股骨粗隆间骨折护理PPT课件
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Ⅱa型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的 大粗隆片段而缺乏后外侧支持。
Ⅱb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗 隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。
Ⅲ型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏 内侧和外侧的支持,为Ⅱa型和Ⅱb型的结合
改良Evans分型
EvansⅡa型
EvansⅡb型
EvansⅢ型
临床表现
c-反应蛋白0-10mg/l 血沉0-20mm/h D-二聚体0-1ug/ml 凝血酶原时间10-15秒 纤维蛋白原2-4g/l 凝血酶时间11-20秒 氯99-110g/l 钙2.11-2.52g/l
病史介绍
护理简述: ❖ 患者保留导尿中,尿色黄,嘱患者多饮水,予尿道
口擦洗2次/日 ❖ 予卧气垫床,加强皮肤护理 ❖ 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗,无不良反应 ❖ 7月12日拔除尿管,小便已自解
四肢血管栓塞征。
血栓栓塞
❖ 血栓栓塞是房颤最常见并发症之一,AF持续48 小时就有可能发生。
❖ 在心房形成血栓,发生率与年龄、心房大小和 基础心脏病有关。
保持患肢外展中立位,患肢足趾血运正常
病史介绍
7-10 23:20 BP:77/50mmhg,急抽血:血常规示: 3.9*10*12/l,血红蛋白:111g/l,予加强补液。 4:00 BP:83/56mmhg,6:30 BP:77/50mmhg, 请心内科会诊,予停坎地沙坦及倍他乐克。遵医 嘱予生理盐水40ml+多巴胺100mg泵入,随血压调 节。
病史介绍
护理简述: 7月10日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定
术 术后于12:00 返回病房测BP:106/73mmHg P:64次/分
HR:89次/分 R:20次/分 SPO2:97% 遵医嘱予心电监护qh*6h,予氧气吸入,氧流量为
2L/min 患者切口外观无渗血,患肢予以抬高,两膝间置软枕,
❖ 患者自备用药:单硝酸异山梨酯,酒石酸美托洛 尔、坎地沙坦。
病史介绍
术前心脏彩超示:双房增大,二、三尖瓣少量反流, 肺动脉高压、主动脉瓣钙化。
术前心电图示:ST-T改变,房颤(140次/分) 7-7:患者P:145次/分,HR:156次/分,(房颤)。
手术暂停,患者诉无不适,请心内科会诊,地高 辛0.25mg口服,生理盐水20ml+西地兰0.3mg静脉 推注。16:40 P:75次/分,P=HR。 心电监护应用 吸氧Prn
折”收住院 ❖ 患者既往有心脏病、高血压
病史介绍
入科时查体:
❖T:36.6 ℃ P: 101次/分 R: 19次/分 BP:90/60mmHg
❖ 右髋部肿胀,压痛明显,右下肢短缩、外旋畸形, 足趾血运正常。
❖ 7-6术前检查示:心律失常(房颤)、心功能三级、 高血压二级、腹部肿块性质待定(畸胎瘤?)、 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
肌力分级六级:
❖0 级:肌力完全消失,无活动; ❖I 级:肌肉能收缩,关节不活动; ❖II 级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗
肢体重力;
❖ III级:能对抗肢体重力使关节活动,能不能对抗 外界阻力;
❖ IV级:能对抗外来助力使关节活动,但肌力较弱; ❖ V级:肌力正常。
定义
股骨粗隆间骨折: 股骨颈基底至小粗隆(小转子)
手术治疗
术后X线片
房颤治疗的目标
❖减少栓塞及卒中事件 ❖控制心率,缓解症状 ❖维持正常心律 正常心脏传导顺序:窦房结→心房肌→房室交 界→房室束和左右束支→浦氏纤维→心室肌
定义
房颤AF
❖ 房颤的三大体征: ❖ 心音强弱不等 ❖ 心律绝对不齐 ❖ 脉搏短绌
❖ 栓塞征: ❖ 房颤患者可发生脑、肺及
向内下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为 稳定型。
(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆 下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有 时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性 亦差。
2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统
Ⅰa型:两骨折片段,骨折无移位。
Ⅰb型:两骨折片段,骨折有移位。
7-11 血常规:红细胞3.5*10*12/l,血红蛋白: 101g/l。生化示:总蛋白52.3g/l,白蛋白34g/l, 球蛋白18g/l。
使用多巴胺期间血压稳定波动范围:85-107/5071mmhg
7-13 8:00停泵多巴胺BP:波动范围:85110mmhg/56-70mmhg
常见化验正常值
外伤后不能站立或行走,髋部疼痛、肿胀、 淤血、压痛和纵向叩击痛,下肢短缩及外旋畸形 明显,严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
非手术治疗 牵引疗法
治疗
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的 稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者
❖ 优点:控制患肢外旋,对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折, 牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负 重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可,以防髋 内翻的发生。
2017年7月护理查房
股骨粗隆间骨折
护理查房的目的
1 了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨粗隆间骨折的相关知识及房
2 颤相关知识 3 探讨围手术期存的护理问题及护理措施
病例选择
床 号: 16床 姓 名: 王保兰 年 龄: 85岁 性 别: 女 诊 断:右股骨粗隆间骨折
病史介绍
病史特点:
❖ 患者摔伤致右髋部肿痛、活动受限5天 ❖ 外院X线示:右股骨粗隆间骨折 ❖ 2017年7月5日经我科会诊后拟“右股骨粗隆间骨
下缘之间的骨折。
股骨解剖图ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者术前X线片
病因及危险因素
❖ 直接暴力:大粗隆受到直接打击。
❖ 间接暴力:下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外 展。
❖ 骨质疏松:老年人骨质疏松,肢体不灵活,当出 现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年 人常见的损伤。
骨折分型
1.按骨折线方向分型: (1)顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆
白细胞3.5-9.5*10*9/l 红细胞:女3.8-5.1*10*12/l
男4.3-5.8*10*12/l 血红蛋白:女115-150g/l
男130-175g/l 血小板125-350*10*9/l 总蛋白65-85g/l 白蛋白40-55g/l 球蛋白20-40g/l 钾3.5-5.3mmol/l 钠137-147mmol/l
Ⅱb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗 隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。
Ⅲ型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏 内侧和外侧的支持,为Ⅱa型和Ⅱb型的结合
改良Evans分型
EvansⅡa型
EvansⅡb型
EvansⅢ型
临床表现
c-反应蛋白0-10mg/l 血沉0-20mm/h D-二聚体0-1ug/ml 凝血酶原时间10-15秒 纤维蛋白原2-4g/l 凝血酶时间11-20秒 氯99-110g/l 钙2.11-2.52g/l
病史介绍
护理简述: ❖ 患者保留导尿中,尿色黄,嘱患者多饮水,予尿道
口擦洗2次/日 ❖ 予卧气垫床,加强皮肤护理 ❖ 遵医嘱予抗感染等补液对症治疗,无不良反应 ❖ 7月12日拔除尿管,小便已自解
四肢血管栓塞征。
血栓栓塞
❖ 血栓栓塞是房颤最常见并发症之一,AF持续48 小时就有可能发生。
❖ 在心房形成血栓,发生率与年龄、心房大小和 基础心脏病有关。
保持患肢外展中立位,患肢足趾血运正常
病史介绍
7-10 23:20 BP:77/50mmhg,急抽血:血常规示: 3.9*10*12/l,血红蛋白:111g/l,予加强补液。 4:00 BP:83/56mmhg,6:30 BP:77/50mmhg, 请心内科会诊,予停坎地沙坦及倍他乐克。遵医 嘱予生理盐水40ml+多巴胺100mg泵入,随血压调 节。
病史介绍
护理简述: 7月10日在全麻下行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定
术 术后于12:00 返回病房测BP:106/73mmHg P:64次/分
HR:89次/分 R:20次/分 SPO2:97% 遵医嘱予心电监护qh*6h,予氧气吸入,氧流量为
2L/min 患者切口外观无渗血,患肢予以抬高,两膝间置软枕,
❖ 患者自备用药:单硝酸异山梨酯,酒石酸美托洛 尔、坎地沙坦。
病史介绍
术前心脏彩超示:双房增大,二、三尖瓣少量反流, 肺动脉高压、主动脉瓣钙化。
术前心电图示:ST-T改变,房颤(140次/分) 7-7:患者P:145次/分,HR:156次/分,(房颤)。
手术暂停,患者诉无不适,请心内科会诊,地高 辛0.25mg口服,生理盐水20ml+西地兰0.3mg静脉 推注。16:40 P:75次/分,P=HR。 心电监护应用 吸氧Prn
折”收住院 ❖ 患者既往有心脏病、高血压
病史介绍
入科时查体:
❖T:36.6 ℃ P: 101次/分 R: 19次/分 BP:90/60mmHg
❖ 右髋部肿胀,压痛明显,右下肢短缩、外旋畸形, 足趾血运正常。
❖ 7-6术前检查示:心律失常(房颤)、心功能三级、 高血压二级、腹部肿块性质待定(畸胎瘤?)、 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
肌力分级六级:
❖0 级:肌力完全消失,无活动; ❖I 级:肌肉能收缩,关节不活动; ❖II 级:肌肉能收缩,关节稍有活动,但不能对抗
肢体重力;
❖ III级:能对抗肢体重力使关节活动,能不能对抗 外界阻力;
❖ IV级:能对抗外来助力使关节活动,但肌力较弱; ❖ V级:肌力正常。
定义
股骨粗隆间骨折: 股骨颈基底至小粗隆(小转子)
手术治疗
术后X线片
房颤治疗的目标
❖减少栓塞及卒中事件 ❖控制心率,缓解症状 ❖维持正常心律 正常心脏传导顺序:窦房结→心房肌→房室交 界→房室束和左右束支→浦氏纤维→心室肌
定义
房颤AF
❖ 房颤的三大体征: ❖ 心音强弱不等 ❖ 心律绝对不齐 ❖ 脉搏短绌
❖ 栓塞征: ❖ 房颤患者可发生脑、肺及
向内下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为 稳定型。
(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆 下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有 时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性 亦差。
2.改良Evans或Evans-Jensen分型系统
Ⅰa型:两骨折片段,骨折无移位。
Ⅰb型:两骨折片段,骨折有移位。
7-11 血常规:红细胞3.5*10*12/l,血红蛋白: 101g/l。生化示:总蛋白52.3g/l,白蛋白34g/l, 球蛋白18g/l。
使用多巴胺期间血压稳定波动范围:85-107/5071mmhg
7-13 8:00停泵多巴胺BP:波动范围:85110mmhg/56-70mmhg
常见化验正常值
外伤后不能站立或行走,髋部疼痛、肿胀、 淤血、压痛和纵向叩击痛,下肢短缩及外旋畸形 明显,严重时外旋可达90°。
确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
非手术治疗 牵引疗法
治疗
适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的 稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者
❖ 优点:控制患肢外旋,对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折, 牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负 重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可,以防髋 内翻的发生。
2017年7月护理查房
股骨粗隆间骨折
护理查房的目的
1 了解骨科专科查体的基本方法 熟悉股骨粗隆间骨折的相关知识及房
2 颤相关知识 3 探讨围手术期存的护理问题及护理措施
病例选择
床 号: 16床 姓 名: 王保兰 年 龄: 85岁 性 别: 女 诊 断:右股骨粗隆间骨折
病史介绍
病史特点:
❖ 患者摔伤致右髋部肿痛、活动受限5天 ❖ 外院X线示:右股骨粗隆间骨折 ❖ 2017年7月5日经我科会诊后拟“右股骨粗隆间骨
下缘之间的骨折。
股骨解剖图ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者术前X线片
病因及危险因素
❖ 直接暴力:大粗隆受到直接打击。
❖ 间接暴力:下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外 展。
❖ 骨质疏松:老年人骨质疏松,肢体不灵活,当出 现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年 人常见的损伤。
骨折分型
1.按骨折线方向分型: (1)顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆
白细胞3.5-9.5*10*9/l 红细胞:女3.8-5.1*10*12/l
男4.3-5.8*10*12/l 血红蛋白:女115-150g/l
男130-175g/l 血小板125-350*10*9/l 总蛋白65-85g/l 白蛋白40-55g/l 球蛋白20-40g/l 钾3.5-5.3mmol/l 钠137-147mmol/l