B型钠尿肽 PPT课件
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B型利钠肽 ppt课件
1990年
Sudoh等发现C型尿钠肽（CNP)
1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种尿钠肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
PPT课件
2
BNP产生机理
PPT课件
3
• B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide ，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性
BNP与临床
攀枝花市中心医院心内科 王世海
PPT课件
1
尿钠肽家族发现历程
•
时间
发现
20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年 Needleman and Forssmann发现了ANP
1988年 Sudoh等发现B型尿钠肽（BNP)
• BNP升高的程度与心室张力和压力符合成正比。
PPT课件
12
BNP与NYHA心功能分级关系
• 级别
NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml)
正常人
80
Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456
休息时无症状
Ⅳ休息时有症状
肺栓塞
肾功能不全
感染、败血症
贫血
蛛网膜下腔出血
肝硬化
PPT课件
10
影响BNP相关因素
血浆BNP水平与年龄、性别、体重有关，老龄和女性升高 ，肥胖降低，肾功能不全时升高
PPT课件
脑钠肽(BNP)PPT参考幻灯片
13
• 脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家 族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏 容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁 压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这 恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。 可以独立预测左心室舒张末期 压力升高状况。因此，BNP可 以作为一个更好的预示心衰状 况的指标。
BNP(脑钠肽)与NT-proBNP
梅河口市新华医院 文振豪
2014-12-17
1
BNP的发展史
• 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP） 又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系 统的又一成员，由于它首先是由日本学者 Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。
7
• 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NTproBNP的半衰期 为120分钟。
8
• 从临床检验的角度考虑， NT-proBNP在体 外相对较为稳定，给检测带来方便，但从 临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期 更能及时反应患者病情变化， 利于临床监测治疗效果，从 而给临床带来更好的 应用价值。
• 呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以筛选出非 心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。
23
• 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监 测指标，当治疗有效时可明显下降。
24
• 筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的 病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压， 过往心梗，年龄超过50岁， 都应进行常规筛查 。
18
脑钠肽（BNP）
• 脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室 心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP 由32个氨基酸组成,具有多种 生物活性, 促使其分泌的有效 刺激主要来源于心室扩张或 容量负荷过重。
• 脑钠肽是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家 族钠尿肽中的一种。当心功能不全时，由于心脏 容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁 压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，而这 恰恰是诊断心衰较为敏感的指标。 可以独立预测左心室舒张末期 压力升高状况。因此，BNP可 以作为一个更好的预示心衰状 况的指标。
BNP(脑钠肽)与NT-proBNP
梅河口市新华医院 文振豪
2014-12-17
1
BNP的发展史
• 脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP） 又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）,是继心钠肽（ANP）后利钠肽系 统的又一成员，由于它首先是由日本学者 Sudoh等于1988年从猪脑分离 出来因而得名，实际上它主 要来源于心室。
7
• 半衰期不同：BNP的半衰期是22分钟，而NTproBNP的半衰期 为120分钟。
8
• 从临床检验的角度考虑， NT-proBNP在体 外相对较为稳定，给检测带来方便，但从 临床应用的角度考虑，BNP更短的半衰期 更能及时反应患者病情变化， 利于临床监测治疗效果，从 而给临床带来更好的 应用价值。
• 呼吸困难的鉴别 BNP的测定可以筛选出非 心衰呼吸困难的病人，因为 其阴性值有很高的预见性。
23
• 治疗监测 BNP是一个治疗有效性的早期监 测指标，当治疗有效时可明显下降。
24
• 筛查高危的、无症状的左心室机能障碍的 病人。如糖尿病，遗传性心脏病，高血压， 过往心梗，年龄超过50岁， 都应进行常规筛查 。
18
脑钠肽（BNP）
• 脑钠肽也称B型尿钠肽（BNP）主要由心室 心肌细胞合成和分泌，人体血浆中的BNP 由32个氨基酸组成,具有多种 生物活性, 促使其分泌的有效 刺激主要来源于心室扩张或 容量负荷过重。
脑钠肽BNPPPT课件
12
接下来先看两组数据来说明
BNP在心衰诊断上的优越性
13
比较 正常组、CHF组 的心脏及血浆BNP水平
1、心室BNP水平:
心室/心房 心脏总量
正常
7.2
33
CHF
22
52
2、血浆BNP水平:
正常
I
CHF Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
BNP fmol/ml 0.9 14.3 68.9 155.4 267.3
BNP/ANP 0.16
与 调
血容量↓
提高GRF，利尿排钠
节 水盐平衡
二、舒张血管平滑肌，扩血管
血压↓
三、抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌增生；抗冠脉痉挛
四、阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放
五、抑制纤溶酶原激活抑制物
抗血栓形成
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 大量失血或血压下降时启动系统 提高肾脏对水钠的重吸收 增加血容量
急性冠状动脉综合症
1、不稳定性心绞痛
2、非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
21
3、心脏性猝死
三、NT-proBNP的认识
22
呼吸困难就诊
体格检查 胸片 心电图
血BNP
BNP <100pg/ml
BNP 100～400pg/ml
NTproBNP <400pg/ml NTproBNP 400～2000pg/ml
8
BNP的分 布
广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，以心脏含量最高
脑内以延髓含量最高； 心脏内主要存在于左、右心房 —— 右心房为左心房3倍，心室约不足心房的1/20
BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量 合成BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少
接下来先看两组数据来说明
BNP在心衰诊断上的优越性
13
比较 正常组、CHF组 的心脏及血浆BNP水平
1、心室BNP水平:
心室/心房 心脏总量
正常
7.2
33
CHF
22
52
2、血浆BNP水平:
正常
I
CHF Ⅱ Ⅲ
Ⅳ
BNP fmol/ml 0.9 14.3 68.9 155.4 267.3
BNP/ANP 0.16
与 调
血容量↓
提高GRF，利尿排钠
节 水盐平衡
二、舒张血管平滑肌，扩血管
血压↓
三、抑制心肌纤维化、抑制血管平滑肌增生；抗冠脉痉挛
四、阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素释放
五、抑制纤溶酶原激活抑制物
抗血栓形成
肾素-血管紧张素-醛固酮系统 大量失血或血压下降时启动系统 提高肾脏对水钠的重吸收 增加血容量
急性冠状动脉综合症
1、不稳定性心绞痛
2、非Q波心肌梗死
Q波心肌梗死
21
3、心脏性猝死
三、NT-proBNP的认识
22
呼吸困难就诊
体格检查 胸片 心电图
血BNP
BNP <100pg/ml
BNP 100～400pg/ml
NTproBNP <400pg/ml NTproBNP 400～2000pg/ml
8
BNP的分 布
广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，以心脏含量最高
脑内以延髓含量最高； 心脏内主要存在于左、右心房 —— 右心房为左心房3倍，心室约不足心房的1/20
BNP前体并不储存在心室中，只有当室壁张力升高时才迅速刺激BNP基因高表达，大量 合成BNP分泌入血，换句话说，BNP在心室肌内储存极少
B型钠尿肽的临床意义ppt课件
Braunwald. N Engl J Med. 2001;345(14). 可编辑课件PPT
Unstable Angina
1133
20
24小时治疗期间 BNP 和PAW* 水平的变化
BNP (pg/ml)
PAW P(mm Hg)
33 31 29 27 25 23 21 19 17 15
baseline 4
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
可编辑课件PPT
16
根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
1,0
“normal” treatment
,8
BNP < 250 pg/ml after “intensive” treatment
,6
,4
BNP > 250 pg/ml
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
Unstable Angina
1133
20
24小时治疗期间 BNP 和PAW* 水平的变化
BNP (pg/ml)
PAW P(mm Hg)
33 31 29 27 25 23 21 19 17 15
baseline 4
➢ 清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
➢ 受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
可编辑课件PPT
16
根据出院前 BNP水平作出的
Kaplan-Meier曲线显示累积死
亡率和再入院率
BNP < 250 pg/ml after
1,0
“normal” treatment
,8
BNP < 250 pg/ml after “intensive” treatment
,6
,4
BNP > 250 pg/ml
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
B型钠尿肽的临床意义
European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442 ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008
BNP Levels in Non-CHF Patients
All non-CHF Non-CHF Female Non-CHF Male
➢ 心力衰竭 ➢ 心肌缺血 （心绞痛、ACS） ➢ 高血压、左室肥厚 ➢ 房颤 ➢ 心脏瓣膜病 ➢ 心脏淀粉样变性 ➢ 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
➢ 哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺动脉高压、 OSAS
➢ 肺栓塞 ➢ 肾功能不全 ➢ 感染、败血症 ➢ 贫血 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢ 肝硬化
（一）BNP和心力衰竭
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
BNP：指导治疗、评估预后
STARS-BNP研究(2007,法国）
目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后 方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗
1000
900
800
700
600
8
12
16
20 24
Hours
Msaisel, A. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001 最新课件
21
BNP：舒张性心力衰竭
本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭 需结合心超，排除收缩性心力衰竭
BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%, 准确性84%
BNP的科学解释PPT课件
23
BNP与非心源性疾病---颅内病变（一）
• 急性缺血性脑卒中因激活下丘脑-垂体-肾上腺轴而导致神经激 素水平增高，其中包括利钠肽。
• 脑缺血后血管扩张反应或直接心肌功能不全都能激活神经激 素反应。
• 急性缺血性脑卒中患者第一天NT-proBNP达到最高水平，随 第3天后显著下降，升高可持续6天，其中一部分左室射血分 数正常。其升高早于cTnI，CK-MB等心肌酶。
• BNP诊断肾功能不全患者的左心室功能不全和左室肥厚的截 值高于普通人群。
21
BNP与非心源性疾病---肝硬化
• 肝硬化的患者BNP升高提示左心功能不全；其中心输出量增 加和动脉血压下降为主的高动力循环和功能失调是肝硬化患 者BNP升高的原因。肝硬化患者BNP水平显著高于健康组。
• 肝硬化合并腹水，自发性细菌性腹膜炎及有肝性脑病病史的 患者BNP显著升高，但食管静脉曲张和有出血史的患者BNP 无明显差异，BNP水平与白蛋白水平无关。
proDNP 最近在眼镜蛇中发现，具体意义
2
ANP
主要由心房肌分泌，少 量在心室，肺和垂体分 泌，其中心房组织含量 比其他组织高30-50倍。 其降解的几个肽具有：
降压 利尿 排钾
3
BNP
最初在猪脑中发现，早 前被称之为脑钠肽，后 在心脏中发现其为脑组 织的10倍，因此现在称 之为B型利钠肽。 由心室牵张直接引起 BNP合成，心室肌衰竭 时BNP上调。 BNP水平根据心室壁张 力动态调节，故BNP可 作为心室扩张的可靠证 据。
20
BNP与非心源性疾病---肾功能衰竭
• 接受血透患者的BNP水平升高与容量超负荷，左心室肥厚， 心血管疾病和糖尿病有关；
• NT-proBNP主要经过肾脏排泄，可用于肾功能正常和轻中度 肾功能不全患者的心脏事件预测，但在严重肾功能不全患者 中无诊断价值。
BNP与非心源性疾病---颅内病变（一）
• 急性缺血性脑卒中因激活下丘脑-垂体-肾上腺轴而导致神经激 素水平增高，其中包括利钠肽。
• 脑缺血后血管扩张反应或直接心肌功能不全都能激活神经激 素反应。
• 急性缺血性脑卒中患者第一天NT-proBNP达到最高水平，随 第3天后显著下降，升高可持续6天，其中一部分左室射血分 数正常。其升高早于cTnI，CK-MB等心肌酶。
• BNP诊断肾功能不全患者的左心室功能不全和左室肥厚的截 值高于普通人群。
21
BNP与非心源性疾病---肝硬化
• 肝硬化的患者BNP升高提示左心功能不全；其中心输出量增 加和动脉血压下降为主的高动力循环和功能失调是肝硬化患 者BNP升高的原因。肝硬化患者BNP水平显著高于健康组。
• 肝硬化合并腹水，自发性细菌性腹膜炎及有肝性脑病病史的 患者BNP显著升高，但食管静脉曲张和有出血史的患者BNP 无明显差异，BNP水平与白蛋白水平无关。
proDNP 最近在眼镜蛇中发现，具体意义
2
ANP
主要由心房肌分泌，少 量在心室，肺和垂体分 泌，其中心房组织含量 比其他组织高30-50倍。 其降解的几个肽具有：
降压 利尿 排钾
3
BNP
最初在猪脑中发现，早 前被称之为脑钠肽，后 在心脏中发现其为脑组 织的10倍，因此现在称 之为B型利钠肽。 由心室牵张直接引起 BNP合成，心室肌衰竭 时BNP上调。 BNP水平根据心室壁张 力动态调节，故BNP可 作为心室扩张的可靠证 据。
20
BNP与非心源性疾病---肾功能衰竭
• 接受血透患者的BNP水平升高与容量超负荷，左心室肥厚， 心血管疾病和糖尿病有关；
• NT-proBNP主要经过肾脏排泄，可用于肾功能正常和轻中度 肾功能不全患者的心脏事件预测，但在严重肾功能不全患者 中无诊断价值。
《B型脑钠肽》课件
一、B型脑钠肽简介1.1 B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种由心脏肌细胞合成并释放的生物活性多肽。
1.2 BNP的主要功能是调节心血管功能和血压，具有利钠、利尿、扩血管和降低血压的作用。
1.3 BNP作为一种生物标志物，对于诊断和评估心血管疾病具有重要临床价值。
二、B型脑钠肽的检测方法2.1 免疫学检测方法：主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和化学发光免疫分析（CLIA）等。
2.2 分子生物学检测方法：如实时荧光定量PCR（qPCR）等。
2.3 临床应用：实验室应根据实际需求选择合适的检测方法，并确保检测结果的准确性和可靠性。
三、B型脑钠肽的正常参考范围3.1 成人的BNP参考范围：一般为0-100 pg/ml。
3.2 儿童BNP参考范围：根据年龄和性别有所不同，需参考专业文献或临床指南。
3.3 BNP的正常参考范围会受到性别、年龄、体重指数、肾功能等因素的影响，临床解读时应综合考虑。
四、B型脑钠肽在临床中的应用4.1 诊断心衰：BNP水平升高有助于诊断心衰，并与心衰的严重程度相关。
4.2 评估心衰病情：动态监测BNP水平有助于评估心衰的病情变化和治疗效果。
4.3 鉴别诊断：BNP有助于鉴别心脏和非心脏病因导致的症状，如呼吸困难、胸痛等。
五、影响B型脑钠肽水平的因素5.1 年龄：随着年龄的增长，BNP水平逐渐升高。
5.2 性别：女性的BNP水平一般高于男性。
5.3 心血管疾病：各种心脏疾病均可导致BNP水平升高。
5.4 非心血管疾病：如慢性阻塞性肺疾病、肾脏疾病等也可能影响BNP水平。
5.5 药物：一些药物如利尿剂、ACEI/ARB等可能影响BNP水平，临床应用时需注意。
六、B型脑钠肽在心衰诊断中的应用6.1 心衰是心脏功能减退的一种临床表现，BNP在心衰的诊断中起到重要作用。
6.2 诊断阈值：目前普遍认为，成人BNP水平＞90 pg/ml可作为心衰的诊断标准。
重组B型脑钠肽的应用课件25页PPT
安全性评价
用药后低血压发生率为1.4%。 低于说明书上的1.9%。
肌酐下降明显 经治疗肌酐出现了改善。 肌酐在治疗后5-7天和基线组间比较有 差异（P＜0.05），0.01μg(48h)
Vasodilator Therapy --Nesritide
安全性评价
30天再住院率为5.6%，低于文献报道 30天病死率为9.4%，略低于美国，美国流行病学资料报道
Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99
治疗方面
--Diuretic Therapy
Should diuretic therapy be prescribed in the ED management of patients with acute heart failure syndromes?
Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99
治疗方面--Diuretic Therapy
鞭打疲马?
轻装＝加速 利尿剂、血管扩张剂
Diuretic Therapy
➢ 许多年来，袢利尿剂（如呋塞米、布美他 尼和托塞米）通过增加尿量和减轻水肿有 效治疗AHF的作用已被临床观察所证实
➢ 迄今没有随机、对照的临床试验来评价单 独使用利尿剂在AHF治疗中的临床效果。
Diuretic Therapy
--大剂量利尿剂加重肾功能衰竭
肾功能恶化的预测因素
大剂量利尿剂
钙离子拮抗剂 糖尿病 CHF病史 肌酐水平升高 SBP>160mmHg
Diuretic Therapy
treat patients with moderate-to-severe pulmonary edema resulting from acute heart failure with furosemide in combination with nitrate (Level B).
用药后低血压发生率为1.4%。 低于说明书上的1.9%。
肌酐下降明显 经治疗肌酐出现了改善。 肌酐在治疗后5-7天和基线组间比较有 差异（P＜0.05），0.01μg(48h)
Vasodilator Therapy --Nesritide
安全性评价
30天再住院率为5.6%，低于文献报道 30天病死率为9.4%，略低于美国，美国流行病学资料报道
Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99
治疗方面
--Diuretic Therapy
Should diuretic therapy be prescribed in the ED management of patients with acute heart failure syndromes?
Silver SM, et al. Ann Emerg Med, 2007,49:627-99
治疗方面--Diuretic Therapy
鞭打疲马?
轻装＝加速 利尿剂、血管扩张剂
Diuretic Therapy
➢ 许多年来，袢利尿剂（如呋塞米、布美他 尼和托塞米）通过增加尿量和减轻水肿有 效治疗AHF的作用已被临床观察所证实
➢ 迄今没有随机、对照的临床试验来评价单 独使用利尿剂在AHF治疗中的临床效果。
Diuretic Therapy
--大剂量利尿剂加重肾功能衰竭
肾功能恶化的预测因素
大剂量利尿剂
钙离子拮抗剂 糖尿病 CHF病史 肌酐水平升高 SBP>160mmHg
Diuretic Therapy
treat patients with moderate-to-severe pulmonary edema resulting from acute heart failure with furosemide in combination with nitrate (Level B).
B型钠尿肽的临床意义
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
（2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 ➢ BNP <350pg/mL —— 16% ➢ BNP 350-700pg/mL —— 60% ➢ BNP >700pg/mL —— 93%
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%, 准确性84%
（Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601）
BNP：判断预后（短期）
（1）Cheng等发现患者出院前BNP>950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。
PAWP BNP
1300 1200 1100
1000
900
800
700
600
8
12
16
20 24
Hours
Ms2a0i2s1e/l1,1A/1. 4et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001
21
BNP：舒张性心力衰竭
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
（2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 ➢ BNP <350pg/mL —— 16% ➢ BNP 350-700pg/mL —— 60% ➢ BNP >700pg/mL —— 93%
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%, 准确性84%
（Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601）
BNP：判断预后（短期）
（1）Cheng等发现患者出院前BNP>950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。
PAWP BNP
1300 1200 1100
1000
900
800
700
600
8
12
16
20 24
Hours
Ms2a0i2s1e/l1,1A/1. 4et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001
21
BNP：舒张性心力衰竭
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9
钠尿肽受体分布及亲和力情况
分布
亲和力
NPR-A 内皮和大血管 ANP＞BNP＞ CNP
NPR-B 脑、血管平滑肌 CNP＞ANP＞ BNP
NPR-C 血管内皮、平滑肌
心肌、肾上腺和肾脏 ANP＞CNP＞BNP
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10
RAAS和NPS的生理作用
• RAAS(血管紧张素系统)
NPS(促尿钠排泄缩氨酸系统)
素
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定义
• BNP 是一个由32 个氨基酸残基构成的多肽类神经 激素,分子量为3500。其氨基端第7 位和第23 位氨 基酸残基(均为半胱氨酸) 通过二硫键形成一个环型 结构,此即为BNP 的功能域。BNP 通过此构象与其 相应的受体结合,在诸多生理过程中发挥作用。它具 有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交 感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。
中之一为主,左心衰症状可由右心衰出现而减轻 • 四 舒张型心力衰竭：
心室舒张期主动松驰能力受损和心肌僵 硬度增加致左室舒张期充盈受损，左室舒张 末 压力增高，使肺静脉压力增高而导致肺淤血。 常见于冠心病高血压性心脏病心功能不全早期 或原发性肥厚型心肌病。
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4
心衰的分类及特点
临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心
动图示A峰＞E峰）
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5
定义
• B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠尿
肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者
Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的因而得
名 ,而实际上它主要来源于心室。心室压力、
心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因
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7
钠尿肽家族发现历程
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时间
发现
20世纪50年代 Gauer 发现右心房扩张引起利尿及尿
钠排泄
1981年 De bold 发现心房中一种小颗粒含
利钠物质
1982年 Needleman and Forssmann发现了 ANP
1988年 Sudoh等发现B型钠尿肽（BNP)
1990年
Sudoh等发现C型钠尿肽（CNP)
ANP,BNP
CNP
血管收缩
血管舒张 血管舒张
促 促进进醛内保固皮钠酮细分胞泌生降长低利醛钠固酮水平降低降血低管醛压固力酮水平
交感神经兴奋 抑制RAA 系统
抑制交感神经兴奋
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11
钠尿肽生化及生理特性比较
ANP
BNP
肽链长度 同源受体 前体 激素原 激素原的储存
28个氨基酸 NPR-A, NPR-C PreproANP(151aa) ProANP(126aa)
休息时无症状
Ⅳ休息时有症状
1006
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17
诊断
• 心力衰竭( HF) 的诊断:
＜75:125pg/ml
可床旁检测 是
否
完成论文
较多
较少
进入美国市场 2000年11月
2002年12月
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15
急性呼吸困难诊断思路
急性呼吸困难患者
BNP＜100pg/ml
体格检查胸片心电图 血浆BNP水平
BNP100~400pg/ml
BNP＞400pg/ml
原有左室功能障碍的肺 部疾病：如肺癌、肺栓塞
血浆半衰期
3分钟
释放激发因素
心房壁牵张
合成地点
心房
生理作用
促尿钠排泄、 血管减压
抑制RAA系统、抗有丝分裂
BNP(77-108) 1分钟
心室 壁牵张 心室
促尿钠排泄、血管减压 抑制醛固酮、有丝分裂
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12
BNP的主要作用机制
• 鸟苷三磷酸 BNP+ NPR-A cGMP(环
鸟苷单磷酸）
血管扩张
• NPR—B主要作用于脑
心房颗粒
32个氨基酸 NPR-A,NPR-C PreproBNP(134aa) proBNP(108aa)
不储存，主要由心室分沁
主要循环缩氨酸片段 NT-proANPs(1-30;31-67; 79-98)ANP(99-126)
NT-proBNP(1-76)BNP(77-108)
激素生物活性
ANP(99-126)
满足组织代谢需要而产生的一种综合征。临床
上以心脏扩大，心室收缩末容积增加，射血分
数下降，肺循环与（或）体循环淤血，以及组
织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力
衰竭。
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3
心衰的分类及特点
• 一 左心衰竭：肺循环淤血症状 • 二 右心衰竭：体循环淤血症状 • 三 全心衰竭：同时具有左右心衰表现，但以其
B型钠尿肽
用数字诊断心衰的生物标志物
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1
• 无论是把BNP检测还是NT-proBNP 检测应用于临床，这对于医学界、对 于临床来说都是一个伟大的进步。
Dr Alan Maisel
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2
心衰的定义
心力衰竭是各种不同病因心脏疾病发展到终
期，心脏虽有足够的前负荷但由于心脏收缩功
能障碍，导致收缩期排血能力下降，从而不能
或COPD
有
无
心衰 可能性2％ 心衰 恶化可能性25％ 心衰可能性75％ .
心衰 可能性95％
16
BNP与NYHA心功能分级关系
• 级别
NYHA分级标准 血浆BNP浓度（pg/ml)
正常人
80
Ⅰ心脏有病患但无明显症状，无运动限制
95
Ⅱ 劳累时有轻度症状，休息时无症状
221
Ⅲ劳累时有严重症状 ，轻微劳动时有症状， 456
BNP
NT-ProBNP
分析检测物 BNP(77-108)
NT-ProBNP(1-76)
分子量
3.5KD
8.5KD
活性激素
是
否，非活动肽
来源
由proBNP裂解而来 由proBNP裂解而来
半衰期
20min
120min
主要的清除机制 钠尿肽受体
肾清除
随年龄增长 +
++++
CHFcut-off值 100pg/ml ≥75:450pg/ml
• NPR---C结合BNP 使其从血循环中清除
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心 肌 细 胞 BNP 的 释 放
PreproBNP(134aa)
proBNP(108aa)
信号缩氨酸(26aa) 分泌物
肌细胞
NT-proBNP(1-76)
BNP(77-108)
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B型钠尿肽（BNP)与NT-ProBNP心衰检验对比
• 特点
1991年 Takei等在鳝鱼发现第四种钠尿肽VNP
1992-1999年 Schweitz 和Schirger分别在蛇和人
体中发现DNP
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8
ＮＰ的起源和应激反应
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPeptide 全称
主要起源 促使其生成的刺激
ANP 心房促尿钠排泄缩氨酸 心房 心房膨胀
BNP B型促尿钠排泄缩氨酸 心室肌 心室膨胀
CNP C型促尿钠排泄缩氨酸 内皮细胞 内皮细胞坏死