帕金森病2014年指南解读

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帕金森治疗国内外指南解读

恶化 PDQ-39总指数
60 50 40 30 20 10
0
基线
PDQ-39：PD患者生活质量问卷
Grosset. et al .JNNP 2007; 78 5 : 465
以定论
新型抗抑郁药非药物干预
阿托西汀
电休克,经颅磁刺激,心理治疗
证据不足证据不足
Ferreira JJ, et al. Eur J Neurol. 2013 Jan;20 1 :5-15.
15
目录
1 最新国际帕金森病指南精粹撷取 2 2014中国帕金森病治疗指南要点解析 3 中外指南共识及临床实践
未提及 • 延缓病情进展
• 改善症状
• 控制症状 • 预防运动
并发症
• 控制症状
• 改善运动
• 提高生活质量症状
• 改善日常
• 延缓疾病进展
• 控制运动
• 延缓疾病进展
• 控制运动
全面综合治疗,长期管理
• 有效改善症状
• 减少运动并发症
生活活动
症状
症状
• 提高工作能力
• 预防运动 • 预防运动 • 提高生活质量
Ferreira JJ,et al. Eur J Neurol. 2013 Jan; 20 1 : 5-15.
5
2013年EFNS/MDS-ES指南：早期无运动并发症已治疗患者的用药选择
未使用多巴胺能治疗的患者
可左旋多巴或多巴胺受体激动剂 GPP
已经开始多巴胺能治疗的患者
已服用多巴胺受体激动剂
治疗目标
并发症
并发症 • 控制非运
动并发症
改善患者的运动症状不再是PD治疗的唯一目标

中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件

适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，旨在提高患者的运动功能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南（第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病治疗中占有重要地位，可帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内多巴胺水平降低。

中国帕金森病指南

中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。

该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。

目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。

本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。

二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。

三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。

多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。

然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。

五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。

包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。

这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。

同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。

六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。

常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。

手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。

七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。

这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。

患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。

八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。

但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。

因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。

结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。

中国帕金森病治疗的指南

中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。

尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。

中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。

1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。

评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。

准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。

2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。

根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。

以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。

常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。

医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。

-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。

常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。

-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。

常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。

-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。

除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。

4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。

常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。

深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。

经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。

胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。

结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。

患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。

20141011-2014中国帕金森病治疗指南(第三版)-(1)

症状波动和异动症较左旋多巴低，体位性低血压、脚踝水肿和精神异常（幻觉、食欲亢进、性欲亢进等）较左旋多巴高
第21页，共56页。
(二)治疗药物-DR激动剂
麦角类包括溴隐亭/培高利特/二氢麦角隐亭/卡麦角林/麦角乙脲：导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维
化，目前已经停用
非麦角类包括普拉克索/罗匹尼罗/吡贝地尔/罗替戈汀/和阿朴吗啡
司来吉兰+维生素E(DATATOP)和雷沙吉兰(ADAGIO)
试验可能具有延缓疾病进展的作用
普拉克索CALM-PD研究和罗匹尼罗REAL-PET研究提示
其可能具有疾病修饰的作用
大剂量(1200mg/d)辅酶Q10的临床试验也提示其可
能具有疾病修饰的作用
第14页，共56页。
(一)首选药物原则
第15页，共56页。
修饰时机，对今后整个治疗成败的关键
分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、加
强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患者的理解、关心与支持）和药物治疗
第12页，共56页。
一、早期PD治疗
一般初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用，目标疗效最佳、维持时间
更长而运动并发症发生率最低
第26页，共56页。
二、中晚期PD治疗
中晚期PD，尤其是晚期PD临床表现极其复杂，其中
有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症的因素
对中晚期PD的治疗，一方面要继续力求改善患者的运动症状；另一方面要妥善处理一些运动并发症和非运动症状
第27页，共56页。
(一)运动并发症的治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常见
恩托卡朋：100-200mg/次，服用次数与复方左旋多

《帕金森治疗指南》课件

临床试验阶段
新药在进入市场之前，需经过严格的临床试验阶段，包括Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，以评估药物的安全性和有效性。
药物治疗的优化与联合治疗
药物治疗的个性化
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的药物治疗方案，以提高治疗效果。
联合治疗策略
采用多种药物的联合治疗策略，以增强治疗效果，减少副作用，提高患者的生活质量。
专业护理与照料
专业护理
为患者提供专业的护理服务，包括日常生活照料、病情监测和并发症预防等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复身体功能。
药物管理
指导患者正确使用药物，确保药物疗效的发挥，并减少不良反应的发生。
社会支持体系的建设与完善
政策支持
政府应出台相关政策，为帕金森病患者提供更多的社会保障和支
药物治疗的副作用与处理
副作用的监测与评估
密切监测患者在使用药物治疗过程中出现的副作用，如恶心、呕吐、失眠等，并进行评估。
副作用的处理措施
针对不同的副作用，采取相应的处理措施，如调整药物剂量、更换药物种类等，以减轻患者的痛苦。
PART 04
帕金森病的非药物治疗进展
康复训练的最新发展
要点一
基因治疗与干细胞治疗的最新研究

总结词
基因治疗和干细胞治疗是近年来帕金森病研究的热点，最新的研究进展包括基因编辑技术、诱导多能干细胞的应用和免疫治疗等。
详细描述
基因治疗通过修改或替换导致疾病的基因来达到治疗目的，最新的技术进展包括CRISPR-Cas9等基因编辑技术的应用，可以在精确的位置进行基因修改。干细胞治疗则通过移植健康的细胞来替代受损的细胞，最新的研究包括利用诱导多能干细胞（iPS细胞）进行细胞移植，以及免疫治疗的研究，通过调节免疫系统来减轻帕金森病的症状。这些新型治疗方法为帕金森病的治疗提供了新的希望和途径，但仍需要进一步的临床试验和验证。

中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件

更新治疗理念和策略
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流，提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病友团体或社区活动，与其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练

解读《ISSM(2014年版)PE诊治指南》

57一、《指南》制定背景早泄（premature ejaculation ，PE ）是一种非常常见的性功能障碍[1]，国际性医学会（ISSM ）曾于2010年制定了《2010年版早泄诊治指南》（以下简称旧《指南》），并建议《指南》每4年修订一次。

ISSM 遂于2013年4月修订了旧《指南》，制定出了《2014年版早泄诊治指南》（以下简称新《指南》）。

现将新《指南》中的一些重要问题进行解读。

二、更新继发性早泄的定义ISSM 给出了更新后的早泄定义：（1）从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道1min 左右发生（原发性早泄），或者射精潜伏时间有显著缩短，通常少于3min （继发性早泄）；（2）总是或几乎总是不能延迟射精；（3）消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。

新《指南》对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定，并注明该定义仅适用于阴道内性生活类型，不包括口交、手淫及同性间性生活[2]。

三、早泄的流行病学和病因（一）早泄的发病率新《指南》指出，原发性早泄和继发性早泄在一般性人群中的发病率约为5%，这与一般人群中大约有5%群体的阴道内射精潜伏期（IELT ）短于2min 的统计学数据相符合。

新《指南》进一步基于1998至2013年的文献报道分析，认为原发性早泄的发病率一般不超过总人口的4%。

（二）早泄的病因PE 传统上认为主要是是心理和人际因素所致，近年来研究表明PE 或许是由躯体异常或神经生理紊乱所致，但这些生物学因素没有得到综合性和大范围研究的支持。

近期研究提示一些神经生物和遗传变异因素可能是原发性PE 的病因，而心理/环境因素可能维持或强化这种状况。

原发性PE 可以用5-HT 浓度低、5-HT 2C 受体敏感度低和（或）5-HT 1A 受体过度敏感解释，同时推测也与遗传因素有关，因此在最小刺激下即发生快速射精，但这些只能作为2%~5%PE 的假设病因[3]。

个体的基因多态性可能对射精延迟有微解读《ISSM （2014年版）PE 诊治指南》*郭军1** 张修举21.中国中医科学院西苑医院男科（北京 100091）;2. 北京市平谷区医院*基金项目资助: 国家自然基金（81273930）**通讯作者, E-mail: guojun1126@小影响，伴有大量的遗传变异的男性可能更倾向于患有早泄。

帕金森病诊断治疗指南

帕金森病诊断治疗指南帕金森病(Parkinson's disease, PD)又名震颤麻痹，是一种常见的老年神经系统变性疾病，随着人口老龄化，其发病率逐年上升，给家庭和社会造成了较大负面影响。

一、治疗原则对老年PD患者的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。

药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。

目前应用的治疗手段，无论是药物治疗还是手术，只能改善症状而不能阻止病情发展，更无法治愈。

因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。

二、药物治疗以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。

治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、经济承受能力等因素。

尽量避免或减少药物的并发症和副作用，药物治疗特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药性综合征。

2.1 保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病发展而改善患者的症．状。

原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。

临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。

有多项临床试验提示，多巴胺受体(DR)激动剂也有神经保护作用，大剂量辅酶Q10的临床试验也具有神经保护作用，但需进一步试验证实。

2.2症状性治疗2.2.1 早期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ~Ⅱ级)1.何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活工作能力，应鼓励患者坚持工作，参加社会活动和医学观察，可暂缓给予症状性治疗用药；若病情影响患者的日常工作生活能力，则开始症状性治疗。

2.首选药物原则：⑴年龄<65岁的患者且不伴有智能减退的患者可选择①非麦角类DR激动剂；②MAO-B抑制剂加维生素E；③金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物治疗效果不佳则可加用抗胆碱能药物；④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂，即斯达力沃；⑤复方左旋多巴多在①、②、③治疗效果不佳时加用。

中国帕金森病治疗指南

中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。

其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。

2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。

-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。

-症状的持续存在，并逐渐恶化。

-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。

3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。

-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。

-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。

-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。

4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。

多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。

-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。

它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。

-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。

-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。

5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。

总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。

患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。

中国帕金森病治疗指南解读

治疗PD药物推荐与注意事项
COMT抑制剂
疾病早期选用COMT抑制剂+左旋多巴复合制剂
• 可改善患者运动症状 • 有预防或延迟运动并发症发生（存在争议）
疾病中晚期
• COMT抑制剂+复方左旋多巴（达灵复）可达到进一步改善症状作用 • 恩托卡朋（珂丹）
使用剂量：100-200mg/次服用次数与复方左旋多巴次数相一致若复方左旋多巴服用次数较多时，允许少于复方左旋多巴次数必需与复方左旋多巴同时服用，单服无效副作用有：消化道症状、尿颜色变黄
PD用药原则
药物选择依据个体综合考虑临床症状（震颤为主、强直少动为主、两者兼而有之者）疾病严重程度发病时年龄、职业、经济状况、医保限定、个人意愿药物副作用有无认知障碍
治疗PD药物推荐与注意事项
抗胆碱能药安坦：1-2mg1次，Tid 适用于有震颤者（无震颤不推荐） ≥60岁者最好不选用青光眼、前列腺肥大者禁用
治疗PD药物推荐与注意事项
金刚烷胺剂量50-100mg1次，Bid或Tid 末次使用时间在下午4点之前对少动、强直、震颤均有改善对异动症有帮助
治疗PD药物推荐与注意事项
复方左旋多巴（美多巴、息宁）初始剂量62.5-125mg，Bid或Tid 餐前或餐后1.5h服用早期应用小剂量（≤400mg/d），不增加异动症发生狭角型青光眼，活动性消化道溃疡者禁用
辅酶Q10
早期PD药物治疗
首选药物原则早发型PD药物推荐非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺、复方左
旋多巴、复方左旋多巴+COMT抑制剂（达灵复）首选治疗具体方案
DR激动剂 MAO-B抑制剂复方左旋多巴+COMT抑制剂经济条件差：金刚烷胺

中国帕金森病治疗指南(第三版)

雷沙吉兰国内未上市
用法：1mg，1次/d ，早晨服用
Zydis司来吉兰(口腔黏膜崩解剂) 国内未上市
用法：1.25～2.5mg/d，吸收、作用、安全性优于司来吉兰
胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI)合用
（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰）
（6）.儿茶酚-氧化-甲基转移酶（COMT）抑制剂
1817年James Parkinson 报道6例并命名为“shaking palsy ”-震颤麻痹，距今已经198年。
原发性PD治疗的建议（1998年）
中华医学会神经病学分会
中华神经科杂志，1999，32：237-238 中国帕金森病治疗第一版指南(2006年）中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组中华神经科杂志，2006，39：409-452 中国帕金森病治疗第二版指南（2009年）中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组
肝脏代谢有限主要参与和CYP450没有肝脏代谢相互作用主要以原形从肾脏排泄主要经肝脏清除
清除
主要以代谢产物由尿排出
代谢产物约95 %经胆汁排出
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于早发型帕金森病患者病程初期。
因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生“脉冲”样刺激，从而减少运动并发症的发生。
进展主要包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体
(DR)激动剂等）和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了
可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治
疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾病修饰作用。
1.首选药物原则
早发型患者

2014中国帕金森病治疗指南解读

药物选择
5．MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂）的用法为2.5～5.0 mg，每日2次，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，或与维生素E 2000 U合用（DATATOP方案）；司来吉兰口腔黏膜崩解剂的吸收、作用、安全性均好于司来吉兰常释剂，用量为1. 25～2.50 mg/d。雷沙吉兰的用量为1 mg，每日1次，早晨服用。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)合用。

早期PD治疗
二、晚发型或伴有智能减退者一般首选复方左旋多巴。随着症状加重、疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、 COMT抑制剂。尽量不应用抗胆碱能药，尤其针对老年男性患者，副作用较多。

帕金森病中晚期治疗
尤其是晚期PD临床表现复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物副作用或运动并发症的因素参与其中。并发症增加：剂末现象开关现象异动症僵住现象认知功能障碍治疗目标：改善运动症状治疗运动并发症治疗非运动症张力障碍的处理方法：睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂；对开期肌张力障碍的处理方法同剂峰异动症。 3.姿势平衡障碍的治疗姿势平衡障碍是PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效治疗措施，调整剂量或添加药物偶尔奏效。主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、或跨越物体可能有益，必要时使用助行器。

用药原则

4.药物治疗时不能突然停药，以免撤药恶性综合征（如发热、肌肉僵硬、谵妄等）。 5、应遵循循证医学证据，也应强调个体化（综合考虑不同患者疾病特点） 6、尽量避免、推迟、或减少药物不良反应和运动并发症。
无论药物或手术都只能改善症状不能阻止病情发展，更无法治愈。

帕金森病治疗指南读解【27页】

抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、DR激动剂。仍有症状 ,则将L-dopa逐步减量。
• (2)自主神经功能障碍的治疗
• 便秘、排尿障碍和位置性低血压等。 • 便秘治疗：增加饮水量和高纤维含量食物。停用
抗胆碱能药。补充乳果糖、大黄片、番泻叶等。
• 排尿障碍治疗：晚餐后少喝水 , 可试用奥昔布宁、
• 对少动、强直、震颤均有效 ,对伴异动症者有帮助。 • 肾功不全、癫痫、胃溃疡、肝病者慎用 ,哺乳期禁用。
• (3)复方左旋多巴
• 美多巴=左旋多巴200mg+ 苄丝肼 50mg • 息宁=左旋多巴200mg +卡比多巴50mg • 初始用量 62. 5～125 mg（1/4-1/2片), 2～3次 /d, • 依病情递增剂量至疗效满意而不出现不良反应为止； • 餐前 1 h或餐后 1. 5h服药； • 活动性消化道溃疡者慎用； • 闭角型青光眼、精神病患者禁用。
药物治疗
一、保护性治疗目的：延缓疾病的发展 ,改善患者的症状。原则：PD诊断后应及早进行保护性治疗。主要药物：单胺氧化酶 B型 (MAOIB)抑制剂
1）司来吉兰 +维生素 E 治疗可能延缓疾病发展 , 推迟左旋多巴使用的时间 (未定) 2）DA受体激动剂和辅酶 Q10临床试验可能有神经保护作用。辅酶 Q10 , 1200 mg/d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用。
体位性低血压和精神症状高。
• 国内常用药DR激动药 : • ①溴隐亭 (bromocriptine) : • 初量 0. 625 mg,逐增，有效量 2.5-15 mg/d;
②吡贝地尔缓释片 (piribedil SR) :
• 初量 50 mg/d,逐增,有效量 50-250 mg/d; • ③α二氢麦角隐亭（克瑞帕） • 初量 2. 5 mg,bid,逐增有效量 20 -50 mg/d; • ④普拉克索 ( pram ipexole)

帕金森病治疗指南读解

帕金森病治疗指南读解帕金森病（Parkinson's disease）是一种神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动减慢和平衡障碍等症状。

它是一种慢性进行性疾病，目前还没有能够治愈的方法，但可以通过药物和其他治疗手段来减轻症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。

药物治疗是帕金森病管理的主要方法。

目前常用的药物包括多巴胺促动剂、逆转性作用药物和COMT抑制剂等。

根据治疗指南，选择合适的药物和剂量应该根据患者的具体情况来定，如年龄、症状严重程度和患者的特殊需求等。

此外，治疗指南也强调了药物副作用和药物相互作用的注意事项，以及治疗中的定期评估和调整。

手术治疗是在药物治疗无效或无法耐受时考虑的选择。

深部脑刺激术（Deep Brain Stimulation, DBS）是一种常用的手术治疗方法，通过电刺激特定的脑区来减轻帕金森病症状。

治疗指南提供了手术适应症和禁忌症，以及手术前、手术中和手术后的注意事项。

康复治疗在帕金森病的综合治疗中也起着重要作用。

包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等，可以改善患者的运动功能、语言和认知能力，并提高日常生活的独立性和生活质量。

治疗指南提供了康复治疗的建议和技术，以及康复治疗的时机和频率等。

除了药物治疗、手术治疗和康复治疗，治疗指南还强调了其他辅助治疗措施的重要性。

如营养和饮食指导、心理社会支持等。

这些措施可以有效地管理症状，提高患者的心理和社会健康状况。

综上所述，帕金森病治疗指南是帮助医生和患者做出最佳治疗决策的重要依据。

它将临床实践和科学研究结合起来，提供了最新的治疗策略和方法。

然而，每个患者的病情和需求是独特的，治疗的选择应该根据具体情况进行个体化的决策。

同时，定期的评估和调整也是治疗中的重要环节。

帕金森病治疗需要一个综合的团队来进行管理，以达到最佳的效果。

帕金森病手册说明书

2021目录致读者的信 (1)相信乐观的力量。

进步中保持希望。

(3)什么是帕金森病？ (4)帕金森病对大脑有何影响病因理论症状 (8)帕金森病的运动和相关症状帕金森病的非运动症状诊断 (15)首次就诊指导辅助诊断工具医疗护理团队如果不是特发性帕金森病，那会是什么？治疗 (20)日常生活适用于帕金森病运动症状的药物了解运动并发症手术帕金森病非运动症状的治疗批准用于帕金森病非运动症状的药物帕金森病的辅助治疗研究与资源 (36)帕金森病患者护理充分享受生活资源术语表 (40)致读者的信美国帕金森病协会 (APDA) 在这里为您提供必要的信息和资源，以帮助您更好地应对帕金森病。

如果您或您身边的人被确诊为帕金森病，您可能会感到不知所措。

本手册旨在通过提供关于帕金森病的有用信息，包括常见症状、现有的治疗、实用的护理建议以及目前关于帕金森病的研究，为广大患者提供帮助。

此外，本手册末尾还提供了可能会对您有所帮助的资源。

阅读本手册时，请谨记帕金森病对每个人的影响各不相同，所以如果您遇到不适用于您或您亲人的当前状况的信息时，请勿担忧。

本手册旨在为全部帕金森病患者提供必要的信息。

在治疗帕金森病的过程中，与您的神经科医生的合作极为重要。

所以咨询您最信赖的合格医生关于最适合您的帕金森病治疗计划很重要。

本手册中的信息用于帮助您做好更充分的准备，以与您的医生和您愿意与其合作的其他医疗护理提供者讨论您的病情。

与团队合作会使挑战应对变得更为简单，帕金森病也不例外。

理想情况下，您会与拥有帕金森病专业知识的医疗护理专业团队展开合作，以有更好的医护。

本手册将向您介绍多位医疗护理团队成员。

在帕金森病患病期间，您的个人支持团队也极为重要。

维持当前能够为您提供支持的人际关系（家人、朋友、您所属的团队）至关重要，但是也应考虑扩大范围，寻找其他可为您的护理提供支持的人员。

本手册提供关于可帮助您保持积极联系、维持重要社交关系并建立新关系的资源和支持服务的信息。