中国帕金森病治疗指南2019版介绍
中国帕金森病指南
中国帕金森病指南一、背景简介帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，是由于大脑神经细胞的变性和死亡所引起的。
该病最常见于中老年人，表现为运动功能障碍、休息性震颤、肌肉僵硬和姿势不稳等症状。
目前，中国帕金森病患者的数量不断增加，对其治疗和管理提出了更高的要求。
本指南旨在提供中国帕金森病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者更好地管理该疾病。
二、诊断标准根据国际帕金森病和运动障碍协会的标准，诊断帕金森病需要满足以下主要条件：1）进行性运动障碍，包括震颤、肌肉僵硬和巴金森姿势、2）至少存在两个以上的附加症状，例如姿势不稳、运动迟缓、痛觉异常等，3）排除其他引起类似症状的疾病。
三、治疗原则四、药物治疗常用的帕金森病药物包括多巴胺类药物、多巴酰基转移酶抑制剂和抗胆碱酯酶药物等。
多巴胺类药物是首选药物，可以改善患者的运动功能障碍和生活质量。
然而，长期使用多巴胺类药物可能会导致并发症，如运动功能波动和药物不良反应等。
五、康复训练康复训练在帕金森病的治疗中起着重要作用。
包括物理疗法、运动疗法、语言疗法和认知疗法等。
这些训练可以改善患者的肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
同时，康复训练还可以减少患者的疼痛和运动功能障碍。
六、手术治疗对于药物治疗无效或出现严重药物不良反应的患者，手术治疗可以考虑。
常用的手术治疗方法包括深脑刺激术和胶质前腔造影术等。
手术治疗可以显著减少患者的运动功能障碍和药物需求量。
七、疾病管理除了药物治疗和康复训练，帕金森病的患者还需进行全面的疾病管理。
这包括调整生活方式，保持良好的饮食和睡眠习惯。
患者应定期随访，监测病情发展和药物反应，及时调整治疗方案。
八、预防措施目前还没有明确的方法可以预防帕金森病的发生。
但是，一些研究表明，保持身体活动和认知刺激可能有助于降低患病的风险。
因此，建议人们加强体育锻炼、保持积极的心态和充实的思维活动。
结语帕金森病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量产生了严重影响。
中国帕金森病治疗的指南
中国帕金森病治疗的指南引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震颤、运动缓慢和平衡障碍。
尽管没有根治帕金森病的药物，但通过综合治疗，可以控制症状并提高患者的生活质量。
中国的帕金森病治疗指南为医生和患者提供了一套科学有效的治疗方法。
1.评估和诊断：在开始治疗之前，对患者进行全面评估和诊断非常重要。
评估包括详细的病史、神经系统检查和必要的实验室检查。
准确的诊断有助于确定适当的治疗方案，提供合适的建议和教育。
2.非药物治疗：3.药物治疗：药物治疗是帕金森病管理的主要方法。
根据患者的症状和疾病进展，医生可以选择合适的药物组合。
以下是常用的药物治疗方法：-多巴胺替代疗法：多巴胺是一种帮助缓解帕金森病症状的重要物质。
常用的多巴胺替代疗法包括左旋多巴和卡比多巴。
医生会根据患者的症状和需要来制定合适的剂量和用药方案。
-多巴胺受体激动剂：这些药物可以刺激多巴胺受体并减轻帕金森病的症状。
常用的多巴胺受体激动剂包括普拉立哌啶和奥氰唑酮。
-儿茶酚氧化酶B抑制剂：这些药物可以抑制儿茶酚氧化酶B的活性，从而延缓帕金森病的发展。
常用的儿茶酚氧化酶B抑制剂包括西酞普兰和雷沙吉兰。
-抗胆碱药物：这些药物可以减轻帕金森病所引起的颤抖和运动缓慢，常用的抗胆碱药物包括戊酰硫胺和特鲁非罗。
除了上述常用药物，还可以根据患者的具体情况考虑使用其他药物，如抗焦虑药物、抗抑郁药物等。
4.手术治疗：对于病情严重、不能通过药物治疗缓解的患者，手术治疗可以被考虑。
常见的手术治疗方法包括深部脑刺激术、经皮脑电刺激术和胼胝体切断术。
深部脑刺激术是一种刺激大脑深部结构的方法，通过植入电极来刺激相关区域。
经皮脑电刺激术则是通过经皮电刺激来改善帕金森病的症状。
胼胝体切断术是一种切断大脑左右半球之间连接的手术方法，可以缓解帕金森病的一些症状。
结论：中国帕金森病治疗的指南提供了一套全面，科学且实用的治疗方法。
患者应尽早进行评估和诊断，并与医生有效合作，制定个性化的治疗计划。
2019速览帕金森病基层诊疗指南(完整版)要点
2019速览帕金森病基层诊疗指南（完整版）要点原发性帕金森病（PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。
本文对《帕金森病基层诊疗指南（2019年）》中涉及到PD的诊断与鉴别诊断、评估、治疗及转诊流程进行简要总结。
PD诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。
实验室检查无特异性。
具体如下：1. 临床表现包括特征性的运动症状及非运动症状。
（1）运动症状①运动迟缓：表现为随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。
手指精细动作障碍，书写字迹弯弯曲曲，越写越小呈"写字过小征"；系鞋带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；面肌强直、运动减少致表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈"面具脸"。
由于口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍，自动的吞咽唾液动作消失，使唾液难以咽下，可致大量流涎，而患者的唾液分泌并无增加。
病情严重时可有吞咽困难、饮水呛咳，构音含糊不清、音量降低、语言单调、平坦而无韵律，有时有加速倾向，呈暴发性语言。
②静止性震颤：早期表现为静止性震额，多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈"搓丸样动作"，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢体，呈N字形进展。
震颤频率为4~6 Hz，随意运动时减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时震颤加剧，睡眠时停止。
努力控制可暂时抑制震颤，但持续时间较短，过后震颤反而加重。
到晚期随意运动时震颤也不减弱或消失，而演变为经常性震颤，影响日常生活。
少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。
③肌强直：由于协同肌与拮抗肌的肌张力均增高，出现伸、屈肌张力都增高，受累肢体运动缓慢，在关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈"铅管样强直"。
【基层常见疾病诊疗指南】2019帕金森病基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019帕金森病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义原发性帕金森病，简称为帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状[1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，尚无确诊的特异检查。
（二）流行病学我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1 700/10万，与西方国家相似。
患病率随年龄增长而逐渐增加，男女患病比例接近1∶1或男性略多于女性。
中国现已逐步进入老龄化社会，据估计，我国帕金森病患者已达到260万例，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者近20万例，至2030年将有500万例帕金森病患者[3]。
（三）分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型[4]：1．震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
2．强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。
3．混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄>50岁）。
二、病因与发病机制帕金森病的病因迄今尚未完全明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。
目前多数学者认为本病与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关[5]。
（一）危险因素1．高龄：主要发生在中老年人，40岁以前发病较为少见，提示高龄与发病有关。
2．环境因素：如接触吡啶类衍生物1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）分子结构类似的工业或农业毒素可能是病因之一。
3．遗传因素：帕金森病在一些家族中呈聚集现象。
中国帕金森病治疗指南
中国帕金森病治疗指南1.疾病概述：帕金森病是一种神经系统退行性疾病，主要特征是运动障碍，如震颤、僵硬、运动迟缓和姿势不稳等。
其发病机制与多巴胺系统失调有关，导致基底神经核的损伤。
2.诊断标准：帕金森病的诊断应基于以下标准：-符合运动症状的主要特征，包括静止性肌肉震颤、肌肉僵硬和运动迟缓。
-除外其他能够引起类似运动障碍的病因。
-症状的持续存在，并逐渐恶化。
-确保症状不是由药物或其他致病因素引起。
3.治疗原则：-提高患者生活质量和函数能力，减少疾病对患者日常生活的影响。
-缓解症状，提高运动功能，减少疾病进展。
-防治并发症，包括抑郁、认知功能障碍、睡眠障碍等。
-个体化治疗，根据患者的病情、年龄和患者对药物的耐受性进行调整。
4.治疗手段：-药物治疗：帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺类药物和抗胆碱药物。
多巴胺类药物通过恢复多巴胺系统的正常功能来减轻症状，而抗胆碱药物可以减轻运动障碍和非运动症状。
-深部脑刺激（DBS）：对于无反应或不能耐受药物治疗的患者，深部脑刺激可以作为一种选择。
它通过电极植入患者的脑部，然后通过外部装置来提供电刺激，以减少运动障碍和症状。
-物理治疗：物理治疗包括运动疗法和康复训练，可以帮助患者提高肌肉力量、平衡能力和协调能力，减轻症状和改善运动功能。
-心理干预：心理干预是帮助患者应对疾病的心理压力和情绪困扰的重要手段，包括心理疏导、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
5.治疗进展监测：患者在治疗过程中应定期进行症状评估和运动功能测试，以掌握疾病的进展情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
常用的评估工具包括统一帕金森病症状评定量表（UPDRS）和帕金森病生活质量量表（PDQ-39）等。
总之，中国帕金森病治疗指南建议采用个体化治疗方案，包括药物治疗、深部脑刺激、物理治疗和心理干预。
患者应尽早接受治疗，定期进行症状评估和监测，以便及时调整治疗方案，提高生活质量和减轻症状。
中国帕金森病治疗指南
药物治疗（晚期帕金森病的治疗） 姿势平衡障碍的治疗
主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、 听音乐或拍拍子行走或跨越物体，助行器或轮 椅，做好防护
药物治疗（晚期帕金森病的治疗） 非运动症状之精神障碍
包括抑郁和焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆
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中国帕金森病治疗指南
厦门市海沧医院内一科 许逸琛
概述
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性
疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和 路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质 降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变， 震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动 症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等 非运动症状的临床表现为显著特征
药物治疗（晚期帕金森病的治疗） 运动并发症之异动症
减量
加非 典型 精神 病药
改常释 剂或水 溶剂
剂初异动症
减量 +DR 激动 剂
减量 +COM T抑制 剂
剂峰异动
改常 释片
双向异动症
加金刚烷胺
加DR激动剂 或COMT抑 制剂
剂末异动症
微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可同时改善异动症和症状波动
我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万
1
治疗原则 药物治疗
2 3 4
手术治疗
其他治疗
1
治疗原则 药物治疗
手术治疗
其他治疗
治疗原则
综合治疗
方法和手段包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。 药物治疗为首选，手术治疗是药物治疗的一种有效补充。
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首选药物原则
帕金森病的药物治疗指南
帕金森病的药物治疗指南帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动减少。
虽然目前尚无明确的治愈该病的方法，但药物治疗是帕金森病患者管理症状的重要手段。
以下是针对帕金森病的药物治疗指南。
1. 羟基丁酸衍生物（Levodopa）：这是帕金森病的主要药物治疗方法。
它是一种化学物质，在体内转化为多巴胺，以补充缺乏的多巴胺。
Levodopa能够有效减轻震颤、肌肉僵硬和运动障碍等症状。
2. 多巴胺激动剂（Dopamine agonists）：如布美他尼（Ropinirole）、阿片拉唑（Pramipexole）等药物，可以模拟多巴胺的作用，刺激多巴胺受体，从而缓解症状。
多巴胺激动剂可用于早期和晚期帕金森病患者。
3. 增加多巴胺的释放（Monoamine oxidase B inhibitors）：这类药物如塞雷华、拉塞华等，通过抑制多胺氧化酶B（MAO-B），增加多巴胺的释放和降解，从而改善帕金森病的症状。
4. 抗胆碱药物（Anticholinergics）：如戊巴比妥（Trihexyphenidyl）等，用于缓解帕金森病患者的肌肉僵硬和震颤。
这些药物作用于乙酰胆碱，减少其对多巴胺的抑制作用。
5. 谷氨酸酸谷胱甘肽转化酶抑制剂（Glutamate decarboxylase inhibitor）：如贝美曲辛（Amantadine）等药物，能够增加多巴胺的释放，减少一些帕金森病症状，如震颤。
此外，还有一些辅助治疗方法可供选择，如物理疗法、语言治疗和手术治疗等。
针对帕金森病相关的非运动症状，如抑郁、失眠等，也有相应的药物可用。
在使用这些药物时，需要注意以下几个方面：1.个体化治疗：帕金森病是一种高度个体化的疾病，因此药物治疗应根据患者的具体症状和需要进行个体化调整。
2.剂量监控：使用药物治疗时，需要根据患者的反应和副作用进行剂量的监控和调整，以达到最佳疗效。
中国帕金森治疗指南
［１ ２
。最近的几项临床试验提示多巴胺受
体（Ｒ 激动剂（ Ｄ） 详见后述） 和辅酶Ｑ０ １ 也可能有神经保护 作用。辅酶Ｑ０ ０ ｄ １ １ ｍ／ 有明确的延缓疾病运动功能恶 ２ ｇ ０ 化的 作用［。 ’ ］ 二、 症状性治疗
（ Ｐ 一）早期 Ｄ治疗（ ｏｈ－ａｒ 一Ｉ Ｈ ｅｎＹ ｈ Ｉ Ｉ 级）
ｄ ｇ ｓ ｏ ｄ ｐｔｃ ｋ ｓ ’ ｄ ａ ： ｉｃ ｐ ｈ ｏｃ ｏｓ ｉｏａ ｉ Ｐｒｎ ｎ ｓ ｅ ｅａ ｉ－ ｔ ｌｉｌ ｉｎ ｉ ｆ ｈ ａ ｉｏ ａ ｉ ｉ ｓ ｃｎ ｏ ａ ｏｇ ａ ｓ ｌ ｓ ｄ ｆ ａ ｓ Ｎｕ ｌ ｒ ｕ Ｐｙ ａ １９ ，５ １ － ｏ １ ｃ ｅ Ｊ ｒ Ｎｕ ｓ ｇ ｃｉｒ， ２５ ： １ ｔ ｙ ０ ｓ ． ｅｏ ｅ ｏ ｒ ｓ ｈ ｔ ９ ｕ ０ ｙ ８
（ ｌｐ ｅ ｔｃ ｏ ） 前者每次１ 一 ０ ｍ ， ｏａ ｎ 。 ０ ２０ 随左旋多巴制剂同时 ０ ｇ 服用， 最多１ ０ ； 每日 ６ ｍ 后者每次１０ ０ ， ０ ｇ ０ －０ ｍ 每日３ ２ ｇ 次口 服， 须与复方左旋多巴合用， 单用无效。不良 反应有腹泻、 头 痛、 多汗、 干、 口 丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、 尿色变黄等。
・４１ ・ ０
剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。 不良反应与复方左旋多巴相似， 不同之处是症状 波动和异动症发生率低， 而体位性低血压和精神 症状发 生 率较 高。目前 国 内有： 嗅 隐亭 ①
（ｒ ｏ ｉｉ ）初始剂量０６５ ， ｂ ｍｃｐｎ ： ｏ ｒｔｅ ． ｍ 每日１ ２ ｇ 次，
通信作者： 陈生弟， ０２ ２ ０５上海交通大学医学院附属瑞金医院 ０
神经科
（ Ａ －） Ｍ ＯＢ 抑制剂司来吉兰。曾报道司来吉兰 ＋ 维生素 Ｅ （ ＡＡＯ ） 即Ｄ Ｔ Ｔ Ｐ 治疗可延缓疾病发展（ 个月）可推迟左 约９ ， ［］ Ｉ 但事实上司来吉兰是否具有神经保护 旋多巴使用的时间 ，
中国帕金森病治疗指南
治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
2019/1/21 1/21/2019
2
一、综合治疗
每一例 PD 患者都可以先后或同时表现出运动症状和非运 动症状，应对两类症状全面综合治疗。 药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护理。
药物治疗为首选，且整个治疗过程中主要治疗手段，手术 治疗则是药物治疗的一种有效补充。
只能改善患者症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。
2019/1/21 1/21/2019
3
治疗方法和手段（对症治疗）
治疗总的原则（个体化、综合治疗）
药物治疗（首选） 手术治疗 运动疗法（太极拳、节律步态训练） 心理疏导 照料和护理（亟待专科护理的全面跟进）
帕金森病(Parkinson’s Disease)
常见中老年神经系统退行性、致残性疾病。 是黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，纹状 体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生 化改变。 临床表现有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、 姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异 常和抑郁等非运动症状 65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。
2019/1/21 1/21/2019
8
（一）首选药物原则
2019/1/21
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各种代表药物
1.抗胆碱能药：苯海索 2.金刚烷胺
3.复方左旋多巴：苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴
中国帕金森病治疗指南2024版介绍
中国帕金森病治疗指南2024版介绍中国帕金森病治疗指南是由中国神经学学会神经退行性疾病学组领衔制定的，用于指导中国境内医生在帕金森病患者的管理和治疗方面的决策。
新版治疗指南在原有基础上进行了修订，更新了最新的治疗方法和药物，以更好地提供患者的病情控制和生活质量改善。
本文总结了中国帕金森病治疗指南2024版的主要内容。
1.诊断标准和评估方法：治疗指南首先明确了帕金森病的诊断标准和评估方法。
其中包括主观评估工具（如上海帕金森病评价量表）和客观评估工具（如DaTSCAN和眼动仪等）的应用，帮助医生确定患者是否符合帕金森病的定义。
2.药物治疗：指南列出了广泛使用的药物治疗方案，包括多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、MAO-B抑制剂、抗胆碱药物和其他辅助药物等。
针对不同阶段和特殊情况建议了相应的治疗策略，如早期治疗、不同年龄段的患者、伴随症状等。
3.外科治疗：指南对深部脑刺激术（DBS）和持续肠内胆碱酯酶抑制剂注射（CDD）等外科治疗方法进行了详细介绍。
包括手术适应证、手术评估、手术时机和并发症处理等，帮助临床医生科学地选择适合的外科治疗方案。
4.非药物治疗：指南还介绍了非药物治疗的方法，如康复训练、生活习惯调整、言语和吞咽治疗等。
这些治疗方法有助于改善患者的活动能力和日常生活质量。
5.并发症管理：帕金森病常伴有许多严重的并发症，如焦虑、抑郁、睡眠障碍等。
指南针对这些并发症提供了治疗建议，包括药物治疗、心理支持和康复干预等。
6.个体化治疗：治疗指南强调，帕金森病治疗应该是个体化的，根据每个患者的临床表现、病程和特殊情况制定治疗方案。
同时还强调了多学科团队的重要性，建议医生与其他专家（如康复师、心理学家）合作，为患者提供全面的关怀。
总的来说，中国帕金森病治疗指南2024版基于最新的临床研究和专家共识，为医生在帕金森病管理和治疗方面提供了权威的指导。
它不仅提供了药物治疗和外科治疗等常规方法，还提供了非药物治疗和并发症管理等综合性的治疗建议。
【基层常见疾病诊疗指南】2019帕金森病基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019帕金森病基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义原发性帕金森病，简称为帕金森病（Parkinson′s disease，PD）是发生于中老年人群的神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，其特征性病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变减少和路易小体形成，导致纹状体区多巴胺递质减少，从而临床上出现运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍等特征性症状[1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，尚无确诊的特异检查。
（二）流行病学我国65岁以上人群帕金森病的患病率为1 700/10万，与西方国家相似。
患病率随年龄增长而逐渐增加，男女患病比例接近1∶1或男性略多于女性。
中国现已逐步进入老龄化社会，据估计，我国帕金森病患者已达到260万例，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者近20万例，至2030年将有500万例帕金森病患者[3]。
（三）分型传统上，根据帕金森病的主要临床表现可分为3型[4]：1．震颤型：主要以肢体震颤为主，而肌肉强直很轻或不明显。
2．强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。
3．混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄>50岁）。
二、病因与发病机制帕金森病的病因迄今尚未完全明确，暂时还没有确切可靠的临床或检测手段来确定其病因。
目前多数学者认为本病与年龄因素、环境因素和遗传因素之间的相互作用有关[5]。
（一）危险因素1．高龄：主要发生在中老年人，40岁以前发病较为少见，提示高龄与发病有关。
2．环境因素：如接触吡啶类衍生物1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）分子结构类似的工业或农业毒素可能是病因之一。
3．遗传因素：帕金森病在一些家族中呈聚集现象。
中国帕金森病资料指南
中国帕金森病资料指南帕金森病（Parkinson’s disease，PD）又名震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性性疾病。
随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。
一、治疗原则㈠综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。
药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。
目前应用的治疗手段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情发展，更无法治愈。
因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
㈡用药原则以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。
治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。
尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶性综合征。
二、药物治疗㈠保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。
目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂。
有报道司来吉兰+维生素E治疗可延缓疾病发展，但尚需进一步证实。
有多项临床试验提示，多巴胺受体（DR）激动剂可能有神经保护作用；大剂量辅酶Q10的临床试验也被认为可能有神经保护作用，但有需进一步证实。
㈡症状性治疗1.早期PD治疗（Hoehn-YahrⅠ～Ⅱ级）⑴何时开始用药：疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。
⑵首选药物原则：①＜65岁的患者且不伴智能减退可选择:a.非麦角类DR激动剂；b.MAO-B抑制剂或加用维生素E；c.金刚烷胺，若震颤明显而其他抗PD药物效果不佳则可选用抗胆碱能药物；d.复方左旋多巴+儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂；e.复方左旋多巴一般在a.b.c方案治疗效果不佳时加用。
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非麦角类
吡贝地尔缓释剂 (piribedil，泰舒达）
普拉克索
(pramipexole，森福罗）
罗匹尼罗(ropinirole)
阿朴吗啡(APOKYN， Apomorphine)：针剂
罗替戈汀(Rotigotine)： 硅树胶透皮贴剂
药代动力学参数比较
目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其 用于年轻患者病程初期。
原发性PD治疗的建议（2019年）
中华医学会神经病学分会
中华神经科杂志，2019，32：237-238
中国帕金森病治疗指南(2019年）
中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组
中华神经科杂志，2019，39：409-452
中国帕金森病治疗指南（2009年）
中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组
4.Stalevo
5.加用复方左旋多巴
<65岁 ＋有智能减退
≥65岁
首选 复方左旋多巴
加用DAs
加用MAO-B COMT抑制剂
中期PD(Hoehn-Yahr Ⅲ级)治疗策略
早期用药
DAs MAO-B 金刚烷胺 抗胆碱药物
症状改善 不明显
中期用药
添加左旋多巴
低剂量 复方左旋多巴
症状改善 不明显
增加左旋多巴剂量
早期何时开始用药 • 疾病早期，病情未影响患者生活和工作能力，暂缓治疗。 • 若疾病影响患者的生活和工作能力，开始症状性治疗。
早期PD(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级)治疗策略
<65岁 ＋无智能减退
1.非麦角类DAs
2.MAO-B 3.金刚烷胺
•目前大多推崇非麦角 类DAs为首选药物， 尤其用于年轻患者病 程初期。
神
禁：奥昔布宁、莨菪碱等
经 功
外周抗胆碱能药
能
• 逼尿肌无反射：胆碱能制
障
剂（加重PD症状，慎用）
碍 的
• 尿潴留：间歇性清洁导尿
治
• 前列腺增生：药物、手术
疗
失眠：
• 加用左旋多巴控释片、 DR激动剂或COMT抑 制剂
• 服用司来吉兰或金刚烷 胺，掌握正确服药时间
• 减量或用短效镇静安眠 • 停药
加用金刚烷胺
控释片改标准片 DBS治疗
同时加用DAs 或COMT
姿势步态障碍的治疗
变换体位（转身、起身、弯腰等）时易发生，PD摔跤最 常见原因。 目前没有有效治疗，可尝试：
• 调整药物—偶尔有效 • 主动调整身心 • 助行器、轮椅
非运动症状的治疗
• 精神障碍 • 自主神经功能障碍 • 睡眠障碍
次口服
吡贝地尔缓释剂(泰舒达）： 初始剂量50mg，每日1次，(易产生副 反应患者可改为25mg，每日2次)； 第2周增至50mg，每日2次； 有效剂量150mg/d，分3次口服，最大 剂量250mg/d。
麦角类
肺胸膜纤维化 心脏瓣膜病变
副作用
非麦角类
副作用与复方左旋多巴 相似
症状波动和异动症发生 率低
不宁腿综合征（RLS）
睡
眠 周期性肢动症（PLMS）
障
碍
的
• 睡前2h内服用DR激动
治
疗
剂
• 服用复方左旋多巴
手术治疗
适应征
原发性PD经完整的药物 治疗，症状无法控制或出 现运动障碍合并症 。
没有严重的认知和精神 障碍。
疗效
对震颤和/或肌强直有较 好疗效，对姿势步态异常、 平衡障碍无明显疗效。
抑郁：SSRI类药、DR激动 剂(普拉克索)；
易激惹状态：劳拉西泮、 地西泮。
便秘：
• 增加饮水量、高纤维食 • 停用抗胆碱能药 • 药物：乳果糖、龙荟丸、
大黄片、番泻
直立性低血压：
• 增加盐、水摄入 • 睡眠时抬高头位 • 穿弹力 • 不要卧位快速起来
自 泌尿障碍：
主
• 尿频、尿急、急迫性尿失
中华神经科杂志，2009，39：352-355
分期
0 期 ＝无症状
Hoehn-Yahr分期
1 期 ＝单侧受累
平均病程
1.5期 ＝单侧＋躯干受累
Ⅰ期：3年
早期
2 期 ＝双侧受累，无平衡障碍
2.5期 ＝轻微双侧受累，后拉试验
Ⅱ期：6年
可恢复
中期 晚期
3 期 ＝轻～中度双侧受累，某种
姿势不稳，独立生活 4 期 ＝严重残疾，仍可独自行走
因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生“脉冲”样 刺激，从而减少运动并发症的发生。
激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效 而不出现副作用为止。
等效剂量转换：10:60:1:100
麦角类
非麦角类
溴隐亭：初始剂量0.625mg,每日
普拉克索 (森福罗）： 初始剂量0.125mg，每日3次，（个别
体位性低血压和精神症 状发生率较高。
治疗前
麦角类治疗1年
麦角类治疗2年
转到普拉克索治疗
普拉克索治疗1年
*Oechsner M et al.
Acta Neurol Scand 2000; 101: 283-285
5.单胺氧化酶B型（MAO-B） 抑制剂
司来吉兰
用法： 2.5～5mg，2次/d，早、中午服用， 避免傍晚服用以免停用
按引起精神可能性由大到 小：抗胆碱能药物＞金刚 烷胺＞MAO-B抑制剂＞DR 激动剂
症状仍存在，逐减左 旋多巴剂量
减药PD症状加重
• 认知障碍与痴呆：石杉碱
甲、多奈哌齐、卡巴拉汀
精 、加兰他敏；
神 障
•
幻觉和谵妄：氯氮平、喹 硫平；
碍 的 治 疗
• •
用法: 50-100mg，2-3次/d，末次下午4时前。 对少动、强直、震颤有作用，对异动可能有帮助。 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用 哺乳期妇女禁用。 副作用：意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝 水肿等。
3.复方左旋多巴制剂
美多芭（苄 丝 肼左旋多巴 50/200）标准片 息 宁（卡比多巴左旋多巴 50/200）控释片
6.儿茶酚-氧化-甲基转移酶（COMT） 抑制剂
恩托卡朋(entacapone )
每次100～200 mg，与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效，可少 于复方左旋多巴制剂服用次数。
托卡朋(tolcapone)
每次100mg，3次/d，最大剂量600mg/d，每天第1次与复方左旋多巴 制剂制剂同时服用，之后间隔6h服用，可单独服用。
DAs MAO-B
添加 金刚烷胺
COMT
晚期PD(Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级)治疗策略
改善运动症状 治疗运动并发症：症状波动 剂末现象
开关现象 异动症 剂峰异动症 （运动障碍） 双相异动症
肌张力障碍
治疗姿势步态障碍 治疗非运动症状
运动并发症的治疗
餐前1h 餐后1.5h服药 调整蛋白饮食
• 单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂：司来吉兰 和雷沙吉兰
• 多巴胺受体(DR)激动剂：普拉克索 • 大剂量辅酶Q10
可能有神经保护作用需进一步证实
症状性治疗
早期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅰ～Ⅱ级) 中期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅲ 级) 晚期PD治疗(Hoehn-Yahr Ⅳ～Ⅴ级)
药物治疗策略
多巴胺神经元死亡 多巴胺递质的减少 多巴胺受体刺激的减少
神经保护等
外源性补充 内源性增多
外源性受体激动剂
药物--1.抗胆碱能药
苯海索(安坦) ：用法1-2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,无震颤的患者一般不用,尤 其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 。
2.金刚烷胺
剂末现象
加用长半衰期DAs 如普拉克索、罗匹尼罗
COMT
MAO-B
复方左旋多巴
总量不变，减少单剂量，增加次数 增加总量，单剂量不变，增加次数
标准片换为控释片
开关现象
STN（丘脑底核）-DBS
口服DAs或微泵持续输DAs 微泵持续输注
左旋多巴甲酯（乙酯）
异动症处理
减少左旋多巴剂量 增加服用次数
减少左旋多巴剂量
左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋复方制剂（Stalevo）
可能为最接近生理状态—持续多巴胺受体刺激的左旋多巴给药 模，可能预防或延迟运动并发症的发生。
副作用
腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、 腹痛、尿色变黄等
托卡朋可能导致肝功能损害，用药前3月须严密监测肝 功能
保护性治疗
目 的：延缓疾病的发展，改善患者的症状 原 则：PD一旦被诊断，及早予以保护性治疗 药 物：可能的神经保护药物
不 同
靶 点
• •
丘脑底核 (STN) 帕金森病 ( 所有症状
)
苍白球 ( GPi ) 帕金森病 ( 异动症 )
康复与心理治疗
科普教育
心理疏导 营养支持 运动锻炼
PD治疗中不容忽视的重要措施
小结
综合治疗手段相结合：药物治疗为首选，手术治疗为 其补充，康复与心理治疗不容忽视；
1次，每隔5d增加0.625mg，有效 剂量3.75-15.00mg/d,分3次口服
易产生不良反应患者可改为1-2次）； 每周增加0.125mg，每日3次； 一般有效剂量0.50-0.75mg/d，分3次
α-二氢麦角隐亭：初始剂量
口服，最大剂量4.5mg/d。
2.5mg,每日2次，每隔5d增加 2.5mg，有效剂量30-50mg/d,分3
概念
帕金森病（Parkison disease，PD）:又名震颤麻痹，
是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病，主 要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴 胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现：静止性 震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征 症状群的神经系统疾病。