股骨粗隆间骨折教学查房
股骨粗隆间骨折教学查房PPT课件
潜在并发症：
下肢深静脉血栓、髋 内翻畸形、关节僵硬、 坠积性肺炎、泌尿系 统感染、便秘等。
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护理措施
疼痛
1.给予患者正确的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患 者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重 疼痛。 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 。 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事 项，严密观察药物的不良反应。 评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加
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护理措施
焦虑
1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导
2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病 情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病 的信心
3.做好家属工作，给予患者亲情支持
评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理
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护理措施
1.气垫床的使用
2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施
5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、 补液、补充血容量，维持体液的平衡
6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营 养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物 以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高 钙、粗纤维以保持大便通畅
评价：患者及其家属了解术后注意事项
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潜在并发症
泌尿系统感染
1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞
2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿道 口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引 流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流
股骨粗隆间骨折护理查房(精)课件
评估患者情况
了解患者的病史、病情 、手术方案等，为患者 提 张、焦虑的情绪，增强
其对手术的信心。
术前准备
协助医生完成术前检查 ，指导患者进行术前准 备，如备皮、灌肠等。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况， 采取适当的疼痛缓解措 施，如药物治疗、物理
治疗等。
术后护理
注意安全
在康复过程中注意安全，避免跌倒 等意外伤害。
04
06
护理查房实践与案例分 析
护理查房实践
护理查房的定义
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作状况、反馈护理工作质量的 重要活动。
护理查房的目的
通过护理查房，对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，对护理效果进行评价，对护 理过程中存在的问题进行分析和总结，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。
股骨粗隆间骨折护理 查房(精)课件
目录
• 疾病概述 • 诊断与评估 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复与预后 • 护理查房实践与案例分析
01
疾病概述
定义与分类
定义
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底 至小粗隆水平之间的骨折，属于 髋部骨折的一种。
分类
根据骨折线的不同，股骨粗隆间 骨折可分为顺粗隆间骨折、反粗 隆间骨折和粗隆下骨折。
手术治疗
对于严重的骨折或无法通 过保守治疗恢复的患者， 可能需要手术治疗。
并发症的预防与处理流程
定期监测
对患者进行定期监测，观 察是否有并发症的迹象。
及时处理
一旦发现并发症的迹象， 应及时采取相应的处理措 施。
记录并报告
对患者的病情和治疗情况 进行详细记录，并及时向 上级医生或相关部门报告 。
05
股骨粗隆间骨折护理教学查房PPT
将患肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。
抬高患肢
康复指导
VS
功能锻炼是股骨粗隆间骨折护理的重要环节，有助于恢复关节活动度和肌肉力量。
在康复初期，患者可进行被动关节活动，如膝关节、髋关节的屈伸运动，以防止关节僵硬。随着病情好转，逐渐过渡到主动关节活动，如坐在床边进行膝关节和髋关节的屈伸运动。当骨折愈合较好时，可进行负重训练，如拄拐行走，以增强肌肉力量和平衡能力。
护理操作技巧
分享在护理过程中积累的操作技巧和经验，如协助患者进行功能锻炼、预防并发症的措施等。
沟通技巧
分享与患者及其家属沟通的经验，如何建立良好的护患关系，提高患者满意度。
护理技术发展
关注国内外护理技术的发展动态，探讨新技术在股骨粗隆间骨折护理中的应用前景。
感谢观看
THANKS
观察患者病情变化
密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、患肢肿胀程度、皮肤颜色和温度等，并及时记录。
准备手术所需物品和资料
根据手术需要准备相关物品，如手术器械、敷料、药品等，并核对患者的身份信息和手术部位，确保手术的顺利进行。
术后护理
对患者的疼痛程度进行评估，记录疼痛的性质、部位和持续时间。
疼痛评估
保守治疗
对于有明显移位的股骨粗隆间骨折，一般采用手术治疗。手术治疗的优点是能够早期活动，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。常用的手术方法有髓内钉固定、钢板固定等。手术治疗的缺点是风险较大，费用较高。
手术治疗
术前护理
了解患者心理状态
评估患者的心理状况，了解其是否有焦虑、恐惧等情绪，并针对患者的心理状况进行疏导和安慰。
在日常生活中，患者需注意安全，避免摔倒等意外伤害。
在骨折愈合期间，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免再次受伤。注意家居环境的安全，保持地面清洁干燥，以防滑倒。在如厕和洗澡时，可使用辅助器具，如防滑垫和扶手，以确保安全。同时，保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的休息，以促进骨折愈合。
股骨粗隆间骨折教学查房PPT课件
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形 （三）辅助检查：1 X线摂片
2 CT
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护理诊断及措施
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护理诊断
疼痛
与骨折部位神经损伤、 软组织损伤、肌肉痉 挛和水肿有关。
焦虑
与担心骨折预后有关
有感染的危险
与长期卧床、损伤有 关。
知识缺乏
与缺乏疾病相关知识 有关
有皮肤完整性受 损的危险
顺
转 子 间 粉
型 骨 折
碎
小转子 分离
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按骨折部位分型
反转子间型骨折
2.反转子间型骨折： 骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。
骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。 ⒊转子下型骨折
骨折线通过大小转子的下方。
转 子 下 型 骨 折
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常 见 分 型
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临床表现和诊断
（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单
有皮肤完整性 受损的危险
4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使 臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩， 每2小时一次
5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少 摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤
股骨粗隆间骨折查房 ppt课件38页
护理评价
1、病人能在护士或家人的协助下部分完成生活所需。 2、术处伤口甲级愈合，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在
护士及家人的搀扶下可患肢不负重床边站立。 3、病人中度疼痛已对症处理，疼痛减轻为轻度。 4、目前无并发症发生。
上肢功能锻炼与健康指导
一例左侧尺桡骨骨折、 左股骨粗隆间骨折患者查房
八病区 韩小娟 2019-11-9
汇报大纲
• 病例介绍 • 护理问题及护理措施 • 护理评价 • 功能锻炼及健康指导 • 出院指导
病例介绍
• 一般资料：床号：29床 姓名：王 蕙兰 性别：女 年龄：74岁 病案号：70432
• 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 • 入院原因：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动
• 主要的护理问题：
–有跌倒的危险 与术后患肢疼痛、双膝部疾病有关 –有关节僵硬的可能 与患肢石膏固定、功能锻炼不到位
有关 –疼痛 与骨折、双膝部疼痛有关
护理问题及措施
• 有跌倒的危险：与术后患肢疼痛无力、双膝部疼痛有
关
护理措施： 1、挂防跌倒警示牌，家人陪同。
2、做好患肢肢体活动能力双膝部疼痛程度、周围环境有无 障碍物、光线合适、物品摆放合理、地面有无湿滑、鞋底 是否防滑等方面的评估。
病例介绍
• 患者于2019年10月28日8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左 股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于11点30 分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢 垫枕抬高位，足背动脉搏动好。
入院左尺桡骨侧位、正位X线片
入院左髋关节侧位、正位X线片
左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X片
股骨粗隆间骨折术护理查房ppt课件
力袜或下肢气压治疗等机械预防措施，以及必要的药物预防。
03
观察与处理
密切观察患者下肢肿胀程度、皮肤温度及色泽变化，发现异常及时报告
医生并协助处理。
预防感染
感染的原因
手术创伤、术后伤口护理不当、 长期卧床等都可能导致感染。
预防措施
保持病房清洁卫生，定期开窗通 风；严格遵守无菌操作规程，定 期更换伤口敷料；加强营养，提
定期更换敷料，确保伤口的正常愈合。
伤口观察
密切观察伤口情况，如出现红肿、渗 出等异常症状应及时处理。
康复训练
早期康复训练
术后早期进行康复训练，包括关 节活动、肌肉收缩等，以促进血
液循环和恢复关节功能。
中期康复训练
根据患者的恢复情况，逐渐增加康 复训练的强度和难度，如进行负重 训练、步态训练等。
后期康复训练
04
营养与康复
营养需求
蛋白质
蛋白质是骨折愈合的重要营养素，应保证摄入足够的蛋白质，如 鱼、肉、蛋、奶制品等。
钙和维生素D
钙和维生素D对骨骼健康至关重要，应多食用富含钙和维生素D的 食物，如牛奶、豆腐、鱼类等，同时适当补充维生素D。
锌和维生素C
锌和维生素C有助于伤口愈合，应保证摄入足够的锌和维生素C， 如水果、蔬菜、坚果等。
检查伤口愈合情况，评估骨折愈合程度，调整康复计划。
术后3个月复查
进行X光或CT检查，观察骨折愈合情况，评估患者恢复状况。
术后半年复查
全面评估患者恢复情况，指导患者进行进一步康复训练。
持续康复训练
术后早期康复
在医生指导下进行被动关节活动和肌肉收缩训练，预防关节僵硬 和肌肉萎缩。
术后中期康复
逐渐增加主动关节活动和负重训练，促进骨折愈合和关节功能恢复。
股骨粗隆间骨折教学查房
04
康复注意事项：避免过早负重，注意保护骨折部位，防止二次损伤
4
股骨粗隆间骨折 教学查房要点
查房目的
检查患者病情，了解骨折愈合情况 评估治疗效果，调整治疗方案 指导学生掌握骨折诊断和治疗方法 提高教学查房质量，促进学术交流
查房内容
01
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
02
骨折情况：骨折类型、 骨折部位、骨折程度等
股骨粗隆间骨折教学 查房
演讲人
目录
01. 股骨粗隆间骨折概述 02. 股骨粗隆间骨折诊断 03. 股骨粗隆间骨折治疗 04. 股骨粗隆间骨折教学查房要
点
1
股骨粗隆间骨折 概述
骨折类型
01
稳定性骨折： 骨折端相对稳 定，不易发生 移位
02
不稳定性骨折： 骨折端不稳定， 容易发生移位
03
开放性骨折： 骨折端与外界 相通，容易发 生感染
04
闭合性骨折： 骨折端不与外 界相通，不易 发生感染
骨折原因
间接暴力：如摔倒、扭伤 等外力通过传导作用于股 骨粗隆间部位，导致骨折
疲劳性骨折：长期、反复 的应力作用于股骨粗隆间部位，Fra bibliotek致骨折01
直接暴力：如车祸、坠落 等外力直接作用于股骨粗
隆间部位，导致骨折
02
03
病理性骨折：如骨质疏松、 骨肿瘤等病理因素导致股
04
查房记录：详细记 录查房过程，包括 患者病情、治疗方 案、查房结果等
03
查房后总结：总结 查房过程中发现的 问题，提出改进措 施
谢谢
骨粗隆间部位骨折
04
骨折特点
骨折类型：股骨粗隆间骨折，属于关 节内骨折
骨折原因：多为高能量损伤，如交通 事故、高处坠落等
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者情况今天我们来聊聊一个叫小明的患者，他可是个不折不扣的“骨灰级”股骨粗隆间骨折患者。
小明这人可有意思了，平时就喜欢运动，尤其是篮球，每次打球都能看到他飞奔在球场上的身影。
可是这次，他不小心摔了一跤，结果把腿给摔骨折了。
这下子，小明可真是痛苦不堪，每天都要忍受着巨大的疼痛。
二、1.2 三级查房记录今天我们又来到了小明的病房，进行三级查房。
医生们对小明的病情进行了详细的询问，了解了他的疼痛程度、肿胀情况以及是否有其他并发症等。
接着，医生们对小明的伤口进行了仔细观察，发现伤口处有渗液，需要及时处理。
医生们还对小明的身体状况进行了全面检查，包括血压、心率等生命体征。
三、2.1 护理措施根据小明的病情，我们制定了以下护理措施：1. 控制疼痛：对于骨折患者的疼痛，我们会采用非药物治疗和药物治疗相结合的方式。
非药物治疗包括热敷、冷敷、按摩等，而药物治疗则会根据疼痛程度给予相应的止痛药。
2. 预防感染：由于小明的伤口有渗液，我们需要定期更换敷料，并对伤口进行清洁消毒，以防止感染的发生。
3. 促进康复：在小明的康复过程中，我们会根据他的具体情况制定个性化的康复计划，包括功能锻炼、物理治疗等，帮助他尽快恢复健康。
四、2.2 饮食调理为了帮助小明更好地恢复身体，我们还会对他的饮食进行调理。
要保证营养均衡，多吃富含钙、磷、蛋白质等营养素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。
要避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重伤口的炎症反应。
要保证充足的水分摄入，以促进新陈代谢和排毒。
五、3.1 心理关怀在小明住院期间，我们还会对他进行心理关怀。
要保持良好的沟通，让小明感受到我们的关心和支持。
要鼓励他积极面对疾病，树立战胜病魔的信心。
可以邀请一些乐观开朗的患者来病房陪伴他，共同度过这段艰难时光。
六、3.2 出院指导当小明的病情好转后，我们会为他制定出院指导。
要告诉他如何正确使用拐杖、助行器等辅助器具，以防止再次摔倒受伤。
股骨粗隆间骨折教学查房
内容：第一阶段：在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。
首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。
2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。
3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。
4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。
初步诊断：左股骨粗隆间骨折。
目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。
汇报完毕。
郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法？2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么？带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。
第二阶段：在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。
并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。
郑祥坚住院医师进行问诊和查体。
主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。
问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。
陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。
至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。
2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，粗隆间骨折，大转子可移到上方。
当然，也可以查体阴性。
3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。
陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点？郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。
2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。
这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。
第三阶段：回到示教室讨论阶段。
股骨粗隆间骨折教学查房
04
讨论与总结
病例讨论与反思
病例选择
本次教学查房选择的病例具有代表性， 能够全面反映股骨粗隆间骨折的特点 和治疗难点，为学员提供了实际操作 的机会。
诊断与鉴别诊断
治疗方案与手术技巧
针对不同类型股骨粗隆间骨折，讨论 了各种治疗方案的优缺点，重点讲解 了手术技巧和注意事项，提高了学员 的临床操作能力。
关注患者需求
在临床工作中，关注患者需求， 加强医患沟通，提高医疗服务质 量。同时，关注医疗行业的最新 动态和趋势，为学科发展贡献力
量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
根据患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制措 施，如药物治疗、物理
治等。
康复训练
根据患者的恢复情况， 制定个性化的康复训练 计划，包括关节活动、
肌肉锻炼等。
定期复查
术后定期进行X光检查， 观察骨折愈合情况，并 根据需要调整康复计划。
预防并发症
指导患者预防术后并发 症，如感染、血栓形成 等，并告知注意事项。
术中操作要点
01
02
03
麻醉管理
根据患者的身体状况和手 术需要，选择合适的麻醉 方式，并密切监测患者的 生命体征。
手术操作
遵循无菌原则，准确复位 骨折部位，选择合适的内 固定材料，并确保固定稳 定。
术中监测
在手术过程中持续监测患 者的生命体征和出血情况， 及时处理异常情况。
术后护理与康复指导
疼痛管理
手术治疗
对于不稳定骨折、年龄较轻或要求早期活动者，手术治疗是首选。手术方法包 括髓内钉固定、钢板螺丝钉固定和人工关节置换等。
手术风险及预后
手术风险
手术风险包括感染、血栓形成、肢体短缩、髋内翻等并发症 。此外，对于老年患者，手术风险还包括心脑血管意外、呼 吸系统并发症等。
股骨粗隆间骨折教学查房
保守治疗
保守治疗：牵引 骨牵引和皮肤牵引，2-3月骨 折初步愈合后逐渐负重。
保守治疗
适应症： 1.体质差，无法耐受手术及麻醉； 2.重要脏器功能不全，不能短期 纠正； 3.严重意识障碍； 4.预期寿命很短。
保守治疗
局限性： 由于保守治疗卧床时间长，并发 症多（如褥疮、静脉血栓形成、 肺部及泌尿系感染），且骨折容 易移位，目前多提倡积极手术治 疗。
股骨粗隆间骨折 教学查房
骨科三 田致忠
教学查房目的
• 1.复习股骨粗隆间骨折相关知识； • 2.掌握股骨粗隆间骨折诊断与治 疗；
股骨粗隆间骨折
• 床旁汇报病例
股骨粗隆间骨折定义
• 股骨粗隆间骨折又称“股骨转子 间骨折”，系指由股骨颈基底至 小粗隆水平以上部位的骨折。
股骨粗隆间骨折解剖特点
• 粗隆间骨折部位血运丰富，主要 来源于旋股内外侧动脉，很少发 生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。
与股骨颈骨折鉴别
不同点： 1.因是关节囊外骨折，没有关节 囊制约，出现的外旋、短缩畸形 更明显，典型的外旋畸形达90度。
与股骨颈骨折鉴别
不同点： 2.局部血肿相对较重，可有较广 泛的皮下淤血。
股骨粗隆间骨折治疗
治疗目的： 以消除疼痛为首要目标，早期 活动，减少卧床并发症，改善生 活质量，降低病死率。
股骨粗隆间骨折的分类：AO分类
股骨粗隆间骨折的分类：其它分类
股骨粗隆间骨折：
诊断
• 外伤史。 • 症状与体征：疼痛、肿胀、瘀斑、 功能障碍。下肢呈短缩、内收、 外旋畸形。其它同“股骨颈骨 折”。 • 辅助检查。
股骨粗隆间骨折鉴别诊断
Hale Waihona Puke • 须与“股骨颈骨折”相鉴别。
股骨粗隆间骨折查房
完善相关检查，备皮、备血等。
术后护理
观察伤口情况，定期换药，预防感染；监测生命 体征，预防并发症；早期进行康复训练。
康复训练及注意事项
康复训练
根据骨折愈合情况，逐步进行负重训练和关节活动，恢复日常生活和工作能力。
注意事项
遵循医生指导，避免剧烈运动和重体力劳动；定期复查，及时调整治疗方案； 保持良好心态，积极配合康复训练。
医生根据影像学检查结果，结 合患者症状和体征，对骨折的 类型、移位程度和其他损伤情
况进行综合判断。
鉴别诊断及注意事项
鉴别诊断
股骨粗隆间骨折需与髋关节脱位 、髋臼骨折等相鉴别，医生需根 据患者具体情况进行鉴别诊断。
注意事项
股骨粗隆间骨折患者需注意制动 、休息，避免加重损伤；同时， 医生需注意观察患者病情变化， 及时调整治疗方案。
05
预后及随访
预后评估及预测因素
预后评估
医生会根据患者的年龄、骨折类型、治疗方式、合并症等因素，对患者的预后进 行评估。
预测因素
患者的年龄、性别、骨折类型、骨质疏松程度、合并症等因素，都会影响骨折愈 合和功能恢复，医生会综合考虑这些因素进行预测。
随访计划ห้องสมุดไป่ตู้注意事项
随访计划
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括 随访时间、随访内容等。
02
03
术前准备：完善相关检查， 控制基础疾病，备血，术前
宣教
04
05
术后处理：抗感染，镇痛， 预防血栓形成，功能锻炼
02
病因及病理生理
病因分析
外伤
跌倒、车祸、高处坠落等 外力作用导致股骨粗隆间 骨折。
骨质疏松
骨密度降低，骨质量下降， 使骨骼变得脆弱，容易发 生骨折。
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文
股骨粗隆间骨折的护理三级查房记录范文一、1.1 患者病情评估今天早上，我们三级查房的护士小张在给股骨粗隆间骨折的患者小李进行护理时，发现小李的疼痛程度有所减轻，精神状态也比之前好了一些。
这说明我们的治疗和护理措施还是有一定效果的。
但是，我们还是要继续密切关注患者的病情变化，确保他们能够早日康复。
二、1.2 检查伤口情况在查房过程中，我们还对小李的伤口进行了详细的检查。
目前，伤口已经缝合完毕，没有出现感染的迹象。
为了确保伤口愈合得更好，我们还为小李更换了敷料，并嘱咐他要注意伤口的清洁，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
三、2.1 观察患者生命体征接下来，我们对小李的生命体征进行了观察。
他的血压、心率、呼吸等指标都在正常范围内。
这说明患者的身体状况总体上是稳定的。
我们还要继续密切关注患者的生命体征变化，确保他们在康复过程中不会出现意外情况。
四、2.2 评估患者心理状况除了生理状况外，我们还要关注患者的心理状况。
通过与小李的交流，我们发现他对于自己的病情和康复过程还是比较担忧的。
为了帮助他树立信心，我们鼓励他要保持积极的心态，相信医生和护士会尽全力帮助他度过这个难关。
我们还会定期组织一些轻松的活动，让患者在康复过程中保持愉快的心情。
五、3.1 制定康复计划针对小李的病情，我们制定了详细的康复计划。
我们会根据患者的具体情况，制定合适的运动锻炼方案，帮助他恢复关节活动能力。
我们还会教授患者一些生活自理技巧，以便他在康复期间能够更好地照顾自己。
我们还会定期对患者的康复进度进行评估，确保康复计划的顺利进行。
六、3.2 落实康复措施在制定了康复计划之后，我们会按照计划的内容，一步一步地指导和督促患者进行康复锻炼。
我们还会邀请专业的康复医师来医院进行指导，确保患者能够在正确的方法下进行康复训练。
我们还会关注患者的饮食和营养状况，确保他们摄入足够的营养，有利于身体恢复。
七、总结通过对股骨粗隆间骨折患者小李的护理查房，我们发现他的病情有所好转，生命体征稳定，心理状况也在逐步改善。
股骨粗隆间骨折护理查房精课件
健康教育
健康教育可以帮助患者了解疾病相关知识，提高自我护理 能力。
健康教育的内容应包括股骨粗隆间骨折的病因、治疗方式 、康复过程、预防措施等，同时应教会患者如何正确使用 拐杖、轮椅等辅助器具，以及如何在日常生活中避免摔倒 等意外伤害。
的疼痛。
术中护理
核对患者身份
确认患者身份，确保手 术的正确性。
监测生命体征
在手术过程中密切监测 患者的生命体征，及时 发现并处理异常情况。
协助手术操作
根据手术需要，协助医 生进行手术操作，确保
手术的顺利进行。
记录护理记录
详细记录术中护理情况 ，为术后护理提供依据
。
术后护理
监测生命体征
在术后密切监测患者的生命体 征，特别是患者的呼吸、血压
心理支持
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，提高治疗依从性。
医护人员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和支持。同时，家属的支持 和陪伴也对患者的心理康复起到重要作用。对于存在严重心理问题的患者，应及 时转诊至专业心理机构进行治疗。
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THANKS
病因与病理生理
病因
股骨粗隆间骨折多由间接外力引起， 如跌倒时大粗隆部着地，身体发生扭 转，易造成粗隆区应力集中，导致骨 折。
病理生理
骨折发生后，局部血液供应受到破坏 ，易引起骨折延迟愈合或不愈合。同 时，由于肌肉牵拉和负重，易发生髋 内翻或外旋畸形。
临床表现与诊断
临床表现
伤后髋部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢呈外旋畸形，严重者可有皮下瘀斑和开 放性伤口。
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内容：
第一阶段：
在示教师里，陈芒芒主治医师首先介绍了此次教学查房的程序。
首先，约10分钟，由郑祥坚住院医师在示教室里汇报了病史：1患者，董友肖，女，94岁，既往史无殊，否认药物过敏史。
2因“跌倒致左髋部疼痛伴活动受限12小时”入院。
3体检：左下肢未见明显畸形，左髋部活动受限，左足趾活动可，浅深感觉正常，血循可。
4辅助检查：X片提示：左股骨粗隆间骨折。
初步诊断：左股骨粗隆间骨折。
目前完善检查，排查手术禁忌，限期行闭合复位髓内钉内固定术。
汇报完毕。
郑祥坚提出自己疑问：1股骨粗隆间骨折有哪些治疗方法2股骨粗隆间骨折的手术指征是什么
带着这两个问题，带教老师陈芒芒带着问题，并介绍了问诊技巧，查体要点，及注意事项进入病房。
第二阶段：
在病房，约30分钟，陈芒芒带教老师带领学生到床边问诊，核实病史及治疗经过。
并向病人说明了此次教学查房的目的，并获得了她的同意。
郑祥坚住院医师进行问诊和查体。
主要的几项查体：1下肢长度的测量2Nelaton’s征3检查了患肢的末梢血循、各趾活动情况，感觉情况，并查阅了X片。
问诊及查体完毕后，郑祥坚同学向病人表达了谢意。
陈芒芒带教老师在学生问诊及查体完毕后，进行了补充和说明：骨科不应当忽视病史的重要性。
至于查体：1下肢长度的测量是：髂前上棘到同侧肢体内踝远端的距离（真性长度）或自脐到胫骨内踝下缘的距离（相对长度）。
2Nelaton’s征：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为nelaton线.如果发生髋关节脱位，股骨颈骨折，
粗隆间骨折，大转子可移到上方。
当然，也可以查体阴性。
3查体要先和患者沟通好，切勿粗暴独行。
陈主治并进行提问：股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折在查体上有哪些鉴别点
郑祥坚回答：1股骨粗隆间骨折淤青较为严重。
2股骨粗隆间骨折下肢外旋度数高，可为90度。
这些可能与其解剖特点有关，股骨粗隆间骨折是关节外骨折，而股骨颈骨折是关节囊内骨折。
第三阶段：
回到示教室讨论阶段。
讨论完毕后，由陈芒芒主治医生进行了规范的股骨粗隆间骨折的教学上课。
期间，通过启发式的教学方法，和同学互动，相互提出问题。
陈芒芒带教老师指出：汇报病史的过程，仍有一定的不足，需严格按照格式，勿前后颠倒，顺序混乱。
我们骨科的查体顺序是：视触叩动量。
陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的临床表现有哪些
郑祥坚医生回答：1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。
还可伴有内收畸形。
陈芒芒主治医生提出问题：股骨粗隆间骨折的分型
郑祥坚医生回答：一类为顺粗隆间骨折，可分为4型。
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。
？
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。
？
ⅢA型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。
？
ⅢB型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。
？
Ⅳ型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。
？
二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。
此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行、斜行或锯齿形，骨折也可能轻度粉碎，为粗隆下骨折。
陈芒芒主治医生提出问题：为什么股骨粗隆间骨折不容易发生股骨头坏死，而股骨颈骨折容易发生股骨头坏死
郑祥坚医生回答：因为股骨头的血供情况：是由4组动脉构成，分别是：a 骺外侧动脉b 圆韧带动脉c 上干骺动脉d下干骺动脉。
其中旋股内侧动脉在股骨颈的基底部构成动脉环，供应主要的股骨头血供。
也是说，骨折发生环以下，血液供应情况不会完全断，而如果断在股骨颈，除了圆韧带动脉供应少许，血液供应破坏非常严重，就容易发生坏死。
陈芒芒主治医生：股骨粗隆间骨折的并发症包括
郑祥坚住院医生回答：骨折不愈合，畸形愈合，髋内翻，动静脉栓塞，感染，褥疮，肺部感染，肺栓塞，疼痛，关节僵硬。
郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的分型有哪些
陈芒芒主治医生解答：粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：
（1）外固定支架单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。
（2）多枚钉多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。
为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类。
（4）髓内钉系统①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。
（5）人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
郑祥坚医生提问：股骨粗隆间骨折的手术治疗指征
陈芒芒主治医生解答：稳定或不稳定骨折，年龄较大，又无明显手术禁忌证者，手术目的，可使患者早期离床，减少并发症。
年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术治疗。
教师对学生掌握情况评估：
通过此次教学查房，学生们能掌握股骨粗隆间骨折的定义和诊断，理解了股骨粗隆间骨折的损伤机理，初步了解了股骨粗隆间骨折的手术指征和几种较为常见的方法。
并同时学了髋关节的解剖，查体的几种常见试验方法，达到了此次教学查房的目的。
2015年1月2日
记录者：陈芒芒。