中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病指南
治疗原则——综合治疗
药物治疗
综合治疗
手术治疗 康复治疗
主要手段 补充手段
心理治疗及护理
无论药物或手术都只能改善症状不能阻止病情 的发展，更无法治愈。
2009-10-10 仅做培训使用
深部电刺激（DBS）
手术仅是改善症状，而不能根治疾病，术后 仍需应用药物治疗，但可减少剂量。
主要内容
• 帕金森病及中国指南的发展历史背景 • 中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期） • PD的治疗原则 • 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何
使用？ • 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 • 临床常见问题分析
2009-10-10 仅做培训使用
药物治疗策略
多巴胺神经元死亡 多巴胺递质的减少 多巴胺受体刺激的减少
神经保护等
外源性补充 内源性增多
2009-10-10 仅做培训使用
外源性受体激动剂
可能的神经保护药物
• 多巴胺受体激动剂－如普拉克索 • 单胺氧化酶B型抑制剂－司来吉兰和雷沙吉兰 • 大剂量辅酶Q10
2009-10-10 仅做培训使用
帕金森病治疗的常用药物
药物/分类
名称
作用机制
左旋多巴
美多巴；息宁
• 激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用 为止。
• 非麦角类受体激动剂： • 普拉克索，罗匹尼罗，吡贝地尔，罗替戈汀，阿朴吗啡
• 麦角类受体激动剂： • 溴隐亭，培高利特，二氢麦角隐亭，卡麦角林，麦角乙脲
2009-10-10 仅做培训使用
普拉克索是选择性多巴胺D2/D3 受体激动剂
添加左旋多巴
增加左旋多巴剂量
添加DAs
中国帕金森病治疗指南(第四版)：精神及认知障碍的治疗
中国帕金森病治疗指南（第四版）：精神及认知障碍的治疗帕金森病的非运动症状主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍。
这些非运动症状在整个帕金森病的各个阶段都可能出现，严重影响患者的生活质量，因此在管理帕金森病患者的运动症状的同时也需要管理患者的非运动症状。
2020年12月，《中国帕金森病治疗指南》（第四版；以下简称《指南》）正式发布。
以下简要介绍《指南》有关精神及认知障碍的治疗建议。
《指南》指出，帕金森病最常见的精神及认知障碍包括抑郁和（或）焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆。
首先需要甄别精神及认知障碍是由抗帕金森病药物诱发，还是由疾病本身导致。
若是前者，则需根据最易诱发的几率而依次逐减或停用如下抗帕金森病药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶B型抑制剂（MA O-BI）、多巴胺受体激动剂（DAs）；若仍有必要，最后减少复方左旋多巴剂量，但要警惕可能带来加重帕金森病运动症状的后果。
如果药物调整效果不理想，则提示可能是后者因素，就要考虑对症用药。
1. 抑郁、焦虑和淡漠约35%的帕金森病患者伴随抑郁，31%的患者伴随焦虑，其中抑郁伴焦虑的类型居多。
抑郁可以表现为“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性，治疗策略包括心理咨询、药物干预和重复经颅磁刺激（rTM S）。
当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用DAs、抗抑郁药物包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs）。
《中国抑郁障碍防治指南》中，SSRIs和SNRIs可有效治疗抑郁（A级）。
目前，DAs类中的普拉克索和SNRIs药物文拉法辛证据较充分（MDS 指南：证据有效，临床有用）；TCAs药物中的去甲替林和地昔帕明改善抑郁症状证据其次（MDS指南：证据可能有效，临床可能有用），但需要注意的是TCAs药物存在胆碱能不良反应和心律失常的不良反应，不建议用于认知受损的老年患者；其他SSRIs和SNRIs类药物如西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀和TCAs药物阿米替林临床疗效结果不一（MDS循证：证据不充分，临床可能有用）。
中国帕金森病治疗指南第三版
早期药物治疗
明确提出：PD早期阶段较后期阶段进展快理念 提倡旦诊断,便启动治疗 早期阶段,推荐单药治疗,也可采用小剂量多种药
物治疗 早期修饰治疗：推荐MAO-B抑制剂、DR激动剂、大
剂量辅酶Q10
二治疗药物
4．DR激动剂：
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物,尤其适用于早发型帕 金森病患者的病程初期.
因为,这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生脉冲样 刺激,从而预防或减少运动并发症的发生.
激动剂均应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得满意疗效而不出现 副作用为止.
DR激动剂的副作用与复方左旋多巴相似,症状波动和异动症发生率 低,而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常幻觉、食欲亢进、性欲 亢进等的发生率较高.
应坚持剂量滴定以避免产生药物的急性副作用,力求实现 尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则,避免或降 低运动并发症尤其是异动症的发生率.
治疗原则
二、用药原则 治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点. 不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点是以 震颤为主,还是以强直少动为主和疾病严重程度、有无认知 障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作 用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟 或减少药物的副作用和运动并发症.进行抗帕金森病药物治 疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药 恶性综合征.
对少动、强直、震颤均有改善作用,并且对改善异 动症有帮助C级证据.
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用, 哺乳期妇女禁用.
二治疗药物
3．复方左旋多巴苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴：
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
中国帕金森治疗指南
➢ 处理同剂峰异动症
29
运动并发症治疗
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姿势步态障碍的治疗
➢ 变换体位（转身、起身、弯腰等）时易发生，PD摔跤最 常见原因
➢ 无有效治疗，可尝试： ① 调整药物—偶尔有效 ② 主动调整身体重心、踏步走、听口令、听音乐、打节 拍、跨越物体（真实、假想） ③ 助行器、轮椅
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睡眠障碍的治疗
睡眠障碍主要包括：
➢ 失眠 ➢ 不宁腿综合征(RLS) ➢ 周期性肢体运动病( PLMS)
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睡眠障碍的治疗
➢ 失眠如果与夜间的PD症状相关，加用左旋多巴控释片、DR 激动剂或 COMT抑制剂
➢ 异动症引起，需将睡前服用的抗PD药物减量 ➢ 服用司来吉兰或金刚烷胺时，
① 正确服药时间 ② 若无改善，减量或用短效镇静安眠药 ③ 仍无改善，停药 ➢ RLS、PLMS：睡前2h内服用DR激动剂治疗或复方左旋多巴
– 若疾病影响患者的生活和工作能力，则应开始症状性 治疗。
8
首选药物原则
早期PD治疗策略
< 65岁患者且无认 知障碍
>= 65岁患者或有认 知障碍
MAO-BI 或 加VitE
复方左旋多巴
非麦角类 DR激动剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
复方左旋多巴 +COMT抑制剂
金刚烷胺和/或安坦(用 于震颤为主的患者)
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手术治疗
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外科手术的适应症
➢原发性帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。 ➢经完整的药物治疗后，症状再无法控制或
出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改 善。 ➢没有严重的认知和精神障碍。
41
手术治疗
手术方法：
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版（全文）摘要帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。
6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%［1］，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似［2］。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［3］。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南［4, 5, 6］，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［7］。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读(2020)
4. 儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂（catechol-O-methyltransferase inhibitor， COMTI）：主要有恩他卡朋、托卡朋和奥匹卡朋以及与复方左旋多巴组合的恩他卡朋双多 巴片（为恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴复合制剂，按左旋多巴剂量不同分成 4 种剂型）。 在疾病早期首选恩他卡朋双多巴片治疗可以改善症状，但是否能预防或延迟运动并发症的 发生，目前尚存争议，在疾病中晚期添加COMTI治疗可以进一步改善症状。需指出的是恩 他卡朋须与复方左旋多巴同服，单用无效，托卡朋每日首剂与复方左旋多巴同服，此后可 以单用，一般每间隔6h服用，但需严密监测肝功能。
推荐意见
2）晚发型帕金森病患者，或伴智能减退的早发型患者：一般首选复方左旋多巴治疗。随 症状加重、疗效减退时可添加 DAs、MAO-BI 或COMTI治疗。抗胆碱能药尽可能不用，尤 其老年男性患者，因有较多不良反应。
用药推荐的详细流程图
三、中晚期帕金森病的药物治疗 根据临床症状严重度的不同，将 Hoehn-Yahr分级3~5级定义为中晚期帕金森病，尤其是 晚期帕金森病的临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展，也有药物不良反应或运动并 发症的因素参与。对中晚期帕金森病患者的治疗，既要继续力求改善运动症状，又要妥善 处理一些运动并发症和非运动症状。 （一）运动症状及姿势平衡障碍的治疗疾病进入中晚期阶段，运动症状进一步加重，行动 迟缓更加严重，日常生活能力明显降低，出现姿势平衡障碍、冻结步态，容易跌倒。力求 改善上述症状则需增加在用药物的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的抗帕金森病药物 ，可以根据临床症状学（震颤还是强直少动为突出），以及对在用多种药物中哪一药物剂 量相对偏低或治疗反应相对更敏感的药物而增加剂量或添加药物。
（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法 疾病修饰治疗药物除有可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治疗药
中国帕金森病治疗指南(最新版)介绍
麦角类
肺胸膜纤维化 心脏瓣膜病变
副作用
非麦角类
副作用与复方左旋多巴 相似
症状波动和异动症发生 率低
体位性低血压和精神症 状发生率较高。
治疗前
麦角类治疗1年
麦角类治疗2年
转到普拉克索治疗
普拉克索治疗1年
*Oechsner M et al.
Acta Neurol Scand 2000; 101: 283-285
1.5
t1/2 (h)
5-7
普拉克索 >90
α－二氢麦角隐 亭
2
培高利特 <20
溴隐亭 7
1-3
1.6
1-3
1.4
8-12
12
15-40(30)
5-8
血浆蛋白结合 率(%)
代谢
清除
10-40
主要在肝脏 内被细胞色 素P450酶 CYP1A2代谢 主要由尿排 出
15
55
肝脏代谢有限 主要参与
和CYP450没有 肝脏代谢 相互作用
托卡朋可能导致肝功能损害，用药前3月须严密监测肝 功能
保护性治疗
目 的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 原 则：PD一旦被诊断，及早予以保护性治疗 药 物：可能的神经保护药物
• 单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰 和雷沙吉兰
• 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索 • 大剂量辅酶Q10
非麦角类
吡贝地尔缓释剂 (piribedil，泰舒达）
普拉克索
(pramipexole，森福罗）
罗匹尼罗(ropinirole)
阿朴吗啡(APOKYN， Apomorphine)：针剂
罗替戈汀(Rotigotine)： 硅树胶透皮贴剂
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年
中国帕金森病治疗指南(第四版)2020年包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗。
药物治疗是帕金森病治疗的主要方法，主要包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B 抑制剂等。
手术治疗包括深部脑刺激和胶质细胞瘤植入术等，适用于药物治疗无效或难以控制症状的患者。
非药物治疗包括康复训练、心理干预和营养支持等，可以辅助药物治疗，提高生活质量。
近年来，我国学者对帕金森病的发病机制有了更深入的认识，早期诊断生物标志物的发现为早期干预和治疗提供了可能性。
同时，治疗理念的更新和治疗方法的探索也取得了显著进展。
在国外，欧美国家的治疗指南对我国治疗帕金森病提供了很好的借鉴和启示。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在2006、2009年和2014年分别制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，规范和优化了我国帕金森病的治疗行为，提高了治疗效果。
为了更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则包括改善运动和非运动症状、延缓疾病进展、提高生活质量和减轻社会和医疗负担。
药物治疗是主要的治疗方法，包括多巴胺类药物、抗胆碱药物、COMT抑制剂和MAO-B抑制剂等。
手术治疗和非药物治疗也是治疗帕金森病的重要方法。
我们相信，本指南的更新将为临床医生提供更准确、更全面、更实用的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
帕金森病患者常常表现出运动症状和非运动症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作能力。
因此，综合治疗是治疗帕金森病的重要方法。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预和照料护理等。
药物治疗是主要的治疗手段，但手术治疗和肉毒毒素注射也是有效的补充手段。
运动康复治疗、心理干预和照料护理也可以改善患者的生活质量。
因此，多学科团队的治疗模式可以更好地治疗和管理帕金森病患者。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。
中国帕金森病治疗指南第三版(参考)
１０∶６０），因个体差异仅作为参考。
５ . 畅ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂：主要有司来吉兰（ｓｅ ｎｅ）和雷沙吉兰（ｒａｓａｇｉｌｉｎｅ），其中 释剂和口腔黏膜崩解剂。司来吉兰（常释剂）的用法 为２畅５ ～５畅０ ｍｇ，每日２ 次，在早晨、中午服 在傍晚或晚上应用，以免引起失眠，或与维生素Ｅ ２ ００ Ｕ 合用（ＤＡＴＡＴＯＰ 方案）；口腔黏膜崩解 作用、安全性均好于司来吉兰常释剂，用量为１畅２ ２畅５０ ｍｇ／ｄ。雷沙吉兰的用量为１ ｍｇ，每日 服用。胃溃疡者慎用，禁与５-羟色胺再摄取抑制剂（ ＳＲＩ）合用。
③加用长半衰期的ＤＲ 激动剂，其中普拉克索、罗匹尼为 Ｂ 级证据，卡麦角林、阿朴吗啡为Ｃ 级证据，溴隐亭能缩 短“关”期，为Ｃ 级证据，若已用ＤＲ 激动剂而疗减退 可尝试换用另一种ＤＲ 激动剂；④加用对纹状体产持续性 ＤＡ 能刺激（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｏｐａｍ ｏｎ ） 的ＣＯＭＴ抑制剂，其中恩托卡朋为Ａ 级证据，为Ｂ 级 证据；⑤加用ＭＡＯ-Ｂ 抑制剂，其中雷沙吉兰为据，司 来吉兰为Ｃ 级证据；
１．症状波动的治疗
症状波动主要包括:剂末恶化（ ｅｎｄ ｏｆ ｄｏ ｒｉｏｒａｔｉｏｎ ）、开-关现象（ ｏｎ-ｏｆｆｐｈ 剂末恶化的处理方法为：①不增加服用复方左旋多巴的 每日总剂量，而适当增加每日服药次数，减少每次服 药剂量（以仍能有效改善运动症状为前提），或适当 增加每日总剂量（原有剂量不大的情况下），每次服 药剂量不变，而增加服药次数；②由常释剂换用控释剂 以延长左旋多巴的作用时间，更适宜在早期出现剂末 恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增加２ ０ ％ ～３０％（美国指南认为不能缩短“关”期，为Ｃ证 据，而英国ＮＩＣＥ指南推荐可在晚期患者中应用，不 作为首选，为Ｂ 级证据） ；
中国帕金森病指南2024
中国帕金森病指南2024中国帕金森病指南2024引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见，并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。
一、诊断标准：1.临床诊断标准：-符合以下四项主要特征：静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。
-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。
2.附加诊断标准：-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。
-两项或以上的神经系统体征（抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应）。
-静止性震颤或深腹腔反射障碍。
二、辅助研究：1.神经影像学检查：CT或MRI可排除其他病变。
DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。
2.其他辅助检查：神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。
三、治疗原则：1.非药物治疗：-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。
-物理治疗和运动疗法：早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。
-职业治疗和语言治疗。
2.药物治疗：-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。
-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等，个体化治疗原则。
-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。
-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。
3.手术治疗：-深部脑刺激（DBS）是一种可选的手术治疗方法，应充分考虑患者情况。
-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。
-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。
四、特殊病例治疗：1.幼年帕金森病：-应用多巴胺激动剂治疗，避免使用长期使用的药物。
-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。
-随访时关注患者的智力和心理社会发育。
2.老年帕金森病：-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。
-优先考虑选择多巴胺替代治疗和能够改善生活质量的非药物治疗。
中国帕金森病治疗指南(第三版)
ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１００６－７８７６畅２０１４畅０６畅０１７通信作者：陈生弟，２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎ＿ｓｄ＠ｍｅｄｍａｉｌ畅ｃｏｍ畅ｃｎ・标准与讨论・中国帕金森病治疗指南（第三版）中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
我国６５岁以上人群总体患病率为１７００／１０万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担［１］。
近些年来，无论是对帕金森病发病机制的认识以及对早期诊断生物学标志物的发现，还是对其治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
国外尤其是欧美国家的帕金森病治疗指南给予了我们很好的启示和帮助。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在２００６年和２００９年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［２－３］。
近５年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，我们现对中国帕金森病治疗指南第二版进行必要的修改和更新。
治疗原则一、综合治疗每一例帕金森病患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会伴有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状影响了患者的工作和日常生活能力，非运动症状也明显干扰了患者的生活质量［４］。
因此，我们应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)疗过程的基础。
但是，对于一些严重的病例，手术治疗或肉毒毒素治疗可能是更好的选择。
同时，运动疗法和心理干预也可以有效地缓解帕金森病患者的症状和提高生活质量。
因此，建议采用多学科治疗模式。
由神经病学、神经外科、康复医学、心理学、照料护理等多个学科的专业人员组成的团队，共同制定治疗方案，为患者提供全方位、个性化的治疗服务。
三、个体化治疗（individualized XXX）帕金森病患者的症状和病程不尽相同，因此治疗也应该是个体化的。
对于轻度病例，可以采用单一药物治疗；对于中度和重度病例，则需要联合用药或采用其他治疗手段，如手术治疗和肉毒毒素治疗。
此外。
还需要根据患者的年龄、病程、症状、合并症等因素，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
四、治疗过程的监测和调整（XXX）帕金森病的治疗是一个长期的过程，需要不断地监测和调整治疗方案。
患者的症状和生理状态会随着时间的推移而发生变化，因此治疗方案也需要及时调整。
同时，药物治疗可能会出现副作用，需要密切监测并及时处理。
治疗过程中，患者和家属也需要积极参与，与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和副作用，以便及时调整治疗方案。
五、治疗的终点（XXX）帕金森病的治疗的终点不是完全治愈，而是减轻症状、提高生活质量和延长生命。
治疗应该以患者的生活质量为中心，尽可能地减轻症状。
提高患者的日常生活能力和社交能力，延缓病情进展，让患者能够更好地适应病情，享受生活。
总之，帕金森病的治疗应该以综合治疗为基础，采用多学科治疗模式。
个体化治疗方案，不断监测和调整治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。
同时，患者和家属也需要积极参与治疗过程，与医生保持沟通。
共同应对疾病带来的挑战。
采用联合治疗。
药物治疗的首选是左旋多巴，其它药物如多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂等也可用于辅助治疗。
早期治疗的目的是控制症状、改善生活质量，同时尽可能延缓疾病进展。
中国帕金森病治疗指南2024版介绍
中国帕金森病治疗指南2024版介绍中国帕金森病治疗指南是由中国神经学学会神经退行性疾病学组领衔制定的，用于指导中国境内医生在帕金森病患者的管理和治疗方面的决策。
新版治疗指南在原有基础上进行了修订，更新了最新的治疗方法和药物，以更好地提供患者的病情控制和生活质量改善。
本文总结了中国帕金森病治疗指南2024版的主要内容。
1.诊断标准和评估方法：治疗指南首先明确了帕金森病的诊断标准和评估方法。
其中包括主观评估工具（如上海帕金森病评价量表）和客观评估工具（如DaTSCAN和眼动仪等）的应用，帮助医生确定患者是否符合帕金森病的定义。
2.药物治疗：指南列出了广泛使用的药物治疗方案，包括多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱药物和其他辅助药物等。
针对不同阶段和特殊情况建议了相应的治疗策略，如早期治疗、不同年龄段的患者、伴随症状等。
3.外科治疗：指南对深部脑刺激术（DBS）和持续肠内胆碱酯酶抑制剂注射（CDD）等外科治疗方法进行了详细介绍。
包括手术适应证、手术评估、手术时机和并发症处理等，帮助临床医生科学地选择适合的外科治疗方案。
4.非药物治疗：指南还介绍了非药物治疗的方法，如康复训练、生活习惯调整、言语和吞咽治疗等。
这些治疗方法有助于改善患者的活动能力和日常生活质量。
5.并发症管理：帕金森病常伴有许多严重的并发症，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
指南针对这些并发症提供了治疗建议，包括药物治疗、心理支持和康复干预等。
6.个体化治疗：治疗指南强调，帕金森病治疗应该是个体化的，根据每个患者的临床表现、病程和特殊情况制定治疗方案。
同时还强调了多学科团队的重要性，建议医生与其他专家（如康复师、心理学家）合作，为患者提供全面的关怀。
总的来说，中国帕金森病治疗指南2024版基于最新的临床研究和专家共识，为医生在帕金森病管理和治疗方面提供了权威的指导。
它不仅提供了药物治疗和外科治疗等常规方法，还提供了非药物治疗和并发症管理等综合性的治疗建议。
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中国帕金森病治疗指南(第二版) 中华医学会神经PD 的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括 药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗 作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是 药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物 或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此， 治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
α-二氢麦角隐亭:2.5 mg ，每2 次，每隔5d 增加2.5 mg ，有效剂量 30 -50 mg/d ，分3 次口服。上述4 种药物之间的剂量转换为:吡贝地 尔:普拉克索:溴隐亭:α-二氢麦角隐亭= 100: 1: 10: 60 ，可作参考.
MAO-B 抑制剂或加用维生素E;③金刚皖肢，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基 转移酶(COMT) 抑制剂，即Stalevo; ⑤复方左旋多巴，一般在①、②、 ③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据 患者的不同情况，选择不同方案。美国、欧洲治疗指南应首选①方案， 也可首选②或④方案;若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选 ③方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退 则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合 用⑤方案。 大于65 岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴，必要时可加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不要 用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能 力。
复方左旋多巴(卞丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴) :初始剂量 62.5 -125.0 mg，每天2 -3 次， 根据病情而渐增剂量至疗效满 意和不出现副作用时的适宜剂量维持治疗，餐前1 h 或餐后1 个 半小时服药。活动性消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病 患者禁用。
治疗药物
DR激动剂:目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选。尤其用于年 轻患者病程初期。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后 膜DR 产生“脉冲”样剌激，从而预防或减少运动并发症的发生。 激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至在得满意疗效而不出现副 作用为止。副作用与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波动和 异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。DR 激 动剂有2 种类型，麦角类包括溴隐亭、培高利特、α-二氢麦角隐 亭、卡麦角林和麦角乙脲;非麦角类包括普拉克索 ( pramipexole )、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿朴吗啡。 麦角类DR 激动剂会导致，心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化，现已不 主张使用，而培高利特国内已停用。目前尚未发现非麦角类DR 激 动剂有该副作用。
治疗药物
抗胆碱能药:主要有苯海索，用法1 -2 mg,tid; 此外有开马君、 苯甲托品、东在若碱、环戊丙醇。主要适用于有震颤的患者，无 震颤的患者一般不用，尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列 腺肥大患者禁用。
金刚烷胺：用法50 -100 mg,2-3次每天 ， 末次应在下午4时前 服用。对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能 有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳 期妇女禁用。
普拉克索:初始剂量0.125 mg ，每日3 次(个别易产生不良反应患者则为 1 -2 次) ，每周增加0.125 mg ，每日3 次，一般有效剂量0.50 -0.75 mg ，每日3 次，最大不超过4.5 mg/d。
国内上市的麦角类DR 激动剂: 溴隐亭:0.625 mg ，每日1 次，每隔5 d 增加0.625 mg ，有效剂量 3.75-15mg/d ，分3 次口服。
司来吉兰的用法为2.5 - 5. 0 mg ，每日2 次，应早、中午服用， 勿在傍晚或晚上使用以免引起失眠。
雷沙吉兰的用法为1 mg ，每日1 次，早晨服用。 新剂型Zydis 司来吉兰(口腔勃膜崩解剂)的吸收、作用、安全性
均好于司来吉兰标准片，用法为1. 25 - 2. 50 mg、d。目前国 内尚未上市。胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 合用。
药物治疗
保护性治疗 症状性治疗：早期、中期和晚期治疗 手术治疗 康复和心理治疗
PD药物治疗作用位点
保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。原则上， PD 一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临床上作为保护性 治疗的药物主要是单胶氧化酶B 型(MAOB)抑制剂 。
司来吉兰+维生素E( 即Deprenyl andtocopherolantioxidative therapy of Parkinsonism, DATATOP) 治疗可延缓疾病发展(约 9 个月) ，推迟左旋多巴使用的时间。
mg - DR激动剂
目前国内上市的非麦角类DR激动剂:
吡贝地尔缓释片（泰舒达）:D2/D3受体激动剂，具有α-2去甲肾上腺素 能特性。初始剂量50 mg ，每日1 次，易产生副反应患者可改为25 mg ，每日2 次，第2 周增至50 mg ，每日2 次，有效剂量150 mg/d ， 分3 次口服，最大不超过250 mg/d.（50 mg-12片，施维雅）
症状性治疗-早期治疗(Hoehn-Yahr 1 - II 级)
何时开始用药:疾病早期若病a情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励 患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药; 若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。
首选药物原则: 小于65 岁的患者且不伴智能减退可选择:①非麦角类DR 激动剂;②