心脏房颤的治疗方法

心脏房颤的治疗方法

1.器质性心脏病

1风湿性心脏病：

约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。

2冠心病：

经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%;急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证

实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。

3高血压性心脏病：

其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性

变化及纤维化。

4甲状腺功能亢进：

早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生

率为5%，多见于40～45岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。

5病态窦房结综合征：

当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别

是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。

6心肌病：

各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心

房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。

7其他心脏病：

如肺源性心脏病发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少;慢性

缩窄性心包炎;先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部

分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。

2.预激综合征

可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动

增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为

11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/min以上，严重影响心脏的排血量。

3.其他疾病

1全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。

2肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。

3心脏手术和外伤。

4洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。

5各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。

6酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。

4.家族性房颤

系基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。

5.原因不明

健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。

一治疗

1.心房颤动的治疗对策

①消除易患因素;②转复和维持窦性心律;③预防复发;④控制心室率;⑤预防栓塞并发症。

发作期治疗的主要目标是控制心室率和转复窦性心律;非发作期窦性心律时的治疗目标是预防或减少心房颤动的发作。

阵发性心房颤动在无器质性心脏病称为孤立性心房颤动时：休息、镇静以及抗心律失常药物的应用，大多数患者均可转复为窦性心律仅少数需用电复律。反复发作者应考虑射频消融局灶起源点以达到根治目的。

阵发性心房颤动患者在伴有心脏病时，也可采用上述原则。但是如发生了血流动力学障碍或充血性心力衰竭时，需要立即转复为窦性心律。当二尖瓣或主动脉瓣狭窄伴有明显

血流动力学异常时，必须立即给予复律以防止或逆转肺水肿的发生。可选择同步直流电复律，首次电击给予100J，第二次和以后的电击给予200J。

如果患者的血流动力学稳定，则可静脉使用毛花苷C西地兰、地高辛、β受体阻滞药或钙通道阻滞药来控制心室率。既往主张首选洋地黄，它对休息状态下心室率的控制有效，但对运动时的心室率不能良好控制，起效作用慢。现主张选用静脉推注维拉帕米或地尔硫，因为它们起效快，并能较好地控制运动时心室率。普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺对转复窦

性心律有一定疗效。但不良反应明显，故已很少应用。伊布利特转复为窦性心律者占31%，但必须在严密监测下应用，它可以急性延长Q-T间期，增加近期尖端扭转型室性心动过速

的危险。索他洛尔也有明显的转复疗效。胺碘酮是目前公认的对复律及防止复发有明显疗

效的药物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和过长的半衰期，后者限制了

治疗更改的灵活性。现已证实小剂量的胺碘酮200～300mg/d可以明显地减少不良反应。

为达根治可行射频消融术。

转复窦性心律或控制心室率加抗凝治疗。两种方法的长期疗效尚需大规模临床试验加

以证实。

持续性心房颤动发作时，如患者能良好地耐受血流动力学障碍，大多数学者不主张重

复使用电复律。如果系反复出现或持续时间更长，这种类型的心房颤动最终将发展成为慢

性心房颤动，复律困难。所以，此时的治疗目标是控制复发时的心室率。膜活性抗心律失

常药可用来降低复发的频率。但疗效不能肯定，而且不良反应大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ类药物可预防心房颤动的复发，但是它们的疗效不稳定，而且还需考虑它们的致心律失常作用和不

良反应。对于无器质性心脏病的患者可用ⅠC类药物。胺碘酮也有一定的疗效。可考虑射

频消融术或外科迷宫手术。

治疗目标主要是控制心室率，预防栓塞并发症。如果慢性心房颤动经药物或电复律治

疗可使血流动力学改善则可行复律治疗。应用适量的抗心律失常药物如胺碘酮、奎尼丁后，可尝试进行电复律。如在电复律治疗后仍转为慢性心房颤动者，要长期维持窦性心律的可

能性则很小。因此，对这类患者的治疗应侧重于控制心室率。根治法导管射频消融术或外

科迷宫手术对此类患者有一定疗效。

①药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂。

②电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术根治疗法。

③外科手术治疗：外科迷宫手术。

2.心房颤动的药物治疗对策

为阵发性和持续性心房颤动首选治疗。房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构，

而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。阵发性心房颤动多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。