股骨粗隆间骨折中医护理查房

股骨粗隆间骨折中医护理查房

概述

一、概念：

股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。患者多为老年人。

二、临床表现

外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

三、诊断

1.有外伤史。

2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

3.X线摄片可见骨折。

四、治疗

患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。

病例分析

床号：1床

姓名：丰连秀

年龄：75岁

性别：女

西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折

2、高血压（3级极高危组）

3、中度贫血

4、心肌缺血

中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀

中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅

情志

病史

❖2013年11月1日15:35收治入院

❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg

❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻

及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端

末梢血运及感觉正常。患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。

❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L

❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。

❖患者入院后给予右下肢胫骨结节牵引，积极完善相关检查及相关术前准备，于2013年11月6日08:30在连麻下行“右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位PFNA内固定术”，术后当天因基础疾病多，高龄转入ICU监护，于11月8日09:00因病情稳定返回病房。现患者伤口恢复好，生命体征平稳，肺部偶有少许痰鸣音，遵医嘱继续给予雾化吸入，其余无特殊不适，准备近期出院。

护理诊断及措施

一、术前护理：

（一）疼痛：与骨折损失有关

1.给予患者正确的体位

2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力

3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔

4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激

5.遵医嘱适度应用镇痛药物

（二）焦虑：与担心骨折预后有关

1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导，

2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心

3.做好家属工作，给予患者亲情支持，避免患者情绪波动，以防再次中风。（三）有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关

1.气垫床的使用

2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。

3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单

4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次

5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤

6.加强巡视，严格交接班

7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

二、牵引的护理

知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识

1.向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当太高床

尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡。

2.经常检查牵引有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，牵引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果。

3.认真交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。

4.注意肢体保暖，防止受凉。按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血栓的形成。

三、饮食护理：

知识缺乏：缺乏与疾病相关饮食的知识

1. 注意饮食有节，调和四气，谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜蔬菜水果、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物，如：牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品。

2.因患者既往有“高血压、中风、心脏病”病史，给予相应的饮食护理。

四、基础疾病的护理

知识缺乏：缺乏高血压脑出血、贫血、心肌缺血等相关疾病的知识

1.心理指导详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之家属合理安排陪护与探视，保持病室环境安静，减少一切不良刺激，确保情绪稳定。

2.饮食指导饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。保持大便通畅。

3.用药指导在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换。

五、术后护理

（一）知识缺乏：缺乏术后注意事项（此时间段该患者在ICU,有专人负责就不细谈）

（二）疼痛：与手术有关

1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛

2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激

3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力

4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应

（三）有感染的危险：与损伤有关

1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料

2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染

3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料

4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗