股骨粗隆间骨折PPT讲稿
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股骨粗隆间骨折PPT课件
股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼
痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
X-RAY：正侧位片，是明 确的诊断的主要依据 4、CT检查：了解骨折程度 和移位，对分型和治疗选择 的帮助，非常规检查。 5、MRI：主要有助于病理 性骨折的诊断和判断病灶侵 及范围 6、ECT：针对病理性骨折
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•对于不稳定型骨折，尤其是小转子受累的 骨折，是否需要将大、小转子完全解剖复 位，仍存在争议。虽然股骨转子间骨折的 稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是 否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子 是否粉碎)，但强行将大、小转子解剖复 位会使手术创伤增加，此外术后解剖复位 也不易维持。Rao等 对162例不稳定型股 骨转子问骨折行解剖复位并以滑动髋螺钉 固定，随访结果显示98 病例发生继发移 位。目前多数学者主张对不稳定型骨折仅 恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解 剖复位，因为这并未增加髋内翻畸形及内 固定失败的发生率 。
2
股骨粗隆骨折定义
•是股骨颈基底至小 粗隆以上部位的骨 折，包括粗隆间骨 折，大粗隆，小粗 隆骨折，其中最常 见的为粗隆间骨折。
3
股骨粗隆间解剖
4
股骨粗隆间骨折的常见原因
•骨折多为间接外力引起。 •下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生。 •因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 •老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒 甚易造成骨折。 •骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破 坏．治疗不当易产生髋内翻畸形.
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骨折分型 AO分型
9
股骨粗隆骨折
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股骨粗隆间骨折临床表现
• 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能 障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血 斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 • 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩， 远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
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➢ 股骨颈中央略偏下 ➢ 长度合适
远端锁钉
➢ 静态和动态锁定
PFNA
PFNA
PFNA
TFN
➢ 螺旋刀片尾部是斜行的 ➢ 螺旋刀片是一个整体
关节置换
➢ 有助于患者术后迅速恢复功能 ➢ 减少力学风险和内固定物相关风险
关节置换
治疗策略
➢ 骨骼质量 ➢ 骨折类型 ➢ 骨折复位程度 ➢ 内植物设计选择 ➢ 内植物的安放位置
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
骨折特点
• 1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症
是老年人死亡的主要原因，西方又被称为 成人最后一次骨折 ；
• 2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈
合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出 现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改 变，导致破行、创伤性关节炎。
PCCP
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术 ➢原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不 是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？
倒打LISS
解剖锁定板
Gamma Nail
PFN
➢ 复杂的粉碎的骨折 ➢ 不稳定的骨折 ➢ 反斜骨折 ➢ 粗隆下骨折
PFN
髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN
内固定器械
➢ 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼
➢ 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 ➢ 更简易的植入技术 ➢ 加压技术，促进骨折更快愈合 ➢ 可微创操作，以减少手术期间并发症 ➢ 费用低廉
尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
PFNA
➢ 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 ➢ 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 ➢ 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
及内植物切出股骨头等并发症 ➢ 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松 ➢ 仍有一定的并发症，如股骨头穿出
操作要点
➢ 手术入路 ➢ 进针点
DHS
DCS
➢ 可视为重建了外侧壁 ➢ 原设计为固定股骨髁的内植入物活用于股骨 粗隆间骨折 ➢相对于其他内固定物优点不多，临床文献报 道较少
DCS
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 手术时间短 ➢ 放射投照时间减少 ➢ 术后失败率及再手术率减少 ➢ 具有DHS其它的优点
正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3
➢ 进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
主钉
➢ 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 ➢ 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 ➢ 空心主钉，置入方便 ➢ 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
➢ 抗旋转和成角稳定 ➢ 增强锚合力 ➢ 提高抗切出能力
治疗
• 文献资料证明，保守治疗比手术治疗有较
高的致残率和致死率。近年来随着高龄患 者围手术期管理水平的提高及内固定器材 的改进，此类骨折倾向于手术治疗。手术 固定治疗的方法分为：髓外固定、髓内固 定
髓外固定
➢动力髋螺钉（DHS：Dynamic hip screw） ➢动力髁螺钉（DCS ：Dynamic condyle screw） ➢经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneous compression plating） ➢解剖型锁定钢板 ➢倒打LISS钢板
内固定失败
➢ 内固定选择不当 ➢ 内固定植入位置不当 ➢ 复位较差 ➢ 负重过早 ➢ 骨质疏松
失败病例
失败病例
失败病例
失败病例
• 粗隆下骨折，DHS术后断裂，更换为解剖钢
板，再次断裂。
个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观点
➢ 对于稳定性骨折选择髓还是髓外固定关键是决定于手术医
生的习惯或者说对内固定的掌握的熟练程度。
➢ 非稳定性骨折更主张选择髓内固定，能闭合复位一定不
股骨粗隆间骨折课件
定义
• 股骨粗隆间骨折系指
股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折
股骨近端解剖图
诊断依据
• 1、病史：外伤史 • 2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、
内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性， 有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍；
• 3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型
分型
➢ Evans分型（1949） ➢ Evans-Jensen分型（1975） ➢ AO分型（1981）
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
尖顶 距
DHS
➢ 理解DHS的器械特点，能滑动加压 ➢ 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 ➢ 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 ➢ 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 ➢ 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
切开复位
➢ 骨质疏松明显的老龄骨折选择螺旋刀片钉（PFNA).
围手术期并发症
➢ 感染 ➢ 下肢深静脉血栓 ➢ 精神错乱 ➢脏器功能不全
远端锁钉
➢ 静态和动态锁定
PFNA
PFNA
PFNA
TFN
➢ 螺旋刀片尾部是斜行的 ➢ 螺旋刀片是一个整体
关节置换
➢ 有助于患者术后迅速恢复功能 ➢ 减少力学风险和内固定物相关风险
关节置换
治疗策略
➢ 骨骼质量 ➢ 骨折类型 ➢ 骨折复位程度 ➢ 内植物设计选择 ➢ 内植物的安放位置
分型
Evans分型
分型
Evans-Jensen分型
骨折特点
• 1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症
是老年人死亡的主要原因，西方又被称为 成人最后一次骨折 ；
• 2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈
合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出 现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改 变，导致破行、创伤性关节炎。
PCCP
倒打LISS
➢ 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用 ➢ 利用桥接及微创技术 ➢原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不 是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？
倒打LISS
解剖锁定板
Gamma Nail
PFN
➢ 复杂的粉碎的骨折 ➢ 不稳定的骨折 ➢ 反斜骨折 ➢ 粗隆下骨折
PFN
髓内固定
Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN
内固定器械
➢ 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼
➢ 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症 ➢ 更简易的植入技术 ➢ 加压技术，促进骨折更快愈合 ➢ 可微创操作，以减少手术期间并发症 ➢ 费用低廉
尖顶距
➢ 1995年Baumgaertner提出 ➢ 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线
PFNA
➢ 对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物 ➢ 可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 ➢ 防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形
及内植物切出股骨头等并发症 ➢ 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定
型骨折及合并骨质疏松 ➢ 仍有一定的并发症，如股骨头穿出
操作要点
➢ 手术入路 ➢ 进针点
DHS
DCS
➢ 可视为重建了外侧壁 ➢ 原设计为固定股骨髁的内植入物活用于股骨 粗隆间骨折 ➢相对于其他内固定物优点不多，临床文献报 道较少
DCS
PCCP
➢ 头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小 ➢ 微创植入方法，出血少、创伤小 ➢ 手术时间短 ➢ 放射投照时间减少 ➢ 术后失败率及再手术率减少 ➢ 具有DHS其它的优点
正位位于大转子顶点 侧位位于大转子前1/3
➢ 进针方向
正位应适当向内偏斜 侧位应稍向前
主钉
➢ 主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配 ➢ 主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入 ➢ 空心主钉，置入方便 ➢ 主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
螺旋刀片
➢ 抗旋转和成角稳定 ➢ 增强锚合力 ➢ 提高抗切出能力
治疗
• 文献资料证明，保守治疗比手术治疗有较
高的致残率和致死率。近年来随着高龄患 者围手术期管理水平的提高及内固定器材 的改进，此类骨折倾向于手术治疗。手术 固定治疗的方法分为：髓外固定、髓内固 定
髓外固定
➢动力髋螺钉（DHS：Dynamic hip screw） ➢动力髁螺钉（DCS ：Dynamic condyle screw） ➢经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneous compression plating） ➢解剖型锁定钢板 ➢倒打LISS钢板
内固定失败
➢ 内固定选择不当 ➢ 内固定植入位置不当 ➢ 复位较差 ➢ 负重过早 ➢ 骨质疏松
失败病例
失败病例
失败病例
失败病例
• 粗隆下骨折，DHS术后断裂，更换为解剖钢
板，再次断裂。
个ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观点
➢ 对于稳定性骨折选择髓还是髓外固定关键是决定于手术医
生的习惯或者说对内固定的掌握的熟练程度。
➢ 非稳定性骨折更主张选择髓内固定，能闭合复位一定不
股骨粗隆间骨折课件
定义
• 股骨粗隆间骨折系指
股骨颈基底至小粗隆 水平之间的骨折
股骨近端解剖图
诊断依据
• 1、病史：外伤史 • 2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、
内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性， 有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍；
• 3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型
分型
➢ Evans分型（1949） ➢ Evans-Jensen分型（1975） ➢ AO分型（1981）
与股骨头关节面交点的距离之和 ➢ 小于25mm或20mm ➢ 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
尖顶 距
DHS
➢ 理解DHS的器械特点，能滑动加压 ➢ 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少 ➢ 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整 ➢ 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑 ➢ 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合
切开复位
➢ 骨质疏松明显的老龄骨折选择螺旋刀片钉（PFNA).
围手术期并发症
➢ 感染 ➢ 下肢深静脉血栓 ➢ 精神错乱 ➢脏器功能不全