钠尿肽高的临床意义
B型钠尿肽的临床意义及研究进展
和分泌 ，左心室的容积和室壁张力对其 释放进行调节 。 ，是 刺 激 ＢＮＰ和 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ合 成 和分 泌 的 主要 原 因 ，其他 因素 如 心肌缺血／缺氧 以及激 素分 泌 （血管紧张素 ｌＩ， 。肾上腺 素能 和 ８肾上腺素能激动剂 ，内皮素 一１）也起到重要作用 。
ＢＮＰ是 由心 房 和 心室 肌 细 胞 分 泌 的 一 种 多 肽 类 心 脏 激 素 ， １９８８年 由 日本学 者 Ｓｕｄｏｈ Ｔ等 首先 从 猪 大脑 中分 离 出来 ，当 心 室充 盈 压 升 高 时 分 泌 增 加 。 ＢＮＰ对 于 心 力 衰 竭 的 诊 断 和 预 后 、心肌 梗 死 的 预 后 判 断 等 都 有 重 要 的意 义 ， 目前 医学 界 对 ＢＮＰ的 临床 应 用 和 研 究 越 来 越 多 ，美 国 心 脏 病 学 会 、美 国 心 脏 病 协会 和 欧 洲 心脏 病 协会 等 全 球 心血 管 权 威机 构 在 其制 订 的 “心 力 衰 竭诊 断 和治 疗 指南 ” 中 ，都 把 ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ列 为 不 可 缺少 的 心 脏 标 记 物 。本 文 就 ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的 临 床 意 义 及其 研 究 进 展综 述 如 下 。 １ ＢＮＰ的 生 物 学特 性 １．１ ＢＮＰ的基 因 人 类 ＢＮＰ基 因 位 于 １号 染 色 体 短 臂 的 远 端 ，与 ＡＮＰ基 因 （居 于 ＢＮＰ上 游 约 ８０００个 碱 基 ） 呈 前 后 串联 关 系 ；如 此 接 近 的空 间关 系 是 否是 为 了 方便 协 同调节 尚未 知 。 ＢＮＰ完 整 的核 甘 酸序 列 １９８９年 被 阐 明 ，而 ５ 端 上 游 非 翻 译 区 序列 则 在 １９９６年 通 过 分 子 分 析 和 组 织 特 异 性 基 因 表 达 研 究 得 到确 定 。该 基 因 有 ３个 外 显 子 和 ２个 内 含 子 。人 类 ＢＮＰ 基因的外显子 １编码 了５ 端非翻译区和部 分前 ＢＮＰ前体 （ｐｒｅ — ｐｒｏＢＮＰ） （２６个 一氨基 酸 信 号 肽 和最 初 的 １８个 ＢＮＰ前 体 氨 基 酸 ）。外 显 子 ２编 码 了氨 基 酸 ４５—１２９，外 显 子 ３编 码 了 ５ 末端氨基酸 （１３０—１３４氨基酸 ）和 ３ 侧端富含 Ａ１＿ＩＴＡ非稳定 基序的非翻译区 。人类 ＢＮＰ基 因启动子 区域有 多个能调高 基 因表 达 的 标 靶 ，包 含 多 种 能被 不 同促 炎 症 反应 和增 生性 反应 激活的信号通路 。 １．２ ＢＮＰ的合成 、加工和分泌 ＢＮＰ主要 由心室肌细胞合成
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义心脏不仅具有泵血功能，也是一个内分泌腺，可以分泌一些保护性因子，例如钠尿肽，可在全身和心脏局部起保护作用。
钠尿肽包括心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)、脑钠尿肽(brain natriuretic peptide, BNP)、C型钠尿肽(C-type natriuretic peptide, CNP)和D型钠尿肽（D-type natriuretic peptide, DNP）等。
ANP，是由心房合成并储存的活性多肽，其具有强大的利尿、舒张血管、降低血压等作用。
ANP的分泌受物理、体液、神经因素的影响。
高盐摄入、细胞外液渗透压升高、血容量增加、心房肌牵张、心率和血压升高等都会促使ANP释放增加。
其中容量负荷和心房肌牵张是主要影响因素。
BNP，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
其主要作用包括舒张血管、降血压、利尿以及抑制交感神经活性。
当患有心肺疾病或者肾衰疾病时会出现脑利钠肽的升高，所以脑利钠肽可作为评估心功能的一项重要指标。
钠尿肽高的临床意义主要有：1.诊断心衰的生物学指标。
以往判定心衰，是结合患者的临床症状以及超声心动图EF值的改变，现在可以钠尿肽的增高来诊断心衰。
2.鉴别呼吸困难的病因。
如果是心衰导致的呼吸困难，那么钠尿肽水疱会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽则为正常水平。
3.心力衰竭治疗后的评价。
可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰治疗的效果。
4.心衰严重程度的客观表现。
如果钠尿肽高说明心衰的严重程度也是相应的高，可以作为心衰的危险分层。
【氨基酸B型钠尿肽前体（NT-pro-BNP）】临床用途：协助充血性心衰诊断。
心衰病人NT-pro-BNP的增高与死亡率增高、再入院风险性密切相关；NT-pro-BNP增高使病人疗效的独立标志物。
NT-pro-BNP还能预示发生心衰或进行性心衰危险，及发生心肌梗死或再发生心肌梗死的风险。
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽及临床意义钠尿肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽，是由32个氨基酸组成的多肽，含一个17个氨基酸组成的环状结构，是一种由心室分泌的短肽激素，少量由心房分泌，其前体分子proBNP被剪切后以BNP的形式出现在血液中。
这个剪切的过程还导致N末端对应物NT-proBNP的释放。
当心室容量负荷和压力负荷增加时，心肌细胞受牵拉或血管通透性增加，代偿性大量合成和分泌proBNP，血液中大量出现BNP和NT-proBNP。
刺激BNP释放的主要因素除了心肌张力的增加，神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。
BNP利钠肽的主要生理作用包括：增加尿钠排出量和尿量，扩张血管，抗细胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素醛固酮系统等。
什么情况下需要检测BNP？1临床诊断BNP诊断心力衰竭敏感且特异•如果BNP<100pg/mL，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％；•如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。
基础和临床研究均证实急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。
但是BNP或NT-proBNP敏感性和特异性不足以诊断心肌缺血，无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。
2危险分层和预后判断BNP可预测心衰患者长期死亡风险，对心衰诊断具有高特异性和敏感性，与心衰严重程度呈正相关。
a)>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；b)>1000pg/mL提示长期死亡风险较高。
c)动态监测BNP可作为心衰疗效评估的辅助手段，BNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。
d)心衰患者住院期间BNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。
BNP是心力衰竭发展或存在左室收缩功能受损的强有力的预测因素，也可以协助判断胸痛患者的预后，BNP升高与肺栓塞（PE）患者严重不良事件和死亡相关，在检测右室功能方面BNP比NT-proBNP敏感性和特异性更高。
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义钠尿肽由心肌细胞合成当左心室功能减低的时候，心肌细胞形成钠尿肽，并快速释放入血，可以在血液的生物学检查时发现钠尿肽增高。
钠尿肽高的临床意义主要有：1、钠尿肽是诊断心衰的生物学指标，以往判定心衰，是结合患者的临床症状以及超声心动图EF值的改变，现在可以钠尿肽的增高来诊断心衰。
2、心力衰竭治疗后的评价，可以依据钠尿肽值的增高与降低来判定心衰治疗的效果。
3、钠尿肽增高可以鉴别呼吸困难的病因，如果是心衰导致（呼吸困难），那么钠尿肽会增高；如果是非心衰导致的呼吸困难，钠尿肽是正常的。
4、心衰严重程度的客观表现，如果钠尿肽高说明心衰的严重程度也是相应的高，可以作为心衰的危险分层。
每个试剂都有不同的标准，如果bnp小于300ng/nl，可以完全排除心衰诊断，bnp的临床特异性较高，通常对于心衰患者根据他的bnp 指数判断用药和临床症状的改善情况，所以bnp指标对于心衰的诊断和治疗是非常有意义的。
如果bnp在300到500之间认为有可能是心衰，如果bnp大于500则高度考虑为心衰。
心房钠尿肽，又叫做心房利钠肽，是由于心房的细胞合成并释放的一种肽类的激素，它的主要作用可以降低血压，使血管舒张外周降低阻力。
一般在临床上用于心衰的诊断以及心功能不全的诊断，如果出现心衰或心功能不全，心房钠尿肽的指标会异常的升高，这是需要积极的治疗。
另外，还可以利尿以及调节人体的血容量，在心房利钠肽的作用上，对心脏的功能比如收缩和舒张的泵血次数是很有意义的指标。
在治疗方面，用强心利尿、营养心肌的药物，比如西地兰、地高辛、螺内酯以及辅50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml 诊断急性心力衰竭的敏感性和特异性分别为93%和95%，50岁以上的人血浆浓度900pg/mL诊断心力衰竭的敏感性和特异性分别为91%和80%。
NT-proBNP小于300pg/mL为正常，可排除心力衰竭，其阴性预测值为99%。
心力衰竭治疗后，NT-proBNP小于200pg/mL提示预后良好。
钠尿肽的正常值范围
钠尿肽的正常值范围
钠尿肽（BNP）是心衰的指标，BNP的正常值参考范围为0～100pg/mL。
但这个值可能因检测方法和患者群体而有所不同。
钠尿肽是由心房和心室细胞分泌的一种成分，主要用于心力衰竭的诊断及治疗效果的判断。
正常情况下钠尿肽低于100pg/mL，在心脏功能受损的情况下，尿钠肽分泌增多，会导致血液中的尿钠肽升高，随着心脏功能好转钠尿肽也会随之下降。
心力衰竭是各种器质性心脏病发展到一定阶段，造成的心脏功能损伤，心力衰竭发生后患者除了有相关的临床症状，如左心衰竭的呼吸困难、右心衰竭的水肿，还会有血液中钠尿肽的明显升高。
如果患者检查钠尿肽在400pg/mL以上，则需要考虑心脏功能衰竭的可能性，可结合临床症状、心脏彩超测量心脏的射血分数，判断是否发生了心力衰竭。
通常患者发生心力衰竭时钠尿肽会明显升高，但随着积极治疗，症状逐渐改善后，心房和心室肌细胞分泌的钠尿肽水平也会明显降低，血液中的钠尿肽也会逐渐下降。
因此，心力衰竭患者经治疗后，可通过钠尿肽水平变化，判断治疗效果及病情变化，如果钠尿肽水平由原来的升高逐渐降低，可说明病情逐渐好转。
请注意，如果想要了解准确的正常值范围和检测结果解读，建议咨询专业医生或相关医疗机构。
糖尿病合并心力衰竭患者血浆B型钠尿肽的临床意义
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岭南心血管病杂志 2 0 0 8 年 1 2 月第 1 4 卷第 N B M .
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6 � 王文绢 � 王克 � 安 李 天麟 � 等 . 中国成 人肥胖 � � 的流 � � 行特 � � � 点 � � � � � 11 T SA IY S K I M H J T A K A HA SHI N e a. H e e � 研究 � 超� 重和 � � � 肥胖 � � 的现 � � � � � 患率 � � � � � 调查 � � � J � � .� 中 � � � 华流 � � � � 行病 � � � � 学杂 � � 志 � � � a d ab a fa d b b e a ce ce 2 0 0� 1� � 2 2 ( 2 ) 1 2 9-1 � 32 � . � � � � � � � � � � � � h P 4 65 L PP A R ga a J . JC I e 2 0 0 4 1 1 4 (2 ) 7 顾卫琼 洪洁 张翼 飞 等 . 不同 代谢综 合征 定义 下的 人 7 5 0 -7 5 5 . 2 4 0 -2 49.
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
由于正常人血清/血浆B-BNP水平极低，故B-BNP水平的升高具有极好的诊断价值。
B-BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。
当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP 水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定B-BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，B-BNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；BNP 在用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价，是一项非常重要的指标。
国外许多研究也显示，B-BNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作B-BNP的检测，及时了解心脏功能状况。
有研究提示，B-BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为B-BNP检测值比左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。
由于B-BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。
建立各地区健康人群血浆BNP浓度的正常值范围，对于各地区患者相关疾病的诊断具有重要实用价值；不同心血管疾病血浆BNP诊断截断点各不相同，诊断截断点的建立可提高心血管疾病诊断的准确率。
西安地区健康人群血浆BNP的正常值范围（微粒子酶免分析法）为0～38pg/ml；血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。
细数你所不知的BNP五大临床意义
细数你所不知的BNP五大临床意义•简介BNP（B型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
①BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院；④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
参考范围BNP参考范围为0-100ng/ml；TAT时间为30分钟。
临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
B型钠尿肽的临床意义
European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442 ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008
BNP Levels in Non-CHF Patients
All non-CHF Non-CHF Female Non-CHF Male
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血 （心绞痛、ACS） ➢ 高血压、左室肥厚 ➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺动脉高压、 OSAS
➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
（一）BNP和心力衰竭
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
BNP：指导治疗、评估预后
STARS-BNP研究(2007,法国）
目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后 方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗
1000
900
800
700
600
8
12
16
20 24
Hours
Msaisel, A. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001 最新课件
21
BNP：舒张性心力衰竭
本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭 需结合心超，排除收缩性心力衰竭
BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%, 准确性84%
维持性血液透析患者钠尿肽升高的临床意义及应对策略
ＢＮＰ代 谢 后 裂 解 为 有 活 性 的 ＢＮＰ和 无 活 性 的 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ，其 中 ＢＮＰ有 生 理 作 用 ，血 液 半 衰 期 较 短 （２２ ｍｉｎ），在血 浆 和血清 中稳 定性 差 ，主要 通过 结合 受 体 －ｃ，少数 由 肾脏 及 中性 内切 酶 清 除 ，受 ’肾功 能 影 响 小 。 目前 临 床 检 验 的 大 多 是 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ 无生 理 活性 ，血 液 半 衰 期较 长 （１２０ ｍｉｎ），血 浆 和血 清 稳定 性好 ，只能 由肾脏 清除 ，在 肾病 患者血 液 中水平 相 对高。ＢＮＰ具有排钠 、利尿 、舒 张血管平滑肌、拮抗交 感神 经 系 统 和 肾 素一血 管 紧 张 素．醛 固 酮 系统 、抑 制 血 管 内皮增 殖 以及抗 心 脏纤 维 化 等 生 物 学 效应 Ｊ，增 强 心肌 耐 低 氧 能 力 和 抗 缺 血 能 力 。 目前 已 广 泛 认 同 ＢＮＰ是 预测 心血 管疾 病 的重 要标 志 物 ，也 是 心 力 衰 竭 诊 断 和 评 估 预 后 的 独 立 危 险 因 子 Ｊ。 肾 衰 患 者 ＢＮＰ临床意 义 ：慢 性 肾脏 病 患 者 由 于 肾 功 能 的下 降 ， 影 响 ＮＴ—ｐｍＢＮＰ的清 除 ，导 致 肾病 患 者 ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ水 平 相对 非 肾患 者群 高 ，但 这并 不 影 响其 在 慢 性 肾脏 病 患 者 中 的应 用 。对 于慢性 肾脏 病 维持性 血 液透 析患 者 心功能、干体重 、透析充分性的评价仍有重要的意义。
血液透析患者血清B型钠尿肽水平变化及临床意义
对心功能不全的诊断价值
总结词
B型钠尿肽水平可作为心功能不全的 诊断指标之一，有助于早期发现心功 能不全。
详细描述
当心脏受到压力或容量负荷过重时，B 型钠尿肽分泌增加。因此，血液透析 患者血清B型钠尿肽水平升高可能提示 心功能不全的发生。
对心血管事件的预测价值
总结词
高水平的B型钠尿肽与心血管事件的发生风险增加相关，可以作为预测心血管 事件的指标。
分析血清BNP水平与 心血管疾病风险的关 系。
02
血液透析患者B型钠尿肽水平的 变化
B型钠尿肽的生理作用
调节水钠平衡
01
B型钠尿肽可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴
留，维持水钠平衡。
舒张血管
02
B型钠尿肽可以舒张血管，降低血压。
抑制炎症反应
03
B型钠尿肽可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
适量运动
适当的运动可以增强心肺功能， 提高身体代谢水平，有利于降低B 型钠尿肽水平。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血管健康， 减少心脏负担，从而降低B型钠尿 肽水平。
06
结论与展望
研究结论
血清B型钠尿肽水平在血液透析 患者中显著升高，与心血管疾病
发病率和死亡率呈正相关。
血清B型钠尿肽水平可作为评估 血液透析患者心功能状态和预后
B型钠尿肽水平变化与透析效果的关系
B型钠尿肽水平可作为评估透析效果的指标
通过监测血液透析患者B型钠尿肽水平的变化，可以评估透析效果，指导治疗方 案调整。
B型钠尿肽水平变化与心血管疾病风险
血液透析患者B型钠尿肽水平升高与心血管疾病风险增加相关，因此监测B型钠尿 肽水平有助于预测和预防心血管事件。
n端b型钠尿肽前体高指标解读
n端b型钠尿肽前体高指标解读
端b型钠尿肽前体是一种临床诊断工具，用于测定血液中血清钠尿肽前体（BNP）高水平，以帮助识别患有心衰竭的患者。
血清BNP高指标可以帮助医生识别出患有心衰竭的可能性，并确定患者何时需要诊断和治疗。
此外，血液中BNP高水平还可诊断出其他心脏疾病或其他与心脏健康相关的医疗状况。
血清端b型钠尿肽前体的高指标的解读应当是一种复杂的流程，包括评估症状、检查实验室报告和血清BNP测量。
在这个过程中，医生应全面了解患者的病史和其他实验室报告，以更好地了解患者的健康状况。
最后，临床医生对血清BNP高指标的解读应考虑患者的整体病史和实验室报告，以确定正确的诊断和治疗方案。
如果患者的血清BNP指标有明显异常，在确定正确的诊断和治疗方案前，可能还需要结合进一步的检查和测量来确定患者的心衰竭病史。
b型钠尿肽心衰分级标准
b型钠尿肽心衰分级标准
答案：
B型钠尿肽心衰分为五级。
如无心力衰竭，B型钠尿肽＜80ng/L；一级B型钠尿肽是95~221ng/L；二级B型钠尿肽是221~459ng/L；三级B型钠尿肽是459~1006ng/L；四级B型钠尿肽＞1006ng/L。
1、无心力衰竭：B型钠尿肽指数＜80ng/L。
国际上将B型钠尿肽心衰的阳性阈值定为100ng/L，B型钠尿肽值低于正常值，心衰的可能性很小。
2、一级B型钠尿肽：指数为95~221ng/L。
患者可能存在心血管疾病或心脏病，但是没有典型的临床症状，一般体力活动不受限制。
3、二级B型钠尿肽：指数为221~459ng/L。
患者休息时，没有显著的心衰症状。
但是一般活动后，患者会出现明显的疲乏、心悸、胸闷等症状。
患者休息后，上述症状可以缓解。
4、三级B型钠尿肽：指数为459~1006ng/L。
患者从事较轻的体力活动，就会出现心累、气促等症状。
休息后，上述症状可以得到明显缓解。
5、四级B型钠尿肽：指数＞1006ng/L，又称终末期心衰。
患者休息时，易出现呼吸困难、喘憋等症状。
过度劳累后，症状可加重，甚至会诱发猝死或休克，不能从事体力劳动，丧失生活能力。
所以建议患者及时去医院就诊检查，完善相关检查，一旦确诊心衰，应该积极配合医生进行相应的治疗，以免心衰进一步加重。
B型钠尿肽的临床意义
pg/mL
Fonarow et al, J最AC新C版2整0理07ppitn press
13
BNP levels and NYHA class
of HF
NYHA Class BNP level (pg/ml)
I
244 + 286
II
389 + 374
III
640 + 447
IV
817 + 435
最新版整理ppt
16
根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
在BNP刚发现的2年内就有实验证明HF时血浆BNP浓 度升高，重度HF时BNP升高更明显，其是由于HF时 心肌扩张而快速合成BNP释放入血。
最新版整理ppt
3
B型脑钠肽
（B-type natriuretic peptide，BNP）
➢ 心室肌细胞分泌 ➢ 32个氨基酸组成的多肽 ➢ 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
100 (n=478)
50
BNP (pg/mL)
0 All
55-64
65-74
75+
Age
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B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义的开题报告
B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义的开题报告
一、研究背景
慢性心力衰竭是指心脏无法将足够的氧气和营养物质输送到身体各组织器官，引起一系列病症和症状的疾病。
在世界范围内，慢性心力衰竭已经成为一个重要的公共健康问题，对人们的生活和健康质量产生了深远影响。
B型钠尿肽(BNP)是一种由心室分泌的激素，它的主要作用是通过抑制抗利尿激素(Vasopressin)和细胞外液体积的调节来维持血容量和血压的平衡。
现今越来越多的研究表明，BNP在慢性心力衰竭中的浓度升高与疾病的严重程度密切相关，且其水平与循环功能和病理学减退程度等参数有一定的相关性。
二、研究目的
本研究旨在探究B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的临床意义，分析其作为一种生化指标在该疾病的诊断、治疗及预后判断中的应用价值。
三、研究内容
1. BNP在慢性心力衰竭中的浓度变化及其生理学作用的研究；
2. BNP作为一种生化指标在慢性心力衰竭的诊断、治疗及预后判断中的应用价值的研究；
3. 分析BNP与心血管事件、病理学减退程度等临床参数的相关性研究。
四、研究方法
本研究采用文献综述和实验研究相结合的方式，对国内外相关文献进行收集、整理和分析。
并利用社区医院的患者作为观察对象，采用酶联免疫吸附法(ELISA)等方法检测其BNP浓度，分析其与临床参数的相关性。
五、研究意义
本研究将分析B型钠尿肽在慢性心力衰竭中的生理学作用及其与疾病严重程度、治疗效果、预后判断等方面的相关性，为该疾病的临床诊断、治疗和预后评估提供了新的生化指标和参考依据。
为控制慢性心力衰竭的发生和发展，提高患者的生活质量、延长其寿命提供科学依据和理论支持。
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义
急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义发表时间：2017-08-01T14:06:39.890Z 来源：《医药前沿》2017年7月第20期作者：王昌蓉[导读] 研究在诊断急性心肌梗死中采取B型钠尿肽检验的诊断价值以及临床意义。
（四川省宜宾市第一人民医院检验科四川宜宾 644000）【摘要】目的：研究在诊断急性心肌梗死中采取B型钠尿肽检验的诊断价值以及临床意义。
方法：将我院自2015年12月—2016年12月期间收治的31例急性心肌梗死患者作为研究对象，将其作为实验组进行研究，选取同期收治的31例健康受检人群作为参照组，两组受检人员均予以B型钠尿肽检验，对比分析两组受检人员血浆B型钠尿肽水平。
结果：实验组受检人员在B型钠尿肽水平（712.35±85.35）pg/ml显著高于参照组患者B型钠尿肽水平（100.21±80.35）pg/ml，实验组诊断符合率96.77%显著高于实验组的80.64%，组间数据存在显著差异且P＞0.05，统计学存在意义。
结论：在早期诊断急性心肌梗死疾病中血浆B型钠尿肽水平具有显著作用，可以提升诊断符合率，值得临床上广泛应用。
【关键词】急性心肌梗死；B型钠尿肽检验；临床价值【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0205-02 急性心肌梗死是由于动脉本身病变或者冠状动脉供血不足引发的疾病，具有发病突然的特点，如果治疗不恰当或者不能得到及时治疗可能引发比较严重的并发症，严重的可能引发死亡。
如果能够对急性心肌梗死给予早期诊断以及识别，并且依据此提出正确以及合理的病情治疗就变得十分重要。
在临床治疗中急性心肌梗死经常伴有心衰等不典型情况，有的时候患者发病后效果并不明显，并且在进行影像学检查之后特异性不明显[1]。
B型钠尿肽水平是对左心室功能变化情况实施诊断的特异性指标，具备比较高的敏感性，在诊断以及后期治疗急性心肌梗死中临床价值比较高，血浆B型钠尿肽水平可以在一定程度上体现心肌受损情况，若BNP水平越高就表示出现越严重的心肌受损程度。
原发性高血压患者血浆脑钠尿肽改变的临床意义
原发性高血压患者血浆脑钠尿肽改变的临床意义凌政;李平;姚光;庞霞;王正东;林雪芳;张少富【期刊名称】《中国动脉硬化杂志》【年(卷),期】2003(11)7【摘要】探讨原发性高血压患者血浆脑钠尿肽浓度变化与左心室舒张功能和左心室肥厚的关系。
采用多谱勒超声心电图和放射免疫分析方法,将54例原发性高血压患者分组和14例正常者进行脑钠尿肽水平、心脏结构、左心室舒张功能检测。
结果发现,与正常对照组相比,高血压组血浆脑钠尿肽浓度明显增高;而且血浆脑钠尿肽浓度在1级、2级、3级高血压患者各组间有显著性差异,说明脑钠尿肽浓度与高血压的严重程度密切相关。
将54例高血压患者分为单纯高血压组与左心室肥厚组,并两组间相比较在左心室射血分数、左心室短轴缩短率FS均无显著性差异(P>0.05),而在血浆脑钠尿肽浓度、左心室肥厚(包括室间隔肥厚、左心室后壁肥厚)相比较具有显著性差异(P<0.001)。
结论提示,血浆脑钠尿肽浓度与原发性高血压的发生、发展、左心室肥厚及左心室舒张功能受损有一定关系,并有望成临床医师判断高血压患者左心室肥厚和左心室舒张功能异常的一项较好生物化学指标。
【总页数】2页(P659-660)【关键词】原发性高血压脑钠尿肽改变;病例对照研究;左心室肥厚;左心室舒张功能;临床意义;激素;彩色多谱勒超声心电图检查;血压测量【作者】凌政;李平;姚光;庞霞;王正东;林雪芳;张少富【作者单位】广西医科大学附属第六医院【正文语种】中文【中图分类】R544.1【相关文献】1.原发性高血压患者血浆脑钠尿肽检测的研究分析 [J], 高丽华;彭敏峰2.非洛地平对原发性高血压患者血浆脑钠素水平的影响及其临床意义 [J], 李姜溶;张晓明;梁冬3.老年原发性高血压患者脑导纳指标改变的特点及临床意义 [J], 肖学长;苏晓琳;周次雄;索萍;陈伟宏;楮晓凡;郭毅4.原发性高血压患者血浆脑钠素含量及其临床意义 [J], 王联发;吴振西;尹欣;张树林;李鲁光5.原发性高血压患者血浆脑钠素浓度变化的临床意义 [J], 卢飞舟;高曙光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
BNP临床意义 PPT课件
急性心肌梗死
• BNP水平存在2个高峰:第1峰在心肌梗死后 的第16-24小时,为(319±58) ng/l;第2峰在 心肌梗死后第5天,为(277±66) ng/l。
• 发现广泛前壁心肌梗死及心力衰竭的患 者,BNP第二峰值较普通心肌梗死患者更高。 这提示大面积心室重构和急性心肌梗死后 心功能不全。
室重塑 • AMI后CHF和死亡的强独立预测因子
诊断心衰
• BNP<100ng/L,心衰的可能性极小, 其阴性预测值为90%,如果 BNP>500ng/L,心衰可能性极大,其 阳性预测值为90%。
• BNP在100~400ng/L之间还应考虑 其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性 肺部疾病、心衰代偿期等。
• ANP
心房
28心房膨胀• BNP Nhomakorabea心室肌32
心室膨胀
• CNP 内皮细胞
22
内皮细胞坏死
BNP的作用
BNP具有抑制血管平滑肌细胞和成纤维细胞 增殖的作用，在血管再重塑中及在血压调节中起 重要作用，与ANP相比，BNP是一个更好的心 衰和左心室功能障碍标志物。
BNP具有利钠利尿，抗醛固酮作用，舒张血 管，降低血压作用。在充血性心力衰竭、高血压、 急性心肌梗死、心肌肥厚和心肌病等心血管疾病 中，BNP基因表达及合成分泌均明显增加。这 可能是肌体在疾病状态下的一种代偿和保护作用。
BNP临床意义
呼吸内科 柳岩
BNP的概念
• 钠BNP：B型脑钠肽（尿钠肽），主要来源 于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困 难的程度、激素调节系统的状况相关。心 室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的 升高，升高的程度与心室扩张和压力超负 荷成正比.可以敏感和特异性地反映左心室 功能的变化。近年来美国等国家推荐使用 BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实 验室检测指标。
心脏负荷试验前后血浆B型钠尿肽浓度的变化及临床意义的开题报告
心脏负荷试验前后血浆B型钠尿肽浓度的变化及临床意义
的开题报告
1. 研究背景
心脏负荷试验是一种评估心脏功能的常见方法，其通过增加心脏的负荷来观察心脏的反应，从而评估心脏的功能状态。
心脏负荷试验可以帮助医生判断患者心脏疾病的严重程度和预后，并可制定个性化治疗方案。
其中，B型钠尿肽（BNP）是一种心脏分泌的激素，其在评估心力衰竭和冠心病方面具有重要的临床意义。
2. 研究目的
本研究旨在探讨心脏负荷试验前后血浆BNP浓度的变化情况，并以此为基础，探讨BNP在评估心脏功能和疾病预后方面的临床意义，为心脏疾病的临床诊疗提供参考。
3. 研究方法
选取60例心脏负荷试验的患者，采集心脏负荷试验前、负荷试验中及负荷试验后的血浆样本，并测定其BNP浓度。
同时，记录患者在心脏负荷试验过程中的心电图变化和心脏功能指标。
4. 研究结果
预计结果为心脏负荷试验后，患者的BNP浓度明显升高，且与心脏功能下降和心电图变化有关。
在评估心脏功能和预测心脏疾病预后方面，BNP浓度具有很高的临床价值。
5. 结论
心脏负荷试验前后血浆BNP浓度的变化能够反映心脏功能的变化和病情发展，因此在心脏疾病的评估和治疗中有重要的临床意义。
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钠尿肽高的临床意义
脑钠肽检测系统及临床意义
1. 命名:脑钠肽又称B型钠尿肽，英文缩写BNP;N末端B型钠尿肽是脑钠肽前体之一，英文缩写为NT-proBNP。
2. 简述:1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名为脑钠肽，即B型钠尿肽(BNP)。
BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先合成的是含有108个氨基酸的B型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为含有76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)和含有32个氨基酸的C端多肽BNP。
钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽受体结合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统(SNS)的作用;而NT-proBNP无生物学活性。
当心室容量负荷或者压力负荷增加时，心肌合成和释放BNP/NT-proBNP就会增多。
3. 检测系统:
A. BNP:检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考
物，各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间BNP测定结
果就存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。
目前检测系统以美国
临床实验室标准委员会(NCCLS)为指南，以最早的Biosite为标准，对
各分析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。
B. NT-proBNP:其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测
系统之间具有类似的检测线性和功能灵敏度。
但国内外研究表明，
NT-proBNP随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性，60岁以上人群
年龄的增长升高幅度更大。
欧洲的NT-proBNP的参考范围为:<50岁，
男性84pg/ml，女性155pg/ml;>50岁，男性194pg/ml，222pg/ml。
年龄
与性别的差异分析其原因有:一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增
高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小
球滤过滤下降，使NT-proBNP肾的清除减少，而BNP不靠肾清除。
因此
NT-proBNP反映了心-肾综合功能。
性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基
因表达的正调控作用有关。
C. 因此，对于BNP的检测，各个检测系统应有各自的参考范围，而
NT-proBNP在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。
4. 标本注意事项:
A. BNP:Biosite Triage 推荐使用EDTA抗凝全血或血浆，雅培Abbott、贝
克曼Beckman coulter、拜耳Bayer等推荐使用EDTA抗凝血浆。
标本在
25?环境中2h下降20%，4?和-20?可稳定8h。
因此BNP检测在标本采集
后立即冰浴送检，4?离心，半小时完成测定。
B. NT-proBNP:Roche推荐使用EDTA或肝素抗凝血浆，也可以用血清(比
血浆检测结果高约10%)，25?可稳定3d，4?可稳定5d，-20?和-70?
至少稳定6个月。
C. 体内BNP和NT-proBNP水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存
在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采血时间。
5. 临床意义:
国外大规模多中心实验室临床试验结果证实，BNP和NT-proBNP是诊断
心衰的很好的心肌标记物。
目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。
A. 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别，BNP的灵敏度大于90%，特异性达80-90%。
B. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。
BNP是独立的心衰预测因
子，BNP水平低，存活期长;水平高，死亡率高(随访3年60%)。
C. 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。
D. 可用于急性心肌梗死的危险性分级，其检测可在心梗早期发现高危人群
，从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。
根据人卫版《临床医学检验技术(师)》改编
如与三版临床操作规程有出入，以三版为准。
王胜江选编于2009-3-15
NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状 1.NT-proBNP简介及其临床意义
NT-proBNP全名氨基末端脑钠肽前体，有研究显示:心室功能障碍患者的NT-proBNP含量会升高，而且含量与心衰的严重程度直接相关(NYHA，纽约心脏协会分级)。
心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。
目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环，它们分别是心房利钠肽(ANP)和B型利钠肽(BNP)。
ANP主要由心房分泌，而BNP由心室分泌的。
在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。
由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，相对ANP而言是个更为直接的标志物。
BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP(BNP前体)。
在受到心肌细胞的刺激后(例如，心肌细胞拉伸)，proBNP在蛋白酶作用下列解为NT-proBNP(氨基末端- proBNP或N端-proBNP)和生物活性激素BNP。
两种多肽都释放进入血循环。
NT-BNP 生物半衰期是60-120分钟，相比生物半衰期仅为20分钟的BNP要长的多，因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。
2.NT-proBNP的临床参考值
3)NT-proBNP与NYHA的关系
NT-proBNP能够早期反映整体甚至局部心脏结构改变导致的功能变化，与NYHA 心功能分级比较，更能真实反映心功能的变化。
NT-proBNP水平与心衰的严重程度相关
NT-proBNP水平越高病变越严重，预后也越差
NT-proBNP有利于在早期阶段或病变轻微阶段发现心衰:
NT-proBNP可以区分无症状或症状轻微的心衰患者(NYHA I级和II级)与非心衰患者
4)NT-proBNP在心力衰竭诊断中的重要性
心力衰竭(Heart Failure)是一种由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征。
虽然现在的一些药物如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂)ß-受体阻断剂等可以明显改善患者的生存质量，延缓病情的恶化，但除非进行心脏移植，否则心力衰竭是无法治愈的。
心力衰竭早期的诊断和避免病情的恶化是当今医疗保健面临的关键问题，越早开始治疗，对病人就越有益。
然而，心力衰竭(尤其是在心衰早期)是很难确诊的。
心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难解释。
因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50%。
目前诊断心衰最常用有效的方法主要有超声心动图、放射核素显像和心核磁共振检查;但是日常实际诊断左心室功能衰竭时，上述检查手段没有一项是可以完全信赖，并具有良好的重现性的。
有研究显示，心衰患者NT-proBNP的升高水平与死亡率的上升及重入院的风险性密切相关。
NT-proBNP升高是患者疗效的独立标志物，比左心室射血分数(LVEF)和VO2峰更有意义。
在急性冠脉综合征患者中，检测NT-proBNP能预测心肌受损病人(有或没有ST段抬高)或不稳定性心绞痛病人的死亡危险性;此外，NT-proBNP还能预示发生心衰或进行性心衰的危险以及发生心梗或再发生心梗的危险。
因此，NT-proBNP能用于鉴别患者是否需要加强治疗，并跟踪检测具有高死亡或重入院风险性的患者，以此来对心衰患者进行危险分级。
有大量一手资料表明，NT-proBNP可用于指导心衰的治疗。
大剂量的药物治疗心衰后，血清或血浆的NT-proBNP水平会下降，以NT-proBNP水平来指导药物治疗，不仅减少了心血管事件的总发生数，而且与临床知道治疗方案相比，延迟了首
次发生心血管事件的时间。
因此，依据NT-proBNP水平指导临床治疗，是一项有效的心衰治疗措施。
有些表现心衰症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗。
但是，如果这些患者的NT-proBNP水平正常，可能就意味着这些患者已经受到适当的治疗而无须强化治疗(避免“治疗过度”)，因为他们的症状可能与心衰无关。
5)NT-proBNP用于检测的优越性
NT-proBNP在血清和血浆中非常稳定，可以采用常规血液样本的传送及处理方法，无需样品预处理。
通常情况下NT-proBNP含量几乎没有日间变异，这意味着随时可以取样检测;而且还不受患者体位及运动状况的影响，在抽取血液样品时，患者无需休息或平躺。
以上资料来自检验医学在线
摘抄整理于2009.07.09。