04帕金森病的治疗——神经系统疾病(4)(续前)
帕金森病的规范用药
帕金森病的规范用药帕金森病是一种神经系统退化性疾病，主要由多巴胺神经元损失引起。
其临床主要特点为静止性颤抖、肌强直和运动迟缓等。
这种疾病对患者的生活产生了很大影响，因此规范用药对于缓解病情、减轻患者负担尤为重要。
以下为帕金森病的规范用药建议：1. 选用适当的药物目前用于治疗帕金森病的药物主要有多巴胺促动药、抗胆碱药和MAO-B抑制剂。
医生应当根据患者的病情及临床表现，综合考虑选择用药的种类及剂量。
此外，在治疗过程中还应注意两种或以上药物的相互作用，以及可能引起的副作用。
2. 合理控制剂量药物的剂量控制对于帕金森病治疗具有至关重要的作用，过低的剂量可能无法充分发挥药物的疗效，而过高的剂量则可能引起副作用。
医生应当根据患者的体重、身体状况、肝功能、肾功能等因素，综合考虑合适的剂量。
3. 严格按药品说明书进行用药帕金森病药物的不良反应多发，此时药品说明书中应当详细说明副作用对身体的影响和禁忌症。
医生应当告知患者关于药物的注意事项，确保患者合理使用药品。
4. 定期复诊并调整用药方案帕金森病药物的用药效果有一定的时效性，通常在用药一段时间后需要调整用药方案来达到更好的治疗效果。
此外，还需要对患者进行定期复诊，及时针对患者的病情进行调整，以便达到最佳的治疗效果。
5. 配合其他治疗手段除了药物治疗外，帕金森病还需要结合其他的治疗手段配合使用。
这些治疗手段包括物理治疗、手术治疗以及康复治疗等。
因此，医生应当针对患者的病情，综合考虑选择其他的治疗手段。
总之，规范的用药对于帕金森病的治疗具有非常重要的作用，也是患者朝向康复的必经之路。
医生要根据患者的病情，合理选择用药并控制剂量，同时在治疗过程中配合其他治疗手段。
患者也应当积极配合医生的治疗，并遵循医生的治疗方案，以便尽早摆脱疾病的困扰。
帕金森病的药物治疗
帕金森病的药物治疗帕金森病的治疗，药物是所有治疗方法的首选，手术治疗属于药物治疗的有效补充。
遵循全面综合治疗的理念，强调帕金森病要尽早治疗，一旦诊断，就要立即治疗，疾病初期多使用单药治疗，也可选择小剂量多靶点的联合治疗，治疗目的要达到最佳的疗效，维持时间更长。
中晚期时帕金森病的表现非常复杂，疾病本身的恶性发展，再加上药物不良作用和运动并发症等，因此，中晚期帕金森病治疗，一点要积极改善患者的运动症状，而另一点要妥善处理各种并发症。
下面我们了解下帕金森病的药物治疗。
1.抗胆碱能药物常用的药物有苯海索，多用于出现震颤的患者，若帕金森病患者没有震颤症状，通常不建议使用。
该类药物使用时间过长会致使患者认知功能下降，所以年龄超过60岁的患者最好不用，此外，患有狭角型青光眼的患者和前列腺肥大患者，禁用苯海索。
1.金刚烷胺该药物对于强直性、震颤性以及运动减少的患者都有明显的功效，而且金刚烷胺联合使用抗胆碱能药或联合使用左旋多巴都有良好的协同作用。
对于出现异动症的患者也有良好的改善功效。
切记，肾功能不全，胃部出现严重的溃疡，哺乳期女性、患有肝病人群以及癫痫患者，都禁用。
该药物若长期使用会引起下肢皮肤网状青斑，小腿和踝部都会发生水肿。
1.多巴胺通过有效补充缺少的多巴胺，确保乙酰胆碱和多巴胺系统可以获得平衡，进而改善不良症状。
1.左旋多巴：该药物单独使用明显改善患者的运动障碍问题，但是震颤问题的改善效果比较差，对于帕金森病的治疗只是能够缓解症状，但却无法控制疾病的发展。
若使用剂量过大，还容易出现恶心、呕吐、心律失常、低血压和一些不良精神症状，比如总是感觉不安，常出现幻觉和妄想等。
在应用该药物治疗过程中，可能下一次服药前的1-2小时症状恶化，再次用药后恶性情况得到改善消失，或者发生症状波动现象，用药后2-3小时患者头面部会不自主的运动，躯干也开始扭转，手舞足蹈的呈多动。
2.复方左旋多巴：常用药物有苄丝肼左旋多巴和苄比多巴左旋多巴，药物要先从小剂量逐渐增加，一直到可以满足长期维持性治疗的剂量，该药物起效较慢，生物利用度相对偏低，在使用过程中，特别是对于不同药物剂型转换时更要多加注意。
04帕金森用药注意事项及疗效观察
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帕金森病症状
帕金森病的主要症状包括肌肉僵硬、运动减少、姿势异常、 震颤、步态障碍和平衡障碍等。症状通常逐渐恶化，影响患 者的日常生活。
帕金森病的病因和病理生理机制
帕金森病的病因
帕金森病的病因尚不完全清楚，但与遗传、环境因素、氧化应激、神经元凋 亡等多种因素有关。
帕金森病的病理生理机制
帕金森病的病理生理机制主要是由于黑质多巴胺能神经元的变性死亡导致纹 状体多巴胺递质系统减少。多巴胺是一种神经递质，对大脑的信号传输和肌 肉运动有重要影响。
医生会密切关注药物副作用，如口干、便秘 、头晕等，并根据情况调整用药方案。
不同药物对疗效的影响
药物种类
不同种类的抗帕金森药物对疗 效的影响各不相同，如多巴胺 类药物、单胺氧化酶抑制剂等
。
剂量与疗效关系
不同剂量下，同一种药物的疗效 也会有所不同。因此，医生会根 据患者的具体情况和药物反应来 调整剂量。
02
帕金森用药注意事项
用药原则和注意事项
用药原则
帕金森病的治疗药物使用应遵循小剂量、个体化的原则，根据患者的症状严重程度、年龄、并发症等因素进行 药物选择和剂量调整。
注意事项
在使用帕金森病药物时，需要关注患者的肝肾功能、心脏功能等身体状况，避免药物不良反应的发生。同时， 要避免突然停药或改变用药剂量，以免引起病情波动或不良反应。
用药时间和剂量调整
用药时间
帕金森病患者的用药时间应尽可能保持规律性，根据药物的作用时间和作用机制进行合理安排。一般 来说，应在饭前或饭后1-2小时服用，避免与饮食同时服用。
剂量调整
应根据患者的症状严重程度、年龄、并发症等因素进行个体化的剂量调整。一般来说，从小剂量开始 逐渐增加剂量，以达到最佳的治疗效果。同时，在调整剂量时，应密切观察患者的病情变化和不良反 应情况，及时进行调整。
帕金森病及其药物治疗
29
（六）抗胆碱药
机制：阻断中枢M受体 Ach Ach DA相对平衡 抗震颤麻痹
药品
苯海索 苯甲托品 开马君 东莨菪碱
用法用量
2mg
bid-tid
0.5-2mg
bid
5-10mg
tid
0.2-0.4
tid
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苯海索（安坦）
特点： • 作用弱于阿托品，左旋多巴和金刚烷胺 • 用于不能耐受左旋多巴的患者 • 对震颤疗效好，对僵直及运动迟缓差 • 对抗精神病药所致的帕金森综合征有效 • 用于早期、轻症患者效果好 • 不良反应比阿托品弱，但仍有散瞳，口
间
14
运动并发症
• 异动症的治疗：又称为运动障碍，包括剂峰 异动症、双相异动症和肌张力障碍。
• 剂峰异动症：①减少每次复方左旋多巴的剂 量；②若患者是单用复方左旋多巴，可适当 减少剂量，同时加用ＤＲ激动剂，或加用 comt抑制剂；③加用金刚烷胺；④加用非典 型抗精神病药如氯氮平；⑤若使用复方左旋 多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控释剂 的累积效应。
帕金森病及其药物治疗
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1
主要内容
1
疾病介绍
2
治疗思路
3
药物治疗概述
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2
概念
• 帕金森病（Parkinson’s disease， PD），又称震颤麻痹，是发生于中老 年人群的进展性神经系统变性疾病 。 其主要病理改变为以黑质部位为主的 多巴胺能神经元的进行性丢失以及残 存神经元内路易氏包涵体的形成。
干，尿潴留等
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药物治疗原则
• 一旦开始需终身服药 • 首选非左旋多巴类药物，但70岁以上
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
帕金森病的药物治疗方案
作者简介 : 姚芳传 (1930 - ) ,男 ,浙江省人 ,教授 ,主任医师 。 收稿日期 :2000 - 06 - 20
(责任编辑 :刘 音)
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帕金森病的康复锻炼方法
帕金森病的康复锻炼方法
帕金森病是一种神经系统疾病，通常会导致肌肉僵硬、震颤和不协调运动等症状。
康复锻炼可以帮助缓解这些症状，提高生活质量。
以下是一些常用的帕金森病康复锻炼方法：
1. 坚持有氧运动：如步行、骑行、游泳等，可以增强心肺功能和肌肉力量，改善整体运动能力。
2. 平衡训练：包括站立、走路和转身等动作的练习，可以提高身体的平衡能力，减少跌倒的风险。
3. 灵活性和伸展训练：如瑜伽、太极等，可以增加肌肉的灵活性和关节的活动范围，减轻肌肉僵硬和不适。
4. 强化训练：使用轻负重器械或弹力带进行抗阻训练，可以增强肌肉力量和耐力。
5. 大肌群练习：通过练习多个大肌群的动作，如深蹲、俯卧撑等，可以提高整体的协调和稳定性。
6. 言语和吞咽训练：通过言语疗法和口腔肌肉训练，可以改善帕金森病患者的
言语和吞咽功能。
7. 营养和饮食：保持均衡的饮食，摄入适量的营养物质，有助于维持身体的健康和抵抗疾病。
重要的是，帕金森病康复锻炼应该根据患者的具体症状和身体状况来定制，建议在专业医生或康复师的指导下进行。
同时，充足的休息和良好的心理支持也对康复有帮助。
帕金森病诊疗指南
帕金森病诊疗指南帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，其特征包括运动障碍、肌肉僵硬、震颤、姿势不稳等症状。
虽然该病目前没有完全治愈的方法，但是通过药物治疗和其他疗法可以有效控制病情和缓解症状。
以下是针对帕金森病的诊疗指南。
1.早期识别和诊断：帕金森病早期症状可能较为轻微，容易被忽视。
因此，医生应该有帕金森病的认知，并在初步症状出现时进行诊断。
常见的早期症状包括运动变慢、脚步拖沓、手抖等。
临床上可以通过问诊、神经系统检查和特定的实验室检查来诊断帕金森病。
2.药物治疗：药物治疗是帕金森病的主要治疗方式。
主要的药物包括多巴胺类药物和其他辅助药物。
多巴胺类药物可以补充大脑中缺乏的多巴胺，并减轻运动障碍和肌肉僵硬等症状。
然而，多巴胺类药物长期使用可能会出现副作用，如运动不稳、血压下降等。
因此，医生需要根据患者的具体情况来调整药物的剂量和方案。
3.物理治疗：物理治疗，如运动疗法和康复训练，可以帮助患者恢复和改善运动功能。
运动疗法包括有氧运动、力量训练和平衡训练等，可以增强肌肉力量和协调能力。
康复训练则可以通过教授患者正确使用肌肉和关节的技巧，来帮助他们更好地控制运动。
4.手术治疗：对于症状严重且难以控制的患者，手术治疗可以是一种选择。
常见的手术治疗方式包括深部脑刺激术和病变切除术。
深部脑刺激术通过植入电极来刺激特定的脑区，以减轻帕金森病症状。
病变切除术则是通过手术方式切除导致症状的脑区。
6.个性化治疗和随访：帕金森病的病情和症状因人而异，因此治疗方案应该是个性化的。
医生需要根据患者的病情、年龄、其他疾病等因素来制定治疗方案。
此外，患者还需要定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
总之，帕金森病的诊疗应该是个性化的，并需要综合药物治疗、物理治疗、手术治疗和支持治疗等多种手段。
通过综合治疗可以有效地控制病情和缓解症状，提高患者的生活质量。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
《帕金森病的治疗》课件
结论及展望
帕金森病的治疗是一个复杂而动态的过程，需要个性化的管理和综合护理。未来的研究和创新有望为患者提供 更好的治疗选择和预后。
治疗帕金森病的方式包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。这些方法可以 减轻症状、改善生活质量，并提供长期管理的策略。
药物治疗的细节和效果
1 多巴胺替代疗法
通过提高大脑中多巴胺水平来减轻帕金森病症状。
2 其他药物
抗胆碱药物和抗抑郁药物等可用于辅助治疗帕金森病的症状。 药物治疗可以帮助缓解肌肉僵硬和震颤，但副作用和效果因个体而异。
手术治疗的种类和并通过外部装置控制，改善运动功能。 通过更改帕金森病相关基因来减轻和控制症状。
手术治疗可考虑在药物治疗无效或产生严重副作用时，以及特定患者群体中。
非药物治疗的方法和注意事项
1
物理疗法
如物理治疗和理疗，可以帮助改善肌肉控制和运动范围。
2
言语和语言治疗
通过帮助患者恢复语音和语言能力，提高沟通能力。
3
饮食和生活方式
良好的饮食和健康的生活方式有助于管理症状和提高生活质量。
除药物和手术治疗外，非药物治疗可以帮助患者管理症状并提供综合护理。
治疗后的康复和预后
帕金森病治疗后的康复是一个渐进的过程，可能需要一定时间适应治疗效果。康复计划通常包括综合护理、定 期随访和生活方式管理。
《帕金森病的治疗》PPT 课件
帕金森病是一种神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢。本课 件将介绍帕金森病的治疗方法，帮助人们更好地理解和管理这一疾病。
帕金森病的定义和症状
帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要影响大脑中控制运动的部 分。其典型症状包括肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
帕金森病的治疗方式概述
帕金森病的药物治疗指南
帕金森病的药物治疗指南帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动减少。
虽然目前尚无明确的治愈该病的方法，但药物治疗是帕金森病患者管理症状的重要手段。
以下是针对帕金森病的药物治疗指南。
1. 羟基丁酸衍生物（Levodopa）：这是帕金森病的主要药物治疗方法。
它是一种化学物质，在体内转化为多巴胺，以补充缺乏的多巴胺。
Levodopa能够有效减轻震颤、肌肉僵硬和运动障碍等症状。
2. 多巴胺激动剂（Dopamine agonists）：如布美他尼（Ropinirole）、阿片拉唑（Pramipexole）等药物，可以模拟多巴胺的作用，刺激多巴胺受体，从而缓解症状。
多巴胺激动剂可用于早期和晚期帕金森病患者。
3. 增加多巴胺的释放（Monoamine oxidase B inhibitors）：这类药物如塞雷华、拉塞华等，通过抑制多胺氧化酶B（MAO-B），增加多巴胺的释放和降解，从而改善帕金森病的症状。
4. 抗胆碱药物（Anticholinergics）：如戊巴比妥（Trihexyphenidyl）等，用于缓解帕金森病患者的肌肉僵硬和震颤。
这些药物作用于乙酰胆碱，减少其对多巴胺的抑制作用。
5. 谷氨酸酸谷胱甘肽转化酶抑制剂（Glutamate decarboxylase inhibitor）：如贝美曲辛（Amantadine）等药物，能够增加多巴胺的释放，减少一些帕金森病症状，如震颤。
此外，还有一些辅助治疗方法可供选择，如物理疗法、语言治疗和手术治疗等。
针对帕金森病相关的非运动症状，如抑郁、失眠等，也有相应的药物可用。
在使用这些药物时，需要注意以下几个方面：1.个体化治疗：帕金森病是一种高度个体化的疾病，因此药物治疗应根据患者的具体症状和需要进行个体化调整。
2.剂量监控：使用药物治疗时，需要根据患者的反应和副作用进行剂量的监控和调整，以达到最佳疗效。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
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（二）姿势平衡障碍治疗
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见原因，易在变换体位如转身 、起身和弯腰时发生。
当前缺乏有效治疗办法，调整药品剂量或添加药品偶然奏效。 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍
子行走或跨越物体（真实或假想）等可能有益。 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
早期诊疗，应尽早开始治疗，争取掌握疾病修饰 时机，对今后整个治疗成败关键。
分为非药品治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者了解、关心与支持）和药品治疗。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
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一、早期PD治疗（续）
早期多单药治疗，也可采取优化小剂量各种药品（多靶点）联合应用， 目标疗效最正确、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
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（一）运动并发症治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见症状，调整药品种类、剂量及服药次数能够改 进症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有疗 效。
症状波动包含剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包含剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
药品治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗伎俩，手术 治疗则是药品治疗一个有效补充。
只能改进患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
中国帕金森42/01病204治/2/40疗/21指40 南
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治疗方法和伎俩（对症治疗）
治疗总标准（个体化、综合治疗）
药品治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理全方面跟进）
2024帕金森治疗国内外指南最新解读
2024帕金森治疗国内外指南最新解读2024年，国内外针对帕金森病的治疗指南有一些新的解读和建议。
帕金森病是一种常见的慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
治疗帕金森病的目标是减轻症状、提高生活质量，并尽可能延缓病情进展。
国内外最新的治疗指南一致认为，药物疗法是帕金森病的首选治疗方法。
目前广泛使用的药物包括多巴胺激动剂、左旋多巴、抗胆碱药物和MAO-B抑制剂等。
这些药物可以有效地缓解帕金森病的症状，但并不能治愈疾病。
多巴胺激动剂被认为是帕金森病一线治疗的首选药物，特别适用于年轻患者和早期病情较轻的患者。
然而，最新的指南指出，长期使用多巴胺激动剂可能会增加发生行为和情绪异常的风险。
因此，在使用多巴胺激动剂时，医生需要仔细监测患者的病情和不良反应，并在必要时进行相应的调整。
另一个重要的治疗策略是手术治疗，特别是深部脑刺激术（DBS）。
DBS可以通过植入电极，刺激特定脑区域，缓解帕金森病的症状。
国内外指南普遍推荐DBS作为帕金森病患者药物治疗无效或产生严重副作用的选择。
最新的研究还发现，对于帕金森病患者的运动功能障碍，运动疗法如物理治疗和运动训练也具有一定的益处。
此外，最新的帕金森病治疗指南还强调了个体化治疗的重要性。
帕金森病是一种复杂多样的疾病，病情和症状表现因个体差异而有所不同。
因此，治疗方案需要根据每个患者的具体情况制定，并定期进行调整。
包括药物选择和剂量、手术治疗时机以及辅助疗法等都需要根据患者的病情和治疗反应进行个体化调整。
综上所述，2024年的帕金森病治疗国内外指南最新解读强调了药物治疗的重要性，同时认可了手术治疗和运动疗法的益处。
另外，个体化治疗也被认为是治疗帕金森病的关键所在。
这些指南的出台为医生和患者提供了更好的治疗方案，有望帮助帕金森病患者减轻症状、改善生活质量。
然而，帕金森病仍然是一种无法根治的疾病，治疗的终极目标是找到有效的干预手段，延缓病情进展和改善患者预后。
中国帕金森病治疗指南2024版介绍
中国帕金森病治疗指南2024版介绍中国帕金森病治疗指南是由中国神经学学会神经退行性疾病学组领衔制定的，用于指导中国境内医生在帕金森病患者的管理和治疗方面的决策。
新版治疗指南在原有基础上进行了修订，更新了最新的治疗方法和药物，以更好地提供患者的病情控制和生活质量改善。
本文总结了中国帕金森病治疗指南2024版的主要内容。
1.诊断标准和评估方法：治疗指南首先明确了帕金森病的诊断标准和评估方法。
其中包括主观评估工具（如上海帕金森病评价量表）和客观评估工具（如DaTSCAN和眼动仪等）的应用，帮助医生确定患者是否符合帕金森病的定义。
2.药物治疗：指南列出了广泛使用的药物治疗方案，包括多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱药物和其他辅助药物等。
针对不同阶段和特殊情况建议了相应的治疗策略，如早期治疗、不同年龄段的患者、伴随症状等。
3.外科治疗：指南对深部脑刺激术（DBS）和持续肠内胆碱酯酶抑制剂注射（CDD）等外科治疗方法进行了详细介绍。
包括手术适应证、手术评估、手术时机和并发症处理等，帮助临床医生科学地选择适合的外科治疗方案。
4.非药物治疗：指南还介绍了非药物治疗的方法，如康复训练、生活习惯调整、言语和吞咽治疗等。
这些治疗方法有助于改善患者的活动能力和日常生活质量。
5.并发症管理：帕金森病常伴有许多严重的并发症，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
指南针对这些并发症提供了治疗建议，包括药物治疗、心理支持和康复干预等。
6.个体化治疗：治疗指南强调，帕金森病治疗应该是个体化的，根据每个患者的临床表现、病程和特殊情况制定治疗方案。
同时还强调了多学科团队的重要性，建议医生与其他专家（如康复师、心理学家）合作，为患者提供全面的关怀。
总的来说，中国帕金森病治疗指南2024版基于最新的临床研究和专家共识，为医生在帕金森病管理和治疗方面提供了权威的指导。
它不仅提供了药物治疗和外科治疗等常规方法，还提供了非药物治疗和并发症管理等综合性的治疗建议。
帕金森病完整版本ppt课件
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
神经系统疾病的药物治疗
神经系统疾病的药物治疗神经系统疾病是指影响人体神经系统正常功能的疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫等。
对于这些疾病，目前的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。
本文将重点讨论神经系统疾病的药物治疗，介绍常用的药物及其治疗机制。
一、帕金森病的药物治疗帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要症状包括震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等。
目前治疗帕金森病的药物主要是多巴胺类药物。
多巴胺是一种神经传递物质，可以补充帕金森病患者缺乏的多巴胺，改善其症状。
常用的多巴胺类药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。
此外，还有一些辅助药物如安定类药物可以用于舒缓帕金森病患者的非运动症状。
二、阿尔茨海默病的药物治疗阿尔茨海默病是一种进行性的神经系统退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能下降等。
药物治疗是目前阿尔茨海默病患者常用的治疗方法之一。
乙酰胆碱酯酶抑制剂是主要的治疗药物，其可以增加大脑中乙酰胆碱的浓度，改善阿尔茨海默病患者的认知功能。
此外，还有一些辅助药物如抗抑郁药物、抗焦虑药物等可以用于缓解阿尔茨海默病患者的精神症状。
三、癫痫的药物治疗癫痫是一种常见的神经系统疾病，特点是反复发作性的脑功能障碍，导致患者出现意识丧失、抽搐等症状。
药物治疗是控制癫痫发作的主要手段。
根据癫痫的病因和发作类型，选择适合的抗癫痫药物进行治疗。
常用的抗癫痫药物主要包括苯妥英钠、卡马西平等。
此外，有些癫痫患者还可以通过手术治疗或者植入神经刺激装置来控制癫痫发作。
四、其他除了帕金森病、阿尔茨海默病和癫痫，还有许多其他神经系统疾病也可以通过药物治疗来改善症状。
例如，抗焦虑药物和抗抑郁药物可以用于治疗焦虑和抑郁症状；抗痉挛药物可以用于治疗肌肉痉挛等。
总结起来，神经系统疾病的药物治疗是改善患者症状的常用方法之一。
不同的神经系统疾病需要选择不同的药物进行治疗，药物治疗应在医生的指导下进行。
除了药物治疗外，还可以结合手术治疗、物理治疗等方法，综合改善神经系统疾病患者的生活质量。
帕金森综合症怎么治最有效
帕金森综合症怎么治最有效帕金森是由某些特定原因造成的，病人发生运动迟缓、肢体僵直、震颤，还包含某些姿势障碍、起步困难等。
对于于综合症的治疗，首先要是能找到原因，可以对于其原因进行治疗。
要对帕金森患者进行心理的疏导，高铁军医生说，主要是帮助患者正确的认识疾病。
其次，药物治疗要根据患者的年龄、性别、发病的时间长短、病程处于哪个期、有没有其他的合并症等情况来进行选择。
高铁军医生说，主帕金森主要是包含下列几个方面治疗：1、药物治疗是最常见一类方式，在帕金森综合征治疗期内可以用药物治疗，因药物可有效缓解症状，常见药物包含复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能药和金刚烷胺等。
但病人不可以随意用药，要在医生指导下规律性用药，防止耽误病情；2、手术治疗是临床常见治疗方案，长期采用药物治疗造成药效衰减，副作用大的病人，可以进行手术治疗。
现阶段主要手术治疗方式有毁损术和安装脑起搏器。
但手术有一些适应症和禁忌症，并非所有帕金森病都能做；3、康复治疗是帕金森综合征在患病期间必不可少治疗方法，因提高运动锻炼，可缓解患者很多运动障碍。
因而双管齐下才会起到最佳成效。
4、中医治疗，本病多由年老体弱，或摄生不慎，或疾病所伤，致肝肾不足、精血俱虚，继而水不涵木、风阳内动、筋脉失养所致。
当以补益五脏、熄风通络为治。
中医辨证施治，将帕金森分为诸多类型，根据类型治疗，很多时候能消除帕金森的症状。
高铁军表示，帕金森需要立足于“滋肾补脑、健脾益气、燥湿化痰、缓干熄风”。
有血瘀征象的应以活血化瘀来治疗只有肾精充足，气血旺盛，才能改变脑髓不充、筋肉失养，使本病逐渐恢复。
之前就有这样一个病人就是这样，服用中药数月后恢复健康，很多医生都认为不可思议。
高铁军说，对于帕金森患者进行心理的疏导很重要，主要是帮助患者正确的认识疾病。
其次，药物治疗要根据患者的年龄、性别、发病的时间长短、病程处于哪个期、有没有其他的合并症等情况来进行选择。
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２０ ４
新医学 ２０ 年 ４月第 ３ 卷第 ４ ００ １ 期
胺 ；在发热末期或低血压休克期血容量已补足的情况下出 现少尿的病例及早应用速效利尿药如吠塞米，以促进利尿， 减轻组织水肿 ，促进 肾小管 内管型物质排 出，防止堵塞 肾 小管。在整个病程中，均应计 ２ 小时尿量以观察肾脏受损 ４ 和恢复情况。每三天测定一次血清尿素氮 、肌醉值以辅助 了解肾功能情况。必要时可以行肾图及肾超声波检查。 ８ 内环境的监护 由于 Ｅ Ｆ 患者经常出现水代谢障碍，因此 ，合理液体 Ｈ 疗法是治疗 Ｅ Ｆ的重要措施 。针对 Ｅ Ｆ患者的发热期 、 Ｈ Ｈ 低血压休克期 、少尿期及多尿期分别采取 “ 、扩 、限、 平 平”的原则。特别是在发热期宜强调预防性液体疗法以防 止低血压休克的发生 ；在低血压休克期 ，应强调输人一定 量的胶体液 ，提高胶体渗透压 ，减少血浆外渗 ，避免不分 析病情一味采用输人大量晶体液或葡萄糖溶液来升高血压 的做法 ，以免造成体 内外渗液过多导致少尿期回吸而引起 高血容量综合征 ；在少尿期 ，除注意内生水的产生及严格 限制液体入量以外 ，尚应注意因限制补液而导致尿量不增 的情况。因此记录 ２ 小时出人量作为补液依据显得十分重 ４
否则可导致恶性综合征。 ． ２ ２ 左旋 多巴低剂量原则 ． ２ 由于左旋多巴所致的不 良反
受体激动药如嗅隐亭等和维生素 Ｅ 维生素 Ｃ 一 、 、日胡萝 卜 素等抗氧化药以及维生素 Ｂ、维生素Ｂ、辅酶 Ｑ 等改善 ； Ｚ Ｉ 。 生物能量代谢的药物。
应及其可能的神经毒性作用 ，主张其维持量越低越好 ，以 达到不 良反应最小 ，而能最大限度地改善病人的生活能力
Ｍ ＯＢ的活性既能延长多巴胺在脑 内的停留时间 ，增强疗 Ａ一 效 ，减少左旋多 巴的用量及其不 良反应 ，又能间接起到保
２ ．２ 复方卡比多巴 （ ．１ １． 帕金宁控释片， 森纳梅脱控释片， ｉ ｅＣ ｓ ｍ 一Ｒ 是左旋多巴和卡比多巴按 １：配方制成的复 ｅ ｎ ｔ ） ０１
合物 ，可使左旋多巴血药浓度更稳定并达 ４小时至 ６小时
状 ，必要时停服左旋多巴。
指导病人定时腹式呼吸，促进 胃肠蠕动，定时排便 ，
预防便秘 。
． ５ 预防感染 ３ 定时口腔护理 ，防止 口腔内积存食物 、唾液 ，以控制 口腔及肺部感染。 ． ５ 积极锻炼 ４
指导患者进行积极的运动锻炼 ，防止发生肢体畸形 。
对运动少或卧床的病人，需定时定量的被动运动 ，防止关
２ ８ ３
新医学 ２ ０ 年 ４ ００ 月第 ３ 卷第 ４ １ 期
护神经元的作用。常用的药物有司来吉兰 （ｌ ｉ ｅ，开 ｅｇ ｉ ｓｅｌ ） ｎ 始用量为２ ｍ 每日１ ． ｇ ｓ 次，以后逐渐增加至每次ｓ ｇ ｍ ，日
服 ２次。
３ 神经保护治疗
目前的抗帕金森病治疗均不能减缓帕金森病的病情进
研究进展为本病的治疗展现了希望。
２ 药物治疗
． ２ 常用药物 １ ．． ２１ 左旋 多巴类药物 补充脑内多巴胺的多巴胺替代疗 １
法是 目前治疗帕金森病最常用且最有效的方法。常用的药
物有 以下两种。
状等不良反应。开始时每日 ０ ２ ｍ ， 用 一 ｇ 缓慢增加。有效 ６ ５ 量的个体差异很大，但以每日不超过 ３ ｍ 为妥，中国人 ０ｇ
不同，不同的病人对药物的反应有时差别很大。要根据病 人的临床类型、病情分级和经济状况灵活选用药物。
． ２ 不 良反应及其处理 ３
临床应用较多 ，主要对晚期的运动障碍有效。但手术 并不能根治 ，需要与药物协同治疗。
． ４ 立体定位埋植脑刺激器 ２
低电压电刺激苍 白球 、下丘脑核 、丘脑腹中间核 ，对 药物难以控制的震颤病人效果较好。
为准 。
４ 外科治疗
因长期应用左旋多巴不可避免出现疗效减退和难以克 服的不良反应，手术治疗又重新得到重视 ，现在采用的手 术是在微电极导向下进行。
． ４ 苍白球切开术和丘脑切开术 １
． ２ ３ 重视神经保护药的应用 如受体激动药和 Ｂ型单胺 ． ２ 氧化酶抑制药等。
． ２ ４ 用药的个体化原则 ． ２ 个体对药物的敏感性和耐受性
作用 ，能够通过其脱甲基衍生物的转录效应阻断神经元凋
剂量为１ ｍ 至２ ｍ ，日 次。 ） Ｘ （ ｇ ０ ｇ 服３ ） （
２１ 其它药物 金刚烷胺能促进多巴胺的释放 ，并有轻 ．７ ．
亡，并且不依赖于对 Ｍ ＯＢ的抑制作用。但是 ，在英国进 Ａ一 行的一项临床研究显示，那些联合应用司来吉兰和左旋多 巴的病人的病死率较单独接受左旋多巴治疗的病人显著增 高。这就提出了使用司来吉兰的安全性 问题。有作者指出 该临床研究的实验设计有问题 ，在司来吉兰治疗组包括了 较多的重病人。新近有关司来吉兰的临床研究 ，包括一些 大的队列研究都未显示接受司来吉兰治疗的病人的病死率 增高。因此 ，司来吉兰仍然是 目前可能具有神经保护作用 的药物之一。其他可能具有神经保护作用的药物是多巴胺
帕金森病 的病因至今不明 ，目前 尚缺乏特异性的方法 来治愈本病 。目前 的药物治疗虽然不能阻止本病的 自然过 程 ，但是经过适当的治疗可在不同程度上减轻症状 ，改善
患者的工作和生活质量 ，并能减少并发症而延长病人的生 命 。最近重新得到重视的外科手术疗法 ，为难治性和晚期 的帕金森病病人又提供了一个新的治疗方法。基 因治疗 的
如果患者的情况不满意 ，则应每隔一周每 日再增加 １ ５ ２
２ ．３ 培高利特 （ ｒ ｉ ） 是多巴胺Ｄ、 ： ．４ １ ． ｅ ｏｅ ｐｇ ｄ ｌ ｌ Ｄ 受体的激
动剂 ，作用于突触后膜受体 ，能改善帕金森病病人的运动
障碍。用法是最初两日 剂量０ ｍ ，随后 １ 日内每隔 ． 岁ｄ ５ ０ ２ 两日增加 ０ ｍ 至 ０ ５ ｇｄ ２日后每隔两 日 ． 岁ｄ ． ｍ／，１ ｌ １ 增加
剂量高峰多动现象。开始剂量可用 １ ｍ ，日 次。以 ５ ２ ｇ 服２
后根据病情逐渐加量。 ２ ． 杭胆碱能药 抗胆碱能药能抑制乙酞胆碱的作用 ， ．２ １ 纠正乙酞胆碱和多巴胺的不平衡。适用于早期病人 ，对震
ｉ） ｔ ｓ 标准， ｎ ｏ 该诊断标准制定于 １９ 年， ９２ 是为了便于对世
界各地所做的胚胎脑移植术治疗帕金森病的临床疗效进行
之存活。每次 ５ ｍ ，每日１ ０ｇ 次至２ 次。对轻症病人可单
一用药，中、重症病人可联用左旋多巴类药物。
２ ｓ ｇ 服３ ６．ｍ ，日 次。如患者开始治疗时症状明显， 则开始
剂量可为 １５ ｇ ２ ｍ ，每日３ 次； 如效果不满意，可在第二周 每日 增加 １ ｍ ， ２ ｇ 第三周每日 ５ 再增加 １５ ｇ ２ ｍ ，每日３ 次；
． ｍ ， ０ ５ 岁ｄ 直到获得满意的疗效。 ２
ｍ 。如果美多巴的日 ｇ 剂量超过 １０ ｍ 疗效不满意需再增 ０Ｏ ｇ
加剂量 ，只能每月增加一次。该药可以明显减少左旋多巴 的外周不 良反应，但却不能改善其中枢不良反应。
２ ． Ｂ型单胺氧化酶抑制药 （Ａ 一 ．Ｓ １ Ｍ ＯＢ ）
多巴胺在脑内通
ห้องสมุดไป่ตู้
过 Ｍ ＯＢ氧化降解，并在其代谢过程中产生大量氧 自由基 Ａ一 损伤神经元 。另外 ，甲苯基 四氢基毗陡 （ Ｐ Ｐ 是通过 Ｍ ） ｒ Ｍ ＯＢ氧化为有毒的 １甲基一 苯基毗吮离子 ，因此 ，抑制 Ａ一 一 ４
颤和肌强直有一定疗效。 常用药物为苯海索，口 ｍ 至 服ｌ ｇ
Ｚｇ ｍ ，每日３ 次。不良反应有口干、眼花、无汗、面红、
恶心 、失眠 、便秘 、尿储 留和不宁、幻觉和妄想。停药和
比较而制定的帕金森病诊断标准， 包括以下 ５ 项内容： ①
患者必须至少具备下面两个主症 ： 静止性震颤 、运动迟缓 、 齿轮样肌强直和姿势反射障碍 ，并且至少包括前两项中的
新 医学 ２０ ０ ０年 ４月第 ３ 卷第 ４期 １ １
２７ ３
连 ０ 讲 载 座
帕金森病的治疗
— 神经系统疾病 （） （ ４ 续前）
中山医科大学附属第一医院神经科 （１００ ５０８ ） 刘悼霖 王 建
１ 引
言
以上，有利于减少左旋多巴的剂末现象 、 “ 关”现象和 开一
帕金森病是一种常见的中枢神经系统变性疾病 ，以静 止性震颤 、肌强直和运动迟缓为临床特征，多发生于 ５ 岁 ０ 以上 的中 、老年人 。对该病 的诊 断 目前 国际上广泛采用 Ｃ Ｐ （ｏ ａ ｅｓ ｅｔ ｒ ｒ ｏ ｉｒ ｅ ｂ ｔｎＰ ｎ － Ａ Ｉ ｃｒ ｓ ｓ ｎ Ｐ ｇ ｍｆ ｎ ｃｒ ｒ ｒ ｓｌ ｔ Ｔ ｅ ｓ ｍ ｏａ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ａａ ａ ｌ
度的激动多巴胺受体的作用。常用剂量为 ｌ ｍ ，日 ｏ ｇ 服３
次。对轻症效果较好 ，不 良反应少。阿扑吗啡结构类似多
巴胺 ，可以直接刺激多巴胺受体释放多巴胺 。目前国外多
采用皮下注射 的方法治疗帕金森病 ，为了延长作用时间 ， 有报道采用微量泵进行腹壁下连续注射 ，对控制运动波动 有明显疗效。
． ２ 用药原则 ２ ． １ ２ ． 不可突然停药 长期用药的病人不能突然 自行停药 ， ２
减少药量后可消失。有青光眼或前列腺肥大者禁用。在老 年人 ，可致智能障碍。对 ７ 岁以上的患者现多主张不用。 ０
２ ． 抗组胺 药 抗组胺药有镇静及轻度阿托品样作用。 ．３ １
一项； ②排除由于脑外伤、 脑肿瘤、 病毒感染、脑血管病
或其他 已知的药物和化学毒物等引起的继发性帕金森病综
常用的有苯海拉明，１．ｍ 至２ ｍ ，每日３ ２５ ｇ ５ ｇ 次。不良反
时可用多巴胺受体阻滞药如硫必利
５ 护理和康复治疗
． ５ 合理饮食 １ 多食软食 、蔬菜和水果 ，有利于防止便秘。少量多餐， 忌过热和过冷食物 ，不吃有刺激性的调味品 ，避免消化道
运动障碍。低蛋白低脂肪饮食有利于药物吸收。
． ５２ 加强护理
． ． ２ ２ 运动波动 波动症状主要包括两种类型，剂末现 ． ３ ３ 象和 “ 关”现象。剂末现象 ：药效维持时间越来越短 ， 开一 每次用药后期出现帕金森病症状恶化和复现。处理 ：增加 左旋多巴的给药次数 ，使用复方卡比多巴、多巴胺受体激 动药、司来吉兰可改善症状。 “ 关”现象：患者突然出 开一 现强直 ，运动不能，持续数分钟至 １ 小时后缓解，此时病 人可活动如平常或出现多动。一 日中可反复迅速交替 出现 多次。处理 ：使用多巴胺受体激动药、司来吉兰可改善症