股骨粗隆间骨折查房-课件

• 专科情况：
– 左上肢石膏固定于屈腕尺偏位 – 左大粗隆尖部叩、压痛阳性，髋关节活动障碍，左下肢
外旋畸形，左足跟叩痛阳性
病例介绍
• 辅助检查：
• 左髋部X片示：左股骨粗隆间骨折，骨密度稀疏。 • 左腕部X片示：左尺桡骨骨折，石膏固定后复位效果满意。 • 心电图示：窦性心律、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞 • 下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化并斑块形成 • 入院：常规抽血检查无异常、尿常规无异常。 • 术后:血常规示：红细胞 3.16x10^9/L 血红蛋白 86 g /L
病例介绍
• 患者于2013年10月28日8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左 股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于11点30 分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢 垫枕抬高位，足背动脉搏动好。
入院左尺桡骨侧位、正位X线片
入院左髋关节侧位、正位X线片
左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X片
中性粒细胞 73.8% 离子结果示：钠 ：129.7mmol /L 氯：95.8 mmol /L
病例介绍
• 入院治疗：二级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增
加骨密度、防血栓形成、待手术治疗。
• 主要的护理问题：
–焦虑 与担心预后有关 –疼痛 与骨折有关 –睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 –便秘 与体位改变、卧床有关 –有皮肤完整性受损可能 与体位受限有关 –知识缺乏 缺乏术前、术后的相关知识 –潜在并发症：肺部感染
护理问题及措施
• 疼痛：与骨折、双膝关节疾病有关
护理措施： 1、给予患者正确体位，注意双膝部保暖。 2、心理疏导、指导患者放松的技巧分散注意力。 3、遵医嘱适当应用消炎镇痛药如扶他林等 4、医生予以双膝关节注透明质酸钠注射液加复方倍他米松
注射液，消炎止痛。 5、指导患者下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离
锻炼腕关节旋转练习。
下肢功能锻炼与健康指导
• 初期： • 术后1-2周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢的
血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼 应循序渐进，以不感疲劳和疼痛为主。
阶段性护理评估
• 2013年11月7日评估患者情况 患者术后第十天，神志清楚，精神好，左上肢石膏功能位 固定，手指感觉活动正常，左髋部下地活动疼痛可耐受， 双膝关节在下地活动时疼痛症状加重，在家人搀扶下患肢 不负重床边站立。一日三餐，每餐1-2两，大便每日一次， 小便每日4-5次，夜间睡眠好，情绪稳定，积极配合治疗。
一例左侧尺桡骨骨折、 左股骨粗隆间骨折患者查房
汇报大纲
• 病例介绍 • 护理问题及护理措施 • 护理评价 • 功能锻炼及健康指导 • 出院指导
病例介绍
• 一资料：床号：29床 姓名：性别：女 年龄：74岁 病案号：
• 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 • 入院原因：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动
• 复位固定后：即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力
握拳，充分屈伸手指的动作，每日3-5次，每次5-10分钟。
• 两周后：更换石膏患肢功能位，局部肿胀消退，练习肩
内收、外展，肘关节屈伸活动，每日3-5次，每次5-10分 钟。禁忌做前臂旋转活动。
• 四周后：练习前臂旋转活动，每日3-5次，每次5-10分钟。 • 六周后：如X 线片示骨折已愈合，即可拆除石膏，充分
3、改变体位欲活动时遵循“三步曲”，即平卧30秒-双腿下 垂30秒-下地行走，避免体位性低血压。
护理问题及措施
• 有关节僵硬的可能：与患肢石膏固定、功能锻炼不到
位有关。
护理措施： 1、维持患肢功能位。
2、做好宣教，告知功能锻炼的重要性。 3、骨折复位固定后，鼓励指导患者积极进行指间关节、指
掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动每日3-5 次，每次5-10分钟。 4、被动活动髋关节，屈曲小于90度，小范围行屈髋屈膝活 动，离床面20厘米停顿5秒，每天3-5次，每次3-5分钟。
术后左髋关节正位X线片
病例介绍
• 术后治疗：一级护理、低盐低脂饮食、消肿止痛、增
加骨密度、促进骨愈合、防血栓形成、化痰治疗。心电 监测及鼻导管吸氧3升/分6小时，去枕平卧、禁食水6小 时，静脉镇痛泵开放治疗。 • 术后3小时：T：38.1 ℃,医嘱温水擦浴物理降温 • 术后6小时： T：37.4 ℃垫枕平卧位，饮水无不适后进 食清淡饮食。行左足背伸主动锻炼及股四头肌等长收缩。 • 2013年10月29日 拔除尿管自行排尿。 T：38.8 ℃ 医嘱温水擦浴。
病例介绍
2013年10月30日 T：37.5℃ 静脉镇痛泵药液泵完。主诉 左下肢疼痛、遵医嘱对症处理。指导患者屈膝20度练习， 协助床边坐起。
主要护理问题：
–体温过高 与术后吸收热有关 –有感染的危险 与术处伤口有关 –潜在并发症：下肢深静脉血栓形成 –知识缺乏 缺乏术后锻炼相关知识 –疼痛 与骨折、双膝关节疾病有关
床着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起患肢使脚着地， 患肢不负重床边站立。
护理评价
1、病人能在护士或家人的协助下部分完成生活所需。 2、术处伤口甲级愈合，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在
护士及家人的搀扶下可患肢不负重床边站立。 3、病人中度疼痛已对症处理，疼痛减轻为轻度。 4、目前无并发症发生。
上肢功能锻炼与健康指导
受限6小时于2013年10月23日由急诊入院。 • 既往史：冠心病1年余、慢性阻塞性肺疾病1年、腰椎术后2
年。 • 过敏史：无
病例介绍
• 一般情况：
– 神清语利，一日三餐，每餐1-2两，夜间睡眠好，大小 便正常，检查合作。
– T：36.7 ℃ P:84次/分 R：18次/分 BP：140/90mmHg
• 主要的护理问题：
–有跌倒的危险 与术后患肢疼痛、双膝部疾病有关 –有关节僵硬的可能 与患肢石膏固定、功能锻炼不到位
有关 –疼痛 与骨折、双膝部疼痛有关
护理问题及措施
• 有跌倒的危险：与术后患肢疼痛无力、双膝部疼痛有
关
护理措施： 1、挂防跌倒警示牌，家人陪同。
2、做好患肢肢体活动能力双膝部疼痛程度、周围环境有无 障碍物、光线合适、物品摆放合理、地面有无湿滑、鞋底 是否防滑等方面的评估。