中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南(第二版) 中华医学会神经PD 的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括 药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗 作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是 药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手段，无论药物 或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此， 治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
α-二氢麦角隐亭:2.5 mg ，每2 次，每隔5d 增加2.5 mg ，有效剂量 30 -50 mg/d ，分3 次口服。上述4 种药物之间的剂量转换为:吡贝地 尔:普拉克索:溴隐亭:α-二氢麦角隐亭= 100: 1: 10: 60 ，可作参考.
MAO-B 抑制剂或加用维生素E;③金刚皖肢，若震颤明显而其他抗PD 药物效果不佳则可选用抗胆碱能药;④复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基 转移酶(COMT) 抑制剂，即Stalevo; ⑤复方左旋多巴，一般在①、②、 ③方案治疗效果不佳时加用。首选药物并非完全按照以上顺序，需根据 患者的不同情况，选择不同方案。美国、欧洲治疗指南应首选①方案， 也可首选②或④方案;若由于经济原因不能承受高价格的药物，则可首选 ③方案;若因特殊工作之需力求显著改善运动症状，或出现认知功能减退 则可首选④或⑤方案，或可小剂量应用①、②或③方案，同时小剂量合 用⑤方案。 大于65 岁的患者或伴智能减退:首选复方左旋多巴，必要时可加用DR 激动剂、MAO-B 或COMT 抑制剂。苯海索因有较多副作用尽可能不要 用，尤其老年男性患者，除非有严重震颤井明显影响患者的日常生活能 力。
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
适应症
适用于轻至中度帕金森病患者，可改善运动症 状、抑郁和认知障碍等。
效果
安全、无创、副作用小，但疗效相对较弱，需多次治疗。
康复训练与心理治疗
康复训练
包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等，旨在提高患者的运动功 能、日常生活能力和社交能力。
心理治疗
如认知行为疗法、支持性心理治 疗等，可帮助患者减轻焦虑、抑 郁等情绪障碍，提高生活质量。
提高依从性
定期随访可以加强患者对治疗的重视和依从性，从而提高治疗效果 。
随访内容及频率建议
随访内容
每次随访应评估患者的运动症状、非运动症状、药物副作用等，并进行必要的体格检查和实验室检查 。
随访频率
治疗初期，建议每月随访1次；病情稳定后，可每3个月随访1次。若患者病情发生变化或出现药物副 作用，应及时随访。
中国帕金森病治疗指南 （第四版）解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 概述 • 诊断与评估 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法 • 长期管理与随访计划 • 总结与展望
01
概述
帕金森病简介
01
02
03
帕金森病定义
一种慢性神经系统退行性 疾病，主要表现为肌肉僵 硬、震颤和运动障碍。
发病原因
效果
康复训练与心理治疗在帕金森病 治疗中占有重要地位，可帮助患 者更好地应对疾病带来的挑战。
05
长期管理与随访计划
定期随访重要性
评估病情
定期随访可以评估患者的病情，包括运动症状、非运动症状、药物 副作用等，以便及时调整治疗方案。
调整药物
根据患者的病情变化，医生可以调整药物剂量或更换药物，以达到 更好的治疗效果。
黑质多巴胺能神经元变性 死亡，导致纹状体内多巴 胺水平降低。
中国帕金森病治疗指南第三版
早期药物治疗
明确提出：PD早期阶段较后期阶段进展快理念 提倡旦诊断,便启动治疗 早期阶段,推荐单药治疗,也可采用小剂量多种药
物治疗 早期修饰治疗：推荐MAO-B抑制剂、DR激动剂、大
剂量辅酶Q10
二治疗药物
4．DR激动剂：
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物,尤其适用于早发型帕 金森病患者的病程初期.
因为,这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜的DR产生脉冲样 刺激,从而预防或减少运动并发症的发生.
激动剂均应从小剂量开始,逐渐增加剂量至获得满意疗效而不出现 副作用为止.
DR激动剂的副作用与复方左旋多巴相似,症状波动和异动症发生率 低,而体位性低血压、脚踝水肿和精神异常幻觉、食欲亢进、性欲 亢进等的发生率较高.
应坚持剂量滴定以避免产生药物的急性副作用,力求实现 尽可能以小剂量达到满意临床效果的用药原则,避免或降 低运动并发症尤其是异动症的发生率.
治疗原则
二、用药原则 治疗应遵循循证医学的证据,也应强调个体化特点. 不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点是以 震颤为主,还是以强直少动为主和疾病严重程度、有无认知 障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作 用、患者的意愿、经济承受能力等因素,尽可能避免、推迟 或减少药物的副作用和运动并发症.进行抗帕金森病药物治 疗时,特别是使用左旋多巴时不能突然停药,以免发生撤药 恶性综合征.
对少动、强直、震颤均有改善作用,并且对改善异 动症有帮助C级证据.
肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用, 哺乳期妇女禁用.
二治疗药物
3．复方左旋多巴苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴：
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
中国帕金森病治疗指南(第二版)介绍
术后的情况
• 术后症状改善不明显.
• 现服美多芭1片，QID, • 息宁半片，QN • 药效持续1-2小时左右。 • “关期”生活完全不能自立，H-Y分期4期
• “开”期H-Y分期2期。
问 题
• 该患者的治疗规范吗？
• 该患者有手术的适应征吗？ • 单侧毁损术+单侧DBS可取吗？ • 为什么该患者DBS无效呢？ • 下一步治疗应该怎样？
针剂da非麦角类普拉克索pramipexole森福罗初始剂量0125mg3次d易产生副作用患者减少为12次d最大剂量45mgdda非麦角类吡贝地尔缓释剂piribedil泰舒达最大剂量250mgdda麦角类二氢麦角隐亭有效剂量3050mgd3次dmaomg每日2次应早中午服用勿在傍晚应用以免引起失眠胃溃疡者慎用禁与5羟色胺再摄取抑制剂ssri合用国内尚未上市的药物有拉扎贝胺lazabemide和雷沙吉兰rasagilinecomt每次100200mg随左旋多巴制剂同时服用每日最多1600mg
Levodopa/carbidopa 100/25 mg; five-times daily, 3 hourly (n=9)
4
6
8
10
12
14
16
Plasma levodopa troughs
Time (hours)
Hänninen et al. Mov Disord 2007;22(Suppl 16);S87
第一周50mg/d或25mg每日2次
第二周50mg每日2次 有效剂量150mg/d，分3次服用 最大剂量250mg/d
DA受体激动剂
麦角类 α-二氢麦角隐亭
初始剂量2.5mg，2次/d
每隔5d增加 2.5mg，分次服用 有效剂量30-50mg/d， 3次/d
中国帕金森病治疗指南(第四版)解读PPT课件
第四版指南强调个体化治疗理念和综合治疗策略，根据患者的具体病情和需求，制定个性化的治疗方案，综合运用药 物、手术、康复等多种治疗手段。
强化患者教育和心理支持
第四版指南重视患者教育和心理支持在帕金森病治疗中的作用，强调医生应加强与患者的沟通和交流， 提供必要的心理支持和辅导。
02 诊断与评估
模式将得到更广泛的应用，提高治疗效果和患者生活质量。
03
新型治疗手段和药物的研发
随着科研的深入，未来将有更多新型的治疗手段和药物问世，为帕金森
病患者带来更多的治疗选择和希望。
对临床实践的指导意义
提高帕金森病诊断和治疗水平
新指南的发布将有助于临床医生提高对帕金森病的认识和诊断水平，为患者提供更加准 确和全面的治疗方案。
指南强调，帕金森病的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗 方案，充分考虑患者的年龄、病情、合并症等因素。
未来发展趋势预测
01
精准医学在帕金森病治疗中的应用
随着精准医学的发展，未来帕金森病的治疗将更加注重个体差异和精准
治疗，例如基因检测和个性化药物选择。
02
多学科协作诊疗模式的推广
帕金森病涉及神经、精神、康复等多个学科领域，未来多学科协作诊疗
。
放松训练
教授患者放松技巧，如 深呼吸、渐进性肌肉松 弛等，以缓解身体紧张
和焦虑情绪。
社会支持
鼓励患者参加帕金森病 友团体或社区活动，与 其他患者交流经验，获
取社会支持。
06 长期管理与随访
长期管理目标和策略
控制症状
01
通过药物治疗、手术治疗和康复治疗等手段，有效控制帕金森
病的症状，提高患者生活质量。
心理干预与认知功能训练
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
中国帕金森病治疗指南
药物治疗（晚期帕金森病的治疗） 姿势平衡障碍的治疗
主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、 听音乐或拍拍子行走或跨越物体，助行器或轮 椅，做好防护
药物治疗（晚期帕金森病的治疗） 非运动症状之精神障碍
包括抑郁和焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆
L/O/G/O
中国帕金森病治疗指南
厦门市海沧医院内一科 许逸琛
概述
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性
疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和 路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质 降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变， 震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动 症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等 非运动症状的临床表现为显著特征
药物治疗（晚期帕金森病的治疗） 运动并发症之异动症
减量
加非 典型 精神 病药
改常释 剂或水 溶剂
剂初异动症
减量 +DR 激动 剂
减量 +COM T抑制 剂
剂峰异动
改常 释片
双向异动症
加金刚烷胺
加DR激动剂 或COMT抑 制剂
剂末异动症
微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可同时改善异动症和症状波动
我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万
1
治疗原则 药物治疗
2 3 4
手术治疗
其他治疗
1
治疗原则 药物治疗
手术治疗
其他治疗
治疗原则
综合治疗
方法和手段包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。 药物治疗为首选，手术治疗是药物治疗的一种有效补充。
L/O/G/O
Thank You!
首选药物原则
中国帕金森治疗指南
［１ ２
。最近的几项临床试验提示多巴胺受
体（Ｒ 激动剂（ Ｄ） 详见后述） 和辅酶Ｑ０ １ 也可能有神经保护 作用。辅酶Ｑ０ ０ ｄ １ １ ｍ／ 有明确的延缓疾病运动功能恶 ２ ｇ ０ 化的 作用［。 ’ ］ 二、 症状性治疗
（ Ｐ 一）早期 Ｄ治疗（ ｏｈ－ａｒ 一Ｉ Ｈ ｅｎＹ ｈ Ｉ Ｉ 级）
ｄ ｇ ｓ ｏ ｄ ｐｔｃ ｋ ｓ ’ ｄ ａ ： ｉｃ ｐ ｈ ｏｃ ｏｓ ｉｏａ ｉ Ｐｒｎ ｎ ｓ ｅ ｅａ ｉ－ ｔ ｌｉｌ ｉｎ ｉ ｆ ｈ ａ ｉｏ ａ ｉ ｉ ｓ ｃｎ ｏ ａ ｏｇ ａ ｓ ｌ ｓ ｄ ｆ ａ ｓ Ｎｕ ｌ ｒ ｕ Ｐｙ ａ １９ ，５ １ － ｏ １ ｃ ｅ Ｊ ｒ Ｎｕ ｓ ｇ ｃｉｒ， ２５ ： １ ｔ ｙ ０ ｓ ． ｅｏ ｅ ｏ ｒ ｓ ｈ ｔ ９ ｕ ０ ｙ ８
（ ｌｐ ｅ ｔｃ ｏ ） 前者每次１ 一 ０ ｍ ， ｏａ ｎ 。 ０ ２０ 随左旋多巴制剂同时 ０ ｇ 服用， 最多１ ０ ； 每日 ６ ｍ 后者每次１０ ０ ， ０ ｇ ０ －０ ｍ 每日３ ２ ｇ 次口 服， 须与复方左旋多巴合用， 单用无效。不良 反应有腹泻、 头 痛、 多汗、 干、 口 丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、 尿色变黄等。
・４１ ・ ０
剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。 不良反应与复方左旋多巴相似， 不同之处是症状 波动和异动症发生率低， 而体位性低血压和精神 症状发 生 率较 高。目前 国 内有： 嗅 隐亭 ①
（ｒ ｏ ｉｉ ）初始剂量０６５ ， ｂ ｍｃｐｎ ： ｏ ｒｔｅ ． ｍ 每日１ ２ ｇ 次，
通信作者： 陈生弟， ０２ ２ ０５上海交通大学医学院附属瑞金医院 ０
神经科
（ Ａ －） Ｍ ＯＢ 抑制剂司来吉兰。曾报道司来吉兰 ＋ 维生素 Ｅ （ ＡＡＯ ） 即Ｄ Ｔ Ｔ Ｐ 治疗可延缓疾病发展（ 个月）可推迟左 约９ ， ［］ Ｉ 但事实上司来吉兰是否具有神经保护 旋多巴使用的时间 ，
中国帕金森病指南2024
中国帕金森病指南2024中国帕金森病指南2024引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要损害中枢神经系统黑质多巴胺能神经元。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗的指导意见，并根据中国特定情况对国际指南进行了简化和个性化。
一、诊断标准：1.临床诊断标准：-符合以下四项主要特征：静止性震颤、肢体僵硬、运动迟缓、姿势不稳。
-有振颤、肢体僵硬或运动迟缓中至少两项的临床症状。
2.附加诊断标准：-临床症状响应至少一次给予能使帕金森病症状明显缓解的药物治疗。
-两项或以上的神经系统体征（抑郁、嗅觉障碍、明显顺行性共济失调、轻至中度病理反应）。
-静止性震颤或深腹腔反射障碍。
二、辅助研究：1.神经影像学检查：CT或MRI可排除其他病变。
DATSPECT对病情鉴别、诊断帕金森病有较高特异性和敏感性。
2.其他辅助检查：神经心理学评估、定量运动学分析、交感透明质酸动态、小黄体耗氧试验。
三、治疗原则：1.非药物治疗：-教育患者及其家属关于病情、治疗和康复的信息。
-物理治疗和运动疗法：早期介入物理治疗、日常生活活动的改善、规则的康复训练。
-职业治疗和语言治疗。
2.药物治疗：-确定病情程度和临床表现后选择适当药物。
-应选择长效制剂、多巴胺激动剂、抗胆碱能药物等，个体化治疗原则。
-早期多巴胺能药物治疗可能改善预后。
-长期应用药物应注意不良反应和药物相互作用。
3.手术治疗：-深部脑刺激（DBS）是一种可选的手术治疗方法，应充分考虑患者情况。
-脑干植入物、皮层刺激术等也是可选的手术治疗方法。
-手术前的评估和手术期后的管理都要全面且逐渐进行。
四、特殊病例治疗：1.幼年帕金森病：-应用多巴胺激动剂治疗，避免使用长期使用的药物。
-非药物治疗包括理疗、心理疗法、语言治疗等。
-随访时关注患者的智力和心理社会发育。
2.老年帕金森病：-在药物选择时要谨慎防止不良反应和投药时间过长。
-优先考虑选择多巴胺替代治疗和能够改善生活质量的非药物治疗。
2024帕金森治疗国内外指南最新解读
2024帕金森治疗国内外指南最新解读2024年，国内外针对帕金森病的治疗指南有一些新的解读和建议。
帕金森病是一种常见的慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动缓慢等症状。
治疗帕金森病的目标是减轻症状、提高生活质量，并尽可能延缓病情进展。
国内外最新的治疗指南一致认为，药物疗法是帕金森病的首选治疗方法。
目前广泛使用的药物包括多巴胺激动剂、左旋多巴、抗胆碱药物和MAO-B抑制剂等。
这些药物可以有效地缓解帕金森病的症状，但并不能治愈疾病。
多巴胺激动剂被认为是帕金森病一线治疗的首选药物，特别适用于年轻患者和早期病情较轻的患者。
然而，最新的指南指出，长期使用多巴胺激动剂可能会增加发生行为和情绪异常的风险。
因此，在使用多巴胺激动剂时，医生需要仔细监测患者的病情和不良反应，并在必要时进行相应的调整。
另一个重要的治疗策略是手术治疗，特别是深部脑刺激术（DBS）。
DBS可以通过植入电极，刺激特定脑区域，缓解帕金森病的症状。
国内外指南普遍推荐DBS作为帕金森病患者药物治疗无效或产生严重副作用的选择。
最新的研究还发现，对于帕金森病患者的运动功能障碍，运动疗法如物理治疗和运动训练也具有一定的益处。
此外，最新的帕金森病治疗指南还强调了个体化治疗的重要性。
帕金森病是一种复杂多样的疾病，病情和症状表现因个体差异而有所不同。
因此，治疗方案需要根据每个患者的具体情况制定，并定期进行调整。
包括药物选择和剂量、手术治疗时机以及辅助疗法等都需要根据患者的病情和治疗反应进行个体化调整。
综上所述，2024年的帕金森病治疗国内外指南最新解读强调了药物治疗的重要性，同时认可了手术治疗和运动疗法的益处。
另外，个体化治疗也被认为是治疗帕金森病的关键所在。
这些指南的出台为医生和患者提供了更好的治疗方案，有望帮助帕金森病患者减轻症状、改善生活质量。
然而，帕金森病仍然是一种无法根治的疾病，治疗的终极目标是找到有效的干预手段，延缓病情进展和改善患者预后。
中国帕金森病治疗指南(第三版)
雷沙吉兰 国内未上市
用法：1mg，1次/d ，早晨服用
Zydis司来吉兰(口腔黏膜崩解剂) 国内未上市
用法：1.25～2.5mg/d， 吸收、作用、安全性优于司来吉兰
胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRI)合用
（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰）
（6）.儿茶酚-氧化-甲基转移酶 （COMT）抑制剂
1817年James Parkinson 报道6例并命名为“shaking palsy ”-震颤麻痹，距今已经198年。
原发性PD治疗的建议（1998年）
中华医学会神经病学分会
中华神经科杂志，1999，32：237-238 中国帕金森病治疗第一版指南(2006年） 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志，2006，39：409-452 中国帕金森病治疗第二版指南（2009年） 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组
肝脏代谢有限 主要参与 和CYP450没有 肝脏代谢 相互作用 主要以原形从 肾脏排泄 主要经肝脏 清除
清除
主要以代谢 产 物由尿排出
代谢产物约95 %经胆汁排出
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于早发型 帕金森病患者病程初期。
因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生“脉冲”样刺激，从而减 少运动并发症的发生。
进展主要包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂和多巴胺受体
(DR)激动剂等）和症状性治疗药物。疾病修饰治疗药物除了
可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用；症状性治
疗药物除了能够明显改善疾病症状外，部分也兼有一定的疾 病修饰作用。
1.首选药物原则
早发型患者
中国帕金森病治疗指南2024版介绍
中国帕金森病治疗指南2024版介绍中国帕金森病治疗指南是由中国神经学学会神经退行性疾病学组领衔制定的，用于指导中国境内医生在帕金森病患者的管理和治疗方面的决策。
新版治疗指南在原有基础上进行了修订，更新了最新的治疗方法和药物，以更好地提供患者的病情控制和生活质量改善。
本文总结了中国帕金森病治疗指南2024版的主要内容。
1.诊断标准和评估方法：治疗指南首先明确了帕金森病的诊断标准和评估方法。
其中包括主观评估工具（如上海帕金森病评价量表）和客观评估工具（如DaTSCAN和眼动仪等）的应用，帮助医生确定患者是否符合帕金森病的定义。
2.药物治疗：指南列出了广泛使用的药物治疗方案，包括多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱药物和其他辅助药物等。
针对不同阶段和特殊情况建议了相应的治疗策略，如早期治疗、不同年龄段的患者、伴随症状等。
3.外科治疗：指南对深部脑刺激术（DBS）和持续肠内胆碱酯酶抑制剂注射（CDD）等外科治疗方法进行了详细介绍。
包括手术适应证、手术评估、手术时机和并发症处理等，帮助临床医生科学地选择适合的外科治疗方案。
4.非药物治疗：指南还介绍了非药物治疗的方法，如康复训练、生活习惯调整、言语和吞咽治疗等。
这些治疗方法有助于改善患者的活动能力和日常生活质量。
5.并发症管理：帕金森病常伴有许多严重的并发症，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
指南针对这些并发症提供了治疗建议，包括药物治疗、心理支持和康复干预等。
6.个体化治疗：治疗指南强调，帕金森病治疗应该是个体化的，根据每个患者的临床表现、病程和特殊情况制定治疗方案。
同时还强调了多学科团队的重要性，建议医生与其他专家（如康复师、心理学家）合作，为患者提供全面的关怀。
总的来说，中国帕金森病治疗指南2024版基于最新的临床研究和专家共识，为医生在帕金森病管理和治疗方面提供了权威的指导。
它不仅提供了药物治疗和外科治疗等常规方法，还提供了非药物治疗和并发症管理等综合性的治疗建议。
帕金森病治疗指南读解【27页】
• (2)自主神经功能障碍的治疗
• 便秘、排尿障碍和位置性低血压等。 • 便秘治疗：增加饮水量和高纤维含量食物。停用
抗胆碱能药。补充乳果糖、大黄片、番泻叶等。
• 排尿障碍治疗：晚餐后少喝水 , 可试用奥昔布宁 、
• 对少动、强直、震颤均有效 ,对伴异动症者有帮助。 • 肾功不全、癫 痫、胃溃疡、肝病者慎用 ,哺乳期禁用。
• (3)复方左旋多巴
• 美多巴=左旋多巴200mg+ 苄丝肼 50mg • 息宁=左旋多巴200mg +卡比多巴50mg • 初始用量 62. 5～125 mg（1/4-1/2片), 2～3次 /d, • 依病情递增剂量至疗效满意而不出现不良反应为止 ； • 餐前 1 h或餐后 1. 5h服药； • 活动性消化道溃疡者慎用 ； • 闭角型青光眼、精神病患者禁用。
药物治疗
一、保护性治疗 目的：延缓疾病的发展 ,改善患者的症状。 原则：PD诊断后应及早进行保护性治疗。 主要药物：单胺氧化酶 B型 (MAOIB)抑制剂
1） 司来吉兰 +维生素 E 治疗 可能延缓疾病发展 , 推迟左旋多巴使用的时间 (未定) 2）DA受体激动剂和辅酶 Q10临床试验 可能有神经保护作用。辅酶 Q10 , 1200 mg/d有明确 的延缓疾病运动功能恶化的作用 。
体位性低血压和精神症状高。
• 国内常用药DR激动药 : • ①溴 隐 亭 (bromocriptine) : • 初量 0. 625 mg,逐增，有效量 2.5-15 mg/d;
②吡贝地尔缓释片 (piribedil SR) :
• 初量 50 mg/d,逐增,有效量 50-250 mg/d; • ③α二氢麦角隐亭（克瑞帕） • 初量 2. 5 mg,bid,逐增有效量 20 -50 mg/d; • ④普拉克索 ( pram ipexole)
帕金森治疗国内外指南最新解读
帕金森治疗国内外指南最新解读引言帕金森病是一种常见的老年性神经系统退行性疾病，其主要症状包括震颤、肌肉僵硬和运动缓慢等。
现代医学对于帕金森病的治疗已经有了较为成熟的方案，但是对于临床医生而言，应该如何准确、及时地应用这些方案？本文将对帕金森治疗指南进行最新解读，供临床医生参考。
国际指南欧洲帕金森病与运动障碍协会(European Parkinson’s Disease Association)欧洲帕金森病与运动障碍协会针对帕金森病的治疗发布了一份指南，主要包括以下几个方面：•药物治疗：主要是帕金森病的药物治疗方案，包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂和 MAO-B 抑制剂等药物。
•深脑刺激治疗：深脑刺激治疗是帕金森病的手术治疗方案，也是目前比较常见的治疗方式之一。
•物理治疗：物理治疗在帕金森病的治疗中也是非常重要的一部分，可以帮助患者恢复日常生活能力。
•营养与呼吸治疗：这些方面对于帕金森病患者也是比较重要的，需要针对不同的患者做出不同的治疗方案。
美国国立神经疾病和中风研究所 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)美国国立神经疾病和中风研究所也发布了一份帕金森病治疗指南，主要包括以下几个方面：•药物治疗：就像欧洲帕金森病与运动障碍协会一样，美国国立神经疾病和中风研究所也提出了左旋多巴、多巴胺受体激动剂和 MAO-B 抑制剂等药物可以用于帕金森病的治疗。
•手术治疗：包括深脑刺激治疗和消融治疗两种方案。
•物理治疗：这方面的治疗主要包括运动和语音治疗。
•其他治疗：针灸疗法、心理治疗和营养治疗等。
中国帕金森病治疗指南《中国帕金森病治疗指南》是国内比较权威的帕金森病治疗指南之一。
该指南也提出了帕金森病的药物治疗、手术治疗以及物理治疗等多个方面的治疗方案，但相较于美国和欧洲的指南，该指南还针对中国地区的特点做出了一些细化的处理。
例如，在药物治疗方面，《中国帕金森病治疗指南》建议在配方时应该仔细考虑疾病的轻重程度，同时也要结合患者的年龄以及他们的临床表现来进行个性化定制，从而更好地实现治疗效果的最大化。
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治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
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康复与运动疗法（太极拳、节律步态训练）
制剂、DR激动剂。 采取以上措施症状仍存在，在不明显加重PD运动症状前提下，
可将复方左旋多巴逐步减量。
若药物调整效果不理想，则提示可能为疾病本身导致，要考虑 对症用药。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
幻觉、妄想：氯氮平或喹硫平 抑郁、焦虑：SSRI或DR激动剂 激惹：劳拉西泮和地西泮 认知障碍和痴呆：多奈哌齐及美金刚等
释剂的累积效应。
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-双相异动症（剂初/剂末异动症）。 若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水
溶剂，可以有效缓解剂初异动症。
加用长半衰期DR激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期 的COMT抑制剂，可以缓解剂末异动症，也可能有助于改 善剂初异动症。
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（一）运动并发症的治疗（续）
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-剂末恶化
不增加复方左旋多巴每日总剂量，适当增加服药次数减少每 次服药剂量(仍能有效改善运动症状为前提)，或适当增加每 日总剂量(原有剂量不大)，每次服药剂量不变增加服药次数
由常释剂换用控释剂以延长左旋多巴作用时间，更适宜在早 期出现剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增 加20-30%
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（一）运动并发症的治疗
运动并发症（症状波动和异动症）是PD中晚期常 见的症状，调整药物种类、剂量及服药次数可以 改善症状，手术治疗如脑深部电刺激术(DBS)亦有 疗效。
症状波动包括剂末恶化、开关现象。
异动症又称为运动障碍，包括剂峰异动症、双相 异动症和肌张力障碍。
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0级:无疾病体征
1级:单侧肢体症状
早
1.5级:单侧肢体＋躯干症状
期
2级:双侧肢体症状，无平衡障碍
2.5级:轻度双侧肢体症状，后拉试验可恢复
3级:轻至中度双侧肢体症状，平衡障碍，保留独立能力
中
4级:严重障碍，在无协助的情况下仍能行走或站立
晚
5级:病人限制在轮椅或床上，需人照料
期
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（三）非运动症状- 2.自主神经功能
尿潴留：导尿，必要时手术治疗）。
体位性低血压：增加盐和水的摄入量；睡眠时抬高头位， 不要平躺；穿弹力裤；不要快速地从卧位或坐位起立；首 选α-肾上腺素能激动剂米多君治疗，且疗效最佳；也可用 选择性外周多巴胺受体拮抗剂多潘立酮。
作用于基底节非DA能的腺苷A2A受体拮抗剂等治疗效果的相关临 床试验正在开展。
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-剂峰异动症
减少每次复方左旋多巴的剂量。 若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加
用DR激动剂，或加COMT抑制剂。 加用金刚烷胺。 加用非典型抗精神病药如氯氮平。 若使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-肌张力障碍
晨起肌张力障碍睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂， 或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂。
“开”期肌张力障碍处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为DBS，可获裨益。
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（一）首选药物原则
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各种代表药物
1.抗胆碱能药：苯海索
2.金刚烷胺
3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
4.DR激动剂：普拉克索
5.MAO-B抑制剂：司来吉兰（常释剂和口崩剂）、雷沙吉 兰
T抑制剂： 恩托卡朋 、托卡朋
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（三）非运动症状-3.感觉障碍
嗅觉减退：常见且多发生在运动症状之前多年，目前尚无 明确治疗措施。
疼痛或麻木：若药物治疗“开期”疼痛或麻木减轻或消失 “关期”复现，则提示由PD所致，可以调整治疗以延长 “开期”； 反之，则由其他疾病或其他原因引起，可以 选择相应的治疗措施。
每一例PD患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运 动症状，应对两类症状全面综合治疗。
药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。
药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术 治疗则是药物治疗的一种有效补充。
只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
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65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。
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治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
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一、综合治疗
早期药物治疗显效明显，长期疗效明显减退，或出现严重 运动波动及异动症者可考虑手术治疗（中国帕金森病脑深 部电刺激疗法专家共识）。
手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需 应用药物治疗，但可相应减少剂量。
非原发性PD的帕金森叠加综合征是手术禁忌证。 手术对肢体震颤和肌强直有较好疗效，但对躯体性中轴症
避免蛋白饮食影响左旋多巴吸收及通过血脑屏障(餐前1h或餐 后1.5h)；调整蛋白饮食可能有效
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（一）运动并发症的治疗（续）
运动并发症-开关现象 处理较为困难 可以选用口服DR激动剂 采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯DR激动剂
（如麦角乙脲等)
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一、早期PD治疗
运动功能障碍一旦发生，随着时间推移而渐进性 加重，疾病早期阶段病程进展较后期阶段要快。
早期诊断，应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修 饰时机，对今后整个治疗成败的关键。
分为非药物治疗（认识和了解疾病、补充营养、 加强锻炼、坚定战胜疾病信心及社会和家人对患 者的理解、关心与支持）和药物治疗。
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（三）非运动症状的治疗
PD非运动症状涉及许多类型（影响患者生活质量 的重要因素）。
主要包括感觉障碍、精神障碍、自主神经功能障 碍和睡眠障碍。
需给予积极相应的治疗。
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（三）非运动症状- 1.精神障碍
包括抑郁和(或)焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆。 需要鉴别精神障碍由抗PD病药物诱发，还是由疾病本身导致。 药物诱发：依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑
康复与运动疗法对PD症状改善、延缓病程的进展可能有一 定帮助。
步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，均可 进行相应康复或运动训练。
如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态 训练、姿势平衡训练等。
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一、早期PD治疗（续）
初期多单药治疗，也可采用优化小剂量多种药物（多靶点）联合应用， 目标疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低。
药物治疗包括疾病修饰治疗和症状性治疗药物。
疾病修饰治疗药物除了可能的疾病修饰作用外，也具有改善症状的作用； 症状性治疗药物除了能够明显改善症状外，部分兼有一定的疾病修饰作用 可能有疾病修饰作用药物： 单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂：司来吉兰+维生素E、雷沙吉兰 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索、罗匹尼罗 大剂量(1200mg/d)辅酶Q10
中国帕金森病治疗指南 （第三版，2014 ）
神经内科
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帕金森病(Parkinson’s Disease)
常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。
是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生 化改变。
临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异 常和抑郁等非运动症状
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（二）姿势平衡障碍的治疗
姿势平衡障碍是PD患者摔跤最常见的原因，易在变换体位如转 身、起身和弯腰时发生。
目前缺乏有效治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍
子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。
不宁腿综合征：入睡前2h内选用DR激动剂(普拉克索)，或 给予复方左旋多巴。
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治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
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手术治疗
基本原则：坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作 用，力求 “尽可能以小剂量达到满意临床效果”，避免或 降低运动并发症(异动症)发生率。
临床应用强调：个体化。
特别注意：药物治疗(左旋多巴)时不能突然停药，避免发 生撤药恶性综合征。