高血压脑出血82例手术治疗体会

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小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例临床体会

的是用药期间避免同时使用抗生索，以避免降低疗效。⑧ Ｂｖ的预防：注意养成良好的卫生习惯，应避免频繁性生活，合理
用药。另外，没有指征的阴道冲洗可以发生菌群比例失调及定居移位、酸度上升，这些都是导致阴道炎症及久治不愈的原因
之一。（稿日期：０００ — ９收２１～４２）
４ｉ５ｒｎ左右完成，窗不大，ａ骨为术后继发性脑肿胀／水肿提供
一
按预先计算的深度向血肿中点偏下方向穿刺至血肿中，可见
陈旧性血性液流出，可用注射器轻柔抽吸，吸除血肿总量的６％００７％。以脑实质凹陷为指标，示脑压明显减轻后可于血肿腔内注射生理盐水加尿激酶２Ｕ若弓流效果不佳，。ｆ用窄脑
中破入脑室ｌ８例。血肿量３～０ｍ，０９Ｌ平均约５Ｉ。本组病ＯⅡ Ｌ例均在发病后４７ｈ行手术治疗。１手术方法：．２根据术前ＣＴ或磁共振成像（Ｉ扫描，ＭＲ）选择血肿量最大层面，在头颅上做出该层面血肿中心投影点标记，以此点为中心做平行于外侧裂投影线的颞部切口，长约４
有相应的优点。
（稿日期：０００ — ４收２１－３１）
・
８４・５
医技杂志２１年９月第ｌ卷第９００７期
Ｊｕｎｆｏｒｌａｏ
疗仍有效。甲硝唑对妊娠早期有致畸的可能，故妊娠时禁用。氯洁霉素适用于孕妇，法为３０ｍ，日２次，用０ｇ每疗程７ｄ或氨苄西林５０ｍ，日４次，７ｄ但疗效不如甲硝唑。；０ｇ每共，局部用２％氯洁霉素霜５ｇ每晚１，，次睡前置人阴道．７ｄ共；

外科治疗高血压脑出血体会

外科治疗高血压脑出血的体会【摘要】目的：探讨外科治疗高血压脑出血的治疗。

方法：对我院376例高血压脑出血患者进行不同方法的手术方式。

结果：外科手术方法治疗脑出血，具有效果好、疗程短、致残率及致死率低等特点。

对于有手术适应症的患者应早期应用外科治疗。

【关键词】高血压脑出血；手术方式高血压脑出血发病率高、致残率高、死亡率高。

外科手术治疗是其重要的治疗方法之一。

其中手术方法包括开颅去瓣减压血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿抽吸引流术及脑室外钻孔引流术等。

1一般资料就我院2009—2010年收治376例高血压脑出血患者，其中男206例，占54.7％，女170例，占45.3％。

年龄38～81岁，平均59岁。

血肿量均≥30ml，其中皮层出血38例，占18.4％，基底节区出血122例，占59.2％，丘脑出血18例，占8.7％，小脑出血8例，占3.8％，脑室出血20例，占9.7％。

2治疗方法2.1 对发病急临床症状明显、出血量大、中线移位或着已经脑疝的患者，采用开颅去骨瓣减压血肿清除术，可迅速达到减压、清除血肿的目的，而小脑出血亦多采用此方法。

本组有109例采用此方法。

2.2 小骨窗开颅血肿清除术，即采用小骨窗根据头颅ct定位，避开wernike区等重要功能区。

选取血肿最大、最表浅处做3～4 cm 直切口，乳突撑开器撑开头皮，用做直径3.0 cm左右的小骨窗，选择相对无血管非功能区，用脑穿针小心穿刺确认血肿位置及深度后，在手术显微镜下切开2 cm左右皮层，尽量清除血肿并适度止血。

本组例病例39。

2.3 颅骨钻孔血肿抽吸引流术，根据头颅ct颅骨钻孔，选择穿刺针。

局麻下钻入达到血肿腔，吸除部分血肿，置引流管，注入尿激酶3万单位，闭管2-3h后开放，配合脱水剂。

以后每日1次，3～4天拔管。

本组有38例采用此方法。

2.4 对原发脑室出血或其他部位脑出血破入脑室、脑室铸型的患者采用脑室外钻孔引流术。

根据情况采用单侧或双侧穿刺外引流，术后经外引流管注入尿激酶以溶解血肿，尿激酶应用3-5万单位，并适时配合腰穿放液，本组有20例采用此方法。

手术治疗高血压性脑出血80例临床分析

度前列腺增生或者慢性尿路炎症导致尿道狭窄，加上男性再
选择合适的尿管及动作的轻柔，可有效的避免尿道黏膜的损
伤，防止逆行性尿路感染，减轻患者的痛苦。留置尿管期间每天常规的消毒尿道口，量缩短尿管留置的时间，尽减少更换尿管的次数。定时开放期间掌握好放尿引流时间。取得患者和家属的配合，这样才能使膀胱功能得到有效的锻炼。但是，麻醉下无痛导尿的缺点是对于患有尿道狭窄的患者由于麻醉下没有知觉和痛觉，没有抗拒力，不可避免引起尿道损伤，造成出血，值得重视。
［］张红，２杨丽群，郭萍．手术患者术前留置尿管时机的探讨．安徽
卫生职业技术学院学报。０７６２：３—６．２０，（）６４
［］刘燕君，３肖晓山，黄琳，无痛导尿对患者生理干扰程度和尿等．
道黏膜损伤情况的比较观察．现代医院，０４４９：－．２０，（）３３６７
病情根据意识情况分级，Ｉ级１５例， Ⅱ级
７０岁，均５平２岁。６２例既往高血压病史。
１２意识状况．
３１例， Ⅲ级８例，ａ级ｌ１Ｖ２例，１Ｖｂ级３例，Ｖ级１。例
们认为在严格把握手术适应证的情况下，尽早手术，在发病６ｈ内超早期或者早期１～３ｄ最好不超过２）（４ｈ内清除血肿及减轻血肿压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，使处于半

高血压脑出血外科治疗的临床探讨

果８高血压脑出血患者中治愈７６例７例，死亡９，１．例占０％．５结论血肿量在３Ｌ以上患者，０ｍ选择合适的手术方式和手术
阳性细胞数上升，Ｄ阳性细胞数下降，Ｄ／ＤＣＣｄＣ比值升高，与对照组比较，差异有显著性。天地欣作为化疗的辅助用药，可起增效作用，但无显著性差异。
参考文献ｉ】曹广文，１杜平．现代癌症生物治疗学［．ＭＩ北京：民军医出版社，人
Ｉ】ＳｉｆｍＩｏｈＭａｓｋＯＡｅａ．ｆｃｏｎａｌｕａａｄｏ４ｈｅ，ｓｉＮ，ｓａｉＫ，１ｅｔｆｉｔｐｅｒｌｎ／ｒｇｕＹｔＥｒｉｔｐｆｏｅｌｅｔａｅａｙＮｃｒｉｏａｐｅｒｉｎｅｉｏｓ【．ｎｒｅｔａ，ｎｉｎｔｒｐａｃｍｌｉｄｐｒｉｆＪａｉｎＬｎｈＯｎｕｔａｔｉ】ＪｎＪａｃｒｈｍｔｒ９０１（）１８．ａＣｅｅｏｈ，９，７８：８ｎＣｅ１５
■ 癌感臼鑫髓
因子，一Ｉ２能够保证Ｔ细胞存活和增殖，Ｌ增强活化的Ｔ细胞产有效率为５％，巴细胞转化百分率、Ｋ细胞活性等免疫指标３淋Ｎ
也均有明显上升脚。
生＾一Ｆ，ＩＮ和１一Ｆ３ＩＮ等细胞因子，还能诱导或促进ＮＫ多种细
胞毒性Ｔ细胞活性，同发挥抗肿瘤作用Ｉ共 ” 。已有不少研究报道肿瘤患者机体细胞免疫功能发生改变，主要表现为Ｃｆ细胞的升高，Ｄ＊ＤＤＣ４Ｃ；比值的降低，／说明肿瘤患者机体免疫功能受到抑制，逆转这种免疫抑制状态是肿瘤生物治疗的重要内容１２１。上世纪８０年代香菇多糖作为一种天然多糖类生物反应调节剂在日本广泛应用于消化道肿瘤、肺癌和乳腺癌的治疗［３１。Ｓｉｆｍ等报道香菇多糖对肿瘤细胞没有直接杀伤作用，ｈｅｇｕ但通

高血压脑出血手术治疗70例体会

活； Ⅲ级：需要帮助，扶拐可走；级：ＩＶ卧床但保持意识；Ｖ级：植物生存状态。
结果
作，目吸引可造成周围组织，盲尤其血管
损伤，出现难以控制的再出血及二次损
出血的诱因。③控制脑水肿，合理使用脱水药物。④注意水电解质平衡，尤其是钾和钠离子的补充。⑤营养补充，消化道出
失。手术方式在很大的程度上决定着预后： ①大骨瓣开颅血肿清除术：传统的是
手术方式，点是术野开阔，优在直视下彻底清除血肿，迅速达到减压的目的，并可严密止血，有时可以去骨瓣减压以顺利度过水肿期。缺点是手术创伤较大，病情严重或高龄患者可能难以耐受，术时间手长、出血多，脑组织过度牵拉，伤重，对损
脑组织的进一步损害，对于大多数高血压脑出血患者均适用，尤其提倡超早期手
术，脑肿胀不显著、在出血量不太多时手术更为恰当。既避免了大骨瓣开颅的损伤重的缺点，也避免了锥颅血肿碎吸术非直视下操作的缺点，具有更加广泛的适用范围。④其他手术方式包括：．脑室外ａ引流术：适用于血肿破入脑室或脑室出血
根据术后神经功能恢复程度ＡＬＤ（日常生活能力）分级法 … ：Ｉ：级完全恢复日常生活； Ⅱ级：部分恢复或可独立生
流灌注不足。②保持呼吸道通畅，昏迷患
者意识状态不好转则及时行气管切开，决

87例高血压脑出血术后护理体会

３例，昏迷７全部病例均于出血后２小时内行开颅术．７死于并发症，括：７深例．４其中例包肺炎致呼吸衰竭３，肾功能例急性
褒竭４．例
１手术方法．２
Ｌｕ—ｌｎ，ｕＣｈｎ—ｆｎＩＸｉａＬｉｕｅｇ
（ｆｌｔｏｐｔ１ｎｅｎｏｉＵｉｅｓｙｒａｉｎｌｉ，ｏｇｉ０８０，ｈｎ）ＡｉｅＨｓｉ．ｎｒｉａｄａＩＭｏｇｌｎｖｒｔｆｔｏａｔｓｎｌｏ２００ＣｉａａｉＮｒｏｉｅＴａ
．
ｃｒｆｈｍｓｌｅｎ５ｏｅａｔｏｌ．ｐｔｎｓｅａｌｎｎ５ｐｔｎｓｅｏｐｔｉｉｇｙａｅｅｅｖｓｄ２ｎｓｒｌｃｕｄ３ａｉｔｂｃｍｅｐａｔｏｔａｐｙｅｍｅ．ａｉｔｆｈｓｉｌｌｎｌ．ｅｌｔａｗｌ
第２卷第２４期
２０年３】０９Ｊ
内蒙古民族大学学报（自然科学版）
ＪｕｎｌｏｎｅｎｏｉＵｎｖｒｉｏｔｎｌｉｓｏｒａｆＩｎｒＭｏｇｌｉｅｓｔｆｒＮａｉａｉｅａｙｏｔ
Ｖｏ．４Ｎｏ．１２２Ｍａ．（Ｏｒ２பைடு நூலகம் ９
，
高患者生存质量．［关键词］高血压；出血；脑术后并发症；护理体会［中图分类号］Ｒ７．４３６［文献标识码］Ａ［文章编号］６１０８（０９０ — ２６０１７ — １５２０）２０２ — ２
ＰｏｔｐｒｔｖｓｏｅａｉｅＮｕｒｉｐｅｉｎｃｎｔｅｓｗｉｈｓｎｇＥｘｒｅｅｏＰａｉｎｔｔＨｙｅｔｎｉｅＣｅｅａｅｏｒａｅｐｒｅｓｖｒｂｒｌｍｒｈｇＨ

神经外科脑出血的治疗体会

神经外科脑出血的治疗体会脑出血是指脑实质原发性出血,是严重威胁人类健康的常见病、多发病。

近年来,我国城市居民死亡原因中,脑卒中常居首位。

在脑卒中类型中,脑出血所占比例为39.3%。

其病理基础和血压增高以及动脉硬化密切相关,发病年龄多在50岁以上,男性稍大于女性。

约2/3患者有高血压病史,部分患者既往可有脑血管意外病史,发病多在寒冷和气温骤高季节。

脑出血具有高发病率、高致残率和高死亡率三大特点,是医学上亟待解决的难题,尤其是基层医院所面临的一大难题。

对脑出血急性期的治疗,若方法得当,能有效地降低死亡率,减轻致残程度。

我院神经外科近年来共收治高血压脑出血病患者108例,现将治疗方法和体会报告如下:1 材料和方法1.1 材料:选取我院临床病例108例,其中男性65例,女性43例。

年龄39～75,平均56岁。

62例术前均有高血压病史或有高血压表现。

发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素51例,平素服降压药不规律或未服降压药者16例。

1.2 临床症状:多在白天活动时急性发病。

常有意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐、抽搐、尿失禁等。

1.3 方法:高血压脑出血的治疗分为非手术治疗和手术治疗两个方面,在内科的保守治疗无效,病情加重的情况下,采取有效的外科手术治疗。

手术治疗的目的主要是清除血肿、止血、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑血循环,使受压的神经元恢复,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。

现将常用的手术治疗方法介绍如下:1.3.1 小骨窗开颅血肿清除术:全麻下,颞顶部直切口,骨窗开颅直径在4～5cm,直视下达血肿腔行血肿清除术,术后血肿常规放置直径14乳胶引流管1根,术后12h用尿激酶4万u加生理盐水8～10ml经引流管注入,保留12h后开放引流,一般情况每日2次,术后2～3天复查头颅ct,血肿清除满意后拔管,有流脑脊液现象夹闭引流管24h,无颅内压增高征象可拔管。

适用于出血部位不深,出血量大、中线移位严重、术前病情在ⅲ级以上,已有脑疝形成,此手术多需对患者实行全身麻醉,手术创伤大,且适应征局限,病死率、致残率都较高。

高血压脑出血78例手术治疗体会

高血压脑出血78例手术治疗体会贵州省六盘水市人民医院外三科(553001)　何晓斌　王广益　马志伟中图分类号:R65111+2,R743134 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620523201 1998年1月至2005年5月,我院手术治疗高血压脑出血78例,现将治疗结果报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组男53例,女25例。

年龄34～70岁,平均52岁。

62例有既往高血压病史。

病情根据意识情况分级,1级13例,2级31例,3级8例,4a级12例,4b级3例,5级1例。

1.2　影像学检查　2例为幕下血肿,脑室出血及血肿大部分位于脑室者8例,其余均为幕上血肿,血肿量35～80ml,平均57.5ml。

1.3　手术方法　(1)立体定向微创穿刺术59例,(2)开颅血肿清除或并去骨瓣减压术11例,(3)脑室外引流术8例。

2　结　果立体定向微创穿刺术59例,死亡13例,病死率22%,再出血2例。

开颅血肿清除或并去骨瓣减压术11例,死亡5例,病死率45.5%,再出血1例。

脑室外引流术8例,死亡1例,病死率12.5%,无再出血。

总病死率25.6%。

3　讨　论以前高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%[1],为此人们都在探寻能有效提高存活率和生存质量的治疗方式,自从1978Backlund等[2]提出立体定向清除高血压脑出血以来,国内外开展了各种治疗高血压脑出血的研究[3,4],高血压脑出血病人的预后明显改善,生存率和生存质量得到明显的提高。

通过本组病例我们认识到只有严格掌握手术适应征、很好选择手术方式和把握手术时机、及时处理和预防并发症是成功治疗高血压脑出血的关键。

3.1　手术适应证　出血量:大脑半球大于30ml,小脑半球大于15ml。

意识障碍3级以下。

年龄小于70岁。

血压经控制在180/100mm Hg以下。

无严重糖尿病及心、肺、肾等脏器疾患者。

3.2　手术时机　我们认为在严格把握手术适应征的情况下,尽早手术,在发病6小时内超早期或者早期1～3天(最好不超过24小时)内清除血肿及减轻血肿压迫,使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻,使处于半暗带区的神经细胞能够恢复,有效保护残存的神经功能,才能提高生存率和生存质量。

高血压脑出血破入脑室82例临床分析

ｓｕｌｉｄｗ，ｒｓｕｌｅｔｍａｃｖｔｒｉａｅａｄｄｓｏｖｄｂＡ，ｅｔｒａｒｉａｅｔｒｕｈｖｎｒ — ｋｌｎｏｗｅｉａｍａｏａｉｄａｎｇｎｉｓｌｅｙＵＰｄｈｘｅｎｌｄａｎｇｏｇｅｔｃｈｉ
ｓｓｉｅｃｇｏｐ．ＯｐｒｔｎｒｕＷ８ｇｖｎｌａａｃｏｎｒｃｒｂｒｌｈｅｔｍａｔｒｕｇｔｅｍａｌｅｎａｈｒｕｅａｉｇｏｐｏＳｉｅｃｅｒｎｅｆｉｔａｅｅａｍａｏｈｏｈｈｓｌ
ｄｆｒｎｅｂｔｅｈｗｒｕｓ（＜００ｉｅｅｃｅｗｅｎｔｅｔｏｇｏｐＰｆ．５），ｔｅｃｍｐｉａｉｎｉｃｄｎｅｒｔｏｐｒｔｎｇｏｐｗａｈｏｌｔｎｉｅｃａｅｆｏｅａｉｒｕｓｃｏｏ
ｕａｕｃｕｒｃｎ，ｗｈｌｏｔｏｒｕｓｇｖｎｃｎｅｖｔｖｒａｍｅｔＲｅｕｔＴｗｅｔ —ｏｒｃｓｓｓｒｌｒｐｎｔｅａｉｅｃｎｒｌｇｏｐｗａｉｅｏｓｒａｉｅｔｅｔｎ．ｓｌｓｎｙｆｕａｅｕ — ｖｖｄａｔｒＣｎｓｒａｉｅｔｅｔｅｔ１ｃｓｓｉｄ，３ｃｓｓｕｉｅｆｅｕｇｃｌｔｅｔｅｔｃｓｓｉｅｆｏｅｖｔｖｒａｍｎ，ａｅｄｅｅ７５ａｅｓｒｖｄａｔｒｓｒｉａｒａｍｎ，６ａｅｖ
血及营养神经等内科保守治疗，手术组采用小骨窗开颅血肿清除术、血肿残腔引流及侧脑室穿刺尿激酶引流联合

高血压脑出血微创手术80例疗效分析

８０例，时，取采用内科保守治疗方法治疗高血压脑出血患者８同选０例。微创手术均采用北京万特福ＹＬ一１一次性颅脑血肿穿刺粉碎针。结果：纽病例就本诊后２ｈ内即明确诊断者ｌ０例（５）就诊后２～４内明确诊断者４例（５）微创手术组痊愈２例（０）显著进步４４２７％，ｄ０２％。０２％，Ｏ例（０），步ｌ４％进８例
脊液复漏可能性。４．术后（）瓣下放置引流条的注意事项和意义。术后创面多少５肌皮
经１— ２月综合处理，９例褥疮创面术后１１４天均愈合，脊液漏治愈。脑
４讨论．
对截瘫患者有骶部褥疮并脑脊液漏后，脑脊液漏问题不解决，疮面不褥会自愈；褥疮面能愈合，闭脑脊液漏漏口才更有可能。在处理褥疮创面封时，用手术或保守治疗方法不易使创面治愈，特别兼顾脑脊液漏和褥疮单需的病理特点而采取综合治疗措施。本组所采取的围手术期治疗措施及（）肌皮瓣转移手术的方法之所以能有较好效果，是考虑了截瘫、骶部褥疮并脑脊液漏疾病的相关特征并作了综合处理。４１心理工作的意义。本系列疾病的出现，患者心身是一种摧残。．对而单就术后对体位的要求，就需患者有坚韧的意志和信念才能配合完成，更何况鼻饲营养、面换药、术和弹力加压等都需要患者长时间合作，个创手某环节配合不好就可能导致整个治疗方案无法落实甚至前功尽弃。４２骶部褥疮并脑脊液漏的病理特点及对手术治疗方法选择的制约。．脊柱损伤后继发脑脊液漏，可能是外伤、手术损伤等原因引起］硬脊膜囊，或神经根外包膜等组织结构受到破坏。截瘫患者骶部皮肤长期受压又缺少保护性反射，之植物神经功能紊乱，管扩张，肤营养失调、压缺血形加血皮受成褥疮。随着局部营养进一步减弱，染向周围皮下组织扩展而形成巨大感皮下空隙或窦道，深部侵犯韧带及硬脊膜则可形成脑脊液漏。脑脊液漏向时，脊膜囊周围大多是瘢痕或炎性组织，原已受外伤损伤，瘢痕牵拉硬若则更明显。因此，以手术方式修补硬脊膜漏口，能弄巧成拙。若骶部褥疮欲可

基层医院高血压脑出血外科治疗论文

基层医院高血压脑出血的外科治疗研究摘要：目的：观察基层医院对高血压脑出血患者进行外科治疗的临床效果。

方法:对我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科手术治疗的228例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。

采用大骨瓣开颅血肿清除81例，小骨窗开颅清除血肿+尿激酶冲洗65例，微创穿刺血肿碎吸术82例。

结果：大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p50ml66例，中线结构移位0-18mm。

1.4 手术方式：患者在内科治疗的基础上予以手术治疗。

选择大骨瓣开颅，于全麻下经颞中回将大脑皮层切开约2至3厘米，可于直视下将血肿清除，同时彻底止血，在残腔将引流管放置后，以去骨瓣减压。

而锥颅置管的血肿清除术则在患者头颅ct显示下，于血肿其最大层面的血肿长轴同头皮的交点，以及血肿的中点自颅骨外投影的最近点处进入，其中钻孔引流还需将头皮切开并钻孔后予以引流管的置入，而术后的引流不通畅者则可予以3万至5万u 的尿激酶注入，2至3次/日，以促进血肿的液化。

如脑室内有出血者则同时予以脑室外的引流术。

2 结果大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p<0.01）。

3 讨论3.1 hich（高血压脑出血）其致残率与死亡率不断增高最主要的原因为，患者急性血肿出现占位并压迫损伤其丘脑与丘脑下部或者脑干等重要的脑组织与神经以及血管[1,2]，由于血肿的代谢还可出现各种有害的产物，从而对周围的正常脑组织呈继发性侵害。

而手术治疗主要目的则在于将脑内血肿清除[3,4]，从而降低患者颅内压，并减少血肿压迫周围的脑组织，进而改善局部的血液循环，让受压神经元能够实现恢复的，以减少出血后产生的病理变化，最终减少继发性的脑损伤[5]。

微创手术治疗高血压脑出血(附80例报告)

后出现少量渗血，经药物及压迫治疗后好转。所有患者均未出现皮下气肿及大出血、甲状腺损伤、气胸、管食管瘘等严气
重并发症。
３讨论
故应尽可能避免伤及甲状腺； ③此类患者因有颈部外科手术
史或过多的疤痕组织等，能会出现是气管暴露不清或无法可暴露，或者在扩开气管前组织及气管前壁时出现扩张困难等情况，即使有文献显示经过短暂培训的内科医生也可以独立完成手术，但实际操作过程中，应优先考虑熟悉颈部解剖或仍有常规气管切开经验的医生操作，以期减少并发症的发生。如在切开过程出现严重并发症，则应立即转为常规切开。
中国实用医药２１００年８月第５卷第２２期
ＣｉａＰａｄＡｇ２１Ｖ１５．ｏ２ｈｎｒｅＭｅ，ｕ００．ｏ．Ｎ．２
・
７１・
２ｃｍ。若有气管插管，同时在气管插管内充分’ 后放开则吸痰气囊。将气管插管退出少许位于声门下，在第２～３气管软骨间隙经切口用套管穿刺针进行穿刺，穿刺时，套管穿刺针应垂直于气管或稍倾斜ｌ。５向胸腔方向穿刺，免误伤甲状腺导避致出血。回抽有顺畅气泡流出，确认在穿刺针在气管内后，拔除针芯后，可再次回抽气泡以确认套管在气管内，置入导丝。扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁。用气管扩张钳顺导丝引导向下至气管前壁外扩张一次，导丝置入套管，出顺拔导丝和管芯，妥善固定气管套管，同时拔出气管插管。同时观
度相对增大。而自１５９５年Ｓｅｄｎ等 … 报告了经皮气管切开术以来，ｈｌｅ

高血压脑出血手术治疗心得

52中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T临床医学高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有病急骤、病情凶险、死亡率的特点,为急性脑血管病中最严重的一种,也是中老年致死率最高的疾病之一[1],临床表现为躁动、嗜睡或昏迷。

对于高血压脑出血的治疗,临床有多种方法,但效果却不尽相同,各具利弊。

本文通过对比分析小骨窗与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血,探讨其治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院82例高血压脑出血患者,均符合《中国脑血管病防治指南》中高血压脑出血诊断标准,其中男51例,女31例,年龄40～78岁,有57例有高血压病史。

病情Ⅰ～Ⅱ级44例,Ⅲ～Ⅳ级29例,Ⅴ级9例,GCS评分均在10分以下。

随机分为小骨窗组与大骨瓣开颅术组,各41例,2组性别、年龄、病情、GCS评分无统计学差别(P >0.05),具有可比性。

1.2 方法所有的患者在术前进行CT 检查,确定血肿量最大层面,并确定出血部位,计算出血量,同时进行术前常规检查和准备。

大骨瓣开颅组:患者采用全麻,在CT 扫描确定血肿位置和范围的基础上,在额颞部做马蹄形切口,常规骨瓣开颅,将血肿进行清除,术后再血肿腔内放置引流管,必要时进行去骨瓣减压,同时给予控制血压、降低颅内压、抗感染、营养支持。

小骨窗组:患者采用全麻,在CT 确定的血肿最大层面的体表做以长直小切口,后将颞肌分开,通过颅骨钻孔扩大骨窗直径致3cm左右,以“十字”形切开硬脑膜,选取血管相对少的区域,通过脑针穿刺血肿部位,抽吸部分血肿液使其减压后,再通过切开脑皮质用低负压大口径吸引器吸取其他血肿液。

注意吸取时无伤及周围组织,并严格止血,术后注入生理盐水检查是否有渗血,确定无误后给予尿激酶和生理盐水进行冲洗,其他处理同于大骨瓣开颅组。

1.3 比较项目比较2组治疗效果,治疗前、治疗后GCS评分和生活质量(ADL 评分)及并发症。

小骨窗开颅治疗高血压脑出血82例

足够的复位空间，目前常被采用的手术方法中穿刺引流、而锥颅碎吸术和内窥镜治疗等法具有手术创伤小、作简便等优方操点，但仍有不能直视下清除血肿，如遇出血不能直视下止血，也
达不到迅速有效减压的局限性。本研究采用小骨窗开颅清除血肿，开颅简便，创伤小，手术一般在４ｍｉ５ｎ左右完成，窗不大，骨为术后继发性脑肿胀／水肿提供一定的代偿空间。同时，直视下
１材料与方法
１一般资料．１
微血管缺血痉挛，梗塞坏死，由于血肿分解产物的损害作用，可使脑组织由近及远发生水肿、变性、出血和坏死。一般６～７ｈ后
出现水肿，紧靠血肿的脑细胞坏死，出现不可逆损害，２１ｈ达到中
本组病例８例，５２男６例，２例；女６年龄４～５岁，０７平均５－８２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
固的血块和液状血肿，底部血肿块不强行剥离，达到明显降低局
【关键词】高血压；出血；脑小骨窗开颅；治疗【中图分类号】Ｒ５．１６１１【文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２ｏ）２１１０６３９Ｏ（０９１—５—２
高血压脑出血是临床常见病，有高发病率、死亡率、具高高
３讨论
２ｏ年４０９月第４卷第１期７２
・
临床探讨・
小骨窗开颅治血压脑出血８例疗高２
王种
（沈阳市第四人民医院神经外科，阳ｌ０３）沈１０１【摘要】目的探讨小骨窗开颅治疗高血压脑出血的优点。方法回顾性分析我科２ｏ０４～２００６年治疗的８２例幕上高血压脑出血的临床资料。根据出血量、发病时间、血肿部位、ｃＧｓ评分等进行综合分析，采用常规小骨窗开颅手术进行治疗。结果小骨窗开颅手术死亡率为ｌ．传统大骨窗加减压术死亡率据报道为２．％。结论小骨窗开颅直视手术能有效清除脑内２％；２Ｏ８血肿，具有创伤小、脑损伤轻微等优点，可有效降低死亡率，并提高临床治疗效果。

微创术治疗高血压脑出血86例临床观察

脲类降糖药物。
本试验结果显示应用罗格列酮治疗初诊２型糖尿病患
［］陈家伦．２噻唑烷二酮类治疗２型糖尿病的疗效及安全性．中华内
分泌代谢杂志，００，６：６２０２０１２８— ７．
者１２周后空腹血糖和餐后２ｈ血糖明显下降，明罗格列酮说单药治疗即可发挥良好的降糖效果。罗格列酮除控制血糖
这种血糖和胰岛素的“ 降” 象表明罗格列酮是通过恢复双现机体的胰岛素敏感性、增强胰岛素的效应而发挥作用。罗格列酮直击胰岛素抵抗，从而可能纠正代谢综合征中的其他异
常表现。罗格列酮还可以增加脂肪细胞的解偶联蛋白一２和解偶联蛋白一３的表达，改善血脂代谢。本研究结果显示
出血４例。发病至就诊时间０５— ６，．３ｈ平均为４２；院时．ｈ住间６～１，２ｄ平均１．ｄ２５。所有病例均采用颅骨钻孔血肿穿刺
溶吸引流术治疗，于血肿腔内置硅胶管外引流，入稀释并注
的尿激酶２— ４万Ｕ，留４— ｈ保６后放出冲洗，每隔１ｈ重复１２
１１一般资料８．６例患者中男４８例，３例，女８年龄３５～７７岁，平均５。所有病例高血压病史２— ０年，２岁２平均８４年。．
全部病例均经ＣＴ检查证实，出血量２５～１０ｌ１ｍ。出血部位依次为壳核５８例，６例破入脑室；２丘脑出血ｌ，８例７例破人脑室；小脑出血４例，２例破人第四脑室；干出血２例；脑皮质下

高血压脑出血手术治疗82例临床分析

—
２结果
肾穿刺点１４点， — 平均１５点，．２每点取出结石１ —６枚，平均１５枚，石残留１，留率１．％，后肉眼血尿３．９结６例残８３术 — １０平均３．ｈ术后住院７—１ｄ平均１．ｄ术中及术后无一２ｈｒ２７５２２，例输血，无出现漏尿及尿瘘形成的病例。３讨论１６年Ｓｉ等提出了无萎缩性肾切开取石术，９８ｔｎａ获得较好的临床疗效。此后各家的报道较多，术方式也在不断改手进。目前人们多采用经皮肾穿刺技术及开放性外科来解决鹿角形肾结石，开放性手术的原则应该是尽可能取尽结石，量尽
【关键词】高血压；脑出血；出血量；手术治疗
中图分类号：６１１２Ｒ５．
高血压脑出血是由高血压病引起的脑实质出血，多见于５０６ｏ岁的老年人，近年来其发病逐渐年轻化。其发病急骤、进展迅速、病情凶险，具有很高的死亡率和致残率…。自２００３年２０年，舵例重症高血压脑出血病人进行了手术治疗，０６对效果比较满意。
维普资讯
９６
航空航天医药２吣年第１卷第２期例，１２左９右侧４；ｏ例病程４个月一１，２年平均病程１．个月，５４合并对侧肾结石１例，１对侧输尿管结石５例，术前静脉尿路造影（ｖＪ检查；肾７ｌＩ１）患ｍｎ内显著者１，３例８３ｍｎ０ｌ显影者例，１４ｎｎ３ — ５ｆ显影者４，ｈ显影者１，ｉ８例１例肾内型肾盂者例，肾外型肾盂者１例。６１２方法常规第十一肋间切口，．肾脂肪囊普鲁卡因封闭后，游离输尿管上段及肾脏，分离出肾动脉并置橡皮管备用，沿输尿管分离出肾窦内肾盂，切开肾盂，血管钳夹持结石，并依肾盏结石分枝的相反方向朝外牵拉，助手协助用鼻中隔剥离器紧贴结石将与结石相嵌的肾盏推开，如伸人肾盏内的结石较短且无明显膨大，一般能退出肾盂；如无法退出肾盂，则应用有齿弯血管钳于肾盏颈部将结石咬断，咬时注意勿挟到肾盂及肾盏组挟织，以免造成损伤，断端留在肾盏内，依次自外向内处理每一结石分枝直至取出结石，对经肾盂无法取出的肾盏内结石，将其挤向肾皮质部，用左手（或右手）隔着肾皮质捏住结石，右手（或左手）持五寸血管钳，肾皮质直穿达结石，经张开血管钳，挟持结石后退出，取出结石后， —０可吸收线… ’ ３８字缝合穿刺孔，打结时外垫脂肪垫片，同法取出其他肾盏内结石，石取出后，结经肾盏留置双“” Ｊ管引流尿液。

对76例高血压脑出血患者手术治疗的思考

浅谈对76例高血压脑出血患者手术治疗的思考摘要：血液从破裂的血管直接进入脑组织，称原发性脑出血（intracerbral hemorrhage，ich）。

临床中以高血压动脉硬化性脑出血为最常见，死亡率、致残率都相当高。

究其原因，大都是由于各种诱发因素导致血压急剧上升，从而使动脉破裂而引发出血，形成血肿，引起占位效应。

现在神经外科领域，治疗高血压脑出血有多种多样的方法，然而疗效不一，但是通过手术治疗脑出血已得到普遍认同。

神经外科手术能迅速清除血肿、减轻继发性脑组织损伤，有效降低高血压脑出血的致残率及死亡率。

本院自2005年10月至2011年10月共手术治疗高血压脑出血患者76例，疗效满意，现回顾性报告如下。

关键词：高血压脑出血手术治疗思考【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0079-02血液从破裂的血管直接进入脑组织，称原发性脑出血（intracerbral hemorrhage，ich）。

临床中以高血压动脉硬化性脑出血为最常见，死亡率、致残率都相当高。

究其原因，大都是由于各种诱发因素导致血压急剧上升，从而使动脉破裂而引发出血，形成血肿，引起占位效应。

现在神经外科领域，治疗高血压脑出血有多种多样的方法，然而疗效不一，但是通过手术治疗脑出血已得到普遍认同。

神经外科手术能迅速清除血肿、减轻继发性脑组织损伤，有效降低高血压脑出血的致残率及死亡率。

本院自2005年10月至2011年10月共手术治疗高血压脑出血患者76例，疗效满意，现回顾性报告如下：1资料与方法1.1一般资料。

本组76例患者中，男45例，女31例，年龄34-74岁，平均年龄50.3岁，发病到入院20min-2h的28例，2h-12h36例，超过12h12例。

49例患者无明显诱因，于安静状态下突然发病，27例患者于劳累、激动时发病，基底节区出血51例，小脑出血9例，丘脑出血7例，顶叶出血9例。

术前根据道格拉斯哥昏迷评分（gcs）对患者意识状态进行评分：3-5分8例，6-8分25例，9-12分43例。

高血压脑出血外科手术治疗体会

月手术治疗高血压脑出血１０的临床压１７２０９ — ７ｍＨ。所有患者均或双侧脑室额角外引流，引流管最高点３例４ —６／２１８ｍｇ
资料．总结几种手术方式的适应征及优有不同程度的意识障碍，根据不同病情置于侧脑室水平上１～５ｍ。Ｌ一４０１ｃ在３Ｌ椎
第２版．海：学技术文献出版社，０１上科２０．
２４３．
［收稿日期：０９１ — ７２０ — ２２］（编辑：黄欣）
然或刚刚开始的错误思维形成习惯，强
２邱奇．咸中．性重型胰腺炎的诊断与治吴急
随访３个
据不同的发病时间、出血部位及出血量，别采取骨瓣开颅手术７分８例，骨窗开颅３小Ｏ例，室加腰大池持续外引流２脑２例。结果
月，ＡＬ评定标准，按Ｄ骨瓣开颅Ｉ Ⅲ级５～０例（４１，６．％）小骨窗开颅Ｉ～Ⅲ级２２例（３３，７．％）脑室加腰大池持续外引流Ｉ Ⅲ级ｌ（４５。～６例５．％）结论早期手术尽早解除脑组织受压是高血压脑出血手术成功与否的关键，减少并发症的发生是提高患者生存质量的重要手段。
・
诊治分析・
高血压脑出血外科手术治疗体会
张斌江建军贾丛林
【要】目的摘
探讨因高血压导致不同部位脑出血采取有效的手术治疗方法。方法回顾性分析１０例高血压脑出血的ｆ资料，３临床根

108例高血压脑出血的术后护理体会论文

108例高血压脑出血的术后护理体会【中图分类号】r18 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2012)07－0114－01【摘要】目的总结高血压脑出血术后护理经验, 探讨更为有效的护理方法。

方法对近两年收治的102 例高血压脑出血术后患者进行了回顾性分析。

结果生活自理30例, 部分自理35 例, 植物生存12 例, 死亡22 例, 自动出院9 例。

结论高血压脑出血术后的护理是一个综合而全面的过程, 任何一个环节都不能忽视。

【关键词】高血压脑出血; 术后护理; 临床体会高血压脑出血是威胁人类生存的常见疾病之一。

手术治疗能显著提高患者存活率和生活质量, 术后护理极其重要。

本院于2008年1 月～2011年1 月共收治高血压脑出血术后患者108例, 总结如下。

1 资料与方法1.1.1 一般资料本组108例脑出血, 均经ct 扫描及手术证实, 其中脑内出血60例, 基底节区出血或小脑出血破入脑室30 例, 脑室出血16 例。

出血量约20 ～100 ml, 其中男63 例, 女39 例; 年龄最大81 岁, 最小22 岁, 平均年龄59.12 岁。

入院时嗜睡、浅昏迷42 例, 中度昏迷31 例, 深昏迷29 例。

1.1.2 治疗方法开颅血肿清除+ 去骨瓣减压术58例, 小骨窗血肿清除术10 例, 血肿碎吸术14 例, 脑室穿刺外流术26 例。

2 结果生活自理30 例, 部分自理35 例, 植物生存12 例, 死亡22 例, 自动出院9 例。

3 术后护理措施3.1.1 重症护理 ( 1) 术后转入神经外科监护室, 监测颅内压及生命体征, 密切观察呼吸功能, 包括呼吸频率、节律、形态的变化, 严格交接班, 定期作血气分析, 监测血氧饱和度, 及时调整呼吸参数。

通过对患者呼唤, 询问, 刺痛, 结合gcs 评分来判断意识状态。

( 2) 观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录, 可为准确诊断、再次手术赢得时间, 其疗效将显著提高。