股骨粗隆间骨折闭合复位分析PPT课件

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股骨粗隆间骨折PPT课件

股骨粗隆间骨折诊断依据
1.有外伤史。 2.上述临床症状和体征：疼
痛、压痛、外旋畸形等。 3.X线摄片可见骨折。
X-RAY：正侧位片，是明确的诊断的主要依据 4、CT检查：了解骨折程度和移位，对分型和治疗选择的帮助，非常规检查。 5、MRI：主要有助于病理性骨折的诊断和判断病灶侵及范围 6、ECT：针对病理性骨折
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•对于不稳定型骨折，尤其是小转子受累的骨折，是否需要将大、小转子完全解剖复位，仍存在争议。虽然股骨转子间骨折的稳定性取决于内侧弓的完整性(小转子是否累及)和后侧骨皮质的粉碎程度(大转子是否粉碎)，但强行将大、小转子解剖复位会使手术创伤增加，此外术后解剖复位也不易维持。Rao等对162例不稳定型股骨转子问骨折行解剖复位并以滑动髋螺钉固定，随访结果显示98 病例发生继发移位。目前多数学者主张对不稳定型骨折仅恢复股骨颈干解剖关系即可，无需追求解剖复位，因为这并未增加髋内翻畸形及内固定失败的发生率。
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股骨粗隆骨折定义
•是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。
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股骨粗隆间解剖
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股骨粗隆间骨折的常见原因
•骨折多为间接外力引起。 •下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 •因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 •老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 •骨折常合并有粗隆后部和股骨矩的破坏．治疗不当易产生髋内翻畸形.
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骨折分型 AO分型
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股骨粗隆骨折
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股骨粗隆间骨折临床表现
• 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 • 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。

股骨粗隆间骨折PFNAppt课件(1)

将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋外旋
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直腿抬高
3．术后第8-14天
此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。方法（术后第8-14天）下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋<90度，高椅子站立练习患侧在前、健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍
排二便
病人要树立康复的信心
信心恒心小心
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三、术后护理措施
生命体征的监测
术后护理措施
疼痛护理
体位护理
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并发症的预防及护理
引流管护理
术后护理
1.生命体征监测术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。 2.疼痛护理在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留置止痛泵。
标准型
PFNA
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PFNA 临床适应征
加长型
PFNA
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PFNA手术技术
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手术技术
体位
病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10 到15度，内旋位固定
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手术技术
进针点手术进针点在
大转子定点中
中心
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二、术前准备
病人要了解一般
⑴伤情病况的预后
⑵手术的方
法及预后
间⑶训可术及练能前准病出健备人现康深的教呼问育吸题、咳嗽、⑷床康边复训的练时
拉力螺钉封帽螺钉

股骨粗隆间骨折闭合复位ppt课件

股骨粗隆间骨折闭合复位
股骨粗隆间骨折
• • • • • • • • • • 股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，其治疗多趋向于内同定⋯。中股骨近端髓内钉(proximd femoral nail，PFN)是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的髓内固定系统，它通过在骨折两端的股骨上段和股骨颈内置入内固定物．可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，有助于骨折愈合闭。PFNA是新改进的PFN系统。PFNA 螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积能有效地提高稳定性，防止旋转及塌陷
通畅的输液通道静脉通道选上肢静脉，用16～18号静脉留置并连接i通开关。 • 加强心理护理，严密监测病人的生命体征术前向家属及病人讲述PFNA 手术的优缺点及局限性，让病人消除心理顾虑．取得对手术治疗的配合。股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄病人，故术中应严密观察病人的生命体征，尤其是循环和呼吸系统方面的体征：如血压、血氧饱和度、心率，同时注意病人有没有出现呕吐、咳嗽等症状。做好防护工作x线对人体有害，在开机时手术间内有关人员必须做好防护丁作。
下肢牵引复位手术体位
• 患肢内收 10-15度
手术配合
巡回护士配合
器械护士配合
手术操作
手术入路
远端锁定手术配合
近端锁定
患者男性36岁外伤致右大腿肿痛伴活动不利诊断：右股骨粉碎骨折
术前
术后
体会
• 严格的无菌操作，注意易污染环节手术安排在无菌手术间进行，手术器械严格灭菌．控制手术间进出人员，避免术中污染。

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治疗方法
影响内固定效果的因素： 1、骨质量 2、骨折类型 3、固定方法选择 4、复位情况及内置物的植入位置 5、老年人术后康复阶段的依从性
治疗方法
复位（切开/闭合）
复位标准：前后位X线可见到内侧皮质骨接触良好，侧位X线显示后侧皮质接触良好。
观点: 小粗隆骨块的处理：粗隆间骨折的稳定程度同后内侧骨皮质状态、小粗隆是否完整有很大关系。术中为获小粗隆骨折块复位固定，多需要较大范围显露；此外许多小粗隆骨块本身即为粉碎性、或存在隐裂，勉强拉力钉固定也难获后内侧的可靠支持，如选用髓内器材，再用其他手段固定小粗隆骨块也有一定难度，同时增加手术创伤。如果主要骨折段复位满意、固定物置放达到要求、术后8-10周内严格指导功能锻炼，多数可达良好愈合，并非强求将小粗隆骨块复位固定。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
• AO临床资料统计结果 • 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰； • 股骨近端骨折中：转子间骨折 35.7%(31-A1/A2) 转子间反向骨折 7.3%（31-A3）转子下骨折 3.2%
股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为 151°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。

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观察隐匿性骨折线 • 磁共振：可发现一些隐匿性骨折，排除肿瘤等导
致的病理性骨折
03 临床与诊断
START!
FINISH!
病史
患者有明确外伤史
症状
髋部疼痛活动受限
体征
髋部外旋畸形， 90°
髋部压痛、叩击痛肢体纵向叩击痛
辅助检查
MRI>CT>X-ray
• 04
• 治疗
• SHOW
• 04 治疗
• 同时具有抗旋转和成角稳定。 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9
• 02
• 股骨近端解剖
• ANATOMY
• 02 解剖与分型
股骨头股骨颈大转子小转子转子间线
• 02 解剖与分型
颈干角（ Neck shaft angle ）
股骨颈与股骨干之间的角度，正常范围110°--140°（平均128°）颈干角增大----髋内翻颈干角减小----髋外翻
• 02 解剖与分型
Evans分型
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅰ型顺转子间骨折，骨折无移位稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅱ型小转子骨折，轻度移位，内侧
皮质相互支撑稳定性骨折
• 02 解剖与分型
Evans分型
Ⅲ型小转子骨折，移位，内侧皮质
不能相互支撑不稳定性骨折
• 02 解剖与分型
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
• 适用于几乎所有的转子间骨折，特别适合于不稳定型骨折及合并骨质疏松者。
• 04 治疗
PFNA Proximal Femoral Anti-rotation Nail 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉

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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
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异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部位出现不正常的活动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患肢发生短缩、成角或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时传递大腿内侧皮肤的感觉。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过。

股骨粗隆间骨折ppt课件

Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。
Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后为X线不易发现，由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
Ⅱ型：骨折线自小粗隆斜向外下方，骨折不稳定。
Boyd—Griffin分4型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆骨折下方5厘米的所有骨折。
Ⅰ型：骨折线沿粗隆间线延伸，稳定无移位，骨折整复较为简单，愈后良好。
Ⅱ型：为粉碎性骨折，骨折线主要沿粗隆间间线，在皮质上形成多个骨片，整复比较困难。其特殊形式粗隆间前后线型骨折(只能在髋关节侧位片上看得到)，在X 线正位片上骨折同Ⅰ型，但在侧位片上可见到冠状面的附加骨片。
2、后侧皮质的粉碎程度（大粗隆的粉碎程度）。
1、ITF的非手术治疗
优点方法简单易行，对患者生理干扰小，不破
坏骨折处的血运，牵引状态下可允许患者进行功能锻炼，亦能适时调整颈干角及前倾角角度，在一定程度上可以预防骨折的畸形愈合，患者不需要忍受手术的痛苦及承担手术风险，迎合了患者及家属恐惧手术的心理，易被接受。另外，部分老年高龄患者体质差，伴有不同程度的全身基础性疾病，心、肺等重要器官储备及代偿能力低下，不能耐受手术或骨折疏松严重，手术无法达到坚强固定的治疗效果等，亦只能采取非手术治疗手段。
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股骨粗隆间骨折诊断与治疗
ITF定义：是指股骨颈基底及小粗隆水平间的骨折，又称为转子间骨折，是临床上髋部骨折中最常见的类型。在全身骨折中发生率占3%—4%。

股骨粗隆间骨折闭合复位演示文稿

②步骤：病人平卧于手术床上，患侧脚垫厚棉垫，待麻醉后卸下腿架，安装好牵引床架，病人下移，用清洁的棉垫塾在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内；健侧手外展，患侧手内屈固定于头架上。
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下肢牵引复位手术体位
2002244//44//2211 当前第5页\共有22页\编于星期五\12点
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近端锁定
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手术操作
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手术入路
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远端锁定手术配合
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当前第18页\共有22页\编于星期五\12点
1严格查对病人及术前医嘱执行情况。 2病人人室后，在病人健侧上臂建立一条静脉通道 3协助麻醉医生进行麻醉，一般多选连续硬膜外麻醉联合腰
麻，待麻醉平稳后．病人取仰卧位，于双下肢踝部套上袜套。使用
牵引床架作牵引，在C臂机透视下作牵引闭合复位。 4消毒铺单后，将套好无菌保护套的c臂机对准手术部位，c 臂机主机系统放在患肢对侧，以便术者易于观察显示屏上的图像。
入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁
钉孔向股骨颈内拧入导针l枚。正位透视导针位于股骨颈中下1/ 3．侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻