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与体位受限有关。
潜在并发症：
下肢深静脉血栓、髋内翻畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等。
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护理措施
疼痛
1.给予患者正确的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应。评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加
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护理措施
焦虑
1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导
2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心
3.做好家属工作，给予患者亲情支持
评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理
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护理措施
1.气垫床的使用
2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施
5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡
6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅
评价：患者及其家属了解术后注意事项
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潜在并发症
泌尿系统感染
1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞
2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流

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锻炼腕关节旋转练习。
下肢功能锻炼与健康指导
• 初期： • 术后1-2周：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢的
血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感疲劳和疼痛为主。
• 术后：术后即刻指导患者家属被动活动足趾屈伸运动，麻醉恢
复后主动活动足趾屈伸运动。
• 术后第1-2天：指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝
病例介绍
• 患者于2013年10月28日8AM于手术室硬膜外麻醉下行做左股骨粗隆间骨折切开复位短重建钉内固定术。于11点30 分术毕安返病房，神清，术处敷料干洁无渗出，左下肢垫枕抬高位，足背动脉搏动好。
入院左尺桡骨侧位、正位X线片
入院左髋关节侧位、正位X线片
左尺桡骨骨折复位后侧位、正位X片
• 知识缺乏：缺乏术前、术后相关知识
护理措施： 1、告知患者及家属术前皮肤准备、常规检查、术前饮食、交叉配血等相关知识。 2、告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏向一侧。 3、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位，平卧，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30度。左上肢垫枕抬高30度。
热烈欢迎：香港骨科护理协会专家到访
一例左侧尺桡骨骨折、左股骨粗隆间骨折患者查房
八
病
区
韩小娟 2013-11-9
汇报大纲
• • • • • 病例介绍护理问题及护理措施护理评价功能锻炼及健康指导出院指导
病例介绍
• 一般资料：床号：29床姓名：王蕙兰性别：女年龄：74岁病案号：70432 • 入院诊断：左股骨粗隆间骨折、左尺桡骨骨折 • 入院原因：患者主因不慎摔伤致左髋及左手部疼痛伴活动受限6小时于2013年10月23日由急诊入院。 • 既往史：冠心病1年余、慢性阻塞性肺疾病1年、腰椎术后2 年。 • 过敏史：无

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将患肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛。
抬高患肢
康复指导
VS
功能锻炼是股骨粗隆间骨折护理的重要环节，有助于恢复关节活动度和肌肉力量。
在康复初期，患者可进行被动关节活动，如膝关节、髋关节的屈伸运动，以防止关节僵硬。随着病情好转，逐渐过渡到主动关节活动，如坐在床边进行膝关节和髋关节的屈伸运动。当骨折愈合较好时，可进行负重训练，如拄拐行走，以增强肌肉力量和平衡能力。
护理操作技巧
分享在护理过程中积累的操作技巧和经验，如协助患者进行功能锻炼、预防并发症的措施等。
沟通技巧
分享与患者及其家属沟通的经验，如何建立良好的护患关系，提高患者满意度。
护理技术发展
关注国内外护理技术的发展动态，探讨新技术在股骨粗隆间骨折护理中的应用前景。
感谢观看
THANKS
观察患者病情变化
密切观察患者的病情变化，包括疼痛程度、患肢肿胀程度、皮肤颜色和温度等，并及时记录。
准备手术所需物品和资料
根据手术需要准备相关物品，如手术器械、敷料、药品等，并核对患者的身份信息和手术部位，确保手术的顺利进行。
术后护理
对患者的疼痛程度进行评估，记录疼痛的性质、部位和持续时间。
疼痛评估
保守治疗
对于有明显移位的股骨粗隆间骨折，一般采用手术治疗。手术治疗的优点是能够早期活动，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。常用的手术方法有髓内钉固定、钢板固定等。手术治疗的缺点是风险较大，费用较高。
手术治疗
术前护理
了解患者心理状态
评估患者的心理状况，了解其是否有焦虑、恐惧等情绪，并针对患者的心理状况进行疏导和安慰。
在日常生活中，患者需注意安全，避免摔倒等意外伤害。
在骨折愈合期间，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免再次受伤。注意家居环境的安全，保持地面清洁干燥，以防滑倒。在如厕和洗澡时，可使用辅助器具，如防滑垫和扶手，以确保安全。同时，保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的休息，以促进骨折愈合。

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患者自述于20XX年-03月-20日下午16时许不慎摔倒，当即感右髋部疼痛，活动受限，站立及行走困难，伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不适，未采取特殊处理，由急诊120送来我院就诊，门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊医师综合查体及阅片后拟“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。
2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形（三）辅助检查：1 X线摂片
2 CT
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护理诊断及措施
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护理诊断
疼痛
与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。
焦虑
与担心骨折预后有关
有感染的危险
与长期卧床、损伤有关。
知识缺乏
与缺乏疾病相关知识有关
有皮肤完整性受损的危险
顺
转子间粉
型骨折
碎
小转子分离
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按骨折部位分型
反转子间型骨折
2.反转子间型骨折：骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。
骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。 ⒊转子下型骨折
骨折线通过大小转子的下方。
转子下型骨折
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常见分型
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临床表现和诊断
（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血
3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单
有皮肤完整性受损的危险
4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次
5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤

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2.手术治疗粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：（1）外固定支架单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。（2）多枚钉多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。（3）侧方钉板类。（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。（5）人工假体置换术对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。
后患者不负重扶双拐下地，8-12周逐渐开始负重锻炼。 4. 遵医嘱使用硝酸甘油等药物，术后密切观察心电图变化，
以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。功能锻炼 1. 复位后即可行股四头肌舒缩及踝关节伸屈活动。 2. 若骨折稳定，1周后可扶双拐下床不负重，并保持下肢外
展位活动，4周后轻负重活动，6-8周扶双拐逐渐负重；行牵引治疗者待骨折愈合，钢针拔除后扶双拐轻负重活动。 3. 半年后始可扶单拐逐步负重。
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下淤血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。
本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、 CT检查及MRI。 1.X线检查常规X线检查可以发现骨折，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折、疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片上不能显示，另外X线片上股骨大、小转子，转子间线、嵴及软组织影重叠，骨折极易漏诊。

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contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部位出现不正常的活动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患肢发生短缩、成角或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时传递大腿内侧皮肤的感觉。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过。

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（5）股骨粗隆间骨折治疗
骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。
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保守治疗
对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地活动。对不稳定形骨折也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引力矫正短缩畸形。
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饮食护理：根据病人自身疾病影响，清淡易消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和甜食，防止出现腹胀，腹痛，引起不适，以后可给予高蛋白，高维生素，粗纤维的饮食。并发症的预防及观察：如压疮，肺部感染，切口感染，下肢深静脉血栓，便秘，泌尿系感染等，对症及时给予相关措施。
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手术治疗
对不稳定性骨折或手法复位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。髁钢板内固定人工股骨头置换髓内固定
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（6）术后护理要点
（1）体位的安置：根据麻醉方式合理的给病人及家属做好健康教育，患肢穿丁子鞋，保持外展中立位，不盘腿，不侧卧，术后抬高患肢。（2）患肢血运，感觉及运动的观察，引流管的护理，伤口渗出时及时给予换药，感觉异常时及时告知医生给予对症处理。
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（2）粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
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护理问题及护理措施

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流程，提高诊疗效率和质量。
推广先进技术
积极推广和应用股骨粗隆间骨折治疗的新技术、新方法，提高疾Biblioteka 病的治疗效果。加强学术交流
加强与其他医疗机构和学术团体的交流与合作，共同推动股骨粗
隆间骨折诊疗水平的提升。
THANKS
感谢观看
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汇报人：XXX 202X-XX-XX
• 病例介绍 • 病例分析 • 临床经验分享 • 讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
年龄：72岁
身高： 170cm
体重： 75kg
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
病史及症状描述
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主诉
跌倒后髋部疼痛、活动受限2小时。
疼痛管理
给予患者适当的术后镇痛，减轻患者的疼痛感。
康复锻炼
指导患者进行早期的康复锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，促进患肢功能恢复。
下肢深静脉血栓预防
采取措施预防下肢深静脉血栓形成，如穿弹力袜、使用抗凝药物等。
出院指导
告知患者出院后的注意事项和康复计划，提醒患者按时回诊
复查。
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讨论与总结
病史
患者2小时前不慎跌倒，左侧髋部着地，后出现髋部疼痛，无法站立和行走。无其他外伤史。
症状
左侧髋部肿胀、压痛，活动受限，患肢缩短。
诊断及治疗方案
治疗方案：手术治疗
诊断：左侧股骨粗隆间骨折
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手术方式：左侧股骨粗隆间
骨折闭合复位PFNA内固定术
02
03
术前准备：完善相关检查，控制血压、血糖在正常范围
术中操作要点