【骨科小技巧】?股骨髁间骨折的入路
股骨头骨折--入路选择
对比研究
• 评价了前侧入路和后侧入路治疗 Pipkin type I 型/II型骨 折的效果
• 前侧入路失血较少，手术时间更短， 股骨头坏死发生率未见增加，异位骨化发生率更高
J Orthop Trauma 1992;6:437-442.
• 前侧入路发生异位骨化的风险更高 • 后侧入路发生股骨头坏死的风险更高 • 基于后侧入路的股骨大粗隆翻转，对于股骨头骨折治疗似乎更
Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 1245–1251
前侧入路
改良Smith-Petersen入路
前外侧 (Watson-Jones).
V.L. G.M.
Smith-Petersen 入路
• 避免了对股骨头血供的额外损伤，并且比较容易显露股骨头骨 折块,股骨头骨折块通常在前内侧，通过后侧入路完成复位或 许比较困难
手术入路
• 内侧 (Ludloff), • 后侧 (Kocher-Langenbeck), • 前侧 (Smith-Petersen), • 外侧/前外侧 (Watson-Jones).
Favouring approach among 177 surgical cases (14 articles).
改良K-L/Gibson（Berne apprach / GANZ入路）
体位：侧卧 切口：Gibson/K-L 大转子截骨翻转掀开臀中肌 髋关节前脱位 不影响股骨头的血供 显露显露髋臼顶部、股骨头及 整个髋臼内面 减少对髋后部肌肉的剥离 减少异位骨化的发生
2001s,Ganz R: Surgical dislocation of the adult hip. …..femoral head anf acetabulum withou the risk of AVN,JBJS BR ,83(8)
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！
高清多图！讲清Hoffa骨折手术入路及最新固定方法！“简要介绍：Hoffa骨折发生在股骨髁的冠状面，通常发生在运动损伤、跌倒损伤和机动车事故中。
这种类型的骨折非常少见，约占股骨远端骨折的8.7%～13% 。
本文介绍了内外侧单踝Hoffa骨折手术入路方法及由病例分享引出的最新治疗方法，即为跟骨网状钢板联合空心螺钉内固定治疗Hoffa骨折。
什么情况下会发生Hoffa骨折？Hoffa骨折是膝关节股骨髁突受到剪切暴力引起。
高能量损伤往往引起股骨远端髁间髁上骨折。
最常见的机制，包括机动车辆和机动车意外事故以及高处坠落伤。
Lewis等人指出，大部分患者相关损伤是其骑电单车膝关节屈曲90°时外侧股骨髁受到直接冲击暴力引起。
Hoffa骨折有什么临床表现？单一的Hoffa骨折主要症状有膝关节积液与关节积血，肿胀，以及轻微的膝内翻或外翻、膝关节不稳定。
与髁间髁上骨折不同的是，Hoffa骨折极有可能在影像学检查时被偶然间发现。
因为大多数Hoffa骨折来自高能量损伤，必须排除合并髋部、骨盆、股骨、髌骨、胫骨、膝关节韧带与腘血管的损伤。
Hoffa骨折有哪些分型？Hoffa骨折根据Muller's的分型方案分为B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后来，Letenneur等依据股骨骨折线位于股骨后侧皮质的距离，将骨折分成3型（图1）。
图1 Hoffa骨折Letenneur分型Ⅰ型：骨折线位于且平行于股骨干后侧皮质。
Ⅱ型：骨折线到股骨后侧皮质线的距离，又根据折线到后侧皮质骨的距离多少，分成Ⅱa, Ⅱb和Ⅱc亚型，Ⅱa型离股骨干后侧皮质最近，而Ⅱc离股骨干后侧皮质最远。
Ⅲ型：斜行骨折。
有哪些手术入路？Hoffa骨折在肢体骨折中的发生率较低，多见于单纯股骨外侧髁或内侧髁，双髁骨折少见。
据报道，股骨外侧髁比内侧髁更常见，文中只举例内、外侧单踝Hoff骨折手术入路：外髁Hoffa骨折的手术入路：1、直接外侧入路：•沿股骨外髁与Gerdy结节后缘连线作5cm左右纵行切口，可根据情况向上下延伸（如下图）。
病例分享：胫骨平台股骨内髁骨折，入路方式如何选择？
病例分享：胫骨平台股骨内髁骨折，入路方式如何选择？
Ⅰ 主诉病史
性别：女；年龄：43岁，车祸伤，膝关节疼痛，肿胀，畸形八天。
Ⅱ 查体辅查
完善三维CT及MRI。
这又是浮膝的一个特例，也是对角线损伤。
交叉韧带及侧副韧带有累及，但还是应先恢复骨骼解剖结构及连续性。
Ⅲ 诊断治疗
先做平台再做内侧髁？选择先做股骨内髁。
股骨远端内侧入路，前掀股内侧肌，拉开髌骨，另一骨撬插入髁间窝，前交叉连续性尚存。
屈曲膝关节牵引复位，确保前，内，下，后四个面均平整，达解剖复位。
股骨内髁解剖板全覆盖固定，锁定。
胫骨近端前外侧入路，插入解剖板，锁定固定。
术毕，透视位置好。
Ⅳ 随访讨论
内髁需要四个面均触摸，复位才能满意，尤其是粉碎的骨皮质状态。
全内髁板固定效果好。
外侧平台尽量微创固定。
二期视膝关节稳定程度再定是否需要韧带重建手术。
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术的入路一般有以下几种：
1. 外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁的前方。
手术切口一般从膝关节外侧远端延伸至胫骨外髁处，然后转向股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
2. 前外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的前外侧区域。
手术切口起始于膝关节外侧，经过股骨髁前侧肌群，然后向前偏外侧方向延伸至股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
3. 前外切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的外侧。
手术切口起点在膝关节外侧，向下经过股骨外侧上肌中，再向下经过胫骨外上髁上部，最后延伸到股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
以上是常见的股骨外侧髁骨折手术入路，具体选择入路要根据骨折类型、骨折部位以及个体差异等因素进行决定。
术前医生会根据情况进行综合评估和选择最合适的手术入路。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
手术入路
股骨干骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。
△6.闭合复位内固定不能使骨折对位满意则需切开复位。
7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。
8.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
10.术后骨折不稳定可能发生再移位。
11.术后内固定可能出现松动、断裂。
12.术后内固定可能出现异物反应。
△13.陈旧性骨折有可能需短缩固定，故患肢有可能较健侧短。
14.术后骨折可能不愈合。
15.术后可能出现关节功能活动受限。
16.骨折愈合后应取出内固定。
内固定有取不出的可能。
☆17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19.其它。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
股骨髁间骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中根据骨折情况必要时取髂植骨或同种异体骨植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.骨折固定不稳定，术后骨折发生再移位及膝关节内外翻畸形。
10.骨折不愈合的可能。
11.关节面或游离骨块坏死吸收的可能性，游离骨块可形成关节游离体影响活动。
12.术后内固定可能松动、断裂。
13.术后内固定可能发生异物反应。
14.术后关节活动受限、僵直。
15.合并有关节韧带的损伤，出现膝关节不稳的可能。
16.骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定
『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定股骨髁上骨折治疗技巧要求较高，需要对变形力、并发症、内植物局限性以及外科技术有非常透彻的了解。
采用髓内钉固定时，远端螺钉的选择变化较多，它是提供足够稳定性的关键因素。
今天，就来全面了解一下股骨髁上骨折的手术治疗技巧。
适应证•移位/无法复位的骨折•不稳定/粉碎性骨折•关节内骨折(部分或完全性)•开放性骨折(分级 )•病理性骨折•双侧股骨骨折•同侧胫骨骨折•血管损伤(可能被分级了)•伴随膝关节韧带损伤检查/影像•诊断要明显的临床化•至少需要高质量的前后位和侧位平片•牵引和夹板固定可为术前准备提供很大帮助•术前健侧的股骨/膝关节影像同样有很大帮助•通常不需要CT扫描，除非骨折累及关节面外科解剖•有风险的最重要结构是股浅动脉，其在膝关节近端约10cm处穿行大收肌进入腘窝(特别要注意内侧入路)。
•软组织•前部的股四头肌(股直肌，股内侧肌，股中间肌和股外侧肌)通过内、外侧肌间隔与后间室(腿后肌)分离，这些肌肉使骨折短缩移位，在复位中必须克服它们的力量。
•腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力。
这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形。
▲腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力，这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形•骨•股骨远端有很多独特的特性，这些特性对于理解复位和固定术至关重要。
•干骺端在股骨干的末端增宽，并且支持股骨髁。
在其前部的髁突之间有一个浅的关节凹槽，此凹槽为髌骨提供一个接触面。
股骨髁后面髁间窝将髁突分离开来，并为交叉韧带提供附着点。
•在侧位片中可以看到，股骨干与股骨髁的前半部在一条直线上。
▲ 示意图•股骨外侧髁前后径比内侧踝要大并且有一个平的外侧面。
而内侧髁的后面较宽，从股骨远端向上看形成了一个梯形的平面，这对于放置固定器，避免错误的器械放置和复位不良(例如股骨内上髁平移)是极为重要的。
▲ 示意图•膝关节面是平行于地平面的，而股骨的解剖轴线大约有9°的外翻(7°~11°)。
股骨手术技巧
股骨手术技巧一、术前评估在进行股骨手术前，需要对患者的病情、身体状况、年龄、性别等进行全面评估，以便制定合适的手术方案。
二、手术入路股骨手术通常采用以下几种入路方式：前外侧入路：适用于股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的手术治疗。
该入路损伤小，手术操作简便。
后外侧入路：适用于股骨髁上骨折、股骨髁间骨折等手术治疗。
该入路能够充分暴露手术区域，便于操作。
内侧入路：适用于股骨近端骨折、股骨干骨折等手术治疗。
该入路能够较好地保护神经血管，减少并发症的发生。
三、复位与固定股骨骨折的复位与固定是手术的关键步骤，根据不同部位和类型的骨折，可采用不同的复位与固定方法。
常用的固定方法包括钢板固定、髓内钉固定等。
在固定时，应确保骨折端稳定，并保持良好的对位对线。
四、软组织的处理在手术过程中，要特别注意软组织的保护和处理。
要避免不必要的损伤和过度剥离，以免影响骨折愈合和术后功能恢复。
同时，要彻底止血，防止术后血肿形成。
五、血管神经保护股骨周围有许多重要的血管和神经，手术时应特别注意保护这些组织。
要避免损伤血管和神经，以免引起严重的并发症。
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征和肢体感觉运动情况。
六、引流与缝合手术后，通常需要放置引流管，以便排出手术部位的渗血和渗液。
在缝合伤口前，应确保引流管已拔除，并对伤口进行适当的清洗和处理。
最后，对伤口进行逐层缝合，确保伤口严密对合，预防感染。
七、术后康复指导手术后，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
在康复过程中，应遵循医生的指导，逐步进行功能锻炼和康复训练，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
同时，应定期进行复查，以便及时调整康复计划和评估治疗效果。
股骨髁上骨折诊疗技术要点
股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。
通常，将这些患者分为两类。
（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。
（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。
在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。
其他表现可通过体格检查和X线检查获得。
医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。
（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。
这一评估完成后，进行四肢的评价。
应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。
此外，神经、血管的检查也非常关键。
1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。
2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。
如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。
使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。
如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。
如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。
3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。
对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。
4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。
重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。
如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。
两种肘后入路治疗成人肱骨髁间骨折
症状 、 征和 ｘ线片作 出准确 诊断 ，Ｔ检 体 Ｃ 查进 一 步 确 定 骨折 细 节 （ 位 、 位 ） 部 移 。
若局部肿胀 严重 ， 肤 张力较 大 ， 身情 皮 全
口 。
ｓｏ Ｔ ｃ ｐ ｉ ｎ： ｒ ｅ ｓ— ｓ ｌ ｔ ｇ ａ ｐ ｏ ｃ ｓ ａ ｌ ｉ ｐ ｉ ｉ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｔｎ ｎ ｅ－ ｆ ｅｉｅ ｐ ｃ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ｏ ｄ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｅ ｔ ｒ ｅ ｕ ｅ ｆ ｒ ｉｔ ｒ ｎ ｙ ａ ｆ ｔ ｒ ｖ ｏ ｃ ｒ ａ ｏ ｕ ｒ ａ ｄ ｓ ｅｔ ｒ ｔ ａ ａ ｂ ｌ Ｓ ｆ ｈ ｍｅ ｕ， ｎ ｉ ｂ ｔ ｈ ｎ Ｃ ｍｐ ｅ ｌ ｅ ｐ ｔｒｏ ｐ ｒａ ｈ ｏ ｌ ｏ ｓ ｏ ｅｉ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｆｅｂ ｗ． Ｋｅ ｏ ｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｌ ｒｃ ｕ ｆｈ ｍｅ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｉ ｔｒ ｎ ｙａ ｆａ ｔ ｒ ｏ ｕ 一 ｃ ｒ ｅ １ ； ｕ ； ｒ ａｍｅ ｔｏ ｔ ｏ ＂ Ａｄ １ １ ｌ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｍｅ； ｐ ｒｔｖ — Ｏ ｅ ａｉｅ Ａｐ
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曲 １０ 。肘 后 纵 切 口， 离 两 侧 皮 瓣 ， ２。 游
于尺神 经沟仔 细游离 出尺 神经 后牵 开并
ｔｏａｐｏｃｅ． ｐ ｒａｈＡ（ ２ｃ ｅ） ａ ｗ ｐ ｒａｈ ｓＡ ｐ ｃ １ ａ ｓ ｗ ｏ ｓ ｓ
２０ ０ ６年 ３月 一２０ ０９年 ６月 分别采 用
详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！
详解11种踝关节手术入路，图文结合轻松掌握！踝关节骨折损伤机制复杂，其治疗方式选择是骨科医师面临的巨大挑战。
踝关节骨折常规采用手术治疗为主，而手术入路选择至关重要。
恰当的手术入路选择不仅可以获得良好的术中显露，使骨折的复位固定事半功倍，亦可避免不必要的软组织剥离，减少术后相关并发症的出现。
前外侧入路前外侧入路可充分显露踝关节、距骨及大部分其他跗骨和跗骨间关节，同时这样可避免损伤所有重要的神经、血管。
由此切口显露结构可完成很多重建手术和其他手术，因此该切口被誉为足部及踝关节的'万能切口' 。
通过该切口可将整个距骨切除，该切口唯一不能显露的关节是足舟骨与第1 、第2楔骨之间的关节。
切口起自腓骨内侧、踝关节近端5cm 处的小腿前外侧面，向远端延长跨过踝关节、距骨体前外侧及跟骰关节，终于第4 跖骨基底部。
切口可向两端延长.如果有必要，也可使用切口的任一部分。
1、切开筋膜和上、下方支持带，直至胫骨骨膜及踝关节的关节囊。
2、在此解剖过程中，常会切断踝前外侧动脉和跗外侧动脉.向切口两侧牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。
3、沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。
4、将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。
5、然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。
6、切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。
继续向远端剥离，显露骰骨与第4 、第5 距骨之间的关节和足舟骨与第3 楔骨之间的关节。
前侧入路通过前外侧入路行踝关节融合术时，显露内踝和距骨体内侧关节面之间的踝关节部分常非常困难。
然而，通过前侧入路显露内外踝均较容易。
通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。
选择后者时，将神经血管束和趾长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧，而把胫前肌向内侧牵开。
1、切口起自小腿前面踝关节近端7.5 - 10 cm 处，向远端切开至踝关节远端5cm 处，切口长度依手术需要而定。
最新：股骨髁骨折临床路径
最新：股骨髁骨折临床路径一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401）。
行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.35/79.15）。
（二）诊断依据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。
（三）选择治疗方案的依据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.401股骨髁骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～7天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1～7天1.麻醉方式：椎管内麻醉和（或）全身麻醉。
手术讲解模板：股骨髁部骨折内固定术
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
概述：
影像学表现见下图（图3.5.6-2、图3.5.6-3）。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
概述：
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
适应证： 股骨髁部骨折内固定术适用于：
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
适应证： 1.非手术疗法不能成功者。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
（3）清除积血和骨屑，准确复位，用巾 钳暂予固定。于内髁处钻孔，用1～2根螺 钉，最好是拉力螺钉，固定骨折块。也可 用螺栓，但需同时在外髁相对应处另做小 切口。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
手术步骤：
在骨质疏松病人，螺钉固定不稳，或骨折线上延至股骨干，则需改用钢板 固定。骨松质部的螺钉最好加垫圈，以免钉头嵌入骨松质内（图3.5.6-7）。 3.股骨外髁骨折内固定术（Internal Fixation for Fracture of External Condyle）
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
术前准备：
1.最好在伤后12h以内、明显肿胀及水肿 发生之前手术，否则应推迟5～7d，待肿 胀消退后进行。伴有神经、血管损伤者应 急诊手术。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
术前准备： 2.准备输血与植骨。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
术前准备： 3.止血带下施术。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
手术步骤：
（1）采用前外斜行切口，自股骨外髁上 缘开始，沿外侧副韧带向前下，稍向前弯 曲，至髌韧带外缘。如需同时显露胫骨外 髁，则再向下延至胫骨结节下2cm。
手术资料：股骨髁部骨折内固定术
手术步骤：
（2）经股直肌与肌外侧肌腱鞘间进入。 距髌骨外缘1cm处切开关节囊及滑膜，即 显露外髁。如切口稍向下，即同时显露胫 骨外髁、髌韧带及外侧半月板。
左股骨内侧髁骨骨折
左股骨内侧髁骨骨折
左股骨内侧髁骨骨折是一种常见的骨折，它位于股骨尺部内侧，患者可能会出现疼痛、肢
体畸形和功能障碍等症状。
正常情况下，股骨内侧髁骨骨折可以靠静脉注射止痛药、拟外固定和康复治疗来缓解患者
的症状。
但如果病情严重，患者还可能会接受内固定手术，以缩短治疗时间。
内固定器包
括应力式钢钉、钛钉、钢钉/钛钉混合固定和螺钉/钛钉混合固定。
在手术后，为了重建股骨尺的功能，患者必须坚持康复治疗并定期接受复查检查。
此外，还应定期行X射线检查，以监测固定器的安全性和有效性，并对病人的骨折愈合情况进行检查。
总之，左股骨内侧髁骨骨折是一种普遍存在的骨折，根据具体情况，治疗方法也不尽相同。
但是，一旦发生这种骨折，患者及其家属应及时就医，以避免进一步功能障碍。
股骨髁上与髁间骨折40例治疗体会
股骨髁上与髁间骨折40例治疗体会关键词股骨髁上股骨髁间骨折资料与方法一般资料：我科共收股骨髁上与髁间骨折患者40例，男21例，女19例，年龄21～65岁。
均为车祸造成。
我院采取动力髁螺钉手术，交锁髓内钉固定，股骨髁支持钢板固定，效果满意，预后良好。
手术治疗组：①动力髁螺钉固定硬膜外麻醉，患肢屈膝45°，取大腿外侧正中切口，其远端斜向胫骨结节，可充分显露股骨髁上及髁间骨折。
首先直视下进行关节面复位，并用克氏针作临时固定，髁螺钉放入点选在关节面中枢2cm，股骨下端外侧中线偏后0.5cm，拧入髁螺钉，将接骨板套入螺钉进行髁部骨折复位，用持骨钳维持复位，上螺钉，对骨缺损予以植骨。
②交锁髓内钉固定取膝中线切口，髌旁内侧入路，将髌腱向外侧牵开，显露前十字韧带，在股骨髁间切迹前十字韧带前方1cm处置入导针，导针尖端顺着髓腔弧度插入10cm，髓腔锉沿导针插入髓腔扩髓，股外侧有限切口显露骨折断面，复位恢复肢体长度，将髓内钉逆行打入过骨折线，髓内钉就位，安装髓内钉两端横锁钉。
③股骨髁支持钢板固定麻醉成功，暴露髁上骨折及关节部分。
若骨折线通过关节面，则先将髁部骨折整复，力争达到解剖复位，以2枚克氏针由外向上穿入固定。
若髁部或髁上骨折有缺损，特别是内侧骨皮质缺损，则取髂骨行髓内及缺损部分植骨，整复髁上骨折。
在外髁中央距关节面1.5～2cm处，用骨凿凿与股骨长轴相垂直骨槽，其槽与所选的L-TCP相符合，保持膝关节外翻角5°～8°，将L-TCP分叉状末端打入股骨髁内，以持骨器固定远位骨折端，复位骨折部分，于骨折远端拧入松质骨螺丝钉2枚，骨折近端分别拧入皮质骨螺丝钉4枚。
若髓内有植骨，至少有1枚固定螺丝钉通过植入骨块，以保持骨块稳定，保证骨折固定切实有效。
直视下伸屈膝关节，了解骨折固定部分有无活动。
所有患者固定牢固，未用外固定，早期逐渐开展功能锻炼，主、被动活动关节，术后2周非负重站立。
定期复查，视骨痂形成情况决定负重程度。
腘窝后正中入路手术治疗股骨后髁骨折
腘窝后正中入路手术治疗股骨后髁骨折李月旺;张宏波;刘建飞;张小明;任图亚【摘要】目的：传统手术切口显露股骨后髁困难、复位固定不理想，探讨应用腘窝后正中切口入路手术治疗股骨内外侧后髁骨折的显露优势及手术疗效。
方法自2005年1月至2015年12月对8例股骨后髁骨折患者采用腘窝后正中切口入路，用2枚拉力螺钉垂直关节面固定。
男6例，女2例；年龄20～68岁，平均44.6岁；右侧5例，左侧3例。
术后评价膝关节功能。
结果术后全部病例跟踪随访3～24个月，平均18个月。
骨折愈合时间2～3个月，平均2.2个月。
根据膝关节损伤的功能评定方法评定结果，优秀3例，良好4例，尚可1例，优良率87.5％。
未发生因关节疼痛影响行走，未发生骨折不愈合及股骨髁坏死引起膝内外翻或关节不稳现象。
结论腘窝后正中入路是治疗股骨内外后髁骨折的理想入路。
腘窝后正中入路具有切口隐蔽，出血少，术中对股骨内外侧后髁及骨折端显露充分，有利于直视下从多个平面解剖复位骨折端和拉力螺钉垂直于骨折平面的加压固定，利于骨折的早期愈合。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2016(022)008【总页数】3页(P759-760,761)【关键词】股骨后髁骨折;腘窝后正中入路;松质骨螺钉;内固定【作者】李月旺;张宏波;刘建飞;张小明;任图亚【作者单位】内蒙古呼和浩特市托克托县医院骨科，内蒙古呼和浩特 010200;内蒙古呼和浩特市托克托县医院骨科，内蒙古呼和浩特 010200;内蒙古呼和浩特市托克托县医院骨科，内蒙古呼和浩特 010200;内蒙古呼和浩特市托克托县医院骨科，内蒙古呼和浩特 010200;内蒙古呼和浩特市托克托县医院骨科，内蒙古呼和浩特 010200【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨后髁骨折在全身骨折中所占比例较小，多为高能量损伤所致，如车祸伤、坠落伤等。
随着我国社会经济的加速发展，以及汽车、摩托车等交通工具的大面积普及，发生此类骨折的患者也在逐年增加。
JOT：膝关节内侧入路---股骨内侧髁骨折MIPO入路的解剖学研究
JOT：膝关节内侧入路---股骨内侧髁骨折MIPO入路的解剖学研究原文标题：Medial Knee Approach: An Anatomical Study of MIPO in Medial Femoral Condylar Fracture.原文作者：Sirisreetreerux N, Shafiq B, Osgood GM, Hasenboehler EA原文出处：J Orthop Trauma. 2016 Jul 21.前言单独股骨髁骨折(AO分型33 B1-B3型) 较股骨髁间骨折(AO分型33 C1-C3型)临床较为少见。
移位的B型股骨内髁骨折通常需要拉力螺钉或支撑钢板进行固定。
而严重的内侧髁C型粉碎性骨折，通常需要内、外侧显露双钢板进行固定。
但是术中在进行内侧钢板固定时，往往需要对周围软组织进行广泛剥离。
膝关节解剖结构复杂，术中易伤及周围的神经血管结构如：Hunter管处的股浅动脉，股深动脉，膝关节周围的动脉分支以及股神经的分支等。
术中一旦伤到这些神经血管结构，会造成支配肌肉的萎缩。
目前尚无关于这些结构的解剖位置和术中相关标记物的研究。
临床上对于股骨远端内侧的显露一直具有挑战性。
股骨内侧髁骨折时外科医生多数选择采用内侧髌旁入路对股骨远端内侧进行显露，但是该方法创伤较大，容易留下较大的疤痕。
因此临床提出进行微创内固定（如传统的股内侧肌下方入路等），但是前提是需要对股内侧肌周围的神经血管结构（如：膝降动脉的肌支和关节支、股神经、隐神经）充分的了解，这样才能取得理想的治疗效果。
Kim等采用CT血管造影技术，通过详细描述股动脉的分步，提出了股骨远端前内侧的安全区。
Jiamton和Apivatthakakul也通过解剖研究评估了采用MIPO技术治疗股骨远端内侧骨折的可行性。
但是股骨远端骨折采用MIPO技术进行固定，对周围小的神经血管结构的影响目前尚无报道。
因此本研究的目的是：1）描述股骨远端骨折采用MIPO技术进行固定时，对周围小的神经血管结构的影响；2）确定神经血管结构与内收肌结节之间的位置关系；3）找出股骨远端骨折采用MIPO技术固定的安全区。
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【骨科小技巧】股骨髁间骨折的入路
操作方式
手术标准
•关节面解剖复位；
•内固定足够牢固而不需外固定；
•固定允许膝关节早期主动活动；
•皮肤和软组织适于承受大手术。
入路选择
•Swashbuckler入路（改良的前侧入路）
•髌骨旁入路；
•入路优点：改善显露；不损伤股四头肌肌腹；手术瘢痕不妨碍以后的全膝关节置换；
Swashbuckler入路技巧
•患者仰卧位，最好用可透视手术台。
•仅在需要时使用消毒的止血带以避免股四头肌内侧牵拉。
•膝下垫一圆枕或三角枕。
在骨折上方做一个正中切口，向外侧经过髌骨。
▲纵向切开股四头肌表面的筋膜，向外侧掀起离开下面的肌肉
•向下加深切口到股四头肌筋膜，沿皮肤切口切开股四头肌筋膜，向外侧锐性分开股外侧肌表面的股四头肌筋膜，至筋膜与髂胫束融合处。
•向外牵开髂胫束和筋膜，继续向下分离至粗线。
•切开外侧髌旁支持带，将其与股外侧肌分开。
▲进一步向外，股四头肌表面的筋膜与髂胫束会合，切开外侧髌骨旁关节囊,在股外侧肌和膝外侧支持带之间向近侧切开关节。
•切开外侧髌旁关节囊显露股骨髁。
•在股外侧肌和股内侧肌下放置拉钩，显露股骨远端，使髌骨向内侧移位。
▲ 从外侧肌间隔向近侧松解股外侧肌纤维，以便进一步游离股四头肌，可电灼穿支血管。
•结扎穿支血管，掀起股外侧肌，显露整个股骨远端。
•按需要进行内固定。
•原位缝合筋膜，关闭切口。
内容来源医贰叁云课堂！。