股骨髁间骨折ppt课件
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膝部-股骨髁上骨折-髁间骨折-单髁骨折
预后
• 股骨髁部血运丰富，双髁骨折一般4～6周即可愈合牢固。 预后好坏决定于骨折复位的程度，复位越好，疗效越佳。 骨折块如复位不良，虽然骨折线不通过负重的关节面，但 由于两股骨髁负重关节面失去正常协调关系，或由于两髁 间前方髌股关节面的不光滑，晚期可继发创伤性关节炎。 骨块移位大，错位连接者，还可造成膝关节畸形(内翻或 外翻)。所以，股骨髁间骨折，要求必须予以准确复位。 如闭合复位不理想时，应果断地及时予以手术切开复位， 并作内固定，以预防继发症的发生。应强调术后的功能锻 炼，因往往关节内手术致成严重粘连，虽然骨折块对位满 意，但因关节有严重粘连而效果不佳。
思考题
• 所有的关节内骨折都要良好的对位么？为 什么？
• 股骨单髁骨折
病因病理
• ]
股骨单髁骨折主要因直接暴力撞击大腿 下段外侧或内侧,发生内髁或外髁骨折.在强 力膝内收性损伤时,发生股骨内髁骨折,可合 并外侧副韧带和前交叉韧带损伤;如强力膝 外展性损伤,则可发生外髁骨折,有时合并内 侧副韧带及前交叉韧带撕裂.此外,间接暴力 也可导致股骨单髁骨折. •
– 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏 减弱或消失，
• X片可明确诊断
治疗
• 青枝骨折或者无位移的骨折
– 夹板固定
• 伸直型骨折– 胫骨结节牵引来自• 有位移的屈曲型骨折
– 股骨髁部冰钳牵引
• 股骨髁间骨折，属于关节内骨折，应保证 达到良好的对位，是关节面完整光滑，才 能有效的回复关节功能和防止创伤性关节 炎。
股 骨 髁 上 骨 折
• 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内 的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁 呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 • 以青壮年多见。
病因病机
• 多由间接暴力引起 • 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 • 髁间骨折可见“T”或“Y”型骨折
肱骨髁间骨折PPT演示幻灯片共63页文档
肱骨髁间骨折PPT演示幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
Байду номын сангаас
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
Байду номын сангаас
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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14
诊断要点
▪ 注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。
▪ X线表现：可以明确诊断和分型。
▪ MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤， 应行核磁共振检查。
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15
治疗
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16
▪ 治疗方法的选择应根据：
骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
膝关节伸直位 外翻应力 中心应力 内翻应力 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折
（伸直型）
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7
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8
股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折；
胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
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9
股骨髁骨折的合并症
股骨髁间骨折
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1
解剖要点
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2
股骨髁间骨折 ppt课件
3
病因病肌
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4
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5
直接暴力
暴力
髌骨
水平作用 楔形应力
股骨髁上 股骨髁间窝
股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型）
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6
间接暴力：
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17
非手术治疗
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18
非手术治疗
▪ 屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位
▪ 伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位
股骨骨折护理查房ppt课件文库
03
股骨骨折并发症预防与处理措施
感染预防措施
01
02
03
04
严格执行无菌操作
在手术、换药等操作中，医护 人员需严格执行无菌操作规范
，减少感染风险。
定期清洁伤口
保持伤口干燥、清洁，定期更 换敷料，防止细菌滋生。
预防性使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，降 低感染发生率。
监测体温变化
密切观察患者体温变化，及时 发现感染迹象。
患者的孤独感和无助感。
家庭环境调整
根据患者的需求和身体状况，对 家庭环境进行适当调整，如增加 扶手、防滑地毯等，以确保患者
在家中的安全。
家庭教育
对患者和家属进行股骨骨折相关 知识的教育，提高他们对疾病的
认知和自我护理能力。
社会资源利用
寻求专业帮助
鼓励患者和家属寻求专业心理咨询师、康复师等 的帮助，以获取更全面的支持和指导。
健康教育
问题解决
患者及家属对股骨骨折相关知识掌握程度 提高，自我护理能力得到提升。
针对查房过程中发现的问题，及时采取措 施进行解决，确保患者安全。
未来股骨骨折护理工作展望
提高护理质量
继续加强护理人员的培训， 提高护理技能水平，确保患 者得到高质量的护理服务。
1
强化健康教育
加大健康教育力度，提高患 者及家属的疾病认知和自我
并发症预防
关注患者康复训练过程中的安全问题 ，预防摔倒、二次损伤等并发症。
心理支持
鼓励患者积极参与康复训练，提高自 信心和生活质量。
06
总结与展望
本次股骨骨折护理查房成果总结
护理效果
团队协作
通过本次查房，患者疼痛得到有效缓解， 肿胀减轻，伤口愈合良好。
股骨骨折 ppt课件
股骨干骨折
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
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股骨髁骨折诊断与治疗PPT
早期康复训练：在骨折愈合初期进行，以 促进血液循环和肌肉力量恢复
中期康复训练：在骨折愈合中期进行，以 增强关节活动度和肌肉力量
晚期康复训练：在骨折愈合晚期进行，以 恢复关节活动度和肌肉力量，提高运动能 力
预防措施：加强体育锻炼，提高骨骼强 度和肌肉力量，避免过度劳累和剧烈运 动，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
X线检查：观察骨折位置、类型和移位情况 CT检查：了解骨折细节，判断骨折类型和移位情况 MRI检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况 超声检查：了解骨折周围软组织损伤情况，判断骨折愈合情况
血液检查：血常规、血生化、凝血功能等 影像学检查：X线、CT、MRI等 关节镜检查：观察关节内情况，明确骨折类型和程度 病理学检查：组织活检，明确骨折原因和病理变化
骨折不愈合：骨折部位未能完全愈合，可能导致疼痛、活动受限等症状 感染：骨折部位感染，可能导致发热、疼痛、肿胀等症状 骨坏死：骨折部位血液供应不足，可能导致骨坏死，影响关节功能 关节僵硬：骨折后长期制动，可能导致关节僵硬，影响关节活动度
骨折不愈合：进行二次手术， 植入骨移植物或骨水泥
感染：使用抗生素，必要时进 行清创手术
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
股骨髁骨折：指股骨髁部受到外力作用，导致骨折
分类：根据骨折类型和位置，可分为简单骨折、复杂骨折、关节内骨 折等
简单骨折：骨折线单一，骨折块较少
复杂骨折：骨折线复杂，骨折块较多
关节内骨折：骨折线涉及关节面，影响关节功能
外伤：如交 通事故、运 动损伤等
理并发症
患者信息：男 性，50岁，因 车祸导致股骨
髁骨折
股骨骨折PPT课件
臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向
前、外及外旋移位 远端因股四头
肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向
上
内、后及近端移位
1/3
骨
折
股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉, 骨折远端向内上、后上移位，向前 外成角
中 1/3 骨 折
神
股骨干下1/3骨折 远端因腓
经 血
肠肌牵拉和肢体重力作用
管
向后移位损伤血管神经
腓 肠 肌
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 短收肌
层
大收肌
耻、坐骨支，坐骨结节
后
肌二头肌 长头起于坐骨结节
短头起于股骨粗线
群
半腱肌
坐骨结节
半膜肌
股骨粗线
股骨粗线，内上 髁及收肌结节
腓骨头
在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋
坐骨神经
胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝
胫骨内侧髁的后 面
骨折分类
股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、
股骨骨折
主要内容：
（一）解剖概要 （二）分类与治疗 （三）术后康复
解剖概要：
上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨头，与髋臼相关节
头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的 夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均 127°
颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做 大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子
90°-90°-90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近
侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端
对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集
中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
内科学_各论_疾病：股骨髁上骨折_课件模板
内科学各论疾病部分 股骨髁上骨折 内容课件模板
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
科室： 骨科 急诊科。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
简介：
股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm 以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁 间骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折 一般为关节囊外骨折，而髁部骨折(股骨 远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。 但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称 经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。
(2)下肢石膏固定：牵引2～3周后改 用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～ 150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏 后加强膝关节功能锻炼，
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
治疗：
并可辅以理疗。 2.手术疗法 (1)手术适应证：凡有下列情况之一
者，即考虑及早施术探查与复位。 ①对位未达功能要求。 ②骨折端有软组织嵌顿者。 ③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。 (2)开放复位：视手术目的的不同可
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
病因：
折(图1)，直接暴力 作用下，也可发生横 型或粉碎型骨折。目 前以交通事故和工农 业外伤所致高能量损 伤多见，常为粉碎型 髁上骨折或经髁间粉 碎型骨折。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
症状及病史：
股骨髁上骨折症状_股骨髁上骨折有什么 症状
1.全身症状 大多较股骨干骨折为轻， 休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
动脉或其他血管损伤的表现。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
科室： 骨科 急诊科。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
简介：
股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm 以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁 间骨折(AO股骨远端A型骨折)。髁上骨折 一般为关节囊外骨折，而髁部骨折(股骨 远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。 但髁上骨折与髁间骨折常相互波及，又称 经髁间的髁上骨折或股骨远端C型骨折。
(2)下肢石膏固定：牵引2～3周后改 用下肢石膏固定，膝关节屈曲120°～ 150°为宜;2周后换功能位石膏。拆石膏 后加强膝关节功能锻炼，
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治疗：
并可辅以理疗。 2.手术疗法 (1)手术适应证：凡有下列情况之一
者，即考虑及早施术探查与复位。 ①对位未达功能要求。 ②骨折端有软组织嵌顿者。 ③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。 (2)开放复位：视手术目的的不同可
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
病因：
折(图1)，直接暴力 作用下，也可发生横 型或粉碎型骨折。目 前以交通事故和工农 业外伤所致高能量损 伤多见，常为粉碎型 髁上骨折或经髁间粉 碎型骨折。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
症状及病史：
股骨髁上骨折症状_股骨髁上骨折有什么 症状
1.全身症状 大多较股骨干骨折为轻， 休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。
动脉或其他血管损伤的表现。
内科学疾病部分：股骨髁上骨折>>>
股骨骨折的护理查房ppt课件
提供健康指导
医生和护士会向患者及家属提供健康指导，包括日常护理、饮食调理、康复训练等方面 的知识和技巧。
06
CATALOGUE
总结和下一步行动计划
对本次查房的总结
患者情况概述
患者为老年男性，因摔倒导致股骨骨折，入院后接受了手术治疗，目前处于术后恢复期。
护理措施
在本次查房期间，护理团队对患者进行了全面的评估，包括疼痛控制、伤口护理、肢体功 能锻炼等方面。针对患者的具体情况，采取了相应的护理措施，如定期记录患者疼痛情况 、保持伤口清洁干燥、协助患者进行被动和主动的肢体功能锻炼等。
案例一：老年患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，恢复期较长，需要特别关注。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，骨折恢复期较长，需要特别关注。在护理过程中，应密切观察患者的生 命体征，评估患者的疼痛程度，及时处理疼痛，并预防并发症的发生。同时，应给予患者心理支持， 增强其康复信心。
案例二：儿童患者的护理
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。
详细描述
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。在护理过程中，应密切观察患者的病情 变化，评估患者的疼痛程度和肢体功能，及 时处理疼痛和预防并发症的发生。同时，应 给予患者心理支持，增强其康复信心。对于 复杂骨折患者，还需要注意保护患肢，避免 加重损伤。
05
CATALOGUE
讨论和提问环节
对护理计划的讨论
讨论护理计划
在查房过程中，医生和护士会就患者 的病情和护理计划进行深入讨论，包 括患者的病情状况、治疗方案、护理 重点和注意事项等。
评估护理效果
对已经实施的护理措施进行评估，了 解其效果和不足之处，以便及时调整 护理计划，提高护理质量。
医生和护士会向患者及家属提供健康指导，包括日常护理、饮食调理、康复训练等方面 的知识和技巧。
06
CATALOGUE
总结和下一步行动计划
对本次查房的总结
患者情况概述
患者为老年男性，因摔倒导致股骨骨折，入院后接受了手术治疗，目前处于术后恢复期。
护理措施
在本次查房期间，护理团队对患者进行了全面的评估，包括疼痛控制、伤口护理、肢体功 能锻炼等方面。针对患者的具体情况，采取了相应的护理措施，如定期记录患者疼痛情况 、保持伤口清洁干燥、协助患者进行被动和主动的肢体功能锻炼等。
案例一：老年患者的护理
总结词
老年患者身体机能下降，恢复期较长，需要特别关注。
详细描述
老年患者由于身体机能下降，骨折恢复期较长，需要特别关注。在护理过程中，应密切观察患者的生 命体征，评估患者的疼痛程度，及时处理疼痛，并预防并发症的发生。同时，应给予患者心理支持， 增强其康复信心。
案例二：儿童患者的护理
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。
详细描述
复杂骨折患者病情严重，需要综合治疗和护 理。在护理过程中，应密切观察患者的病情 变化，评估患者的疼痛程度和肢体功能，及 时处理疼痛和预防并发症的发生。同时，应 给予患者心理支持，增强其康复信心。对于 复杂骨折患者，还需要注意保护患肢，避免 加重损伤。
05
CATALOGUE
讨论和提问环节
对护理计划的讨论
讨论护理计划
在查房过程中，医生和护士会就患者 的病情和护理计划进行深入讨论，包 括患者的病情状况、治疗方案、护理 重点和注意事项等。
评估护理效果
对已经实施的护理措施进行评估，了 解其效果和不足之处，以便及时调整 护理计划，提高护理质量。
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
肱骨髁间骨折ppt演示课件
3.AO分型
CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折‘ C3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性 骨折。 （注：不能反映骨折块的大小及骨折面）
二：治疗
1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁 上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定 例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于 干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固 定于干骺端。
1.外λ型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
2.高T型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定
谢谢!
2.复位标准
A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平 整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角
3.治疗方法
1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引
2.外固定术
3.手术治疗
1.后正中切口
2.经尺骨鹰嘴截骨入路
，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分）
（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌
1.Y型钢板：
优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹 持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性 ，容易塑形。 缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动范围 小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易 移位。
2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖 型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较 大并较完整时）
3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或 重建钢板） Helfet建议：双钢板在两个互成90°的平面上的 固定刚度和抗疲劳性作用强。 Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在 两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台 阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位 于不同平面。 Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互 成90°，使用双重建时没必要；2.使用固定骨 块的螺钉将两个重建板连在一起可加强固定。
肱骨髁间骨折PPT精选课件
19
肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点： 对肘关节前方和远端显露较差，且对软组
织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期 功能锻炼， 影响肘关节的运动度。
尺骨鹰嘴截骨入路缺点: 固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形
愈合、内固定物的脱出。
20
现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰
嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触
26
术后处理：
术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后 肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定 牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适 当的功能锻炼。
患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或 短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周, 以预防骨化性肌炎。
27
术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或 术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次 1～2 h。
13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀 严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿 药物治疗。
18
手术入路选择：
常用手术入路有： 肱三头肌舌形肌瓣入路
尺骨鹰嘴截骨入路
有学者在尸体上进行研究发现, 鹰嘴截 骨术可显露关节面达57% , 肱三头肌舌形肌 瓣入路显露46% 。但两种常用入路都有各 自的缺点。
功能锻炼过程中一定要督促患者积极进 行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘 关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关 节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。
28
结论
应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂 骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨 折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导 致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期 功能锻炼，功能恢复良好。
肱骨髁间复杂骨折的手术治疗
1
肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、 髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难， 固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨 科中的一个难题。
肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点： 对肘关节前方和远端显露较差，且对软组
织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期 功能锻炼， 影响肘关节的运动度。
尺骨鹰嘴截骨入路缺点: 固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形
愈合、内固定物的脱出。
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现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰
嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触
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术后处理：
术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后 肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定 牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适 当的功能锻炼。
患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或 短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周, 以预防骨化性肌炎。
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术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或 术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次 1～2 h。
13例患者全部在伤后1周内手术，术前肿胀 严重者以石膏托固定，抬高患肢，并应用消肿 药物治疗。
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手术入路选择：
常用手术入路有： 肱三头肌舌形肌瓣入路
尺骨鹰嘴截骨入路
有学者在尸体上进行研究发现, 鹰嘴截 骨术可显露关节面达57% , 肱三头肌舌形肌 瓣入路显露46% 。但两种常用入路都有各 自的缺点。
功能锻炼过程中一定要督促患者积极进 行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘 关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关 节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。
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结论
应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂 骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨 折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导 致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期 功能锻炼，功能恢复良好。
肱骨髁间复杂骨折的手术治疗
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肱骨髁间骨折系关节内骨折，因骨折移位大、 髁间粉碎、关节面完整性破坏而整复困难， 固定不易，后期关节功能障碍大，是创伤骨 科中的一个难题。
肱骨髁间骨折ppt课件
止点
止于尺骨鹰嘴
神经支配
桡神经支配
肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上
结节；短头起自肩胛 骨盂下结节
止于桡骨粗隆
肱肌 肘肌
起自肱骨体中部 起自肱骨外上髁
止于尺骨冠状突及其以远 止于尺骨上段外侧面
肱桡肌 起自肱骨外上髁
止于桡骨茎突
完整版课件
肌皮神经支配
肌皮神经支配 桡神经
桡神经支配
4
完整版课件
5
2.韧带
名称
完整版课件
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2．有限切开复位内固定：
只对肱骨髁关节面进行重建，将髁 间骨折转变为髁上骨折，术后再采取牵引或 闭合复位石膏固定。此方法的疗效很难判定。
完整版课件
30
3．切开复位内固定（ORIF）： 大多数Ⅱ型或Ⅲ型不稳定骨折，
ORIF是最好的选择。
早在1930年，某些学者就对解剖复 位、早期活动很有兴趣。但由于缺乏合适的 内固定物以及对破坏性的手术显露有所顾忌， 使得他们对ORIF丧失了信心。
的重叠牵开后，从肘的内外两侧同时向中间挤压两髁，此时内外髁的分
离及轻度旋转即可矫正。两手掌部抱紧髁部，维持位置，纠正髁上尺侧
移位以及前后移位。透视下见满意后，长臂石膏托或超肘夹板固定。根
据复位后何种位置稳定，将肘关节固定于屈曲位或伸直位。
完整版课件
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2．牵引
适应证
肱骨髁间关节面较完整或两髁分离，肱骨髁上重叠难以牵开者， 复位后骨折不稳定者。肿胀严重，暂时不能手术或手法复位者。
Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转
Ⅳ型 关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离。
完整版课件
20
Muller等人（1979）也提出了一种分类方法 （即AO分类），主要是根据骨折是否涉及髁 上部位及骨折的粉碎程度进行区分，具体方 法是将肱骨远端骨折分为A、B、C三型，其中 C型为肱骨髁间骨折：
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直接暴力 间接暴力.
直接暴力
暴力 髌骨 水平作用 楔形应力 股骨髁上 股骨髁间窝 股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折 （屈曲型）
间接暴力：
膝关节伸直位 外翻应力 中心应力 内翻应力 股骨外髁 内外髁 股骨内髁 外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折
（伸直型）
股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折；
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股骨髁骨折的分类：
（2） 按骨折类型分类：
外髁
单髁骨折
前、后、斜、中间型
内髁
髁间骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折
屈曲型（骨折远端向后移位）
髁上骨折 骨折线：前下→后上
伸直型（骨折远端向前移位）
骨折线：后上→前下
诊断要点
外伤史 伤后症状：膝上部肿痛、活动加重、膝
部不能活动、髁闻及。骨擦音 伤后体征：膝关节呈半屈曲位，局部明
显瘀肿、压痛，有假关节节活动，浮髌 试验阳性。
诊断要点
注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。
X线表现：可以明确诊断和分型。 MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤，
应行核磁共振检查。
治疗
治疗目的；
恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整， 最大限度地恢复膝关节的功 能。
经通过 股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了
膝关节
病因病肌
发病年龄：任何年龄都可发生。 易发因素：
（1） 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁 为松质骨。
（ （2）股骨髁周围无丰厚的软组织保护，易受外 力打击而发生骨折。
（ （3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。
受伤机理
股骨髁受伤的暴力方式
股骨髁间骨折
股骨髁间骨折占全身骨折脱位的 0.4%,其包括了腓肠肌起点上2-4厘米范围 内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折,因该 类骨折临近膝关节,疗效不甚满意,易造成 膝关节粘连而影响关节的屈伸功能,后期易 出现创伤性关节炎。
解剖要点
股骨髁的范围: 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、
肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神
胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
股骨髁骨折的合并症
（2） 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折；
腓骨小头撕脱性骨折； 胫骨内侧平台骨折； 膝外侧韧带撕裂。
股骨髁骨折的合并 症
（3）骨折端移位刺伤腘窝部的血管 神经。
股骨髁骨折的分类
1）按骨折部位分类： 股骨髁上骨折 股骨髁骨折（单髁骨折、髁间骨折）
非手术治疗
无移位骨折（单髁骨折、双髁骨折、髁上 骨折）：不需复位 夹板固定 石膏固定
手术疗
手术注意： 两髁特定的解剖旋转轴—即两髁的轴
线不在同一水平线上 解剖复位，是膝关节重建最佳功能的
先决条件
手术的方法。
髁钢板固定 钢板螺丝钉固定 螺钉、螺栓、加压螺钉固定 施氏针、克氏针、三角针固定 髁螺钉钢板固定 DCS（加压髁螺钉固定）
治疗
治疗方法的选择应根据：
骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
非手术治疗
股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手术治 疗可以收到良好的效果， 但应防止断端成角畸形。
非手术治疗
屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位
伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位