孕产妇危重症评审方法及内容

孕产妇危重症评审方法及内容

第一节评审对象得筛选

一、评审对象定义

发生在医疗保健机构内，符合“孕产妇危重症鉴別标准”中任何一种危及生命状况得孕产妇危重症病例均可考虑为评审对象。

二、评审对象鉴别标准

多年来国际资料显示用于鉴别孕产如危重症病例得标准主要有三种:①基于某种特殊得严重疾病得临床标准，如子痫、重度子痫前期、肺水肿等;②基于干预措施应用得标准，如进入1 CU

治疗、需要立即切除子宫、需要输血等:③基于器官功能障碍或衰竭得标准，如心功能不全、肾衰竭等。这三种方法在鉴别危重症病例方而各有优缺点•为了便于数据收集得统一性与地区之间、国家之间得数据比较，综合考虑上述三种方法得优缺点，WHO组织专家于2009年制定了"孕产妇危重症筛选标准”（详见表2-1）

表2 —1孕产妇危重症筛选标准

临床症状及体征

第二节评审内容与流程

一、评审内容基本要点

评审内容主要包括医疗服务基本要素得评审与医院管理英她要素两个方而，涉及以下四个方而得内容。

1、回顾医疗服务全过程针对评审对象所经历得每个医疗环节（从入院至出院），确定其环节中恰当或不恰当得医疗服务行为。

2、原因/因素分析分析不恰当得医疗服务行为产生得原因，就是知识技能还就是管理水平问题.

3、提出改进建议明确在医疗服务过程中需要改进得方面，提岀改进建议与1。休克

2。发组

3。呼吸速率＞40次/分钟或者＜6次/分钟

4。少尿或无尿

5。礙血功能障碍

6。心搏骤停

实验室检査

1、氧饱与度＜90% 持续60分钟及以上

2、P aO./Fi02＜2 0 0 mmHg

3、肌Sf 23 0 0 u m o I / d 1 o r 23、5mg

/d I

4、胆红素＞10 0umol/l or ＞6、Omg/ dl

管理措施

1.持续使用血管活性药

2.因感染或岀血行子宫切除术

3.输入25U得红细胞悬液或全血N10 0 0

7。先兆子痫伴有黄疸

8。子痫抽搐

9。脑卒中

10。全身性抽搐持续状态

21・中度或重度昏迷

5 .pH<7x 1

6.乳酸盐>5mmol/L (>45mg/dl)

7・血小板减少(V5 0 x 109/L或<50 000 / UL)

4.非麻醉因素得气管插管

5.急性肾衰竭所致血液透析

6.心肺复苏

措施。比如医疗管理规范得制怎与完善，相关知识技能得培训以及医疗文件设计内容上得修改与完善等。

4、总结成功经验在病例审评过程中，不仅要找出存在得不足之处，同时要总结成功经验与好得医疗服务实践,表扬与鼓励正确得、规范得医疗行为,以便继续保持并给她人提供借鉴经验。

二、评审流程与步骤

"孕产妇危重症评审流程”简称“评审流程”，内容丰富、涵盖了对危孕产妇从入院至出院得医疗管理各环节因素。它得使用不仅就是对专业知识技能进行评估，而且也就是对产科管理质量得检验。它就是指导各级评审专家组对所评审病例得每个医疗环巧进行有条不亲、循序渐进、由浅入深、全而细致得探讨与分析，避免专家在评市中因跳跃性与过度发散性思维而遗漏所需评审得内容或影响评审速度。下面详细介绍该“评审流程”得具体内容.

（一）医疗服务基本要素得评审

lo入院

当孕产妇到达医院时，她当时得状况就是否符合“孕产妇危重症筛标准” ？

到达医院后,在医生/护士首诊之前，就是否有延误情况？为什么？

从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？

2.诊断

首诊时对病人状况得了解就是否正确、充分与全面?包括：

（1）病人病史、症状、体格检査就是否全而？为什么？

（2）入院时即为危重症者，其以往相关就医情况（当时就医有无延误？诊断就是否正确? 就是否给予相关处理？治疗就是否正确？就是否有延误?为什么?）

相关辅助检査就是否全而？包括：

（1）就是否对所有必要得辅助检査开了医嘱?如实验室检査，B超、心电图等.

（2）就是否做了所有必要得辅助检査？为什么？

（3）所做得辅助检查就是否就是必须得？为什么？

（4）做辅助检査与岀结果报告期间有无延误？为什么？

做诊断得过程中有无延误?为什么？

就是否对要别得问题给予了充分得考虑？为什么？

诊断就是否正确？如不正确，为什么？

3.医疗/管理

治疗原则或诊疗计划就是什么?就是否符合医疗常规与临床路径？为什么？

最初采取了哪些处理？这些处理就是否恰当？为什么？（如医就是否正确？就是否建立静脉通道并且保证了足够得静脉补液量？首次负荷剂量得硫酸镁应用就是否正确等）英后得处理就是否恰当?为什么?（如手术前、中、后准备与应对措施、针对并发症或感染得物治、输血等）

在病情发生变化或由非危重症转变为危重症时：

（1）原因就是什么?就是否适时评估？

（2）就是否进行了危重症病例讨论?为什么？

（3）就是否调整了治疗方案？

（4 ）调整治疗方案后得处理就是否适宜?为什么？

对必要得处理开医属时有无延误？（如等上级医师查瞧病人得延误或对治疗措施必性认识上得延误）

在执行医嘱时有无延误?为什么？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤:通知手术医师、通知麻醉师等其她人员、手术室接病人、术前准备、麻醉、手术等）

血制品应用有无延误？为什么？（如配血、取血、输血得过程）

麻醉处理就是否正确？为什么？（如麻醉前评估、麻醉方式、麻醉药应用与剂量、术中监测与处理、术后随访等）

医务人员之间得病情交流有无延误？为什么？（如医生与护士或上级医师与下级医师或值班人员之间）

在病情危重或发生变化时，就是否有良好得医想沟通?为什么？

4.监测与随后得处理

对病人得监测就是否符合医疗常规与护理常规？监测病情就是否全面？为什么？

就是否密切观察病情，及时发现病情得变化?为什么？（包括症状、体征及辅助检查等）

对病人所开得监測医嘱就是否正确、充分与适宜？为什么？（如护理级别、脉搏、血压、失血量等）

执行监测医嘱就是否及时、准确？为什么？

5.出院

岀院诊断就是否正确？

岀入院诊断就是否符合？为什么？

出院时间就是否恰当？为什么？

岀院后得随访事宜就是否充分与清楚地向病人交代？

6.病历记录得信息

病历记录就是否完整？（如查房记录、危重症病例讨论记录、抢救记录、术前讨论记录、手术记录、会诊记录、死亡记录、转诊记录等、请列出记录中遗漏得项目）

病历设宜得项目就是否合理、完整?为什么？

病历记录中得信息就是否充分?就是否准确？就是体及时”（如病情监测各级诊疗意见、会诊、辅助检查结果，以及对异常现象分析等）

7o转诊情况

下级医院转诊病人得情况（通过接诊医生/护士回忆与病例记录了解）：

转诊指征就是否当？为什么？

转诊时机就是否及时、恰当？为什么？

转诊时处理就是否正确？为什么？

就是否有转诊记录？转诊记录能否全面反映患者转诊前得诊疗详细情况？

在转诊途中,有无医务人员陪同?转诊途中做了哪些处理？

转诊前就是否通知上级医院？为什么？

转诊得交通工具就是什么？

如果就是急救车，车上急救设备配置如何?就是否专科人员接或送病人？

转诊路途就是否有延误?为什么？

8.其她情况可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其她”项。

（二）其她需评审得项目（医院管理方而）

1.医务人员

资质（指人员就是否具有认定得资格米从事这个操作）

技能（指人员虽然有认定得资质但就是没有足够得能力或技术承担此项工作）

可用性：

（1）持久性（如这个医院没有长期工作得麻醉师或化验员）

（2 ）临时性（如这个医院有麻醉师但就是没有上班或在休假）

（3）人员得登记（如没有安排上级值班人员，没有安排通知值班人员得人员）