股骨粗隆间骨折PPT课件

股骨粗隆间骨折
（股骨转子间骨折）
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粗隆间骨折是指股骨颈基底至 小转子水平以上部位的骨折。
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转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有 关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/ （10万·年），男性为34/（10万·年）。
——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；1179
老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比 股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运 丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻， 高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率 为15%~20%。
随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。 颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
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人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形 成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在 12°-15°之间
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初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
• —— Jensen JS，Michaelsen M.Trochanteric femoral fracture treated with Mclaughlin osteosynthesis［J］.Acta Orthop Scand，1975，46(5)：795 803. Jensen JS.Classification of trochanteric fracture［J］.Acta Orthop Scand，1980，51(5)：803 810.
2、局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。
3、压痛点。
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治疗方法
一、非手术治疗（牵引治疗） 二、手术治疗（内固定、人工关节置换）
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非手术治疗
非手术治疗基本已被放弃。仅步行障碍、
疼痛不大和预期寿较短的患者采用非手术
治疗，且需要特别加强护理。在20世纪60
年代，horowitz报到转子间骨折采用牵引
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Evans-Jensen分型
Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小转子是否 受累及复位后骨折是否稳定而分为五型。 与Evans比去除了反转子间型，将失去后外侧及内侧 支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为 不稳定骨折。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折无移位。 Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。 Ⅲ型：3骨折片段，因为移位的大转子片段而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型：3骨折片段，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型：3骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708
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• AO临床资料统计结果
• 股骨近端骨折发生率为1.2~2.0‰；
• 股骨近端骨折中：
转子间骨折
35.7%(31-A1/A2)
转子间反向骨折 7.3%（31-A3）
转子下骨折
3.2%
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股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。 正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角
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AO分型
A1型：经转子的简单两部分骨折， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧 骨皮质保持完好。1、沿转子间线； 2、通过大转子；3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧 皮质在》2个平面上骨折，但外侧 骨皮质保持完好。1、有一内侧骨 折块；2、有数块内侧骨折块；3、 在小转子下延伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧皮质 也有骨折。1、斜形；2、横形；3、 粉碎。 通常A1.1到A2.1被认为是稳定， A2.2到A3.3被认为是不稳定。
治疗病死率达34.6%，而采用内固定治疗病
死率仅为17.5%。
——坎贝尔骨科手术学-11版2009.12(第3卷)2538
对稳定或不稳定性骨折应分别牵引至8-12周。另有
一种观点认为对于已无行走可能的病人，一旦耐
受可以不顾及骨折位置及愈合情况就早期开始活
动，以减少卧床并发症的发生。
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手术治疗
手术治疗的目的为骨折复位、可靠固定、尽可能早 地使患者离床活动，减少因长期卧床带来的各种并 发症。
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• Jensen研究发现Ⅰ、Ⅱ型骨折94％复位后稳定；Ⅲ 型骨折33％复位后稳定；Ⅳ型骨折21％复位后稳定； Ⅴ型骨折8％复位后稳定。Jensen指出大小转子的 粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。Jensen等 在Evans分型的基础上改良，应用更广，研究表明， Jensen等改良的Evans分型为判断复位后的稳定性 和骨折再次移位的风险提供了最为可靠的预测。
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是 股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。
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外侧壁概念
股骨外侧肌嵴以远的股骨近端外侧皮质 是滑动加压螺钉进入股骨头的部位，是
影响稳定的重要因素 由以前认识的4部分，增加到5部分：
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骨折分型的目的在于判断伤 情、估计预后并指导治疗
Evans 分型
I型为顺转子间型
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度属于稳定型，Ⅰ 型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型属于不稳定型。
Evans认为稳定性的关键在于后内 侧骨皮质的连续性是否存在或复位 后能否恢复。
‖型为反转子间型，
由于内收肌的作用，骨折远端向内侧 移位。
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AO分型便于进行统计学分析。既对于 股骨转子间骨折具有形态学描建议。
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临床表现
1、外伤史； 2、肿胀、瘀斑、疼痛、活动功能障碍；
外旋短缩畸形、肿胀、压痛及叩击痛、骨擦音/感；
3、X 光片可了解骨折的分型。
与股骨颈骨折相似，鉴别诊断：
1、囊外骨折，没有关节囊制约，外旋短缩畸形 比股骨颈骨折更明显；
①股骨头颈骨块 ②股骨干 ③大粗隆 ④小粗隆（后内侧骨块） ⑤外侧壁
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• 年轻患者骨折多由高能量损伤所致，如交通伤、 坠落伤。
• 老年人骨质疏松，多为生活伤，如床上滑落或行 走跌倒引起。
• 直接暴力：大转子部位受到直接撞击，如跌倒时 身体侧方着力倒地，或高能量损伤硬物体直接作 用于髋部。
• 间接暴力：身体扭转，髋部受到内翻和向前成角 的应力作用，小转子为支点，受到强烈挤压同时 抑或有髂腰肌牵拉作用，形成蝶形骨块，大转子 因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。