股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗课件
DHS出现的问题：
(1)病例选择不当 对于反转子骨折及粉碎性骨折，如A2.2、 A2.3型使用DHS有较高失败率，如内侧皮 质不能良好复位，导致内翻应力作用于 钢板引起钢板断裂、松动或髋内翻，A3 型骨折由于骨折线与拉力平行，而不起 加压作用。
(2)抗旋转能力差
• 由于DHS髋部仅有一枚 髋螺钉．抗旋转能力差， 在髋部活动时产生剪切 力及旋转，过度活动将 导致内固定失败。如于 髋螺钉上方加用松质骨 螺钉则有助于抗旋转作 用．增加稳定性，促进 骨折愈合。出现带 股骨 大粗隆稳定钢板（TSP） 的 DHS
动力髁螺钉最初的设计是用于股骨 远端骨折，具有良好的生物力学 特性，后来应用扩大于股骨近端 骨折的治疗。 适应证：股骨粗隆间不稳定骨折， 尤其是粗隆下骨折；也是其他内 固定失败时的良好选择或有益补 充
结构特点： ★动力加压拉力螺钉与钢板呈95º 角，负重时负重力首先加于钢板的 短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定牢固。 ★它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。 ★入钉点位置较高、较少涉及骨折线及对髋部外展肌损伤小，尤其是 克服了粗隆下骨折行DHS固定时螺钉经过骨折线的弊端，术后骨折 不愈合、髋内翻和髋部外展无力可能性小； DCS入点高，因而可 于骨折近端增加了数枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转能力， 达到牢固固定 ★老年股骨粗隆间骨折伴发骨质疏松，骨质强度下降，DCS螺钉的深 螺纹设计可克服骨质对内固定物把持力不足的缺点。
股骨粗隆间骨折的分型及手术治疗
分型
1、AO分型 2、1949年提出Evans分型，1980年提出 Evans-Jensen分型 3、 Boyd-Griffin分型
AO分型
AO将股骨粗隆间骨折归为A类骨折。 A1型：经转子的简单骨折(两部分)， 内侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好 1、沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂， 但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数块 内侧骨折块；3、在小转子下延 伸超过1 cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质 也有破裂。 1、斜形；2、横形；3、粉碎。
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
股骨粗隆间骨折治疗要点
股骨粗隆间骨折治疗要点1. 引言1.1 什么是股骨粗隆间骨折?股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，发生在股骨的粗隆部位，也称为膝关节下端骨折。
这种骨折通常是由于直接外力作用于膝关节部位造成的，例如交通事故、跌倒、或者运动损伤等。
股骨粗隆间骨折严重影响患者的正常行走和生活质量，因此治疗非常重要。
股骨粗隆间骨折的临床表现包括局部肿胀、疼痛、活动受限和畸形等症状。
在进行治疗前，需要进行详细的检查和确诊，以确定骨折的类型和程度。
一旦确诊，就需要及时治疗，以避免并发症的发生。
股骨粗隆间骨折的治疗包括急性期处理、手术治疗、康复训练、并发症预防和饮食调理等方面。
在整个治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和护理，同时注意休息、合理营养，以促进骨折的愈合和恢复。
股骨粗隆间骨折的治疗是一个综合性的过程，需要多学科的专业医护团队共同合作，确保患者获得最佳的治疗效果。
治疗的过程可能会比较漫长和痛苦，但只有坚持不懈地进行治疗，才能最大限度地减少并发症的发生，并使患者尽快康复恢复正常生活。
1.2 骨折治疗的重要性骨折治疗的重要性不言而喻，因为股骨粗隆间骨折是一种常见而严重的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后果。
骨折治疗的及时性对于骨的愈合至关重要。
及早进行有效的治疗可以帮助骨折愈合得更快更好，避免出现愈合不良或持续疼痛的情况。
骨折治疗可以避免并发症的发生。
未经治疗的骨折可能会引发感染、血管神经损伤等并发症，严重影响患者的生命质量。
而及时有效的治疗则可以降低这些并发症的风险。
骨折治疗还可以恢复肢体功能，减轻疼痛，帮助患者尽快恢复正常生活和工作。
我们应该重视股骨粗隆间骨折的治疗，尽早就医，接受专业的治疗和护理，以确保患者能够尽快康复，避免不必要的后果。
2. 正文2.1 急性期处理急性期处理是股骨粗隆间骨折治疗的关键阶段，对于骨折的稳定和愈合起着至关重要的作用。
在急性期处理中，首先需要进行初步估估伤势的严重程度，包括髋关节及周围软组织的损伤情况。
股骨粗隆间骨折分类
股骨粗隆间骨折分类股骨粗隆间骨折是指股骨干骺端与粗隆间发生的骨折。
该骨折是一种常见的骨折类型，通常由于高能量外伤引起，如车祸、摔倒或运动损伤。
股骨粗隆间骨折临床表现多样，治疗方法也较为复杂。
本文将对股骨粗隆间骨折进行分类，并介绍其治疗原则和常见并发症。
一、股骨粗隆间骨折的分类根据骨折线的位置和类型，股骨粗隆间骨折可分为以下几种类型：1. 粗隆间横骨折：骨折线横向穿过股骨粗隆间，可进一步分为近端、中段和远端三种类型。
2. 粗隆间纵骨折：骨折线纵向穿过股骨粗隆间，可进一步分为内侧、中央和外侧三种类型。
3. 粗隆间斜骨折：骨折线呈斜行穿过股骨粗隆间，可进一步分为内侧斜、中央斜和外侧斜三种类型。
二、股骨粗隆间骨折的治疗原则股骨粗隆间骨折的治疗原则包括以下几个方面：1. 保持骨折片的解剖位置：对于稳定性较好的骨折，可以选择保守治疗，通过外固定或石膏固定来保持骨折片的解剖位置。
2. 复位和固定：对于不稳定性较高的骨折，需要进行手术复位和内固定。
手术时应根据骨折类型选择合适的内固定方法，如钢板、钢钉或钢丝等。
3. 早期功能锻炼：手术后应尽早进行康复训练，包括活动关节、恢复骨骼稳定性和加强肌肉力量等。
4. 注意并发症的预防：手术后需密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的感染、血栓形成等并发症。
三、股骨粗隆间骨折的常见并发症股骨粗隆间骨折治疗过程中可能出现以下常见并发症：1. 感染：手术创口感染是最常见的并发症之一，需及时清创、引流和抗感染治疗。
2. 骨不愈合：部分患者骨折片可能无法充分愈合，可能需要进行骨移植或其他手术干预。
3. 肢体畸形：如果骨折复位不准确或内固定松动，可能导致肢体畸形，需要进行再次手术矫正。
4. 血管和神经损伤：在手术过程中，血管和神经可能会受到损伤，需注意术中保护和术后观察。
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，临床表现多样，治疗方法较为复杂。
根据骨折线的位置和类型，股骨粗隆间骨折可分为横骨折、纵骨折和斜骨折。
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本
股骨粗隆间骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,为老年人的常见病,因血液供应好,骨折均能良好愈合,但若处理不当,极易发生髋内翻畸形。
[诊断依据]一、病史股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。
老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
二、症状和体征伤后髋部疼痛,不能站立与行走。
患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。
三、特殊检查（无）四、辅助检查X线摄片可明确骨折类型和移位情况。
五、别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]根据骨折线的方向和位置，临床上可分为三型。
（中医伤科学岑泽波主编上海科学技术出版社，1985，119）一、粗隆间骨折：骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
依据暴力的情况不同，小粗隆或保持完整，或成为游离骨片。
但股骨上端的骨支柱保持完整，骨的支撑作用还比较好，髋内翻不严重，移位较少。
由于骨折线在关节囊和髂股韧带附着点的远侧，因而骨折远段处于外旋位。
粉碎型则小粗隆变为游离骨块，大粗隆及其内侧骨支柱亦破碎，髋内翻严重，远端明显上移、外旋。
二、反粗隆间骨折：骨折线自大粗隆下方斜向上行走，达小粗隆的上方。
骨折线的走向与转子间线或转子间嵴大致垂直。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉而内、向上移位。
三、粗隆下骨折：骨折线经过大小粗隆的下方。
[治疗]一、非手术治疗（一）手法整复固定1、手法整复牵引固定（1）适应症：适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。
（2）操作方法：一般行股骨髁上牵引。
维持屈髋屈膝各15°－30°,外展30°,足部中立位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引，重量不得少于体重的1/10。
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗_图文
单臂外固定架固定--缺点：
1. 缺点是术后护理工作量大，一般要求出院前指导患者家属或 护理人员如何换药，预防针道感染，如何预防下肢血栓形成。
2.支架固定不够牢固，不能使患者早期离床，此骨折多为老年 人易出并发症。
3.钉道护理很重要，软组织较厚，钉皮间易滑动，易出现钉道 感染。
4.支架固定不同程度限制髋关节活动。 5.一侧有钢钉，患者只能向另一侧翻身，易并发褥疮。
股骨粗隆下骨折－－ r钉固定
Gammar钉固定--优点：
1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。 2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合， 使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过 远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩 移位，固定可靠。
Gammar钉固定--缺点：
1、抗旋转能力差。 2、Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。 3、股骨头坏死的发生及并发症率高。 4、骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心 等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。 5、Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近 端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗_图文.pptx
股骨粗隆间的范围:
股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与股骨 颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在股骨 颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为股骨 距。股骨距决定粗隆骨折的稳定性。
解剖特点：
颈干角: 120o --135o，但随着年龄增加，角 度会减少，75岁以上者角 度多为略小于125度。
的更好固定与维持；二是LISS肌肉下置入减少了伤口的并 发症与感染率。
LISS钢板固定--优点：
1、微创固定系统（LISS）是指小切口行钢板内固定的一种 系统，是一种术式。于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对 软组织的损伤降低到最低程度。
股骨粗隆间骨折ppt课件完整版
contents
目录
• 骨折概述与流行病学 • 股骨粗隆间骨折解剖学基础 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与手术方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展
01
骨折概述与流行病学
骨折定义及分类
骨折定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂。
骨折分类
指导患者进行关节功能锻炼和肌肉力量训练。
3
异位骨化
局部热敷、理疗等缓解症状，严重影响功能者需 手术治疗。
功能锻炼和康复指导
早期康复锻炼
01
术后第一天即可开始床上肌肉收缩锻炼，逐渐过渡到关节活动
度训练。
中期负重训练
02
根据骨折愈合情况，逐步增加负重训练，促进骨折愈合和肌肉
力量恢复。
晚期功能恢复
03
进行全面的关节活动度、肌肉力量和平衡能力训练，逐步恢复
临床表现与诊断方法
典型症状及体征
肿胀
骨折部位明显肿胀 ，可有皮下淤血。
异常活动
骨折后在非关节部 位出现不正常的活 动。
疼痛
骨折部位剧烈疼痛 ，活动时加重。
畸形
骨折端移位可使患 肢发生短缩、成角 或旋转畸形。
骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时 ，可产生骨擦音或 骨擦感。
影像学检查选择与应用
X线检查
首选检查方法，可明确骨折类型 、移位情况。
闭孔神经
支配大腿内收肌群，同时 传递大腿内侧皮肤的感觉 。
关节囊及韧带附着情况
髋关节囊
厚而坚韧，附着于髋臼周缘和股骨颈，包绕整个股骨头和股骨颈基部。
韧带
包括髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带和股骨头韧带等，它们对维持髋关节的稳 定性和活动范围具有重要作用。其中，股骨头韧带内有滋养股骨头的血管通过 。
股骨粗隆间骨折的分型及治疗
（1）AO分型
AO将股骨粗隆间骨折纳入其整 体骨折分型系统中，归为A类 骨折。 A1型：经转子的简单骨折，内 侧骨皮质仍有良好的支撑，外 侧骨皮质保持完好。① 骨折 线延伸至粗隆间线；②骨折线 通过大粗隆；③骨折线位于小 粗隆下部。
A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和 后方骨皮质在数个平面上破裂，但 外侧骨皮质保持完好。①有一内侧 骨折块；② 有数块内侧骨折块；③ 向小粗隆下延伸超过1cm。 A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过 骨外侧骨皮质。①近端、斜形；② 简单、横形；③ 粉碎。
（5）Boyd---Griffin分型
1949年Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨 折分为4型，包括了从股骨颈的关节囊以 外部分至小粗隆下方5cm 的所有骨折。 I型：沿着大小粗隆间线所发生的骨折，稳 定无移位，复位简单。 Ⅱ型：粉碎性骨折，主要骨折沿着粗隆间 线。骨皮质可有多处骨折，伴有移位，复 位困难。有一种特殊骨折粗隆间前后线型 骨折，只能在侧位片上看到。
不稳定，骨折常发生骨折远端向内侧移 位。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、 断裂、切割)的因素之一
治疗方法
老年股骨粗隆间骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，前 者住院时间长，并发症发生率和死亡率高，愈合后较多发生髋内翻、 髋外旋及短缩畸形或膝关节僵硬。近年来，更多医生主张早期内固 定治疗，非手术治疗已很少应用。内固定治疗主要有髓外固定和髓 内固定。稳定或不稳定性骨折，无明显手术禁忌证者，采用切开复 位内固定方法治疗。手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩 的连续性，增加骨折稳定性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早日 活动，避免并发症。近年来用于治疗股骨粗隆间骨折的方法、器械 很多，均取得了满意的疗效。
动力髁钢板(DCS)
AO初始的设计是将95DCS螺钉用于股骨远端的髁间 骨折，近年来已扩大到股骨粗隆周围骨折的应用。 DCS类似悬臂梁系统，符合髋部的生物力学要求。有 学者认为，DCS适用于所有不稳定骨折，尤其适用于 股骨近端的粗隆下骨折，对术中内固定造成大粗隆游 离时，可改用DCS固定补救，对首次行DHS螺钉内固定 失效、骨折不愈合的患者，DCS可为其翻修术的一种 方法被应用。
右股骨粗隆间骨折,断端对位良好
右股骨粗隆间骨折，又称为股骨转子间骨折，是一种比较常见的骨折类型。
在此，我将为您详细介绍有关右股骨粗隆间骨折的相关知识和治疗方法。
1. 了解右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于直接暴力或间接暴力导致骨折。
这种骨折通常发生在年轻的运动员或因意外受伤的患者身上。
典型的症状包括剧烈的疼痛、无法负重和行走等。
2. 诊断和评估对于右股骨粗隆间骨折，及时的诊断和评估非常重要。
在这个过程中，医生通常会通过X射线检查和CT扫描来确定骨折的位置和程度。
还需要评估骨折的断端对位情况，以制定合理的治疗方案。
3. 治疗方法针对右股骨粗隆间骨折，不同的骨折类型和程度需要采取不同的治疗方法。
对于断端对位良好的骨折，通常可以选择保守治疗，包括休息、使用支具和理疗等。
如果骨折程度较严重或断端无法对位，可能需要进行手术治疗。
4. 个人观点和理解在我看来，对于右股骨粗隆间骨折的治疗，最重要的是要依据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。
骨折的康复期也是至关重要的，患者需要在专业医生的指导下进行系统的康复训练，以促进骨折部位的愈合和功能的恢复。
总结回顾右股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，及时的诊断和评估对于制定合理的治疗方案至关重要。
在治疗过程中，应根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，并重视骨折的康复训练，以促进患者的康复和功能的恢复。
通过这篇文章，我希望能帮助您更全面、深入地了解右股骨粗隆间骨折的相关知识和治疗方法。
也希望您能在日常生活中注意安全，预防类似的意外伤害的发生。
希望这篇文章能够对您有所帮助，如果有任何问题或需要进一步了解，欢迎随时和我通联。
右股骨粗隆间骨折是一种非常痛苦且严重的骨折，通常需要长时间的治疗和恢复。
在本文中，我们将进一步探讨关于右股骨粗隆间骨折的症状、诊断、治疗以及康复过程，以便患者和医生能够更好地了解这一骨折类型。
1. 症状和体征右股骨粗隆间骨折的症状通常包括剧烈的疼痛和肿胀，局部压痛和受伤部位的明显变形。
股骨粗隆间骨折的分型
武清中医院骨伤科 高鹤
股骨粗隆间骨折的保守治疗
• 1.转子间骨折的保守治疗比手术治疗病死率明显增高。原因是卧床使 原有内科疾病加重，同时还可以引起卧床并发症，如坠积性肺炎、褥 疮、静脉血栓等并发症。
• 2.保守治疗仅适用于内科疾病重，不能耐受麻醉和手术的患者。对于 意识不清，不能自主活动，或者伤前已经行走的但内科疾病较重不能实施手术的患者应进行牵引治疗， 并通过穿戴防旋转鞋等。牵引持续8-12周复查X线片若骨折愈合，则 逐步负重行走。
• 4.伤前失去行走能力的患者，可以在控制疼痛的基础上，鼓励患者早 期坐轮椅活动，以避免卧床并发症。
粗隆间骨折分类
粗隆间骨折主要是指股骨粗隆间骨折，多数是由于直接暴力或者间接暴力而导致，粗隆间骨折有很多分型，较为常用的是Evans分型和AO分型，患者可以就诊后由专业医师进行分型。
一、Evans分型：
1、Ⅰ型：是指骨折端没有移位，较为稳定，临床症状较轻，可在医生的指导下进行保守治疗，如进行持续的皮牵引或者骨牵引等方式；
2、Ⅱ型：是指骨折端有移位，大多为小块粗隆骨折，骨折较为稳定，可进行保守治疗，在进行骨牵引治疗的同时可以应用促进骨折愈合的药物，如骨折挫伤胶囊、接骨七厘片等进行治疗；
3、Ⅲ型：是指骨折内翻移位，后内侧骨皮质粉碎，骨折不稳定，建议患者手术治疗，包括钢板固定手术以及髓内钉内固定手术等；
4、Ⅳ型：是指骨折线波及粗隆下，骨折不稳定，建议患者进行手术治疗，可以进行关节置换手术等；
5、Ⅴ型：也叫逆粗隆间骨折，是指粗隆间远端向内侧移位，骨折不稳定，需及时进行手术治疗，可以进行关节置换手术等。
二、AO分型：
AO分型适合于全身的骨折分型，是一种通用分型，A1型骨折是经粗隆的简单两部分骨折，内侧的骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好，一种是骨折线通过转子间，一种是大粗隆骨折，另一种是小粗隆骨折。
A2型分型是经粗隆的粉碎性骨折，内侧的皮质在两个以上的平面上骨折，但外侧的皮质保持完好。
A3型骨折是一种反粗隆间骨折，外侧皮质也有骨折，此骨折线可以是斜行、横行，也可以是粉碎性骨折的情况，通常A1-A2被认为是稳定的骨折，A2-A3被认为
是不稳定性骨折。
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❖ 粗隆骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固 定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。 手术方式的选择是仍然存在争议的话题。目前虽然绝大多数病例每 个医生都有自己喜欢的术式，都能取得良好的临床结果，但出现问 题的病例也并不少见。 与股骨颈骨折相比较而言，粗隆骨折更易发生于高龄人群。老年人 更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更 不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成 正比的。当粗隆骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤 所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫 腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢 骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。
4.有加压和滑动的双重功能,具有动静加压作用。
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动力髋镙钉(DHS)--缺点：
DHS 动力髋螺钉的缺点：
1. 抗旋能力较差，术后常穿丁字鞋或高分子托外固定； 2. 术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供，有 报道认为头颈部骨质因固定螺钉较粗致骨缺损较大，影响 头颈部血运循环，拆除内固定后易导致骨折发生。 3.固定时需要在粗隆下开槽，绞刀损伤骨质较大，其头颈 固定螺钉粗大，直径约为15mm，故不能多次开道，以免头 颈钉固定不起作用，内固定失败。 4.其颈干角固定为130度或135度，无法根据患者自身的实 际颈干角进行调整。
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2. 动力髁镙钉(DCS)
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股骨粗隆下骨折－－DCS固定
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DCS和95度切割钢板治疗反转子 骨折
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动力髁镙钉(DCS)--优点：
DCS 动力髁螺钉主要优点：
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保守治疗
❖ 粗隆骨折有一定的保守治疗适应症，包括那些不能行走 的患者，脓毒症患者和手术切口周围有皮肤破损的患者 。如果患者不能行走或没有机会重新行走，非手术治疗 将比入院手术更安全，更人道，而且费用更低。闭合治 疗有两种方案：早期活动而不考虑患者正常解剖位置（ 不考虑骨折），或者利用牵引维持骨折位置，希望骨折 能近似解剖位置愈合。前一种治疗方法以患者将来没有 希望行走为前提，患者可坐在床上或椅子上，可用止痛 剂控制疼痛。对可能获得行走能力的患者，通常使用胫 骨近端骨牵引，患肢平衡牵引轻度外展，维持力线，避 免髋内翻或短缩畸形。维持牵引8～12周，骨折完全愈合 前允许患者部分负重。治疗期间加强护理及康复治疗。
股骨粗隆间骨折的临床分型和治疗 含山县中医院骨伤一科 李仁明
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前言
股骨粗隆间的范围:
股骨粗隆间是在大、小转子区，是股骨干与 股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。在 股骨颈、干连接的内后方形成致密的纵行骨板为 股骨距。股骨距决定粗隆骨折的稳定性。
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解剖特点：
颈干角: 120o --135o，但随着年龄增 加，角度会减少，75岁以上者角 度多为略小于 125度。
前倾角:
10o---15o
肌 肉:
血 供:
髂 腰 肌---小粗隆 外展肌群---大粗隆 股四头肌---股骨干 内收肌群---股骨干
旋股内、外侧动脉网
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股骨粗隆间骨折－DHS加防旋空心钉
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动力髋镙钉(DHS)--优点：
DHS 动力髋螺钉主要优点：
1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质 疏的情况下亦能有效固定。
2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋 臼，负重力直接传导至骨。
3. 动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈 合。
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手术治疗
❖骨折内固定的稳定总体上依赖于五个因素 ：骨的质量、骨折类型、复位情况、内固 定的选择以及内固定与骨的位置。骨折复 位对于内固定后的稳定非常重要，应该力 求达到解剖复位或稳定的非解剖复位。总 之，复位的目的是获得骨折的稳定性。复 位方法可采用闭合复位或切开复位。无论 骨折类型是否复杂，均应首先试行闭合复 位。
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粗隆间骨折常采用Evans分类：
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粗隆间骨折的AO分类：
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粗隆间骨折的AO分类：
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粗隆骨折的治疗
❖ 粗隆骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动 ，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨 粗隆骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗( 牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多， 如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等 。因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动， 股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及 病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐 受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤 前不能活动且伤后无明显不适患者。
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粗隆骨折的分型
❖ AO分型和Evans-Jensen分型这两种是最为常用的 粗隆骨折的分型，在这两种分类中，AO分型又更 为通用。我们应该注意到，这些分类的中心是稳 定性的概念。稳定的骨折是指后内侧皮质仅在一 个平面发生骨折，且在复位后能够抵抗压应力而 不发生再次移位。不稳定骨折是指后内侧大的骨 折块，多个骨折块或者反粗隆骨折，尽管经过复 位和固定，骨折依然不稳定且会由于轴向负荷而 产生塌陷。
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手术方法
1 (Richards)动力髋镙钉
2 动力髁镙钉(DCS)
3 股骨近端带锁髓内钉(PFN) 4 Gammar钉(r钉)
5 人工关节置换 6 单臂外固定架 7 解剖钢板及LISS解剖钢板
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1. 动力髋镙钉(DHS)