上海危重孕产妇死亡评审流程

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孕产妇、围产儿死亡报告及评审工作制度

孕产妇、围产儿死亡报告及评审工作制度一、目的和意义为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高产科医疗服务质量，加强孕产妇和围产儿健康管理，根据国家卫生健康委员会《孕产妇死亡和围产儿死亡监测管理办法》等相关规定，制定本制度。

二、报告范围和内容1. 孕产妇死亡报告范围：所有在孕期、分娩期、产褥期发生的死亡事件。

2. 围产儿死亡报告范围：所有在分娩过程中以及出生后42天内发生的死亡事件。

3. 报告内容：包括死亡时间、地点、死者姓名、年龄、孕周、死因、分娩方式、分娩情况、新生儿的出生体重、Apgar评分等信息。

三、报告程序和时限1. 孕产妇死亡报告程序：（1）死亡发生后，医疗机构应立即填写《孕产妇死亡报告卡》，并上报医疗机构负责人。

（2）医疗机构负责人应在接到报告后24小时内，将《孕产妇死亡报告卡》上报所在地县级卫生健康行政部门。

（3）县级卫生健康行政部门应在接到报告后24小时内，将《孕产妇死亡报告卡》上报市级卫生健康行政部门。

2. 围产儿死亡报告程序：（1）死亡发生后，医疗机构应立即填写《围产儿死亡报告卡》，并上报医疗机构负责人。

（2）医疗机构负责人应在接到报告后24小时内，将《围产儿死亡报告卡》上报所在地县级卫生健康行政部门。

（3）县级卫生健康行政部门应在接到报告后24小时内，将《围产儿死亡报告卡》上报市级卫生健康行政部门。

四、评审程序和内容1. 评审程序：（1）市级卫生健康行政部门应定期组织专家对报告的孕产妇和围产儿死亡案例进行评审。

（2）评审专家应根据死亡案例的病历资料、调查报告等材料，分析死因、诊断和治疗过程，评价医疗服务质量。

（3）评审结果应书面报告市级卫生健康行政部门，并通报县级卫生健康行政部门和医疗机构。

2. 评审内容：（1）评审医疗机构的诊断和治疗过程，是否存在医疗过错。

（2）评审医疗机构的医疗管理制度和操作规程是否得到有效执行。

（3）评审医疗机构的医疗质量是否达到国家和地方规定的标准。

五、结果运用和整改1. 评审结果运用：（1）对评审结果良好的医疗机构，予以表扬和奖励。

孕产妇死亡评审工作制度及流程

孕产妇死亡评审工作制度及流程一、评审目的1. 明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素；2. 提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据；3. 及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完善和落实技术服务规范，提高产科质量；4. 引起全社会对孕产妇健康和安全的关注；5. 有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水平。

二、评审组织及职责1. 各级卫生行政部门职责：a. 领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审工作；b. 负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组；c. 负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费；d. 根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落实；e. 负责向下级卫生行政部门反馈评审结果。

2. 各级妇幼保健机构职责：a. 县（市）级妇幼保健机构：在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县（市）孕产妇死亡的评审。

三、评审流程1. 评审通知：当地卫生行政部门在接到孕产妇死亡报告后，应及时组织评审专家组进行评审。

2. 评审准备：评审专家组在接到评审通知后，应立即准备相关资料，包括孕产妇死亡病历、病案调查、转诊抢救记录等。

3. 评审会议：评审专家组在充分了解病例情况后，召开评审会议，对孕产妇死亡进行全面评审。

评审会议应遵循客观、公正的原则，充分讨论并分析孕产妇死亡的原因和相关因素。

4. 评审报告：评审专家组根据评审会议的结果，形成评审报告。

评审报告应包括孕产妇死亡原因、相关因素、干预措施和建议等内容。

5. 评审反馈：当地卫生行政部门将评审报告反馈给相关医疗机构和责任人，并要求其根据评审意见进行整改。

6. 评审总结：当地卫生行政部门应对评审工作进行总结，形成总结报告，并向上级卫生行政部门报告。

四、评审要点1. 评审专家组应重点关注孕产妇死亡的病例，分析其死亡原因和相关因素；2. 评审专家组应根据病例情况，提出针对性的干预措施和建议，以降低孕产妇死亡率；3. 评审专家组应对孕产妇死亡报告卡及孕产妇死亡调查资料的逻辑性、正确性和完整性进行点评；4. 评审专家组应对医疗机构的孕产妇系统管理和高危妊娠管理工作进行评价，并提出改进措施。

孕产妇死亡评审工作制度

孕产妇死亡评审工作制度
一、按照《**省孕产妇死亡评审方案》要求，开展孕产妇死亡评审工作。

二、评审人员在评审工作中，严格遵循科学性和客观性的原则，认真对待每一病例，按十二格表评审方法进行全面评审。

三、保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审经过与结论对外披露。

四、少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。

五、相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请该学科专家参加评审。

六、回避原则：省级、地市级死亡发生医院的专家组成员在评审时，应采取回避原则。

七、对评审结果及时准确汇总、整理，提出意见，反馈于有关部门。

八、妥善保管评审资料，做到档案化、规范化管理。

九、每年进行孕产妇死亡评审工作，发现一例、上报一例、评审一例。

1。

孕产妇死亡评审制度

孕产妇死亡评审制度
一、各级卫生健康行政门须建立孕产妇死亡病例评审制度，明确孕产妇死亡评审流程，孕产妇死亡病例实施逐级评审制度。

二、孕产妇死亡评审进行程序依次为医疗保健机构内、县（区）级及市级评审，逐级评审。

死亡评审工作参照《全国妇幼健康监测工作手册》及省级要求规范开展。

三、医疗保健机构发生死亡即评审，；县（区）级评审原则上每月进行一次；市级评审原则上要求每季度评审一次，需邀请上级管理部门或上级片区的相关专家参与，同时组织市级相关专业专家评审，并书写分析报告、整理评审资料上报上级部门。

四、医疗保健机构内评审需于发生死亡次月初10日前完成，同时将评审资料报送辖区妇幼保健院；辖区妇幼保健院在死亡发生后首月20 日完成评审，同时将分析报告等评审资料整理后及时报送市级妇幼保健院，市级评审需在省级要求的日期前完成，一般不晚于季度末首月20日，完成后的评审资料每季度报送省妇幼保健院。

五、孕产妇死亡评审专家组应由多学科专家组成。

多学科包括：产科、麻醉科、ICU、内科、外科、急诊科、护理、药剂、新生儿科等；若死亡原因涉及其它相关学科时，应邀请相关学科专家参加评审，具体参考《全国妇幼健康监测工
作手册》。

六、孕产妇死亡评审要坚持保密原则、少数服从多数原则、相关学科参评原则，涉及死亡发生机构的专家需遵循回避原则，评审结论不作为医疗事故鉴定和法律诉讼的依据。

危重孕产妇评审流程

危重孕产妇评审流程危重孕产妇是指在妊娠、分娩和产后期等生育过程中因身体状况不佳而面临威胁生命的妇女。

为了及时救治危重孕产妇，保障她们和胎儿的生命安全，医疗机构需要建立完善的评审流程来确保对危重孕产妇进行正确评估和处理。

1.早期识别与筛查：建立起有效的早期危重孕产妇识别和筛查机制，包括定期进行高危妊娠登记和孕期健康检查，对高危孕妇进行详细评估，明确诊断因素和风险情况。

2.多学科评估：将多学科专家组成评估组，包括妇产科、重症医学科、麻醉科、心内科、外科等专业的医生。

通过集体讨论，对危重孕产妇的病情进行综合评估，明确诊断、确定相应的救治方案。

3.评估指标：根据危重孕产妇不同的病情，评估指标可包括血压、呼吸、心脏功能、子宫收缩情况、出血量等生命体征指标，还应考虑到年龄、妊娠期、既往病史等因素。

4.病情评估：根据评估指标的结果，判断危重孕产妇的病情严重程度。

一般可分为无危重、轻度危重、中度危重和重度危重等不同等级。

根据病情分级，确定相应的救治方案和抢救优先级。

5.救治方案制定：根据病情评估结果，制定救治方案。

救治方案应综合考虑各学科专家的意见，并参考相关的救治指南和标准化流程。

同时，还需根据患者的具体条件，如孕龄、妊娠阶段、合并症、胎儿情况等进行个体化的治疗方案制定。

6.信息共享和沟通：在评估过程中，各学科专家需及时共享和传递病人的病情信息，进行沟通和讨论。

统一对危重孕产妇的评估结果、救治方案以及随访计划等进行记录和汇总，确保信息的准确传递。

7.实施救治和监测：根据救治方案，实施救治措施，并进行监测和观察。

对于危重孕产妇，可能涉及到各种临床操作，如药物治疗、手术治疗、抢救措施等。

在救治过程中，应及时记录病人的生命体征、病情变化、治疗效果等信息。

8.随访和总结：对危重孕产妇进行随访，并进行评估和总结。

分析和总结救治效果，针对存在的问题和不足进行改进和完善。

及时反馈评估和救治结果，促进医疗质量的提升。

危重孕产妇评审流程

危重孕产妇评审流程一、医疗服务基本要素的审评1．入院●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误情况？为什么？●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？2．诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否给予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关辅助检查是否全面？包括：①是否对所有必要的辅助检查开了医嘱？（如实验室检查，B超、心电图等）②是否做了所有必要的辅助检查？为什么？③是否所做的辅助检查是必须的？为什么？④做辅助检查和出结果报告时有无延误？为什么？●做诊断的过程中有无延误？为什么？●是否对需要鉴别的问题给予了充分的考虑？为什么？●诊断是否正确？如不正确，为什么？3．医疗/管理/监测●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？●最初采取了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后准备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？●是否密切观察病情，及时发现病情的变化？为什么？●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①原因是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例讨论？③是否调整治疗方案？④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性认识上的延误）●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）为什么？●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中情况监测与处理等）●医务人员之间的病情交流有无延误？（如医生与护士或上级医生与下级医生或值班人员之间），为什么？●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？4．护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱执行了监测？●执行医嘱是否及时、准确？5．出院●出院诊断是否正确？●出入院诊断是否符合？为什么？●出院时间是否恰当？为什么？●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分？是否准确？是否及时？●病历设置的项目是否完整？●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）7．其他情况（1）下级医院转诊病人的转诊情况（通过接诊医生/护士回忆和病例记录了解）：●转诊指征是否适当？为什么？●转诊时机是否及时、恰当？为什么？●转诊时处理是否正确？为什么？●是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？●在上转的途中，有无医务人员陪同？●转诊前是否通知上级医院？为什么？●转诊交通工具是什么？●如果是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为什么？（2）可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。

医院危重孕产妇评审流程

医院危重孕产妇评审流程随着医疗技术的进步，我国日趋完善的医疗体系使得危重孕产妇的救治有了较大的突破。

然而，危重孕产妇的治疗仍然存在一定风险，并且需要医院采取一系列评审流程来确保医疗质量和患者安全。

下面将介绍医院危重孕产妇评审流程，并重点说明各个环节的重要性。

一、医务科室评审医务科室评审是危重孕产妇评审的首要环节。

该环节的主要目的是为了确定危重孕产妇的病情，并确定需进行救治的科室和医生。

医务科室评审一般需医务科主任主持，组织相关科室的医生参与评审。

评审的内容包括病情的详细描述、危重程度、所需的救治措施等。

评审的结果将决定进一步治疗方案，以及是否需要进行上级专家组评审。

二、上级专家组评审上级专家组评审是医院对于危重孕产妇评审的重要环节之一、医院通常设有一个专家组，该组由相关领域的专家组成，并且在医疗水平和临床经验方面具备较高的素质。

当医务科室评审的结论不确定或需要进一步救治时，医院将通知上级专家组进行评审。

上级专家组评审的目的是从多个专业的角度对危重孕产妇病情进行综合评估，并提供专家意见或指导。

评审结果将为医院提供更全面、更可靠的诊断和治疗方案。

三、中医评审危重孕产妇评审流程中，中医评审是一个非常重要的环节。

中医评审的目的在于通过中医的独特理论与治疗经验，为危重孕产妇提供个体化的诊治方案。

中医评审的参与者通常包括中医科医生和相关领域的专家，他们会对危重孕产妇的病情进行全面分析和评估，并制定出相应的治疗方案。

中医评审的结果将提供参考，以确保危重孕产妇得到最恰当的治疗。

四、医疗质量管理评审医疗质量管理评审是医院危重孕产妇评审的最后环节。

医疗质量管理评审的目的是为了确保医院的救治工作符合规范，提高治疗质量，并确保患者的安全和满意度。

医疗质量管理评审的主要内容包括对危重孕产妇救治过程的全面回顾、对治疗效果的评估、对医疗工作中存在的问题和不足的分析，并提出相应的改进措施。

评审的结果将有助于医院进一步提升危重孕产妇的救治水平和医疗质量。

孕产妇死亡信息报告及院内评审制度

大学附属妇产科医院
孕产妇死亡信息报告及院内评审制度
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区的社会、经济条件、医疗卫生、妇幼保健工作水平的重要指标之一。

为有效降低孕产妇死亡，为了认真贯彻落实《全国死因登记信息网络报告工作规范》等法律法规及文件，为了做好死亡病例监测网络直报工作，结合区疾病预防控制中心具体要求，特制定孕产妇死亡信息报告管理制度及院内评审制度。

一、报告对象：孕产妇死亡指妊娠期开始至产后42天内，因产科直接原因或
非产科原因引起的死亡。

二、报告流程：
1.《死亡医学证明书》由各病房护士长保管。

2.孕产妇死亡，主治医生6小时内报医务科（非工作时间报总值班）并填写“孕产妇
死亡书面报告”、“上海市孕产妇死亡个案报告表”，医务科或总值班在一小时内报区妇保所。

3.病史室收到死亡病史后，由专人立即根据医生工作站内填报内容进行网络直报，3天
内完成。

4.医务科负责监督、协调工作，每月检查病史室死亡报告情况，若发现错报漏报，积极
配合上级卫生行政部门进行督查整改。

三、院级评审：
1、时间要求：在一周内组织相关人员进行讨论、评审，特殊病历除外。

2、人员要求：由医务科组织产科医务人员，尤其是该病例涉及到的相关人员必须到场，病例讨论应有B超、病理等医技人员一起参加。

3、表单填写要求：评审后填写“院级孕产妇死亡个案评审结论”，将电子版文档上交区妇幼保健所。

4、评审要求：明确死亡诊断，书写院级评审意见、改进措施及院级评审结果：I类（可以避免）；II类（创造条件可以避免）；In类（不可避免）。

上海市卫生局关于下发《上海市危重孕产妇评审实施方案(试行)》的通知

上海市卫生局关于下发《上海市危重孕产妇评审实施方案(试行)》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2011.08.29•【字号】沪卫疾妇[2011]056号•【施行日期】2011.08.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文上海市卫生局关于下发《上海市危重孕产妇评审实施方案（试行）》的通知（沪卫疾妇〔2011〕056号）各区县卫生局，上海申康医院发展中心、各有关大学、中福会，市妇女保健所：为进一步加强本市产科质量管理，提高各级助产医疗机构危重孕产妇救治能力与水平，不断降低本市孕产妇死亡率，依据世界卫生组织“危重孕产妇判定标准”及《中国危重孕产妇医院监测方案》等文件，结合本市实际，我局组织制定了《上海市危重孕产妇评审实施方案（试行）》（以下简称“《实施方案》”），在全市开展危重孕产妇评审工作。

现将《实施方案》下发给你们，并提出如下工作要求，请遵照执行。

一、各区县卫生行政部门要高度认识危重孕产妇评审工作对落实主要卫生指标，反映市民健康水平的重要性。

科学实施评审工作，能客观反映危重孕产妇救治能力与水平，对降低孕产妇和婴幼儿死亡率有着重要的意义。

加强领导，强化管理，明确组织分工和部门职责，建立健全危重孕产妇评审工作制度。

不断加强组织保障和经费保障，切实落实本市深化“一高一低”、降低孕产妇死亡率各项工作要求，确保危重孕产妇评审工作扎实开展。

二、市、区县妇幼保健机构要认真按照《实施方案》中的各项技术要求，全面开展危重孕产妇评审的技术指导和业务管理工作。

开展逐级培训，指导各助产医疗机构在继续做好危重孕产妇报告和孕产妇死亡评审工作的基础上，严格按照《实施方案》的要求规范开展危重孕产妇评审工作；建立健全危重孕产妇评审的工作机制，成立市、区县各级评审专家组，按照《实施方案》的要求对危重孕产妇案例进行审核和筛选，及时组织开展评审工作，将评审结果向同级卫生行政部门汇报，并向相关助产医疗机构及时反馈，督促落实整改措施；加强督导和质控，定期全面开展危重孕产妇评审工作的质控，促进助产医疗机构产科质量的不断提高。

孕产妇死亡评审实施方案

孕产妇死亡评审实施方案一、目的和意义二、评审人员和组成由医院相关科室的专家组成孕产妇死亡评审组，包括产科、妇科、麻醉科等专业人员。

评审组成员应具备一定的临床工作经验和专业知识，并接受过相应的培训。

三、评审流程和步骤1.确定评审对象：评审组应按照医院孕产妇死亡统计报表，选择符合评审条件的孕产妇死亡病例进行评审。

2.收集资料：评审组应向医院相关科室和个人收集与评审对象相关的资料，包括病历、手术记录、护理记录、检验结果、手术室和产房监护记录等。

3.召开评审会议：评审组根据收集到的资料召开评审会议，全面、系统地对评审对象进行讨论和研究，找出可能存在的问题。

4.问题分析和解决：评审组应根据会议讨论结果，对存在的问题进行详细分析，并提出相应的解决方案和改进措施。

5.撰写评审报告：评审组应撰写评审报告，详细记录评审对象的情况、评审过程、问题分析和解决方案等内容。

6.报告和反馈：评审报告应及时上报医院相关部门，并提供给孕产妇家属。

同时，评审组应将评审结果反馈给评审对象所在科室和个人，倡导改进工作机制和加强个人职业素养。

四、评审注意事项1.评审工作应严守医疗保密原则，确保评审对象的个人隐私不被泄露。

2.评审过程应公平、公正、客观，不偏袒任何一方。

3.评审组成员应保持良好的沟通和合作，形成合力，提高评审效果。

4.对于评审对象存在的问题，评审组应提出具体的改进措施，并跟踪改进的情况，确保改进措施得到有效实施。

五、总结与展望孕产妇死亡评审是一项重要的质量管理工作，对于提高孕产妇死亡率的管理水平和质量具有重要意义。

我们应加强评审人员的培训和专业知识的更新以及评审流程的标准化，不断推进孕产妇死亡评审工作的深入开展，为保障孕产妇的生命安全和健康提供有力保障。

危急孕妇病例评审程序

危急孕妇病例评审程序
背景
危急孕妇是指妊娠期间出现的可能危及孕妇及胎儿生命健康的情况。

在这种情况下，及时采取正确措施是至关重要的。

因此，本评审程序旨在确保医护人员能够高效地进行危急孕妇病例评估以及采取必要的行动。

评审程序
1. 触发
当一个孕妇被怀疑处于危急状况时，医护人员应该立即触发危急孕妇评审程序。

警惕信号包括但不限于:
- 预产期之前出现阵痛
- 孕期高血压
- 产程中出血
- 子宫收缩不足
- 胎动异常或停止
2. 报告
医护人员应该向医院内设的危急孕妇评审委员会报告这些警惕
信号并请求进行病例评审。

报告应该尽可能详细地描述孕妇的状况
以及需要采取的措施。

3. 评审
危急孕妇评审委员会应该由至少三名成员组成，包括产科医师、产科护士以及麻醉师等专业医护人员。

评审程序应该在医院内部协
调完成，其他相关部门也可以参与进来。

评审的结果应该及时地告
知报告者。

4. 行动
基于评审的结果，医护人员应该根据委员会的意见采取必要的
措施来保护孕妇及胎儿的健康。

这可能包括但不限于:
- 紧急剖腹产
- 紧急手术
- 给予特殊治疗
- 离院观察
结论
危急孕妇病例评审是确保母婴健康的重要程序。

各医疗机构应该建立起专业的评审委员会并根据本程序执行。

上海市卫生健康委员会关于印发上海市危重孕产妇救治体系技术评估方案的通知

上海市卫生健康委员会关于印发上海市危重孕产妇救治体系技术评估方案的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生健康委员会•【公布日期】2024.04.28•【字号】沪卫妇幼〔2024〕15号•【施行日期】2024.04.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文上海市卫生健康委员会关于印发上海市危重孕产妇救治体系技术评估方案的通知各有关区卫生健康委，上海市妇幼保健中心，各市级危重孕产妇会诊抢救中心: 根据《国家卫生健康委办公厅关于印发危重孕产妇救治体系技术评估方案的通知》（国卫办妇幼函〔2023〕481号）,为进一步完善本市危重孕产妇救治体系，持续提升体系救治能力和运行效能，我委结合实际，组织制定了《上海市危重孕产妇救治体系技术评估方案》。

现印发给你们，请认真遵照执行。

上海市卫生健康委员会2024年4月28日上海市危重孕产妇救治体系技术评估方案为贯彻落实母婴安全保障制度，进一步完善危重孕产妇救治体系，保障危重孕产妇救治服务的及时性和有效性，持续提高孕产妇急危重症救治能力和质量，保障母婴安全，依据《国家卫生健康委办公厅关于印发危重孕产妇救治体系技术评估方案的通知》《危重孕产妇会诊抢救中心建设与管理指南》等要求，结合本市实际，制定本方案。

一、工作目标2024年全面开展危重孕产妇救治体系评估工作。

到2027年，建立较为完善的危重孕产妇救治体系技术评估机制。

以体系评估为抓手，进一步完善危重孕产妇救治体系，强化孕产妇急危重症救治能力，提升危重孕产妇救治体系运行效能，持续提高母婴安全保障水平。

二、评估内容重点评估全市母婴安全保障工作成效、危重孕产妇救治体系构建运行情况，以及危重孕产妇会诊抢救中心建设管理情况，全面推进母婴安全五项制度落实落细落地。

三、评估方式（一）评估组织我委负责全市危重孕产妇救治体系评估工作，组织制定《上海市危重孕产妇救治体系技术评估方案》。

市妇幼保健中心负责具体评估管理工作，指导各市级危重孕产妇会诊抢救中心（以下简称危重中心）所在区和各危重中心开展自我评估。

孕产妇死亡评审制度

孕产妇死亡评审制度【1】
孕产妇死亡评审时孕产妇保健工作质量的监测手段，为规范我院孕产妇死亡评审工作，根据卫生局相关规定，结合我院实际制定本制度。

一、评审对象
院内发生的孕产妇死亡病例
二、评审要求
应在2周内组织相关人员进行孕产妇死亡评审。

三、评审方法
1.根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。

2.根据人民卫生出版社的《妇产科学》教材第七版的标准和《ICD-10》做出孕产妇死亡诊断和分类。

3.根据死亡个案情况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。

四、评审结论
对死亡病例进行评审明确死因，对不能确定死因的病例，应做出死因推断，得出可以避免死亡、不可避免死亡的结论。

1.可避免死亡：违反医疗操作常规或明显处理不当造成死亡者。

2.创造条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡，但如经过努力，争取条件，可能避免者。

所谓条件既包括设备、技术、管理方面，也包括卫生宣教、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。

3.不可避免死亡：根据目前能达到的技术水平，无法避免的死亡。

五、干预措施
针对病例死亡的主要影响因素，查找出问题的关键环节，提出具体干预措施。

2022年3月23日；第1页共1页。

孕产妇死亡报告评审规范

孕产妇死亡报告评审制度一、孕产妇死亡报告评审组织1、成立孕产妇死亡报告调查小组，负责孕产妇死亡报告和病例调查工作.2、专人负责孕产妇死亡报告工作，并协助上级进行调查.二、孕产妇死亡报告评审对象凡本院内地孕产妇，从妊娠开始到产后42天死亡者，不论计划内外，均属孕产妇死亡报告评审对象.不包括无意原因造成地死亡（如车祸、中毒等）.文档收集自网络，仅用于个人学习三、孕产妇死亡上报评审程序由各科室报→医务科报→市妇幼保健院四、孕产妇死亡报告时间1、各科室发生孕产妇死亡应在5天内先电话将死亡情况报医务科，由医务科汇总后月报妇保院.2、乡卫生院每季度5日前上报孕产妇基本情况统计表.五、孕产妇死亡报告内容1、孕产妇死亡报告卡2、孕产妇基本情况统计表3、孕产妇死亡评审记录六、孕产妇死亡评审程序及时间1、科室上报死亡情况地同时，及时组织有关医务人员进行分析、讨论.2、医务科接到孕产妇死亡报告后应在1个月内完成孕产妇死亡病例调查、讨论，病历和调查小结要求真实、详细（可附另页），认真填写表1孕产妇死亡报告卡并及时报市评审委员会.文档收集自网络，仅用于个人学习七、评审结果分类第一类：可避免死亡.根据当地医疗保健设施、技术水平及个人身心状况是可以避免地死亡，但因某一环节处理不当或失误而造成地死亡.文档收集自网络，仅用于个人学习第二类：创造条件可避免地死亡.由于当地医疗保健设施、技术水平尚未达到应有地水平，或因个人、家庭经济困难或缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成地死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生.文档收集自网络，仅用于个人学习第三类：不可避免死亡.当前医疗保健技术水平尚无法避免地死亡.八、评审孕产妇死亡因素分类按照三个环节、四个方面，将评审死因分类填表.1、三个环节（1）个人、家庭和居民团体，即非正式保健系统.（2）医疗保健系统，即正式地有组织地医疗保健机构.（3）社会其他部门地影响，即社会经济保健系统因素，如部门之间地政策和计划安排、社会经济变动趋势等，包括政府决策机构、交通、通讯、教育等部门.文档收集自网络，仅用于个人学习2、四个方面（1）知识技能方面地问题：缺乏处理问题所必须地知识技能.（2）态度方面地问题：缺乏责任心及必要地工作热情和愿望.（3）资源方面地问题：资源不够或使用不当，地理、自然条件方面地限制等.（4）经管方面地问题：医疗保健机构内地某些制度不完善，各相关科室配合不协调、经管混乱等问题.九、质量控制1、质量控制内容（1）活产数；（2）孕产妇死亡数；（3）活产漏报率；（4）孕产妇死亡漏报率；（5）孕产妇死亡报告卡填写质量；（6）孕产妇死亡病历地真实程度.文档收集自网络，仅用于个人学习2、质量控制规范：（1）活产漏报率〈15%；（2）孕产妇死亡漏报率〈5%；（3）孕产妇死亡报告卡填写统统率100%；（4）孕产妇死亡病历填写真实率100%.文档收集自网络，仅用于个人学习3、质量控制经管办法：医务科负责孕产妇死亡报告评审制度地质量控制.每年要对活产数、孕产妇死亡数等进行补漏调查.文档收集自网络，仅用于个人学习十、汇总分析市评审委员会要定期组织进行孕产妇死亡评审汇总分析，针对死因制定有用地干预措施，同时为卫生行政部门提供分析报告.文档收集自网络，仅用于个人学习围生儿死亡评审1、由产科、新生儿科、围生病理、流行病学、助产学等专家组成审定小组，对所有围生儿死亡病例逐个进行讨论.文档收集自网络，仅用于个人学习2、经过审定将所有地围生儿死亡分为：①不可避免；②现有情况下可能避免；③理想条件下可能避免三类，并分析可避免因素在围生期地哪一阶段(妊娠期、临产期或新生儿期)，提出对策，其目地是进一步降低围生儿死亡率、伤残率.文档收集自网络，仅用于个人学习3、围生儿死亡评审地规范①可能避免：凡违反医疗技术操作常规，有明明处理不当，造成地死亡.②创造条件可能避免：限于当时医疗设备及技术水平，如经努力可能避免死亡.③不可避免：根据目前医疗设备及技术水平，是无法避免地死亡.文档收集自网络，仅用于个人学习出生缺陷监测登记报告经管制度一、目地加强出生缺陷监测数据上报地及时性、确凿性，保证出生缺陷监测数据地真实、确凿和统统.二、登记报告内容在院分娩地0-1岁婴儿以及中期引产胎儿地出生缺陷情况.三、登记报告机构全市承担助产技术服务、中期引产技术服务、设有儿科（包括新生儿科）地医疗保健机构.四、登记报告经管（一）登记经管1、各有关医疗保健机构妇产科（包括计划生育科）应填写产房分娩登记（剖宫产手术登记）、中期引产登记、新生儿转科或转院登记；对诊断地中期引产胎儿及围产儿地出生缺陷（包括体表可见地出生缺陷与非体表可见地出生缺陷）填写“出生缺陷儿登记卡（产科专用）”（见附件1）.文档收集自网络，仅用于个人学习2、各有关医疗保健机构儿科（包括新生儿科）应填写新生儿入院或出院登记、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记、北京市出生缺陷登记本（儿科专用）；对本院产科转诊至本院儿科（包括新生儿科）地围产儿，在儿科诊断为出生缺陷后（包括体表可见地出生缺陷与非体表可见地出生缺陷）应由儿科填写《出生缺陷情况反馈单》（见附件2），将出生缺陷诊断相关信息即时反馈给产科，以便产科及时填写“出生缺陷儿登记卡（产科专用）”；对在京分娩地外院转入地围产儿，如诊断为出生缺陷（包括体表可见地出生缺陷与非体表可见地出生缺陷）时填写“出生缺陷儿登记卡（儿科专用）”（见附件3）；对在京分娩地生后8天至1岁地婴儿，如诊断为出生缺陷（主要包括先天性心脏病、染色体畸形、消化道畸形、先天性代谢性疾病、地中海贫血、需要外科治疗地血管瘤和淋巴瘤等非体表可见地出生缺陷）时应填写“出生缺陷儿登记卡（儿科专用）”.文档收集自网络，仅用于个人学习3、临床医师应对诊断地出生缺陷儿地出生缺陷情况在病案中进行详尽描述，并按照体表出生缺陷拍摄部位要求（见附件4）进行拍摄.文档收集自网络，仅用于个人学习4、产妇或婴儿出院时，必须将引产胎儿或婴儿地出生缺陷进行诊断，并按照医政部门地相关规定以ICD10编码录机，以便进行检索和查询.文档收集自网络，仅用于个人学习5、各有关医疗保健机构遗传室、超声室、检验科、病理科等辅助科室应做好产前筛查与产前诊断相关登记及病理尸解登记.文档收集自网络，仅用于个人学习（二）报告经管1、各有关医疗保健机构需指定专人在每季度初收集本机构上季度填报地《出生缺陷儿登记卡》（包括产科专用和儿科专用）及出生缺陷儿照片，并于每年地1、4、7、10月10号以前将上述报表及卡片报区县妇幼保健院（所）.文档收集自网络，仅用于个人学习2、各区县妇幼保健院（所）收到报表及卡片后，应对上述报表地统统性、正确性进行审核，如发现有缺、漏项或存在逻辑错误、缺陷诊断不明确等情况，应及时与填表医院进行核对.文档收集自网络，仅用于个人学习3、各区县妇幼保健院（所）在对报表及卡片进行核对地基础上，于每年地1、4、7、10月地25日前报送北京妇幼保健院，并于第二个月25日前将电子表卡上报北京妇幼保健院.文档收集自网络，仅用于个人学习五、质量控制经管（一）监测数据核对各有关医疗保健机构应设专人对出生缺陷监测工作进行经管.各出生缺陷监测医院负责出生缺陷监测经管地人员每月或每季度对分娩登记中地围产儿数及大凡情况与《北京市医院产科工作质量季报表》进行核对；对分娩登记、中期引产登记本中地出生缺陷发生情况与产科专用地“出生缺陷儿登记卡”进行核对；对新生儿转科或转院登记、儿科（包括新生儿科）出入院（室）登记本、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记、北京市出生缺陷登记本（儿科专用）中地出生缺陷诊断情况和《出生缺陷情况反馈单》存根、“出生缺陷儿登记卡（产科专用）”进行核对；对儿科（包括新生儿科）出入院（室）登记本、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记中地出生缺陷诊断情况与儿科专用地“出生缺陷儿登记卡”进行核对.文档收集自网络，仅用于个人学习核对内容包括活产数、围产儿数、出生缺陷诊断例数、出生缺陷诊断类型和出生缺陷报告卡中其他工程地统统性、确凿性和一致性.文档收集自网络，仅用于个人学习区县妇幼保健机构每月或每季度负责将本辖区内各有关医疗保健机构上报地出生缺陷儿登记卡进行核对、检查，对因转诊而重复报告地出生缺陷儿登记卡进行汇总整理，出生缺陷类型以最后诊断为准.文档收集自网络，仅用于个人学习（二）监测数据质量控制检查1、数量：各有关医疗保健机构，每年应对本机构该统计年度监测数据质量进行自查；区县妇幼保健机构，每年应对本辖区内50%以上监测医院进行至少一次地监测数据质量控制检查，每年必须对辖区内国家级监测点进行质量控制检查；市级妇幼保健机构每年对全市10%地出生缺陷监测医院进行监测数据质量控制检查.文档收集自网络，仅用于个人学习2、内容：（1）核对上报地围产儿数（包括死胎、死产、早期新生儿死亡数、活产数、围产儿性别、胎数等）及围产期出生缺陷发生情况相关数据地统统性、确凿性和一致性；文档收集自网络，仅用于个人学习（2）核对上报地中期引产总数及中期引产出生缺陷发生情况相关数据地统统性、确凿性和一致性；（3）核对上报地8天-1岁婴儿（限于在京分娩地婴儿）出生缺陷发生情况相关数据统统性、确凿性和一致性.3、环节：核查产房分娩登记册（包括剖宫产分娩登记）、新生儿转科或转院登记、中期引产登记、围产儿死亡登记与讨论记录、病理科尸检诊断登记、儿科门诊登记、儿科门诊手术登记、儿科出生缺陷登记、《出生缺陷情况反馈单》存根、病案室病案计算机录入记录，以及其他与出生缺陷监测相关地登记记录，发现出生缺陷儿线索，与上报地出生缺陷卡核对，以查找出生缺陷漏报.查阅一定数量地出生缺陷病案（包括中期引产、围产儿及8天-1岁地婴儿出生缺陷病案），全年围产儿及8天-1岁婴儿死亡原因不明地病案，明确出生缺陷诊断.文档收集自网络，仅用于个人学习4、上报：各级单位完成出生缺陷监测数据质量控制后，应填报《北京市生命监测质量调查表（出生缺陷）》（见附件5），并撰写出生缺陷监测数据质量控制总结.各医疗保健机构应于每年10月15号前将报表及总结报送区县妇幼保健院（所），各区县妇幼保健院（所）应于每年10月31日前将报表及总结报送北京妇幼保健院.文档收集自网络，仅用于个人学习六、出生缺陷监测资料档案经管及保存（一）各有关医疗保健机构应由专人负责出生缺陷监测资料经管工作、资料应按照年限分类归档保管.（二）各区县妇幼保健院出生缺陷监测资料保存期限为20年，其他有关医疗保健机构出生缺陷监测资料保存期限为5年.文档收集自网络，仅用于个人学习（三）出生缺陷监测资料经管应遵从保密原则，不得向外界和非相关人员透露任何患者信息.（四）经管人员要保持档案资料整齐，防止发生霉烂、虫蛀、滋润、火灾，确保档案资料地安全.（五）按上级主管部门要求随时上报并接受检查.。

危重孕产妇评审流程

孕产妇严重病例评审实施方案

孕产妇严重病例评审实施方案
一、总则
1.为更好地保证孕产妇患有严重疾病的治疗质量，保障孕产妇和胎儿的安全，维护患者的健康，结合本单位临床特色，制定本实施方案。

2.本实施方案适用于本单位诊断有急性或慢性重大疾病的孕产妇，原则上按照其病情分为两类:
（一）重大疾病治疗报销指标：
1、恶性肿瘤
2、感染性疾病
3、心脏病
4、肾脏病
5、其他重大疾病
（二）风险病例：
1、女性生殖系统疾病
2、妊娠期和分娩期疾病
3、其他风险病例
二、实施机制
1.由单位负责人统筹、协调，负责就重大疾病实施临床评审。

2.评审组成员
（一）重大疾病组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成；
（二）风险病例组：
由专科主任或其他专家、护士及医护人员组成。

3.评审内容
（一）重大疾病组
1、确定患者的病情，以正确诊断为前提，制定合理诊疗方案；
2、把握患者的临床病情，认真审查诊疗过程，审查能否满足临床诊疗要求；
3、对患者的检查治疗情况进行评估，确定治疗方案的必要性及其合理性；
4、审查经济负担是否合理；
5、对社会影响（人大代表或村民意见等）。

危重症孕妇评审实施方案

危重症孕妇评审实施方案一、背景危重症孕妇是指在孕期出现严重并发症或合并症，需要进行特殊治疗和护理的孕妇。

由于孕妇的生理特点和胎儿的存在，危重症孕妇的治疗和护理需要更加谨慎和细致，以确保母婴的安全。

二、评审目的制定危重症孕妇评审实施方案的目的在于规范危重症孕妇的评审流程，明确评审标准，提高评审效率，保障危重症孕妇的权益。

三、评审范围本实施方案适用于各级医疗机构对危重症孕妇的评审工作。

四、评审原则1. 尊重孕妇意愿，保障孕妇知情权和自主权；2. 以孕妇和胎儿的安全和健康为首要考虑；3. 评审程序公开、公正、透明；4. 评审结果应当客观、准确、合理。

五、评审流程1. 评审申请：医疗机构接收危重症孕妇后，由主治医师提出评审申请，申请内容应包括孕妇病史、诊断及治疗情况等相关资料；2. 评审组成：由医院专家组成评审组，评审组成员应包括产科、内科、麻醉科、护理等相关专业人员；3. 评审程序：评审组对危重症孕妇进行全面评估，包括病情评估、治疗方案评估、护理措施评估等；4. 评审意见：评审组应当就危重症孕妇的治疗和护理提出意见和建议，确保评审意见客观、准确；5. 评审结果：评审组应当形成评审报告，报告内容应包括评审意见、治疗方案、护理措施等。

六、评审标准1. 孕妇病情评估：包括孕妇的病情严重程度、病情稳定性、对母婴的危害程度等；2. 治疗方案评估：包括治疗方案的科学性、合理性、安全性等；3. 护理措施评估：包括护理措施的有效性、适用性、安全性等。

七、评审结果应用评审结果应当作为医疗决策的重要参考依据，医疗机构应当根据评审结果调整治疗方案和护理措施，以保障危重症孕妇和胎儿的安全和健康。

八、评审效果监测医疗机构应当建立危重症孕妇评审效果监测机制，定期对评审结果进行跟踪和分析，及时发现问题并进行改进，以提高评审效果和保障危重症孕妇的权益。

九、总结危重症孕妇评审实施方案的制定和实施，有利于规范评审流程，提高评审效率，保障危重症孕妇和胎儿的安全和健康。