片可以明确骨折的
类型和移位情况。
髌骨骨折
（三）治疗方法
治疗要求：属于关节内骨折，要求恢复伸膝装置的功能， 并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。
髌骨骨折
（三）治疗方法
有移位的髌骨骨折：
3.粉碎骨折。
难以整复及内固定的上下极粉碎骨折，可作髌骨 部分切除术（部分骨块无法保留者可作髌骨全切除 术），术后固定膝关节不伸直位4～5周。
髌骨骨折早期，瘀肿明显，应重用活血祛瘀消肿 的药物；中期采用接骨续筋、通利关节的药物；后 期（尤其是年老肾气虚弱者）应重用补肝肾、壮筋 骨的药物，固定期间应逐步加强股四头肌舒缩活动， 每天每小时活动4～5分钟。解除固定后，进行膝关 节屈伸锻炼，并配合中药熏洗。
股骨髁间骨折 （一）病因病理
由较严重的间接暴力所致，直接暴力（如打击挤压等） 作用于膝部亦偶有发生。根据受伤机制和骨折端移位 方向，分为伸直型、屈曲型两种，以后者多见。 1.屈曲型： 损伤发生时，膝微屈位足底着地，暴力自地面向上 经小腿传至膝部，在造成髁上屈曲型骨折的同时，暴 力继续作用，骨折近端将远端劈开成两块，并向后移 位，骨折近端则向前移位。
应注意检查腘窝有否血肿，足背、胫前动脉的搏 动，以及小腿和足背的皮肤感觉、温度，以便确 定是否伴有血管神经损伤。
膝部正侧位X线照片可明确骨折类型和移位情况。
股骨髁间骨折 （三）治疗方法
应达到良好的对位，使关节面光滑完整，才能有效 地恢复关节的功能和防止创伤性关节炎的发生。 先抽吸净关节内积血。 股骨内外二髁分离者，可采用股骨髁冰钳牵引;无 明显移位者，用胫骨结节牵引。在牵引下用两手掌 压迫股骨内外二髁，使骨折块复位，然后施行超膝 关节夹板固定（固定方法股骨髁上骨折）。牵引期 间应舒缩股四头肌，6～8周后解除牵引，继续用超 膝关节夹板固定，指导患者练习不负重步行锻炼和 关节屈伸活动。骨折愈合坚强后再负重行走。 骨折有明显移位，手法整复不能达到满意复位者， 应施行切开复位内固定手术。
股骨骨折护理查房ppt课件
床上排便训练等。
术后护理
监测生命体征
密切观察患者生命体征变化，预防并发症的发生 。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复训练
早期康复
在医生指导下进行早期的关节活动和肌肉锻炼，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
功能锻炼
案例二：儿童股骨骨折的护理
总结词
儿童股骨骨折的护理需要重视心理支持和游戏化的康复训练。
详细描述
儿童患者对于骨折和疼痛存在恐惧和焦虑心理，家长和医护人员应给予足够的心理支持，如鼓励、安慰和解释病 情。同时，可以采用游戏化的康复训练方式，让儿童在游戏中进行康复训练，提高康复效果。在饮食方面，应鼓 励儿童多食用富含钙质的食物，促进骨折愈合。
定义和类型
01
定义：股骨骨折是指股骨头至 股骨髁以上部位的骨折，是下
肢重要承重骨的骨折。
02
类型
03
04
按部位可分为股骨头骨折、股 骨颈骨折、股骨干骨折、股骨
髁上骨折等。
按骨折形态可分为横行骨折、 斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎
性骨折等。
02
股骨骨折的成因和影响
常见成因
01
02
03
外伤
跌倒、车祸、运动损伤等 外部力量导致的股骨骨折 。
根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度和难度，促进骨折愈合和功 能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗澡、如厕等，提高生 活质量。
05
预防措施
提高安全意识
了解股骨骨折的危害 和预防方法，提高个 人安全意识。
定期进行安全培训和 演练，提高应对突发 事件的能力。
术后护理
监测生命体征
密切观察患者生命体征变化，预防并发症的发生 。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，采取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗等。
康复训练
早期康复
在医生指导下进行早期的关节活动和肌肉锻炼，预防关节僵硬和 肌肉萎缩。
功能锻炼
案例二：儿童股骨骨折的护理
总结词
儿童股骨骨折的护理需要重视心理支持和游戏化的康复训练。
详细描述
儿童患者对于骨折和疼痛存在恐惧和焦虑心理，家长和医护人员应给予足够的心理支持，如鼓励、安慰和解释病 情。同时，可以采用游戏化的康复训练方式，让儿童在游戏中进行康复训练，提高康复效果。在饮食方面，应鼓 励儿童多食用富含钙质的食物，促进骨折愈合。
定义和类型
01
定义：股骨骨折是指股骨头至 股骨髁以上部位的骨折，是下
肢重要承重骨的骨折。
02
类型
03
04
按部位可分为股骨头骨折、股 骨颈骨折、股骨干骨折、股骨
髁上骨折等。
按骨折形态可分为横行骨折、 斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎
性骨折等。
02
股骨骨折的成因和影响
常见成因
01
02
03
外伤
跌倒、车祸、运动损伤等 外部力量导致的股骨骨折 。
根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度和难度，促进骨折愈合和功 能恢复。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗澡、如厕等，提高生 活质量。
05
预防措施
提高安全意识
了解股骨骨折的危害 和预防方法，提高个 人安全意识。
定期进行安全培训和 演练，提高应对突发 事件的能力。
膝部-股骨髁上骨折-髁间骨折-单髁骨折
预后
• 股骨髁部血运丰富，双髁骨折一般4～6周即可愈合牢固。 预后好坏决定于骨折复位的程度，复位越好，疗效越佳。 骨折块如复位不良，虽然骨折线不通过负重的关节面，但 由于两股骨髁负重关节面失去正常协调关系，或由于两髁 间前方髌股关节面的不光滑，晚期可继发创伤性关节炎。 骨块移位大，错位连接者，还可造成膝关节畸形(内翻或 外翻)。所以，股骨髁间骨折，要求必须予以准确复位。 如闭合复位不理想时，应果断地及时予以手术切开复位， 并作内固定，以预防继发症的发生。应强调术后的功能锻 炼，因往往关节内手术致成严重粘连，虽然骨折块对位满 意，但因关节有严重粘连而效果不佳。
思考题
• 所有的关节内骨折都要良好的对位么？为 什么？
• 股骨单髁骨折
病因病理
• ]
股骨单髁骨折主要因直接暴力撞击大腿 下段外侧或内侧,发生内髁或外髁骨折.在强 力膝内收性损伤时,发生股骨内髁骨折,可合 并外侧副韧带和前交叉韧带损伤;如强力膝 外展性损伤,则可发生外髁骨折,有时合并内 侧副韧带及前交叉韧带撕裂.此外,间接暴力 也可导致股骨单髁骨折. •
– 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏 减弱或消失，
• X片可明确诊断
治疗
• 青枝骨折或者无位移的骨折
– 夹板固定
• 伸直型骨折– 胫骨结节牵引来自• 有位移的屈曲型骨折
– 股骨髁部冰钳牵引
• 股骨髁间骨折，属于关节内骨折，应保证 达到良好的对位，是关节面完整光滑，才 能有效的回复关节功能和防止创伤性关节 炎。
股 骨 髁 上 骨 折
• 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内 的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁 呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 • 以青壮年多见。
病因病机
• 多由间接暴力引起 • 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 • 髁间骨折可见“T”或“Y”型骨折
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诊断要点
▪ 注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。
▪ X线表现：可以明确诊断和分型。
▪ MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤， 应行核磁共振检查。
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治疗
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▪ 治疗方法的选择应根据：
骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
膝关节伸直位 外翻应力 中心应力 内翻应力 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折
（伸直型）
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7
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8
股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折；
胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
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9
股骨髁骨折的合并症
股骨髁间骨折
股骨髁间骨折 ppt课件
1
解剖要点
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2
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3
病因病肌
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4
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5
直接暴力
暴力
髌骨
水平作用 楔形应力
股骨髁上 股骨髁间窝
股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型）
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6
间接暴力：
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非手术治疗
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非手术治疗
▪ 屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位
▪ 伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位
股骨骨折护理查房ppt课件
背景
股骨骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人或骨质疏松患者。由于股骨 是人体重要的承重骨，因此股骨骨折的护理对于患者的康复至关重要。
定义和概述
定义
股骨骨折是指股骨头至股骨髁以上部 位的骨折，可分为股骨颈骨折、股骨 转子间骨折和股骨干骨折等类型。
概述
股骨骨折的护理涉及多个方面，包括 疼痛管理、预防并发症、康复训练等 。正确的护理对于患者的康复和生活 质量具有重要意义。
股骨骨折护理查房PPT 课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
Contents
• 引言 • 股骨骨折的成因和类型 • 股骨骨折的症状和诊断 • 股骨骨折的护理和治疗 • 股骨骨折的并发症和预防 • 股骨骨折的康复和预后
01 引言
目的和背景
目的
通过本次护理查房，使护理人员全面了解股骨骨折的护理要点，提高护理质量 ，促进患者康复。
并发症评估
密切关注患者是否有感染、血栓形成等并发症，及时处理以避免影 响预后。
康复指导
日常生活指导
01
指导患者在日常生活中注意安全，避免再次受伤。
运动康复指导
02
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，帮助患者
全面恢复身体功能。
心理康复指导
03
关注患者的心理健康，给予必要的心理支持和辅导，帮助患者
克服创伤后应激障碍，积极面对生活。
02 股骨骨折的成因和类型
病因
外伤
骨骼疾病
高能量损伤，如车祸、高处坠落等。
骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病可能导致 骨质脆弱。
骨质疏松
骨组织的内部结构发生变化，骨矿物 质密度降低。
类型
01
02
横形骨折
股骨骨折是一种常见的骨折类型，多发生于老年人或骨质疏松患者。由于股骨 是人体重要的承重骨，因此股骨骨折的护理对于患者的康复至关重要。
定义和概述
定义
股骨骨折是指股骨头至股骨髁以上部 位的骨折，可分为股骨颈骨折、股骨 转子间骨折和股骨干骨折等类型。
概述
股骨骨折的护理涉及多个方面，包括 疼痛管理、预防并发症、康复训练等 。正确的护理对于患者的康复和生活 质量具有重要意义。
股骨骨折护理查房PPT 课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
Contents
• 引言 • 股骨骨折的成因和类型 • 股骨骨折的症状和诊断 • 股骨骨折的护理和治疗 • 股骨骨折的并发症和预防 • 股骨骨折的康复和预后
01 引言
目的和背景
目的
通过本次护理查房，使护理人员全面了解股骨骨折的护理要点，提高护理质量 ，促进患者康复。
并发症评估
密切关注患者是否有感染、血栓形成等并发症，及时处理以避免影 响预后。
康复指导
日常生活指导
01
指导患者在日常生活中注意安全，避免再次受伤。
运动康复指导
02
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，帮助患者
全面恢复身体功能。
心理康复指导
03
关注患者的心理健康，给予必要的心理支持和辅导，帮助患者
克服创伤后应激障碍，积极面对生活。
02 股骨骨折的成因和类型
病因
外伤
骨骼疾病
高能量损伤，如车祸、高处坠落等。
骨髓炎、骨肿瘤等骨骼疾病可能导致 骨质脆弱。
骨质疏松
骨组织的内部结构发生变化，骨矿物 质密度降低。
类型
01
02
横形骨折
《肱骨髁间骨折等》PPT课件
特点：１、肱骨小头与肱骨滑车之间的纵沟是薄 弱环节，易损伤。２、移位的骨折易损伤桡神经、 尺神经、正中神经和桡动脉。３、骨折处为松质 骨，愈合率高。４.骨折多为间接暴力所致。５、 粉碎性骨折多见。６、骨折易波及关节处，引起 创伤性关节炎。７、处理不当易留下后遗症。
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3
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4
分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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5
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6
分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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25
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26
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27
临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
整理课件ppt
1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
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4
分型
一、伸直型：肘伸直位受伤，肘关节轴位 受力致肱骨下端纵形劈裂。
二、屈曲型：肘屈曲位受伤，肘尖着地， 使髁上位置劈裂骨折并嵌插其中。
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5
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6
分四度
一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平 整。
二度：骨折有移位，两髁无明显旋转分离， 关节面平整。
三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不 平整。
Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋 转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。 关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。
此型骨折并不少见。因肘部软组织损伤严重， 治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。
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临床表现
1、外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。 骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑， 逐渐扩散可达腕部。
第七讲
肱骨髁间骨折、肱骨外髁骨折、肱 骨内上髁骨折
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1
重点
肱骨髁间骨折 的处理原则
肱骨外髁骨折 的复位
肱骨内上髁骨折 的分型
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2
肱骨髁间骨折
描述：以肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节呈半屈 曲位，前臂旋前，肘部三角关系改变，稍用力掐 捏肘部即有骨擦音为主要表现，发生在肱骨内、 外髁之间及其邻近部位的骨折。
股骨骨折 ppt课件
股骨干骨折
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
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50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
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股骨髁骨折诊断与治疗PPT
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以 促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以 增强关节活动度和肌肉力量
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以 恢复关节活动度和肌肉力量，提高运动能 力
预防措施：加强体育锻炼，提高骨骼强 度和肌肉力量，避免过度劳累和剧烈运 动，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
X线检查：观察骨折位置、类型和移位情况 CT检查：了解骨折细节，判断骨折类型和移位情况 MRI检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况 超声检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节镜检查：观察关节内情况，明确骨折类型和程度 病理学检查：组织活检，明确骨折原因和病理变化
骨折不愈合：骨折部位未能完全愈合，可能导致疼痛、活动受限等症状 感染：骨折部位感染，可能导致发热、疼痛、肿胀等症状 骨坏死：骨折部位血液供应不足，可能导致骨坏死，影响关节功能 关节僵硬：骨折后长期制动，可能导致关节僵硬，影响关节活动度
骨折不愈合：进行二次手术， 植入骨移植物或骨水泥
感染：使用抗生素，必要时进 行清创手术
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01.
02.
03.
04.
05.
06.
股骨髁骨折：指股骨髁部受到外力作用，导致骨折
分类：根据骨折类型和位置，可分为简单骨折、复杂骨折、关节内骨 折等
简单骨折：骨折线单一，骨折块较少
复杂骨折：骨折线复杂，骨折块较多
关节内骨折：骨折线涉及关节面，影响关节功能
外伤：如交 通事故、运 动损伤等
理并发症
患者信息：男 性，50岁，因 车祸导致股骨
髁骨折
股骨粗隆间骨折PPT课件
治疗方法
影响内固定效果的因素： 1、骨质量 2、骨折类型 3、固定方法选择 4、复位情况及内置物的植入位置 5、老年人术后康复阶段的依从性
治疗方法
复位（切开/闭合）
复位标准：前后位X线可见到内侧皮质骨接触良好， 侧位X线显示后侧皮质接触良好。
观点: 小粗隆骨块的处理：粗隆间骨折的稳定程度同后内侧 骨皮质状态、小粗隆是否完整有很大关系。术中为获小粗 隆骨折块复位固定，多需要较大范围显露；此外许多小粗 隆骨块本身即为粉碎性、或存在隐裂，勉强拉力钉固定也 难获后内侧的可靠支持，如选用髓内器材，再用其他手段 固定小粗隆骨块也有一定难度，同时增加手术创伤。如果 主要骨折段复位满意、固定物置放达到要求、术后8-10周 内严格指导功能锻炼，多数可达良好愈合，并非强求将小 粗隆骨块复位固定。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
• AO临床资料统计结果 • 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰； • 股骨近端骨折中： 转子间骨折 35.7%(31-A1/A2) 转子间反向骨折 7.3%（31-A3） 转子下骨折 3.2%
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。 颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为 151°。 颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
肱骨髁间骨折-PPT
二、放射学检查
正位与侧位片可帮助评估骨折移位与粉碎 程度,需注意得就是骨折真实情况常比X线片 得表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT 检查,但因大多数骨折呈明显粉碎,术前很难判 断小骨块得原始位置。对无移位或轻度移位 者,必须仔细阅读X线片,以便区分纵向得髁间 骨折与简单得髁上骨折。
Bryan与Morrey(1982)提出了一种保护三
头肌得后方入路。最初此入路用来进行全 肘关节置换,它就是将三头肌内侧缘与前臂 筋膜内侧缘作为一个整体进行骨膜下剥离, 保持其连续性,不进行鹰嘴截骨或横断三头 肌伸肘装置也能获得良好得关节内显露。
(2)内固定方法:
有两个部位需要固定,一就是髁间骨折,二 就是髁上骨折。重点放在髁间骨折,但随着手 术技术得进展与患者对肘部功能要求得提高, 现在对髁上部位得固定也越来越重视,否则髁 上骨折不稳定,术后外固定时间延长,将导致关 节僵硬。
内髁与外髁常分离为独立得骨块,呈“T”形或 “Y”形,与肱骨干之间失去联系,并且有旋转移 位。
治疗目得就是重建关节得正常对合关系,获得 良好得对位对线并给予稳定得内固定,应尽可 能进行切开复位内固定手术。
1、肌肉:
肌肉名称
起点
肱三头肌
长头起自肩关节盂下 结节;外侧头起自肱骨 桡神经沟外侧;内侧头 起自桡神经沟内侧
三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效得指导治疗
与判断预后,必须牢固掌握。
Riseborough与Radin(1969)根据骨折得X线表 现,提出了一种比较简单、实用得分类
类型
X线表现
Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头与滑车之间,无移位
Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开,但骨折在冠状面上 无明显旋转
Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离与旋转
股骨骨折的护理查房ppt课件
提供健康指导
医生和护士会向患者及家属提供健康指导，包括日常护理、饮食调理、康复训练等方面 的知识和技巧。
06
CATALOGUE
总结和下一步行动计划
对本次查房的总结
患者情况概述
患者为老年男性，因摔倒导致股骨骨折，入院后接受了手术治疗，目前处于术后恢复期。
护理措施
在本次查房期间，护理团队对患者进行了全面的评估，包括疼痛控制、伤口护理、肢体功 能锻炼等方面。针对患者的具体情况，采取了相应的护理措施，如定期记录患者疼痛情况 、保持伤口清洁干燥、协助患者进行被动和主动的肢体功能锻炼等。
案例一：老年患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，恢复期较长，需要特别关注。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，骨折恢复期较长，需要特别关注。在护理过程中，应密切观察患者的生 命体征，评估患者的疼痛程度，及时处理疼痛，并预防并发症的发生。同时，应给予患者心理支持， 增强其康复信心。
案例二：儿童患者的护理
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。
详细描述
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。在护理过程中，应密切观察患者的病情 变化，评估患者的疼痛程度和肢体功能，及 时处理疼痛和预防并发症的发生。同时，应 给予患者心理支持，增强其康复信心。对于 复杂骨折患者，还需要注意保护患肢，避免 加重损伤。
05
CATALOGUE
讨论和提问环节
对护理计划的讨论
讨论护理计划
在查房过程中，医生和护士会就患者 的病情和护理计划进行深入讨论，包 括患者的病情状况、治疗方案、护理 重点和注意事项等。
评估护理效果
对已经实施的护理措施进行评估，了 解其效果和不足之处，以便及时调整 护理计划，提高护理质量。
医生和护士会向患者及家属提供健康指导，包括日常护理、饮食调理、康复训练等方面 的知识和技巧。
06
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总结和下一步行动计划
对本次查房的总结
患者情况概述
患者为老年男性，因摔倒导致股骨骨折，入院后接受了手术治疗，目前处于术后恢复期。
护理措施
在本次查房期间，护理团队对患者进行了全面的评估，包括疼痛控制、伤口护理、肢体功 能锻炼等方面。针对患者的具体情况，采取了相应的护理措施，如定期记录患者疼痛情况 、保持伤口清洁干燥、协助患者进行被动和主动的肢体功能锻炼等。
案例一：老年患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，恢复期较长，需要特别关注。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，骨折恢复期较长，需要特别关注。在护理过程中，应密切观察患者的生 命体征，评估患者的疼痛程度，及时处理疼痛，并预防并发症的发生。同时，应给予患者心理支持， 增强其康复信心。
案例二：儿童患者的护理
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。
详细描述
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。在护理过程中，应密切观察患者的病情 变化，评估患者的疼痛程度和肢体功能，及 时处理疼痛和预防并发症的发生。同时，应 给予患者心理支持，增强其康复信心。对于 复杂骨折患者，还需要注意保护患肢，避免 加重损伤。
05
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讨论和提问环节
对护理计划的讨论
讨论护理计划
在查房过程中，医生和护士会就患者 的病情和护理计划进行深入讨论，包 括患者的病情状况、治疗方案、护理 重点和注意事项等。
评估护理效果
对已经实施的护理措施进行评估，了 解其效果和不足之处，以便及时调整 护理计划，提高护理质量。
肱骨髁间骨折ppt演示课件
3.AO分型
CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折‘ C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性 骨折。 （注：不能反映骨折块的大小及骨折面）
二：治疗
1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁 上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定 例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于 干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固 定于干骺端。
1.外λ型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
2.高T型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
谢谢!
2.复位标准
A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平 整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角
3.治疗方法
1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引
2.外固定术
3.手术治疗
1.后正中切口
2.经尺骨鹰嘴截骨入路
，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）
（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌
1.Y型钢板：
优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹 持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性 ，容易塑形。 缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围 小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易 移位。
2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖 型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较 大并较完整时）
3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或 重建钢板） Helfet建议：双钢板在两个互成90°的平面上的 固定刚度和抗疲劳性作用强。 Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在 两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台 阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位 于不同平面。 Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互 成90°，使用双重建时没必要；2.使用固定骨 块的螺钉将两个重建板连在一起可加强固定。
肱骨髁间骨折PPT精选课件
19
肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点： 对肘关节前方和远端显露较差，且对软组
织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期 功能锻炼， 影响肘关节的运动度。
尺骨鹰嘴截骨入路缺点: 固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形
愈合、内固定物的脱出。
20
现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰
嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触
26
术后处理：
术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后 肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定 牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适 当的功能锻炼。
患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或 短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周, 以预防骨化性肌炎。
27
术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或 术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次 1～2 h。
13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀 严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿 药物治疗。
18
手术入路选择：
常用手术入路有： 肱三头肌舌形肌瓣入路
尺骨鹰嘴截骨入路
有学者在尸体上进行研究发现, 鹰嘴截 骨术可显露关节面达57% , 肱三头肌舌形肌 瓣入路显露46% 。但两种常用入路都有各 自的缺点。
功能锻炼过程中一定要督促患者积极进 行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘 关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关 节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。
28
结论
应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂 骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨 折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导 致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期 功能锻炼，功能恢复良好。
肱骨髁间复杂骨折的手术治疗
1
肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、 髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难， 固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨 科中的一个难题。
肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点： 对肘关节前方和远端显露较差，且对软组
织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期 功能锻炼， 影响肘关节的运动度。
尺骨鹰嘴截骨入路缺点: 固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形
愈合、内固定物的脱出。
20
现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰
嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触
26
术后处理：
术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后 肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定 牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适 当的功能锻炼。
患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或 短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周, 以预防骨化性肌炎。
27
术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或 术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次 1～2 h。
13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀 严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿 药物治疗。
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手术入路选择：
常用手术入路有： 肱三头肌舌形肌瓣入路
尺骨鹰嘴截骨入路
有学者在尸体上进行研究发现, 鹰嘴截 骨术可显露关节面达57% , 肱三头肌舌形肌 瓣入路显露46% 。但两种常用入路都有各 自的缺点。
功能锻炼过程中一定要督促患者积极进 行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘 关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关 节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。
28
结论
应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂 骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨 折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导 致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期 功能锻炼，功能恢复良好。
肱骨髁间复杂骨折的手术治疗
1
肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、 髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难， 固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨 科中的一个难题。
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X线表现：可以明确诊断和分型。
MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤， 应行核磁共振检查。
ppt课件
15
治疗
治疗目的；
恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整， 最大限度地恢复膝关节的功 能。
ppt课件
16
治疗
治疗方法的选择应根据：
骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
p折远端向前移位）
骨折线：后上→前下
ppt课件
13
诊断要点
外伤史
伤后症状：膝上部肿痛、活动加重、膝 部不能活动、髁闻及。骨擦音
伤后体征：膝关节呈半屈曲位，局部明 显瘀肿、压痛，有假关节节活动，浮髌 试验阳性。
ppt课件
14
诊断要点
注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。
（伸直型）
ppt课件
7
ppt课件
8
股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折；
胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
ppt课件
9
股骨髁骨折的合并症
（2） 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折；
腓骨小头撕脱性骨折； 胫骨内侧平台骨折； 膝外侧韧带撕裂。
ppt课件
10
股骨髁骨折的合并 症
股骨髁间骨折
股骨髁间骨折占全身骨折脱位的
0.4%,其包括了腓肠肌起点上2-4厘米范围 内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折,因该 类骨折临近膝关节,疗效不甚满意,易造成 膝关节粘连而影响关节的屈伸功能,后期易 出现创伤性关节炎。
ppt课件
1
解剖要点
股骨髁的范围: 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、
肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神
经通过 股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了
膝关节
ppt课件
2
ppt课件
3
病因病肌
发病年龄：任何年龄都可发生。 易发因素：
（1） 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁 为松质骨。
（ （2）股骨髁周围无丰厚的软组织保护，易受外 力打击而发生骨折。
股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手术治 疗可以收到良好的效果， 但应防止断端成角畸形。
ppt课件
18
非手术治疗
屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位
伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位
ppt课件
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
24
（3）骨折端移位刺伤腘窝部的血管 神经。
ppt课件
11
股骨髁骨折的分类
1）按骨折部位分类：
股骨髁上骨折
股骨髁骨折（单髁骨折、髁间骨折）
ppt课件
12
股骨髁骨折的分类：
（2） 按骨折类型分类：
外髁
单髁骨折
前、后、斜、中间型
内髁
髁间骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折
屈曲型（骨折远端向后移位）
髁上骨折 骨折线：前下→后上
（ （3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。
ppt课件
4
受伤机理
股骨髁受伤的暴力方式
直接暴力 间接暴力.
ppt课件
5
直接暴力
暴力
髌骨
水平作用 楔形应力
股骨髁上 股骨髁间窝
股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型）
ppt课件
6
间接暴力：
膝关节伸直位 外翻应力 中心应力 内翻应力 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折
19
非手术治疗
无移位骨折（单髁骨折、双髁骨折、髁上 骨折）：不需复位 夹板固定 石膏固定
ppt课件
20
手术治疗
手术注意：
两髁特定的解剖旋转轴—即两髁的轴 线不在同一水平线上
解剖复位，是膝关节重建最佳功能的 先决条件
ppt课件
21
手术的方法。
髁钢板固定 钢板螺丝钉固定 螺钉、螺栓、加压螺钉固定 施氏针、克氏针、三角针固定 髁螺钉钢板固定 DCS（加压髁螺钉固定）
MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤， 应行核磁共振检查。
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治疗
治疗目的；
恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整， 最大限度地恢复膝关节的功 能。
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治疗
治疗方法的选择应根据：
骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
p折远端向前移位）
骨折线：后上→前下
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诊断要点
外伤史
伤后症状：膝上部肿痛、活动加重、膝 部不能活动、髁闻及。骨擦音
伤后体征：膝关节呈半屈曲位，局部明 显瘀肿、压痛，有假关节节活动，浮髌 试验阳性。
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诊断要点
注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。
（伸直型）
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股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折；
胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
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股骨髁骨折的合并症
（2） 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折；
腓骨小头撕脱性骨折； 胫骨内侧平台骨折； 膝外侧韧带撕裂。
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股骨髁骨折的合并 症
股骨髁间骨折
股骨髁间骨折占全身骨折脱位的
0.4%,其包括了腓肠肌起点上2-4厘米范围 内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折,因该 类骨折临近膝关节,疗效不甚满意,易造成 膝关节粘连而影响关节的屈伸功能,后期易 出现创伤性关节炎。
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1
解剖要点
股骨髁的范围: 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、
肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神
经通过 股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了
膝关节
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病因病肌
发病年龄：任何年龄都可发生。 易发因素：
（1） 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁 为松质骨。
（ （2）股骨髁周围无丰厚的软组织保护，易受外 力打击而发生骨折。
股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手术治 疗可以收到良好的效果， 但应防止断端成角畸形。
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非手术治疗
屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位
伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位
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（3）骨折端移位刺伤腘窝部的血管 神经。
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股骨髁骨折的分类
1）按骨折部位分类：
股骨髁上骨折
股骨髁骨折（单髁骨折、髁间骨折）
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股骨髁骨折的分类：
（2） 按骨折类型分类：
外髁
单髁骨折
前、后、斜、中间型
内髁
髁间骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折
屈曲型（骨折远端向后移位）
髁上骨折 骨折线：前下→后上
（ （3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。
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受伤机理
股骨髁受伤的暴力方式
直接暴力 间接暴力.
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直接暴力
暴力
髌骨
水平作用 楔形应力
股骨髁上 股骨髁间窝
股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型）
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间接暴力：
膝关节伸直位 外翻应力 中心应力 内翻应力 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折
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非手术治疗
无移位骨折（单髁骨折、双髁骨折、髁上 骨折）：不需复位 夹板固定 石膏固定
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手术治疗
手术注意：
两髁特定的解剖旋转轴—即两髁的轴 线不在同一水平线上
解剖复位，是膝关节重建最佳功能的 先决条件
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手术的方法。
髁钢板固定 钢板螺丝钉固定 螺钉、螺栓、加压螺钉固定 施氏针、克氏针、三角针固定 髁螺钉钢板固定 DCS（加压髁螺钉固定）