骨科基础丨16种『股骨粗隆间骨折』治疗方法大汇总！

骨科基础丨16种『股骨粗隆间骨折』治疗方法大汇总！

髓外钉固定系统

髓外内固定系统采用钢板与骨皮质进行机械接触加压固定的原理，显露了骨折端，提高了复位效果，且不会破坏髓腔，从而可以降低脂肪栓塞或肺栓塞的发生率。髓外固定包括简单固定及侧钢板类固定，而简单固定包括外固定架、空心钉等，而侧钢板类包括角钢板、动力髋螺钉、倒打动力踝螺钉、髋部解剖锁定加压钢板等。

1. 外固定架固定

单臂外固定架固定主要借助于半侵入穿针外固定的方法，并结合相关的固定支架对骨折部位进行固定。包括夹板固定、牵引固定及外固定支架固定等方法。

单臂外固定架：

单臂外固定架——粗隆下骨折：

单臂外固定架固定主要优点：①手术创伤小，骨膜剥离少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。②尤其适用于全身状况较差的老年患者，不能耐受较大手术的禁忌症者。

单臂外固定架固定主要缺点：①术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下

肢血栓形成。②支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年人易出并发症。③钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道感染。④支架固定不同程度限制髋关节活动。⑤一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。

2. 加压空心螺钉

空心螺钉对股骨粗隆间骨折的固定具有一定的抗弯曲、抗扭转、抗剪切力和秉载能力，利用三枚空心钉固定，手术时间短、出血少、创伤小，愈合时间快。股骨粗隆间骨折多为老年患者，骨折线较股骨颈骨折更靠近外侧壁且多伴有骨质疏松，使用三枚空心钉容易失效。该法仅能对Ⅰ、Ⅱ型骨折且高龄、全身状况差的患者使用。

3. 多枚针钉类

多枚克氏针固定的优点是手术时间短、感染等并发症的发生率低，对周围组织的创伤较小，患者容易接受，适用于EvqansⅠ、Ⅱ 型股

骨粗隆间骨折，而EvansⅢ、Ⅳ等不稳定型骨折的患者慎用。斯氏针无螺纹，容易发生松动，内固定时松动脱出率较高，且无骨折端加压作用。

4. 动力髋螺钉

以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，有利于促进骨折愈合。

DHS加防旋空心钉：

DHS 动力髋螺钉主要优点：

①螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定。

②套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。

③动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。

④有加压和滑动的双重功能，具有动静加压作用。

DHS 动力髋螺钉的缺点：

① 抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定。

② 术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。

③ 固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头颈钉固定不起作用，内固定失败。

④ 其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实际颈干角进行调整。

5. 微创内固定技术

①微创固定系统( less invasive stabilization system， LISS) 是指小切口行钢板内固定的一种系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。

②具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。

③微创固定系统适合于粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。

④LISS 是“生物力学固定技术(BO)”的典型代表。

⑤LISS的优点：一是特有的锁定性固定有利于骨折复位后的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并发症与感染率。

6. 经皮微创加压钢板

研究发现，PCCP( percutaneous compression plating，PCCP) 在治疗股骨粗隆间骨折时，手术切口更小、出血量更少、手术时间更短、而且术中暴露于 X 射线的时间更短。此外， PCCP 还特别适合于伴有严重基础疾病的高龄患者。PCCP 可以作为治疗稳定型股骨粗隆间骨折的理想而可靠的方式，是治疗外侧壁完整股骨粗隆间骨折的理想选择。

7. 股骨近端锁定钢板（LPFP）

该系统可以很好地与股骨外侧皮质贴合，而且钢板带弓形设计可以使其对骨质的覆盖达到最大化，拧入股骨颈的锁定螺钉与接骨板结实牢靠的锁定减少了螺钉松动的发生率，还可以减少钢板对骨膜的损伤和对骨面的挤压作用，能够更好的保护骨折的血运从而利于骨折的复位和愈合。目前该法最大的缺陷是国产锁定钢板还存在一些设计局限，如螺钉易打出股骨颈外，近端头颈部螺钉的方向设计还欠佳等。

注意：该法还需要股骨粗隆后内侧骨的结构最好保持完整，对于有移位的小粗隆骨折最好能进行解剖复位，如无法良好复位术后应延长患肢的负重锻炼，否则容易出现内固定物松动或断裂、髋内翻畸形等并发症。

8. 动力踝螺钉

股骨粗隆下骨折——DCS固定：

DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折：

DCS 动力髁螺钉主要优点：

①它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。

②动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。

③DCS 螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率。

髓内钉固定系统

对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势，术中髓内器械相关并发症如股骨上端外侧及股骨干骨折，限制了髓内器械的应用。

对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。

1. Ender 钉

Ender钉由多根细的髓内弹力圆钉所组成，从股骨的内侧髁做一小切口，将其插入股骨的髓腔，通过股骨端到股骨头，多根弹力圆钉在髓腔内呈扇形展开，是一种非坚强内固定法，应力的分布较为均匀，利于骨痂的形成。但其生物力学强度较低，对不稳定型股骨粗隆间骨折治疗后的并发症较高，容易导致膝部或髁部疼痛或髋内翻等，近年来已很少使用。

2. Gamma 钉

Gamma钉形如γ，由三部分组成，近端头颈加压螺钉，弯曲10°短髓内钉及远端两枚锁定钉。近端粗螺钉插入股骨头颈处，并带滑动槽，与γ形髓针成130°角锁死在髓针近端孔，并可随意回缩加压。