股骨粗隆间骨折教学查房PPT课件
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股骨粗隆间骨折 教学查房
骨伤科
主讲人：XX
指导老师：XXX
1
CONTENT
病例分析 疾病介绍 护理诊断及护理措施 讨论
2
病例分析
3
病例分析
XXX
主诉：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。
床号：39 性别：女
西医诊断： 右股骨粗隆间粉碎性骨折
年龄 ：84岁
中医辨证：骨折病 气滞血瘀证
4
病例分析
现病史
与体位受限有关。
潜在并发症：
下肢深静脉血栓、髋 内翻畸形、关节僵硬、 坠积性肺炎、泌尿系 统感染、便秘等。
19
护理措施
疼痛
1.给予患者正确的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患 者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重 疼痛。 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 。 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事 项，严密观察药物的不良反应。 评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加
顺
转 子 间 粉
型 骨 折
碎
小转子 分离
14
按骨折部位分型
反转子间型骨折
2.反转子间型骨折： 骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。
骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。 ⒊转子下型骨折
骨折线通过大小转子的下方。
转 子 下 型 骨 折
15
常 见 分 型
16
临床表现和诊断
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
9
疾病介绍
10
疾病介绍
股骨转子间骨折是老年人的常
见损伤，随着我国老龄化的到来， 此类损伤的患者也越来越多。患者 平均年龄为70岁，女多于男。高龄 患者长期卧床引起的并发症较多， 在围手术期病死率为15%-20%。
Female
Male
Baidu Nhomakorabea
11
股骨的解剖
股骨粗隆骨折
12
股骨粗隆骨折的损伤机制
1.年轻患者致伤的原因多为 高能损伤，如交通伤、高处 坠落伤等。
既往史
高血压、冠心病病史，一直服药治疗；有糖尿病史，一直皮下注射胰岛 素；否认脑梗塞史；否认外伤史；在我院曾行胸12、腰1、腰2椎体椎体成形 术，有颈椎病病史；否认输血史。
5
专科检查
右下肢明显外旋内收短缩畸形，右髋部轻度肿 胀，未见明显皮损瘀斑；
右下肢广泛压痛（+），以腹股沟处为甚，右下 肢纵轴叩击痛（+），右髋部各项活动受限； 右足背动脉可触及，肢端末梢血循、活动及浅感 觉正常。
2017.3.22-4.5
遵医嘱完善相关术前准备。
2017.4.6
于晨8时在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，午12 时返回病房。患肢持续皮牵引及丁字鞋固定，切口敷料外观干燥，末梢血运好， 皮温、感觉、足趾活动均正常，术中带回同型红细胞悬液200ml及镇痛泵1个。指 导禁食水6小时，遵医嘱给予持续心电监护及氧气吸入。
• 门诊及重要辅助检查：20XX.03.20于XX医院XX门诊行骨盆正位片及 右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。
6
入院评估
生命体征
T：36.4℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:140/70mmHg
日常生活能力（ADL）指数评定量表
ADL评分：35分，日常生活能力为重度依赖。
跌倒坠床危险因素评分
20
护理措施
焦虑
1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导
2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病 情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病 的信心
3.做好家属工作，给予患者亲情支持
评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理
21
护理措施
1.气垫床的使用
2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形 （三）辅助检查：1 X线摂片
2 CT
17
护理诊断及措施
18
护理诊断
疼痛
与骨折部位神经损伤、 软组织损伤、肌肉痉 挛和水肿有关。
焦虑
与担心骨折预后有关
有感染的危险
与长期卧床、损伤有 关。
知识缺乏
与缺乏疾病相关知识 有关
有皮肤完整性受 损的危险
得分：15分，为中度危险性。
疼痛评分
部位：17、19、39、41、43。得分：5分。
压疮评分
得分：12分。
7
病程简介
2017.3.20
遵医嘱给予活血化瘀、强骨药物治疗，卧气垫床休息，骶尾部垫防压气垫圈 及保护膜，指导患者患肢保持外展中立位，拉吊环抬臀运动，防跌倒及坠床，24 小时留陪一人。给予患者生活协助。
8
病程简介
2017.4.6
患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干 燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予护胃、消炎等液 体治疗。指导患者卧床休息，宁心静养。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给 予患者生活协助。
2017.4.7--
患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干 燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予营养神经、预防 血栓药物治疗。指导患者卧床休息，进食清单易消化糖尿病饮食。防跌倒及坠 床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。
患者自述于20XX年-03月-20日下午16时许不慎摔倒，当即感右髋部疼痛， 活动受限，站立及行走困难，伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不 适，未采取特殊处理，由急诊120送来我院就诊，门诊行骨盆正位片及右髋关 节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊医师综合查体及阅片后拟“右 股骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。
2.老年人骨质疏松，跌倒时 下肢突然扭转或急剧过度外 展或内收，或外力直接冲击 大粗隆即可发生骨折 。
13
按骨折部位分型
骨折线部位 及其方向
顺转子间型骨折
1.1顺转子间型骨折 ①骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达
小转子。 1.2顺转子粉碎型骨折
骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小 转子，小转子游离为粉碎。
3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单
有皮肤完整性 受损的危险
4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使 臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩， 每2小时一次
5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少 摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤
骨伤科
主讲人：XX
指导老师：XXX
1
CONTENT
病例分析 疾病介绍 护理诊断及护理措施 讨论
2
病例分析
3
病例分析
XXX
主诉：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。
床号：39 性别：女
西医诊断： 右股骨粗隆间粉碎性骨折
年龄 ：84岁
中医辨证：骨折病 气滞血瘀证
4
病例分析
现病史
与体位受限有关。
潜在并发症：
下肢深静脉血栓、髋 内翻畸形、关节僵硬、 坠积性肺炎、泌尿系 统感染、便秘等。
19
护理措施
疼痛
1.给予患者正确的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患 者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重 疼痛。 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 。 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事 项，严密观察药物的不良反应。 评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加
顺
转 子 间 粉
型 骨 折
碎
小转子 分离
14
按骨折部位分型
反转子间型骨折
2.反转子间型骨折： 骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。
骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。 ⒊转子下型骨折
骨折线通过大小转子的下方。
转 子 下 型 骨 折
15
常 见 分 型
16
临床表现和诊断
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
9
疾病介绍
10
疾病介绍
股骨转子间骨折是老年人的常
见损伤，随着我国老龄化的到来， 此类损伤的患者也越来越多。患者 平均年龄为70岁，女多于男。高龄 患者长期卧床引起的并发症较多， 在围手术期病死率为15%-20%。
Female
Male
Baidu Nhomakorabea
11
股骨的解剖
股骨粗隆骨折
12
股骨粗隆骨折的损伤机制
1.年轻患者致伤的原因多为 高能损伤，如交通伤、高处 坠落伤等。
既往史
高血压、冠心病病史，一直服药治疗；有糖尿病史，一直皮下注射胰岛 素；否认脑梗塞史；否认外伤史；在我院曾行胸12、腰1、腰2椎体椎体成形 术，有颈椎病病史；否认输血史。
5
专科检查
右下肢明显外旋内收短缩畸形，右髋部轻度肿 胀，未见明显皮损瘀斑；
右下肢广泛压痛（+），以腹股沟处为甚，右下 肢纵轴叩击痛（+），右髋部各项活动受限； 右足背动脉可触及，肢端末梢血循、活动及浅感 觉正常。
2017.3.22-4.5
遵医嘱完善相关术前准备。
2017.4.6
于晨8时在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，午12 时返回病房。患肢持续皮牵引及丁字鞋固定，切口敷料外观干燥，末梢血运好， 皮温、感觉、足趾活动均正常，术中带回同型红细胞悬液200ml及镇痛泵1个。指 导禁食水6小时，遵医嘱给予持续心电监护及氧气吸入。
• 门诊及重要辅助检查：20XX.03.20于XX医院XX门诊行骨盆正位片及 右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。
6
入院评估
生命体征
T：36.4℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:140/70mmHg
日常生活能力（ADL）指数评定量表
ADL评分：35分，日常生活能力为重度依赖。
跌倒坠床危险因素评分
20
护理措施
焦虑
1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导
2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病 情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病 的信心
3.做好家属工作，给予患者亲情支持
评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理
21
护理措施
1.气垫床的使用
2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形 （三）辅助检查：1 X线摂片
2 CT
17
护理诊断及措施
18
护理诊断
疼痛
与骨折部位神经损伤、 软组织损伤、肌肉痉 挛和水肿有关。
焦虑
与担心骨折预后有关
有感染的危险
与长期卧床、损伤有 关。
知识缺乏
与缺乏疾病相关知识 有关
有皮肤完整性受 损的危险
得分：15分，为中度危险性。
疼痛评分
部位：17、19、39、41、43。得分：5分。
压疮评分
得分：12分。
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病程简介
2017.3.20
遵医嘱给予活血化瘀、强骨药物治疗，卧气垫床休息，骶尾部垫防压气垫圈 及保护膜，指导患者患肢保持外展中立位，拉吊环抬臀运动，防跌倒及坠床，24 小时留陪一人。给予患者生活协助。
8
病程简介
2017.4.6
患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干 燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予护胃、消炎等液 体治疗。指导患者卧床休息，宁心静养。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给 予患者生活协助。
2017.4.7--
患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干 燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予营养神经、预防 血栓药物治疗。指导患者卧床休息，进食清单易消化糖尿病饮食。防跌倒及坠 床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。
患者自述于20XX年-03月-20日下午16时许不慎摔倒，当即感右髋部疼痛， 活动受限，站立及行走困难，伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不 适，未采取特殊处理，由急诊120送来我院就诊，门诊行骨盆正位片及右髋关 节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊医师综合查体及阅片后拟“右 股骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。
2.老年人骨质疏松，跌倒时 下肢突然扭转或急剧过度外 展或内收，或外力直接冲击 大粗隆即可发生骨折 。
13
按骨折部位分型
骨折线部位 及其方向
顺转子间型骨折
1.1顺转子间型骨折 ①骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达
小转子。 1.2顺转子粉碎型骨折
骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小 转子，小转子游离为粉碎。
3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单
有皮肤完整性 受损的危险
4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使 臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩， 每2小时一次
5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少 摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤